第17章 陳伊森的反擊（求月票，求追讀～）
然而娜塔莉亞又開始作妖。
「我說陳醫生，你觸診的時間是不是有點太長了？」
她的音調略微升高，跟之前在貝爾維尤指導陳伊森的時候差不多。
結合之前的提問，很像是習慣了過去的帶教關係，一時間改不過來。
但實際上，卻是相當非常惡毒的暗示。
病人和家屬對於醫學知識並不了解，很容易被這句話先入為主地影響，真的認為醫生故意延長觸診時間，進而懷疑是在借職務之便占斯泰茜的便宜。
如果舉報，哪怕沒有實錘證據，單靠奧瑪爾和斯泰茜這非裔+阿拉伯裔的正確組合，哪怕後者是世俗阿裔，也足夠鬧出不小的風波。
要知道，之前在貝爾維尤規培時，陳伊森就因為過高的建模水平而在女性病人和女性病人家屬中獲得過截然相反的評價。
好在奧瑪爾昨晚上已經被嚇唬過一次，如今又知道喬伊就在外面站著，肯定沒那麼大膽子再主動惹事。
所以陳伊森完全沒搭理暗中拱火的娜塔莉亞，只是繼續問診：「側躺是不是比平躺的時候感覺好一些？」
斯泰茜已經稍微恢復了一些，但還是不太能說出話，只是一臉痛苦地點點頭。
陳伊森點點頭，起身把位置讓開，示意旁邊那名女醫學生到床上去幫忙：
「你……墨菲同學是吧，把她擺成膝胸位。」
「啊？我？」
就像每一個在課堂上被被點到名的倒霉蛋一樣，女生完全沒想到今天除了會被提問以外，竟然還有親自上手的機會。
「對，你。」陳伊森點點頭，「膝胸位知道嗎？就是跪姿，胸部貼床，臀部抬高……」
一番折騰之後，斯泰茜狼狽地跪趴在了床上。
「這……」在斯泰茜身後幫助固定姿勢的女生有點臉紅，不知道是累的還是害羞。
顯然，這個形似「or2」的體位確實不太適合由異性來操作。
「這是幹什麼……」奧瑪爾雖然忌憚於外面不遠處倚牆站著的喬伊，但語氣中也帶上了些惱火。
但趴在床上的斯泰茜卻突然大口喘了幾下氣：「好像沒那麼疼了……」
他當即愣住。
旁邊的娜塔莉亞雙眸睜圓，首先看懂了其中要義。
隨後幾名醫生護士也露出瞭然臉色。
但還沒等別人開口，奧瑪爾也露出一副恍然大悟的樣子，然後秀了一波認知：「意思是，只要虔誠地懇求上帝，就能獲得……」
陳伊森無奈地扶了下額頭，在心裡念叨了好幾遍絕對不能毆打病人家屬，才勉強把火氣給壓下去。
「腸胃炎和宮外孕都不會因為你跪下來就原諒你，但這個姿勢可以讓腸繫膜血管向前移位，減輕對十二指腸的壓迫……」陳伊森對幾名醫學生和住院醫，更主要是對娜塔莉亞強調道，「她是十二指腸水平段機械性外壓梗阻，考慮到病人的年齡和發病時間，基本可以確定是腸繫膜上動脈綜合徵（SMAS），不會是什麼宮外孕。」
有些時候，不點名批評比點名批評更令人扎心。
就像領導開會時說「極個別同志」的時候，通常大家心裡都知道是誰。
娜塔莉亞就處在這種尷尬的狀態，乾脆撇過頭去，不說話了。
但其它人是真的好奇。
尤其SMAS一般不是個特別急的病，所以大家這會兒也放鬆下來。
一個一年級住院醫忍不住開口：「陳醫生，這你是怎麼想到的？」
陳伊森剛才說的那些大家都懂，但關鍵在於怎麼能第一時間就想起來讓病人擺出膝胸位。
