第33章 跟我玩這一套？你還太嫩！
「陳醫生，我的建議是轉到上級醫院。」
剛才一直在旁邊靜靜觀察的林登·羅哈斯醫生此時忽然開口。
看似好心提醒，實際卻把時機拿捏得恰到好處。
讓人很容易就會認為是陳伊森一時間沒了主意，所以需要他這個「資深」社區醫生從旁建議。
或者說是指導。
並且，因為他已經搶到先機，所以就算陳伊森後面給出相同的回答，也會被認為是「聽從」了指導。
因此，說完這句話之後，林登就再次後退半步，並露出一臉洋洋得意，準備看笑話的表情。
除非陳伊森敢把病人留下不轉診，否則……
「不，不能轉診。」
完全出乎林登的預料，陳伊森竟然真的斷然拒絕了他的提議。
這當然不是為了跟前者鬥氣。
實際上，陳伊森也考慮過轉診的問題。
但診所剛剛才把一批患者送到林肯醫院，就算打911走急診也要多等一段時間。
以傑米亞的情況，一方面很難堅持到救護車趕過來，另一方面就像很多危重症病人一樣，也未必經得起轉診的折騰。
而且，陳伊森有一種怪異的感覺。
就是莎妮絲在這件事上表現出的水平跟早上的時候判若兩人。
那多米尼加老大爺對於陳伊森來說可謂處處是坑，隨便一個不小心就可能出現重大醫療事故。
但這一次的殺傷力卻非常小。
對於一名自訴髖關節、膝關節、肘關節劇痛的患者，任何醫生都不可能完全不給予止痛。
至於具體是否給氫嗎啡酮，反而並非關鍵。
因為就目前的情況來看，即便只是效果略差、持續時間更短的的曲馬多，也成功減輕了傑米亞的痛苦。
至於後面的問題，顯然不是疼痛本身帶來的。
而是患者有某種他自己都未必清楚的隱疾。
所以哪怕傑米亞就這麼死了，陳伊森也沒有任何責任。
那莎妮絲圖什麼呢？
「上報林肯醫院，就說有一名不方便轉診的突發危重病人，需要醫療設備和人員支持。」陳伊森想了想，最終還是沒有選擇轉診，而是反過來請求上級醫院支援。
除了擔心傑米亞死在顛簸的救護車上以外，他也想把對方留在自己能觸及到的範圍以內。
這樣更容易控制事態。
好在紐約市醫療系統有一套冷門但成熟的機制來應對這種情況——
遠程醫療控制和重型監護救護車。
大部分社區醫生並沒有機會接觸到這些，但原身當年在貝爾維尤卻是吃過見過的。
「那具體要什麼？」祖莉卡護士長也很少處理這種請求。
大部分社區醫生遇到不好處理的情況，都是把人往救護車上一丟了事。
「我先提醒你一下陳醫生，上級醫院絕對不可能派急診醫生過來，最多就是能帶在救護車上的設備和操作人員。」
任何醫療機構的急診科醫生都嚴重不足，不可能為了你一個病例影響人家正常運轉。
倒是硬體資源（除了床位以外），對於那些大型醫院來說並不稀缺。
具體要什麼，陳伊森自己也在飛速思考這個問題。
傑米亞的症狀主要表現為兩點，一是關節處劇痛，二是血氧不足和低血壓。
說明大概率是是紅細胞出了問題。
那不管具體是什麼問題，都有一種大力出奇蹟的解決辦法。
「我準備給他做紅細胞單采置換術，所以需要血細胞分離機、雙經脈通路裝置、抗凝劑、還有經過白細胞減除、巨細胞病毒陰性、Rh陽性、匹配C、E、k抗體的A型血……」
紅細胞單采置換，通俗來講就是把患者存在問題的紅細胞抽走，同時再輸入正常的紅細胞。
可以在不增加心臟供血負擔的前提下改善血液循環能力。
上一世高原拉練的時候，陳伊森就學習過利用紅細胞單採去除術治療紅細胞增多症並發動脈血栓的案例。
某種程度上，這項技術其實更符合那個安柏.鄭對於「換血」的幻想。
只不過大多數人別說接觸，可能連聽都沒聽過。
