第32章 命懸一線的患者
重生之後正式上班的第一天。
接診的第一個病人。
是個超級炸彈。
如果不是陳伊森有上一世的經驗，那極大概率會開一點抗酸劑然後把人送走。
就算他提高了警惕，如果沒有不講道理的金手指協助，也大概率會當作一般的心梗，從而給患者開硝酸甘油。
那更是會導致病人直接休克。
當場誤診致死跟病人出了診所門再死完全不是一個概念。
這種事，不用上稱都有千斤重。
至少有一千個想要出名的年輕律師會搶著幫忙打官司。
「診所上個破逼班愣是上出步步驚心的刺激感了。」
送走那多米尼加老大爺之後，陳伊森在心裡暗自吐槽。
至於莎妮絲的翻譯錯誤，他並沒有馬上聲張此事。
主要是沒辦法實錘。
之前跟娜塔莉亞再怎麼不對付，到了看病的時候總歸不至於互相拖後腿。
這給了他一種「大家都是體面人」的錯覺，以為到了診所也一樣。
斗歸斗，不能拿業務開玩笑。
所以錄音都是按照慣例，在開始問診之後才啟動的，主要是防一手病人或者家屬鬧事。
誰知道是真有人敢不拿患者當人看，不惜把六十歲老頭子當場弄死也要拉他下水。
並且，陳伊森可不信這麼大的事會是莎妮絲一個小護士自行其是。
別說是她，哪怕外面的護士長都不可能有這麼大膽子——
今天這一切，祖莉卡肯定知情，甚至間接參與，但不可能是始作俑者。
怎麼也得有內科主任或者醫療主任在後面撐腰。
所以在不能做出有效反擊之前，單純把莎妮絲趕走不僅不解決問題，還會把已經可控的風險重新變得不可控。
不如先裝作不知道，等對方下一次動手時留足證據，然後一次捶死。
從第二個病人開始，陳伊森就暗中把錄音提前。
但不知道是莎妮絲提高了警惕，還是背後的人不想做的過於明顯。
一直到當天下午，分到陳伊森這邊的病人都很正常。
偶爾有一兩個不太能說英語的，也是外傷清創這類小問題，或者乾脆是早就註冊過的慢性病患者例行開藥，根本沒有莎妮絲髮揮的空間。
至於護士本職的那些操作，只要陳伊森開具的檢查單和處方沒問題，那在執行層面亂搞就完全是在自殺。
所以反而不用擔心。
就這樣，兩個各懷鬼胎的人竟然順利合作到了快下班的時候。
直到候診室里響起了一陣咆哮。
「My bones be screaming，I need that D！」（我的骨頭在TM哀嚎，我需要「D」！）
聲音的源頭是一張椅子。
上面堆著件遠比正常人身材更加寬大的超大號夾克外套，地上則拖著一雙明顯跟身高不符的黃色短靴。
乍一看好像是一坨衣服。
離近了才能看出，其實是個蜷縮著的人。
一個板寸髮型、約莫二十來歲的年輕黑人。
這哥們的英語倒是很好，陳伊森在候診室里都能聽見他聲嘶力竭的喊聲。
很快，這人又重複了第二遍。
「I need that D！」
但音量卻比一開始小上不少，像是有點遭不住了。
而陳伊森是唯一手頭沒有病人的醫生。
這名患者自然被手動安排到了他的名下。
「什麼情況？」
眼看對方已經沒有自主行動的能力，而且還癱在椅子上不斷慘叫，陳伊森只好和莎妮絲一起來到外面。
好在因為已經臨近停診，所以候診大廳里已經比高峰期時空曠了不少。
呻吟聲只是讓剩下的幾名患者遠遠避開，並沒有引發太多混亂。