尤其是斯泰茜在外面嘔吐了一次，卻並沒有吐出腸繫膜上動脈綜合徵標誌性的膽汁樣液體，而是未消化的食物。
這個誤導性實在是太強了，醫學院出期末考題都不會這麼難為學生。
「因為患者上腹部膨隆，可見胃蠕動波從左肋緣下緩慢推向右側。」陳伊森隨手指了下斯泰茜的肚子，「另外振水音陽性，提示胃及十二指腸近端嚴重擴張、瀦留……」
全都是教科書上寫的、標準的SMAS查體證據。
「可是……」那住院醫總覺得有哪裡不太對，但又說不出來。
弗蘭克也給出助攻：「我證明，陳醫生的聽力是很厲害……早上他就光靠聽診器確定了一位患者肺栓塞。」
陳伊森知道不能糾纏太深，所以趕緊想辦法轉移注意力。
他拍了一下床沿，發出清脆的「鐺~」聲：「墨菲同學，如果你不是對這個姿勢有什麼偏好的話，已經可以下來了。」
現場的氣氛頓時輕鬆了不少，甚至有人發出了一陣輕笑。
女生的臉色瞬間漲紅，趕緊從床上跳了下來。
「腸繫膜上動脈綜合徵，不太麻煩，只要……」陳伊森話才說到一半，本來已經臉色稍緩的斯泰茜卻突然抽搐了一下。
「嘔——」
又是一次嘔吐。
但幾乎沒有吐出任何東西。
只有一陣酸腐刺鼻的氣體從斯泰茜的口鼻湧出，熏得床邊的幾名醫學生本能地後退。
陳伊森突然意識到情況不太對。
正常的SMAS應該吐出大量的膽汁性液體。
但患者這麼短時間內就已經吐了兩次，卻完全沒見任何腸內容物（第一次吐的顯然是胃內容物）。
「快，去車上拿胃腸減壓包！」他這會兒也顧不上什麼避嫌了，趕緊把斯泰茜重新擺回膝胸位，防止有小塊的嘔吐物被吸入氣道，接著大聲問奧瑪爾，「發病之前她是不是吃過很多東西？」
「午飯吃的不多，只有……」
陳伊森厲聲打斷對方：「不是，我是說最開始肚子疼之前！」
奧瑪爾已經有點慌了神，直到陳伊森問第二遍才點頭：「對，第一次肚子疼前一天晚上我有個哥們在家裡開烤肉派對，斯泰茜應該是吃了不少。」
「平時呢？是不是經常餓肚子？」
「經常只吃一頓……」
「Fxxk……」
陳伊森萬萬沒想到，美利堅人民的生活常識竟然能差到如此地步。
斯泰茜的情況實際上是長期飢餓誘發了十二指腸淤積，又突然、大量地攝入難以消化的蛋白質和油脂，食物進入本就受壓的十二指腸，徹底引發了閉袢性的SMAS。
通俗來說就是腸管兩端都被完全阻塞，食物和消化液既無法下行，也無法吐盡，所以問題更為嚴重。
俗話說的「撐破肚皮」，多數時候就是這種閉袢性SMAS。
如果是在東大，病人家屬一定會優先說明。
但奧瑪爾完全沒意識到這種長期飢餓後的暴飲暴食有問題……
「不行，改變體位的緩解效果已經很差了。」陳伊森注意到，斯泰茜的表情並未隨著體位變化再次改善，「如果是完全性閉袢，那胃腸減壓包的管子可能也進不去，得儘快手術才行！」
聽見「手術」這個詞，奧瑪爾的黑臉瞬間變白了幾分。
一輩子沒進過正規醫院的兩個人，自然不會有醫保。
可要是自費……
哪怕是去公立醫院，也足夠把這輩子都搭進去了。
「吃藥不能解決麼？」奧瑪爾發出了跟上午埃娃一樣的疑問。