實際上，就連幹了半輩子護士的祖莉卡都懵了：
「做什麼？」
陳伊森早知道可能出現這種情況，因此在說話的同時就用正體字母把申請單給寫了出來。
「RBC Exchange，你跟他們這麼說就行，那邊會知道什麼意思的……哦對了，告訴他們儘可能不要奧克特琺瑪血漿公司提供的血液，然後咱們這邊再準備一些葡萄糖酸鈣。」
雖然各個血液製品公司很有可能是一丘之貉，但奧克特琺瑪既然會被安柏·鄭和奧瑪爾同時選中，說明哪怕在都不乾淨的同行里也屬於最離譜的那個。
能避開還是儘量避開。
祖莉卡接過申請單，到一邊去打電話。
莎妮絲則自告奮勇地想要去取藥。
卻被陳伊森阻止了。
還是把她留在視野範圍內比較省心。
但危機並沒有解除。
紅細胞單采置換再怎麼好用，首先也得讓傑米亞挺到支援到位。
「陳醫生！」安德魯人未到聲先至，「血檢結果出來了！」
說著把報告單交給陳伊森。
後者馬上看向自己最關注的數據：
總血紅蛋白：133g/L
紅細胞壓積：40%
？
見鬼了，都正常。
然後再看其他結果。
白細胞計數(WBC): 18.5× 10⁹/L
偏高。
說明體內存在嚴重的應激反應或隱性感染。
血小板(PLT): 450× 10⁹/L
同樣偏高。
意味著血液處於非正常的高凝狀態。
乳酸(Lac): 3.8 mmol/L。
無氧代謝劇烈，供氧能力確實不足，好在還沒到非常嚴重的程度。
那麼，最有可能的答案就是……
「陳醫生。」林登賤兮兮的聲音再次從身後不遠處響起，「患者的情況很不樂觀，曲馬多的效果已經開始衰退了，轉診才是最負責任的做法……」
雖然語氣有點離譜，但他說的倒是沒錯。
傑米亞又一次滿頭大汗、牙關緊咬，顯然重新開始承受劇痛，只不過因為意識不清而無法像之前那樣表述。
「咳咳——」說話間，傑米亞又突然劇烈咳嗽起來。
「閉嘴吧！」陳伊森已經基本確定了患者的問題所在，因此直接朝著林登義正辭嚴地大聲道，「遇事就知道轉診，難道你能馬上把救護車在眼前變出來？」
林登不說話了。
「既然變不出來，那難道羅哈斯醫生你的意思是讓患者躺在這等死？」
「我……」
陳醫生直接把一頂「不顧病人死活」的帽子給林登扣好，然後不再搭理對方，直接開始下達指令：
「妮西，把氧氣管換成非重複呼吸面罩，給純氧15L/min。」
「安德魯，準備生理鹽水和加壓輸液袋，800ml/小時快速滴注。」
「護士長，給他靜脈推注酮咯酸，30mg……」
三個人再次有條不紊地忙碌起來。
林登還試圖繼續表演：「酮咯酸是抗炎藥，對他的情況沒有……」
陳伊森現在很希望這個人是單純的壞。
否則這社區醫生的平均水平可就太令人絕望了。
「羅哈斯醫生，聽好，我只解釋一遍。」陳伊森說著把血檢單拍在羅哈斯面前的一張小桌上：「病人的紅細胞數量、表觀血氧量、血紅蛋白含量都正常，但卻出現了明顯的供氧不足，說明紅細胞能運輸氧，但是被卡在了血管里，所以高度懷疑是鐮狀細胞病（SCD）。」
說完，又指向臉上五官幾乎擰成一團的傑米亞：「鐮狀細胞病帶來的疼痛本質上是無菌性炎症加缺血，所以非甾體抗炎藥配合阿片類藥物效果遠超單用大劑量止疼藥……而且對患者的身體損傷更小。」
實際上，陳伊森已經100%確定自己的結論。
因為在有了鐮狀細胞病這個猜測之後，他就把電阻抗斷層感知的探測目標從關節改成了左上腹。
這項能力當然無法看出血管里的細胞形態，但有一個器官的阻抗卻會因此而發生顯著變化——
脾臟。
傑米亞的脾臟幾乎完全形成了一片纖維化的高阻抗瘢痕區——這是SCD患者特徵性的脾自截現象。