這名黑人的意識還很清醒，眼見有醫生靠過來，立即往近處挪了挪，略帶顫抖地說道：
「我感覺很疼，我需要D。」
陳伊森這才意識到，對方口中的「D」應該是指氫嗎啡酮（Dilaudid）。
一種針對性很強的長效止痛藥。
莎妮絲很快也抱著平板電腦來到旁邊，向陳伊森匯報基本情況：
「患者叫傑米亞·羅德里格斯……」
陳伊森見對方只說了個名字，有些奇怪地回頭：
「然後呢？」
「沒了。」莎妮絲先是搖搖頭，然後拽了拽陳伊森的胳膊，示意他借一步說話。
「這個傑米亞在好幾家社區診所有過超過十次要求止痛藥的記錄，其中被拒絕的比例大概是55%，沒有被拒絕的也基本只給了他……」
陳伊森瞬間提高了警惕。
這是莎妮絲在暗示，試圖影響自己的判斷。
就像早上第一名患者那樣。
他不動聲色地調高了錄音的收音靈敏度，又裝作沒聽懂對方的弦外之音。
「什麼意思？」
見陳伊森一副完全沒懂的樣子，莎妮絲只好把話挑明：「這個記錄，還有他這幅打扮……很可能是個來騙藥的。」
其實陳伊森剛才也有這種顧慮——
患者要的東西太明確了。
氫嗎啡酮的利潤較低，而且使用麻煩，反而不像芬太尼那樣可以在街角相對輕易地買到。
所以如果真有人就好這麼一口，那確實有來診所騙藥的強烈動機。
但被莎妮絲這麼一說，他反而改變了想法。
這個逼主動給自己提出建議，那必須警惕度拉滿。
陳伊森完全沒再跟莎妮絲多廢話，而是直接拿過對方手中的iPad。
先是快速檢查了一遍電子病歷。
確實如莎妮絲所說，上面只有密密麻麻十幾次因為各種疼痛而請求止疼藥的記錄，並沒有其它有用的信息。
然後，又用最快的速度調出了一張用數字標出大致位置分區的人體解剖圖。
即便是完全沒學過醫療專業英語、無法說出身體各部位具體名稱的患者，也能相對準確地給出描述。
「你感覺哪裡疼？或者哪裡的疼痛最明顯？」
陳伊森把平板電腦放到傑米亞面前，大聲詢問道。
後者勉強湊到近處看了一眼，然後報出了一串數字：「3、5、11、13、17……」
分別對應雙膝、雙肘、髖部。
陳伊森意味深長地瞟了一眼旁邊的莎妮絲。
單是這個回答，就可以在很大程度上消除騙藥的嫌疑。
因為裝痛的人幾乎不會預先做好回答這種問題的心理準備，基本只會模糊地回答渾身都痛。或者指向特定的、最容易打藥的部位，例如手臂靜脈處。
而就在這一問一答的幾十秒時間裡，傑米亞的狀況似乎比剛才又惡化了不少。
透過幾乎比正常人腰還粗的領口，陳伊森可以看到患者的胸口正在以一個驚人的幅度和頻率上下起伏。
呼吸頻率保守估計已經達到了40次/分鐘以上，用觸診法粗略測出的心跳也飆到了至少120次/分鐘。
「護士長、安德魯！」
這次的情況比上午那老大爺危急得多，陳伊森也不敢過於托大隻讓莎妮絲一個人幫忙，於是直接點了祖莉卡護士長和一名醫療助理的名。
故意誘導醫生誤診這種事情，一旦被查實就是聯邦重罪。
所以執行層面不可能涉及到太多環節。
除了始作俑者和莎妮絲本人以外，其他人最多就是默許。
不可能真的把自己搭進去。
多扯幾個人進來就是很有效的避險手段。
「莎妮絲力氣不行，你們倆幫我把人轉移到臨時觀察室！」
所有社區診所都不設住院部，但莫里薩尼亞診所的規模實在太大，經常遇到一些特殊情況，所以有幾間用於臨時（48小時以內）情況觀察的病房。