娜塔莉亞搞事歸搞事，但還不至於拿患者的命開玩笑，此時也上前向他解釋：「如果她這種症狀真的已經好幾天了，那淤積的食物不斷發酵，很可能已經造成了十二指腸壁缺血壞死，後續隨時有可能發生穿孔，引發瀰漫性腹膜炎……到那時候就沒救了。」
最後一句話，奧瑪爾能理解。
不手術，就等死。
實際上，娜塔莉亞在解釋之前就已經聯繫了911。
無論從醫德還是風險規避的角度，都不可能因為家屬不同意就把病人丟在這等死。
好在奧瑪爾也確實是罕見的純愛黑哥們，咬了咬牙：「做手術！我想辦法搞錢！」
陳伊森讓剛才那個姓墨菲的女醫學生幫斯泰茜繼續保持體位，自己則來到娜塔莉亞和奧瑪爾旁邊：
「林奇醫生，那個醫療債務減免計劃，能不能給他們倆試試？」
娜塔莉亞神情複雜地看了一眼陳伊森，點點頭：「我ipad在外面，坎波斯先生你出來一下。」
很快，奧瑪爾在指導下填好了申請表，二人一起回到臨時觀察區。
通過911去急診，是按照就近原則進行分配，並不會因為娜塔莉亞是貝爾維尤的醫生就從曼哈頓調救護車。
在南布朗克斯，基本就是幾個街區之外的林肯醫院。
因此沒過多長時間，外面就響起了警笛聲。
急救人員很快進來，把已經暈過去的斯泰茜抬上擔架床。
奧瑪爾作為家屬，自然要一起跟到醫院。
上車之前，他特地在陳伊森面前停了一下：「陳醫生，你救了斯泰茜的命就是救了我的命。」
後者心說小伙子還行，雖然沒啥文化還有點魔怔，但至少沒因為信上帝就忘了人的功勞。
奧瑪爾又掏出手機，打出一串數字：「這是我的電話號碼，以後有事儘管聯繫……雖然我也沒什麼特殊的能耐，但保證隨叫隨到。」
陳伊森看了眼號碼，迅速記在心裡，然後把對方推向救護車：「快上去吧，她耽誤不起……」
「我說陳醫生，你觸診的時間是不是有點太長了？」
她的音調略微升高，跟之前在貝爾維尤指導陳伊森的時候差不多。
結合之前的提問，很像是習慣了過去的帶教關係，一時間改不過來。
但實際上，卻是相當非常惡毒的暗示。
病人和家屬對於醫學知識並不了解，很容易被這句話先入為主地影響，真的認為醫生故意延長觸診時間，進而懷疑是在借職務之便占斯泰茜的便宜。
如果舉報，哪怕沒有實錘證據，單靠奧瑪爾和斯泰茜這非裔+阿拉伯裔的正確組合，哪怕後者是世俗阿裔，也足夠鬧出不小的風波。
要知道，之前在貝爾維尤規培時，陳伊森就因為過高的建模水平而在女性病人和女性病人家屬中獲得過截然相反的評價。
好在奧瑪爾昨晚上已經被嚇唬過一次，如今又知道喬伊就在外面站著，肯定沒那麼大膽子再主動惹事。
所以陳伊森完全沒搭理暗中拱火的娜塔莉亞，只是繼續問診：「側躺是不是比平躺的時候感覺好一些？」
斯泰茜已經稍微恢復了一些，但還是不太能說出話，只是一臉痛苦地點點頭。
陳伊森點點頭，起身把位置讓開，示意旁邊那名女醫學生到床上去幫忙：
「你……墨菲同學是吧，把她擺成膝胸位。」
「啊？我？」
就像每一個在課堂上被被點到名的倒霉蛋一樣，女生完全沒想到今天除了會被提問以外，竟然還有親自上手的機會。
「對，你。」陳伊森點點頭，「膝胸位知道嗎？就是跪姿，胸部貼床，臀部抬高……」
一番折騰之後，斯泰茜狼狽地跪趴在了床上。
「這……」在斯泰茜身後幫助固定姿勢的女生有點臉紅，不知道是累的還是害羞。