結合前面那些查體和化驗結果，基本不會有其他可能。
似乎是為了驗證陳伊森的說法，祖莉卡護士長也在這時給傑米亞完成了酮咯酸推注。
效果幾乎立竿見影。
傑米亞臉上的痛苦表情逐漸消失，結合高流量的純氧輸入和大劑量生理鹽水快速衝擊，原本岌岌可危的心跳和血壓也逐漸回到了安全區間之內。
安德魯注意到傑米亞的眼珠突然轉動了一下。
「病人恢復意識了！」
陳伊森卻還非常冷靜：「離脫離危險還早，只是延緩了情況惡化的速度。」
然後又看向安德魯：「安德魯，你注意病人的心率，如果重新開始上升，就把滴注速度下調到150ml/小時，然後一直持續。」
「好。」
安德魯趕緊跑到另一邊，守在心率監測設備旁邊。
陳伊森又聽了一下患者肺部，確定無濕囉音之後鬆了口氣。
沒有肺水腫，說明短時間內問題不大。
然後，若有所指地對眾人說道：「現在，可以等救護車帶著支援過來了。」
祖莉卡護士長剛才出去取藥，並沒能聽到陳伊森的那番分析。
因此只是出於本能地感慨道：「真是神奇……幸虧沒幹等著……」
但這句無心的評價反而對林登形成了暴擊。
自己的失敗固然令人遺憾，但對手的成功卻更讓人揪心。
剛剛一時機靈想要貪功的舉動，在此刻看來反而是搬起石頭砸自己的腳。
陳伊森看了眼檢測數據，然後緩步走到林登跟前，輕輕拍了拍對方的肩膀。
先是用不大，但屋子裡所有人，包括那幾名患者都能聽到的聲音說道：
「羅哈斯醫生，與其每天琢磨怎麼從同事身上占便宜，不如多花些功夫想想，怎麼對病人好一點。」
這下子，連同在觀察室里的另外幾名患者都對林登投去了異樣的目光。
然後，又換成只有自己二人能聽見、連錄音設備都捕捉不到的聲音小聲補充：
「想跟我玩這一套，羅哈斯醫生，你還太嫩……」
剛才一直在旁邊靜靜觀察的林登·羅哈斯醫生此時忽然開口。
看似好心提醒，實際卻把時機拿捏得恰到好處。
讓人很容易就會認為是陳伊森一時間沒了主意，所以需要他這個「資深」社區醫生從旁建議。
或者說是指導。
並且，因為他已經搶到先機，所以就算陳伊森後面給出相同的回答，也會被認為是「聽從」了指導。
因此，說完這句話之後，林登就再次後退半步，並露出一臉洋洋得意，準備看笑話的表情。
除非陳伊森敢把病人留下不轉診，否則……
「不，不能轉診。」
完全出乎林登的預料，陳伊森竟然真的斷然拒絕了他的提議。
這當然不是為了跟前者鬥氣。
實際上，陳伊森也考慮過轉診的問題。
但診所剛剛才把一批患者送到林肯醫院，就算打911走急診也要多等一段時間。
以傑米亞的情況，一方面很難堅持到救護車趕過來，另一方面就像很多危重症病人一樣，也未必經得起轉診的折騰。
而且，陳伊森有一種怪異的感覺。
就是莎妮絲在這件事上表現出的水平跟早上的時候判若兩人。
那多米尼加老大爺對於陳伊森來說可謂處處是坑，隨便一個不小心就可能出現重大醫療事故。
但這一次的殺傷力卻非常小。
對於一名自訴髖關節、膝關節、肘關節劇痛的患者，任何醫生都不可能完全不給予止痛。
至於具體是否給氫嗎啡酮，反而並非關鍵。
因為就目前的情況來看，即便只是效果略差、持續時間更短的的曲馬多，也成功減輕了傑米亞的痛苦。
至於後面的問題，顯然不是疼痛本身帶來的。
而是患者有某種他自己都未必清楚的隱疾。
所以哪怕傑米亞就這麼死了，陳伊森也沒有任何責任。
那莎妮絲圖什麼呢？
「上報林肯醫院，就說有一名不方便轉診的突發危重病人，需要醫療設備和人員支持。」陳伊森想了想，最終還是沒有選擇轉診，而是反過來請求上級醫院支援。