陳伊森畢竟是主治醫師，在這種危急情況下指揮大廳護理人員的權限還是有的。
更何況診所本來也臨近停診，被指定的兩個人手頭並沒有其它工作。
「好！」
祖莉卡從護士站後面靈活地鑽出來，安德魯則已經推來了一張輪椅。
這兩位都是工作經驗豐富的老員工，加上患者的身材實在瘦弱，又沒完全失去意識，所以很快就把人送到了醫療床上。
觀察室裡面還有兩名快要完成靜脈輸液的病人，已經進入工作尾聲的林登·羅哈斯醫生也湊到旁邊，似乎是想看看陳伊森的處置流程。
趁著幫忙抬人的功夫，後者用【電阻抗斷層成像】檢查了傑米亞的雙肘和雙膝。
並沒有發現什麼明顯異常。
說明並不是這些部分的結構出現了什麼問題。
而是某種病變所引發的症狀。
當陳伊森再次抬起頭時，發現傑米亞的嘴唇部分已經泛起了一層怪異的醬紅色。
有了之前奧瑪爾的經驗，他知道黑人由於膚色原因，一些典型的體表顏色變化跟他熟悉的情況並不相同。
因此直接把傑米亞的手臂從寬大的衣袖裡拽出，同時對另外兩人下達指示：
「莎妮絲，把患者衣服剪開！」
「安德魯，給病人測一下血壓和心律！」
「護士長，準備氫嗎啡酮，靜脈注射！」
儘管仍不清楚傑米亞到底患有哪種疾病，但陳伊森已經發動上一世身為戰地醫生的本能，在呻吟聲中有條不紊地處理起來。
莎妮絲和安德魯立即按照陳伊森的指示開始動作。
但祖莉卡護士長卻有些為難：
「陳醫生，最近一段時間DEA正在嚴格審查社區醫療機構的氫嗎啡酮流向，所以上面規定使用之前需要給出合理原因……換成其它的如何？」
陳伊森也沒工夫糾結為什麼緝毒局會單獨盯上某一種阿片類止痛藥卻對其他同類藥物視而不見，趕緊修改要求：「那就曲馬多，50mg，肌肉注射！」
趁著祖莉卡出去拿藥的工夫，陳伊森目光重新集中在傑米亞的指尖。
哪怕是黑人，這個部分皮膚也相對較白，更容易通過肉眼辨識出顏色變化。
果然，被指甲覆蓋著的甲床部分明顯發紫。
結合嘴唇的變化，可以判斷患者已經出現了明顯的紫紺。
供氧不足的信號。
此時，兩項基礎測試的結果也顯示出來。
「血壓90/55mmHg、心率144bpm！」
陳伊森點點頭示意自己知道，然後下達新的指令：「安德魯，測一下病人的指脈氧！」
很快，祖莉卡也帶著藥品回到觀察室，迅速在傑米亞的上臂扎了一針曲馬多。
「指脈氧濃度96%。」安德魯報告道。
這個數字直接讓本已經開始準備鼻導管輸氧的安德魯猶豫了。
96%這個數字屬於「正常範圍內偏低」，似乎沒到需要輸氧的程度。
但陳伊森可不管這些：「準備純氧3L/min！」
隨著止疼藥和輸氧雙管齊下，傑米亞的掙扎幅度和呻吟聲逐漸降低。
「抽血，做個基礎血液檢查……還有血型和抗體。」
初步控制住症狀之後，陳伊森終於有功夫研究傑米亞的病因。
然而好景不長。
根本等不到血檢結果出來，僅僅十幾分鐘之後，傑米亞的生命體徵就再次開始劇烈波動。
血壓進一步下降到81/50mmHg，心率也一路超過170bpm，達到了危險臨界值。
「患者意識模糊，隨時有可能休克！」
哪怕是身經百戰的祖莉卡，這會兒的聲音中也帶上了一些慌亂。
觀察室內的眾人紛紛把目光投向陳伊森。