顯然，這個形似「or2」的體位確實不太適合由異性來操作。
「這是幹什麼……」奧瑪爾雖然忌憚於外面不遠處倚牆站著的喬伊，但語氣中也帶上了些惱火。
但趴在床上的斯泰茜卻突然大口喘了幾下氣：「好像沒那麼疼了……」
他當即愣住。
旁邊的娜塔莉亞雙眸睜圓，首先看懂了其中要義。
隨後幾名醫生護士也露出瞭然臉色。
但還沒等別人開口，奧瑪爾也露出一副恍然大悟的樣子，然後秀了一波認知：「意思是，只要虔誠地懇求上帝，就能獲得……」
陳伊森無奈地扶了下額頭，在心裡念叨了好幾遍絕對不能毆打病人家屬，才勉強把火氣給壓下去。
「腸胃炎和宮外孕都不會因為你跪下來就原諒你，但這個姿勢可以讓腸繫膜血管向前移位，減輕對十二指腸的壓迫……」陳伊森對幾名醫學生和住院醫，更主要是對娜塔莉亞強調道，「她是十二指腸水平段機械性外壓梗阻，考慮到病人的年齡和發病時間，基本可以確定是腸繫膜上動脈綜合徵（SMAS），不會是什麼宮外孕。」
有些時候，不點名批評比點名批評更令人扎心。
就像領導開會時說「極個別同志」的時候，通常大家心裡都知道是誰。
娜塔莉亞就處在這種尷尬的狀態，乾脆撇過頭去，不說話了。
但其它人是真的好奇。
尤其SMAS一般不是個特別急的病，所以大家這會兒也放鬆下來。
一個一年級住院醫忍不住開口：「陳醫生，這你是怎麼想到的？」
陳伊森剛才說的那些大家都懂，但關鍵在於怎麼能第一時間就想起來讓病人擺出膝胸位。
尤其是斯泰茜在外面嘔吐了一次，卻並沒有吐出腸繫膜上動脈綜合徵標誌性的膽汁樣液體，而是未消化的食物。
這個誤導性實在是太強了，醫學院出期末考題都不會這麼難為學生。
「因為患者上腹部膨隆，可見胃蠕動波從左肋緣下緩慢推向右側。」陳伊森隨手指了下斯泰茜的肚子，「另外振水音陽性，提示胃及十二指腸近端嚴重擴張、瀦留……」
全都是教科書上寫的、標準的SMAS查體證據。
「可是……」那住院醫總覺得有哪裡不太對，但又說不出來。
弗蘭克也給出助攻：「我證明，陳醫生的聽力是很厲害……早上他就光靠聽診器確定了一位患者肺栓塞。」
陳伊森知道不能糾纏太深，所以趕緊想辦法轉移注意力。
他拍了一下床沿，發出清脆的「鐺~」聲：「墨菲同學，如果你不是對這個姿勢有什麼偏好的話，已經可以下來了。」
現場的氣氛頓時輕鬆了不少，甚至有人發出了一陣輕笑。
女生的臉色瞬間漲紅，趕緊從床上跳了下來。
「腸繫膜上動脈綜合徵，不太麻煩，只要……」陳伊森話才說到一半，本來已經臉色稍緩的斯泰茜卻突然抽搐了一下。
「嘔——」
又是一次嘔吐。
但幾乎沒有吐出任何東西。
只有一陣酸腐刺鼻的氣體從斯泰茜的口鼻湧出，熏得床邊的幾名醫學生本能地後退。
陳伊森突然意識到情況不太對。
正常的SMAS應該吐出大量的膽汁性液體。
但患者這麼短時間內就已經吐了兩次，卻完全沒見任何腸內容物（第一次吐的顯然是胃內容物）。
「快，去車上拿胃腸減壓包！」他這會兒也顧不上什麼避嫌了，趕緊把斯泰茜重新擺回膝胸位，防止有小塊的嘔吐物被吸入氣道，接著大聲問奧瑪爾，「發病之前她是不是吃過很多東西？」