除了擔心傑米亞死在顛簸的救護車上以外，他也想把對方留在自己能觸及到的範圍以內。
這樣更容易控制事態。
好在紐約市醫療系統有一套冷門但成熟的機制來應對這種情況——
遠程醫療控制和重型監護救護車。
大部分社區醫生並沒有機會接觸到這些，但原身當年在貝爾維尤卻是吃過見過的。
「那具體要什麼？」祖莉卡護士長也很少處理這種請求。
大部分社區醫生遇到不好處理的情況，都是把人往救護車上一丟了事。
「我先提醒你一下陳醫生，上級醫院絕對不可能派急診醫生過來，最多就是能帶在救護車上的設備和操作人員。」
任何醫療機構的急診科醫生都嚴重不足，不可能為了你一個病例影響人家正常運轉。
倒是硬體資源（除了床位以外），對於那些大型醫院來說並不稀缺。
具體要什麼，陳伊森自己也在飛速思考這個問題。
傑米亞的症狀主要表現為兩點，一是關節處劇痛，二是血氧不足和低血壓。
說明大概率是是紅細胞出了問題。
那不管具體是什麼問題，都有一種大力出奇蹟的解決辦法。
「我準備給他做紅細胞單采置換術，所以需要血細胞分離機、雙經脈通路裝置、抗凝劑、還有經過白細胞減除、巨細胞病毒陰性、Rh陽性、匹配C、E、k抗體的A型血……」
紅細胞單采置換，通俗來講就是把患者存在問題的紅細胞抽走，同時再輸入正常的紅細胞。
可以在不增加心臟供血負擔的前提下改善血液循環能力。
上一世高原拉練的時候，陳伊森就學習過利用紅細胞單採去除術治療紅細胞增多症並發動脈血栓的案例。
某種程度上，這項技術其實更符合那個安柏.鄭對於「換血」的幻想。
只不過大多數人別說接觸，可能連聽都沒聽過。
實際上，就連幹了半輩子護士的祖莉卡都懵了：
「做什麼？」
陳伊森早知道可能出現這種情況，因此在說話的同時就用正體字母把申請單給寫了出來。
「RBC Exchange，你跟他們這麼說就行，那邊會知道什麼意思的……哦對了，告訴他們儘可能不要奧克特琺瑪血漿公司提供的血液，然後咱們這邊再準備一些葡萄糖酸鈣。」
雖然各個血液製品公司很有可能是一丘之貉，但奧克特琺瑪既然會被安柏·鄭和奧瑪爾同時選中，說明哪怕在都不乾淨的同行里也屬於最離譜的那個。
能避開還是儘量避開。
祖莉卡接過申請單，到一邊去打電話。
莎妮絲則自告奮勇地想要去取藥。
卻被陳伊森阻止了。
還是把她留在視野範圍內比較省心。
但危機並沒有解除。
紅細胞單采置換再怎麼好用，首先也得讓傑米亞挺到支援到位。
「陳醫生！」安德魯人未到聲先至，「血檢結果出來了！」
說著把報告單交給陳伊森。
後者馬上看向自己最關注的數據：
總血紅蛋白：133g/L
紅細胞壓積：40%
？
見鬼了，都正常。
然後再看其他結果。
白細胞計數(WBC): 18.5× 10⁹/L
偏高。
說明體內存在嚴重的應激反應或隱性感染。
血小板(PLT): 450× 10⁹/L
同樣偏高。
意味著血液處於非正常的高凝狀態。
乳酸(Lac): 3.8 mmol/L。
無氧代謝劇烈，供氧能力確實不足，好在還沒到非常嚴重的程度。
那麼，最有可能的答案就是……
「陳醫生。」林登賤兮兮的聲音再次從身後不遠處響起，「患者的情況很不樂觀，曲馬多的效果已經開始衰退了，轉診才是最負責任的做法……」
雖然語氣有點離譜，但他說的倒是沒錯。
傑米亞又一次滿頭大汗、牙關緊咬，顯然重新開始承受劇痛，只不過因為意識不清而無法像之前那樣表述。