「陳醫生，怎麼辦？」
接診的第一個病人。
是個超級炸彈。
如果不是陳伊森有上一世的經驗，那極大概率會開一點抗酸劑然後把人送走。
就算他提高了警惕，如果沒有不講道理的金手指協助，也大概率會當作一般的心梗，從而給患者開硝酸甘油。
那更是會導致病人直接休克。
當場誤診致死跟病人出了診所門再死完全不是一個概念。
這種事，不用上稱都有千斤重。
至少有一千個想要出名的年輕律師會搶著幫忙打官司。
「診所上個破逼班愣是上出步步驚心的刺激感了。」
送走那多米尼加老大爺之後，陳伊森在心裡暗自吐槽。
至於莎妮絲的翻譯錯誤，他並沒有馬上聲張此事。
主要是沒辦法實錘。
之前跟娜塔莉亞再怎麼不對付，到了看病的時候總歸不至於互相拖後腿。
這給了他一種「大家都是體面人」的錯覺，以為到了診所也一樣。
斗歸斗，不能拿業務開玩笑。
所以錄音都是按照慣例，在開始問診之後才啟動的，主要是防一手病人或者家屬鬧事。
誰知道是真有人敢不拿患者當人看，不惜把六十歲老頭子當場弄死也要拉他下水。
並且，陳伊森可不信這麼大的事會是莎妮絲一個小護士自行其是。
別說是她，哪怕外面的護士長都不可能有這麼大膽子——
今天這一切，祖莉卡肯定知情，甚至間接參與，但不可能是始作俑者。
怎麼也得有內科主任或者醫療主任在後面撐腰。
所以在不能做出有效反擊之前，單純把莎妮絲趕走不僅不解決問題，還會把已經可控的風險重新變得不可控。
不如先裝作不知道，等對方下一次動手時留足證據，然後一次捶死。
從第二個病人開始，陳伊森就暗中把錄音提前。
但不知道是莎妮絲提高了警惕，還是背後的人不想做的過於明顯。
一直到當天下午，分到陳伊森這邊的病人都很正常。
偶爾有一兩個不太能說英語的，也是外傷清創這類小問題，或者乾脆是早就註冊過的慢性病患者例行開藥，根本沒有莎妮絲髮揮的空間。
至於護士本職的那些操作，只要陳伊森開具的檢查單和處方沒問題，那在執行層面亂搞就完全是在自殺。
所以反而不用擔心。
就這樣，兩個各懷鬼胎的人竟然順利合作到了快下班的時候。
直到候診室里響起了一陣咆哮。
「My bones be screaming，I need that D！」（我的骨頭在TM哀嚎，我需要「D」！）
聲音的源頭是一張椅子。
上面堆著件遠比正常人身材更加寬大的超大號夾克外套，地上則拖著一雙明顯跟身高不符的黃色短靴。
乍一看好像是一坨衣服。
離近了才能看出，其實是個蜷縮著的人。
一個板寸髮型、約莫二十來歲的年輕黑人。
這哥們的英語倒是很好，陳伊森在候診室里都能聽見他聲嘶力竭的喊聲。
很快，這人又重複了第二遍。
「I need that D！」
但音量卻比一開始小上不少，像是有點遭不住了。
而陳伊森是唯一手頭沒有病人的醫生。
這名患者自然被手動安排到了他的名下。
「什麼情況？」
眼看對方已經沒有自主行動的能力，而且還癱在椅子上不斷慘叫，陳伊森只好和莎妮絲一起來到外面。
好在因為已經臨近停診，所以候診大廳里已經比高峰期時空曠了不少。
呻吟聲只是讓剩下的幾名患者遠遠避開，並沒有引發太多混亂。
這名黑人的意識還很清醒，眼見有醫生靠過來，立即往近處挪了挪，略帶顫抖地說道：