「午飯吃的不多，只有……」
陳伊森厲聲打斷對方：「不是，我是說最開始肚子疼之前！」
奧瑪爾已經有點慌了神，直到陳伊森問第二遍才點頭：「對，第一次肚子疼前一天晚上我有個哥們在家裡開烤肉派對，斯泰茜應該是吃了不少。」
「平時呢？是不是經常餓肚子？」
「經常只吃一頓……」
「Fxxk……」
陳伊森萬萬沒想到，美利堅人民的生活常識竟然能差到如此地步。
斯泰茜的情況實際上是長期飢餓誘發了十二指腸淤積，又突然、大量地攝入難以消化的蛋白質和油脂，食物進入本就受壓的十二指腸，徹底引發了閉袢性的SMAS。
通俗來說就是腸管兩端都被完全阻塞，食物和消化液既無法下行，也無法吐盡，所以問題更為嚴重。
俗話說的「撐破肚皮」，多數時候就是這種閉袢性SMAS。
如果是在東大，病人家屬一定會優先說明。
但奧瑪爾完全沒意識到這種長期飢餓後的暴飲暴食有問題……
「不行，改變體位的緩解效果已經很差了。」陳伊森注意到，斯泰茜的表情並未隨著體位變化再次改善，「如果是完全性閉袢，那胃腸減壓包的管子可能也進不去，得儘快手術才行！」
聽見「手術」這個詞，奧瑪爾的黑臉瞬間變白了幾分。
一輩子沒進過正規醫院的兩個人，自然不會有醫保。
可要是自費……
哪怕是去公立醫院，也足夠把這輩子都搭進去了。
「吃藥不能解決麼？」奧瑪爾發出了跟上午埃娃一樣的疑問。
娜塔莉亞搞事歸搞事，但還不至於拿患者的命開玩笑，此時也上前向他解釋：「如果她這種症狀真的已經好幾天了，那淤積的食物不斷發酵，很可能已經造成了十二指腸壁缺血壞死，後續隨時有可能發生穿孔，引發瀰漫性腹膜炎……到那時候就沒救了。」
最後一句話，奧瑪爾能理解。
不手術，就等死。
實際上，娜塔莉亞在解釋之前就已經聯繫了911。
無論從醫德還是風險規避的角度，都不可能因為家屬不同意就把病人丟在這等死。
好在奧瑪爾也確實是罕見的純愛黑哥們，咬了咬牙：「做手術！我想辦法搞錢！」
陳伊森讓剛才那個姓墨菲的女醫學生幫斯泰茜繼續保持體位，自己則來到娜塔莉亞和奧瑪爾旁邊：
「林奇醫生，那個醫療債務減免計劃，能不能給他們倆試試？」
娜塔莉亞神情複雜地看了一眼陳伊森，點點頭：「我ipad在外面，坎波斯先生你出來一下。」
很快，奧瑪爾在指導下填好了申請表，二人一起回到臨時觀察區。
通過911去急診，是按照就近原則進行分配，並不會因為娜塔莉亞是貝爾維尤的醫生就從曼哈頓調救護車。
在南布朗克斯，基本就是幾個街區之外的林肯醫院。
因此沒過多長時間，外面就響起了警笛聲。
急救人員很快進來，把已經暈過去的斯泰茜抬上擔架床。
奧瑪爾作為家屬，自然要一起跟到醫院。
上車之前，他特地在陳伊森面前停了一下：「陳醫生，你救了斯泰茜的命就是救了我的命。」
後者心說小伙子還行，雖然沒啥文化還有點魔怔，但至少沒因為信上帝就忘了人的功勞。
奧瑪爾又掏出手機，打出一串數字：「這是我的電話號碼，以後有事儘管聯繫……雖然我也沒什麼特殊的能耐，但保證隨叫隨到。」
陳伊森看了眼號碼，迅速記在心裡，然後把對方推向救護車：「快上去吧，她耽誤不起……」