「咳咳——」說話間，傑米亞又突然劇烈咳嗽起來。
「閉嘴吧！」陳伊森已經基本確定了患者的問題所在，因此直接朝著林登義正辭嚴地大聲道，「遇事就知道轉診，難道你能馬上把救護車在眼前變出來？」
林登不說話了。
「既然變不出來，那難道羅哈斯醫生你的意思是讓患者躺在這等死？」
「我……」
陳醫生直接把一頂「不顧病人死活」的帽子給林登扣好，然後不再搭理對方，直接開始下達指令：
「妮西，把氧氣管換成非重複呼吸面罩，給純氧15L/min。」
「安德魯，準備生理鹽水和加壓輸液袋，800ml/小時快速滴注。」
「護士長，給他靜脈推注酮咯酸，30mg……」
三個人再次有條不紊地忙碌起來。
林登還試圖繼續表演：「酮咯酸是抗炎藥，對他的情況沒有……」
陳伊森現在很希望這個人是單純的壞。
否則這社區醫生的平均水平可就太令人絕望了。
「羅哈斯醫生，聽好，我只解釋一遍。」陳伊森說著把血檢單拍在羅哈斯面前的一張小桌上：「病人的紅細胞數量、表觀血氧量、血紅蛋白含量都正常，但卻出現了明顯的供氧不足，說明紅細胞能運輸氧，但是被卡在了血管里，所以高度懷疑是鐮狀細胞病（SCD）。」
說完，又指向臉上五官幾乎擰成一團的傑米亞：「鐮狀細胞病帶來的疼痛本質上是無菌性炎症加缺血，所以非甾體抗炎藥配合阿片類藥物效果遠超單用大劑量止疼藥……而且對患者的身體損傷更小。」
實際上，陳伊森已經100%確定自己的結論。
因為在有了鐮狀細胞病這個猜測之後，他就把電阻抗斷層感知的探測目標從關節改成了左上腹。
這項能力當然無法看出血管里的細胞形態，但有一個器官的阻抗卻會因此而發生顯著變化——
脾臟。
傑米亞的脾臟幾乎完全形成了一片纖維化的高阻抗瘢痕區——這是SCD患者特徵性的脾自截現象。
結合前面那些查體和化驗結果，基本不會有其他可能。
似乎是為了驗證陳伊森的說法，祖莉卡護士長也在這時給傑米亞完成了酮咯酸推注。
效果幾乎立竿見影。
傑米亞臉上的痛苦表情逐漸消失，結合高流量的純氧輸入和大劑量生理鹽水快速衝擊，原本岌岌可危的心跳和血壓也逐漸回到了安全區間之內。
安德魯注意到傑米亞的眼珠突然轉動了一下。
「病人恢復意識了！」
陳伊森卻還非常冷靜：「離脫離危險還早，只是延緩了情況惡化的速度。」
然後又看向安德魯：「安德魯，你注意病人的心率，如果重新開始上升，就把滴注速度下調到150ml/小時，然後一直持續。」
「好。」
安德魯趕緊跑到另一邊，守在心率監測設備旁邊。
陳伊森又聽了一下患者肺部，確定無濕囉音之後鬆了口氣。
沒有肺水腫，說明短時間內問題不大。
然後，若有所指地對眾人說道：「現在，可以等救護車帶著支援過來了。」
祖莉卡護士長剛才出去取藥，並沒能聽到陳伊森的那番分析。
因此只是出於本能地感慨道：「真是神奇……幸虧沒幹等著……」
但這句無心的評價反而對林登形成了暴擊。
自己的失敗固然令人遺憾，但對手的成功卻更讓人揪心。
剛剛一時機靈想要貪功的舉動，在此刻看來反而是搬起石頭砸自己的腳。
陳伊森看了眼檢測數據，然後緩步走到林登跟前，輕輕拍了拍對方的肩膀。
先是用不大，但屋子裡所有人，包括那幾名患者都能聽到的聲音說道：
「羅哈斯醫生，與其每天琢磨怎麼從同事身上占便宜，不如多花些功夫想想，怎麼對病人好一點。」
這下子，連同在觀察室里的另外幾名患者都對林登投去了異樣的目光。
然後，又換成只有自己二人能聽見、連錄音設備都捕捉不到的聲音小聲補充：
「想跟我玩這一套，羅哈斯醫生，你還太嫩……」