「我感覺很疼，我需要D。」
陳伊森這才意識到，對方口中的「D」應該是指氫嗎啡酮（Dilaudid）。
一種針對性很強的長效止痛藥。
莎妮絲很快也抱著平板電腦來到旁邊，向陳伊森匯報基本情況：
「患者叫傑米亞·羅德里格斯……」
陳伊森見對方只說了個名字，有些奇怪地回頭：
「然後呢？」
「沒了。」莎妮絲先是搖搖頭，然後拽了拽陳伊森的胳膊，示意他借一步說話。
「這個傑米亞在好幾家社區診所有過超過十次要求止痛藥的記錄，其中被拒絕的比例大概是55%，沒有被拒絕的也基本只給了他……」
陳伊森瞬間提高了警惕。
這是莎妮絲在暗示，試圖影響自己的判斷。
就像早上第一名患者那樣。
他不動聲色地調高了錄音的收音靈敏度，又裝作沒聽懂對方的弦外之音。
「什麼意思？」
見陳伊森一副完全沒懂的樣子，莎妮絲只好把話挑明：「這個記錄，還有他這幅打扮……很可能是個來騙藥的。」
其實陳伊森剛才也有這種顧慮——
患者要的東西太明確了。
氫嗎啡酮的利潤較低，而且使用麻煩，反而不像芬太尼那樣可以在街角相對輕易地買到。
所以如果真有人就好這麼一口，那確實有來診所騙藥的強烈動機。
但被莎妮絲這麼一說，他反而改變了想法。
這個逼主動給自己提出建議，那必須警惕度拉滿。
陳伊森完全沒再跟莎妮絲多廢話，而是直接拿過對方手中的iPad。
先是快速檢查了一遍電子病歷。
確實如莎妮絲所說，上面只有密密麻麻十幾次因為各種疼痛而請求止疼藥的記錄，並沒有其它有用的信息。
然後，又用最快的速度調出了一張用數字標出大致位置分區的人體解剖圖。
即便是完全沒學過醫療專業英語、無法說出身體各部位具體名稱的患者，也能相對準確地給出描述。
「你感覺哪裡疼？或者哪裡的疼痛最明顯？」
陳伊森把平板電腦放到傑米亞面前，大聲詢問道。
後者勉強湊到近處看了一眼，然後報出了一串數字：「3、5、11、13、17……」
分別對應雙膝、雙肘、髖部。
陳伊森意味深長地瞟了一眼旁邊的莎妮絲。
單是這個回答，就可以在很大程度上消除騙藥的嫌疑。
因為裝痛的人幾乎不會預先做好回答這種問題的心理準備，基本只會模糊地回答渾身都痛。或者指向特定的、最容易打藥的部位，例如手臂靜脈處。
而就在這一問一答的幾十秒時間裡，傑米亞的狀況似乎比剛才又惡化了不少。
透過幾乎比正常人腰還粗的領口，陳伊森可以看到患者的胸口正在以一個驚人的幅度和頻率上下起伏。
呼吸頻率保守估計已經達到了40次/分鐘以上，用觸診法粗略測出的心跳也飆到了至少120次/分鐘。
「護士長、安德魯！」
這次的情況比上午那老大爺危急得多，陳伊森也不敢過於托大隻讓莎妮絲一個人幫忙，於是直接點了祖莉卡護士長和一名醫療助理的名。
故意誘導醫生誤診這種事情，一旦被查實就是聯邦重罪。
所以執行層面不可能涉及到太多環節。
除了始作俑者和莎妮絲本人以外，其他人最多就是默許。
不可能真的把自己搭進去。
多扯幾個人進來就是很有效的避險手段。
「莎妮絲力氣不行，你們倆幫我把人轉移到臨時觀察室！」
所有社區診所都不設住院部，但莫里薩尼亞診所的規模實在太大，經常遇到一些特殊情況，所以有幾間用於臨時（48小時以內）情況觀察的病房。
陳伊森畢竟是主治醫師，在這種危急情況下指揮大廳護理人員的權限還是有的。
更何況診所本來也臨近停診，被指定的兩個人手頭並沒有其它工作。
「好！」
祖莉卡從護士站後面靈活地鑽出來，安德魯則已經推來了一張輪椅。
這兩位都是工作經驗豐富的老員工，加上患者的身材實在瘦弱，又沒完全失去意識，所以很快就把人送到了醫療床上。
觀察室裡面還有兩名快要完成靜脈輸液的病人，已經進入工作尾聲的林登·羅哈斯醫生也湊到旁邊，似乎是想看看陳伊森的處置流程。
趁著幫忙抬人的功夫，後者用【電阻抗斷層成像】檢查了傑米亞的雙肘和雙膝。
並沒有發現什麼明顯異常。
說明並不是這些部分的結構出現了什麼問題。
而是某種病變所引發的症狀。
當陳伊森再次抬起頭時，發現傑米亞的嘴唇部分已經泛起了一層怪異的醬紅色。
有了之前奧瑪爾的經驗，他知道黑人由於膚色原因，一些典型的體表顏色變化跟他熟悉的情況並不相同。
因此直接把傑米亞的手臂從寬大的衣袖裡拽出，同時對另外兩人下達指示：
「莎妮絲，把患者衣服剪開！」
「安德魯，給病人測一下血壓和心律！」
「護士長，準備氫嗎啡酮，靜脈注射！」
儘管仍不清楚傑米亞到底患有哪種疾病，但陳伊森已經發動上一世身為戰地醫生的本能，在呻吟聲中有條不紊地處理起來。
莎妮絲和安德魯立即按照陳伊森的指示開始動作。
但祖莉卡護士長卻有些為難：
「陳醫生，最近一段時間DEA正在嚴格審查社區醫療機構的氫嗎啡酮流向，所以上面規定使用之前需要給出合理原因……換成其它的如何？」
陳伊森也沒工夫糾結為什麼緝毒局會單獨盯上某一種阿片類止痛藥卻對其他同類藥物視而不見，趕緊修改要求：「那就曲馬多，50mg，肌肉注射！」
趁著祖莉卡出去拿藥的工夫，陳伊森目光重新集中在傑米亞的指尖。
哪怕是黑人，這個部分皮膚也相對較白，更容易通過肉眼辨識出顏色變化。
果然，被指甲覆蓋著的甲床部分明顯發紫。
結合嘴唇的變化，可以判斷患者已經出現了明顯的紫紺。
供氧不足的信號。
此時，兩項基礎測試的結果也顯示出來。
「血壓90/55mmHg、心率144bpm！」
陳伊森點點頭示意自己知道，然後下達新的指令：「安德魯，測一下病人的指脈氧！」
很快，祖莉卡也帶著藥品回到觀察室，迅速在傑米亞的上臂扎了一針曲馬多。
「指脈氧濃度96%。」安德魯報告道。
這個數字直接讓本已經開始準備鼻導管輸氧的安德魯猶豫了。
96%這個數字屬於「正常範圍內偏低」，似乎沒到需要輸氧的程度。
但陳伊森可不管這些：「準備純氧3L/min！」
隨著止疼藥和輸氧雙管齊下，傑米亞的掙扎幅度和呻吟聲逐漸降低。
「抽血，做個基礎血液檢查……還有血型和抗體。」
初步控制住症狀之後，陳伊森終於有功夫研究傑米亞的病因。
然而好景不長。
根本等不到血檢結果出來，僅僅十幾分鐘之後，傑米亞的生命體徵就再次開始劇烈波動。
血壓進一步下降到81/50mmHg，心率也一路超過170bpm，達到了危險臨界值。
「患者意識模糊，隨時有可能休克！」
哪怕是身經百戰的祖莉卡，這會兒的聲音中也帶上了一些慌亂。
觀察室內的眾人紛紛把目光投向陳伊森。
「陳醫生，怎麼辦？」