第16章 腸繫膜上動脈綜合徵
奧瑪爾其實並沒有走到陳伊森跟前，這會兒還在離門口不遠的地方。
離他最近的兩個人分別是最先上去詢問情況的醫療主任，還有剛走過去的娜塔莉亞。
所以在不明所以的外人看來，奧瑪爾是一見面就給他倆跪下了。
「哈？」
現場主管直接被嚇得往旁邊跳了一步。
他是個白人。
黑人家屬給白人醫生下跪。
要是被人把這一幕拍下來，再配上點亂寫的詞，那過去十幾年的奮鬥怕是全都白費了。
娜塔莉亞作為白人女性倒是沒有這麼敏感，但也有點不太敢繼續靠近。
場面一度十分尷尬。
就在此時，被奧瑪爾帶來的女人發出一陣痛苦的呻吟。
眾人也意識到現在最要緊的是確定病情。
「病人叫什麼？是突然腹痛麼？」
娜塔莉亞戴好口罩，一邊指揮幾名護士拿器材，一邊問奧瑪爾。
「斯泰茜·賈貝里，肚子疼有幾天了……」後者擦了把額頭上的汗水，「正好我聽說今天這裡有社區健康活動，所以把她送過來看看。」
陳伊森此時也來到跟前，注意到這個斯泰茜應該是西亞裔或者北非裔，淺棕色的臉上因為疼痛已經布滿汗水，五官幾乎扭曲在一起。
「之前幾天去過醫院麼？吃過藥麼？」
娜塔莉亞這邊話音剛落，斯泰茜的身體就猛地抽搐了一下。
隨後。
「嘔——」
吐出了少量固液混合物。
幾乎都是沒被消化的食物。
「先弄到後面臨時觀察區吧，一直在這不是個事。」現場主管指揮幾名醫學生抬人，又示意祖瑪和另外一名護士跟過去，「你們去給病人抽血、留尿樣，然後到車裡做個常規檢查。」
臨時觀察區，就是陳伊森早上剛來時候被帶過去休息的地方。
相當於一個不能長住的病房。
「之前幾天吃過藥，但……沒用。」斯泰茜這會兒恢復了一些語言能力，艱難地回答了剛才娜塔莉亞的問題。
後者趕緊對她擺擺手：「患者儘量不要說太多話，讓家屬回答。」
接著又看向奧瑪爾：「吃的什麼藥？去過診所麼？」
但卻並未得到回答。
陳伊森當然知道對方為什麼吞吞吐吐。
能穩定運營地下診所或多或少都有些幫派背景。
奧瑪爾這樣連搶劫都能玩脫的人，絕對招惹不起。
於是，陳伊森當即打斷正準備繼續追問的娜塔莉亞：「放心，我們不會管你去的是什麼診所，也不會管藥是怎麼來的……但這些信息對於確定娜塔莉亞的情況很重要。」
又經過短暫的猶豫之後，奧瑪爾從口袋裡掏出兩個藥盒：「我不知道，但就是這兩種。」
「山莨菪鹼和諾氟沙星。」陳伊森瞟了一眼，判斷道，「估計以為是細菌性腸道感染。」
這個治療思路跟東大九十年代鄉鎮衛生所差不多。
凡是腹痛，先解痙，再消炎，八成都能蒙對。
他甚至懷疑地下黑診所的大夫就是個潤人。
但既然吃了幾天都沒用，那可以初步排除這一原因。
說話的同時，幾人也收拾好器材和設備，跟著去往臨時觀察區。
路上，陳伊森詢問奧瑪爾：「昨晚上不是告訴你可以去診所麼？」
奧瑪爾心有餘悸地用眼角餘光看了眼喬伊，確定後者沒跟上來之後才敢稍微放大些聲音回答：「昨晚我回去之後，斯泰茜說她感覺沒那麼難受了，結果剛才吃過午飯之後又突然加重……」
十來分鐘後，祖瑪快步從外面回來。
站在門口糾結了一瞬間，還是把血常規報告單交給娜塔莉亞。
後者瞟了陳伊森一眼，似乎是對他剛才突然插入自己跟奧瑪爾之間的對話有些不快。
不過，倒還不至於因為這點事耽誤治療進度。
只是瞥了一眼報告單，就對著祖瑪比了個手勢，後者趕緊又跑了出去。
陳伊森能看懂，那意思是讓後者去準備尿妊娠試驗。
趁著這段功夫，娜塔莉亞念出報告單上的內容：「血紅蛋白73g/L、白細胞11.3*10^9/L、中性粒細胞76%、淋巴細胞20%、血壓97/65mmHg……」
然後，目光掃過周圍一眾醫學生。
顯然，並不只有陳伊森喜歡對年輕人提問。
「可能是胃腸炎引發的內出血？」一個膽子較大的主動回答。
單看化驗報告的話，這算是最不出錯的結果。
但並不符合斯泰茜的實際情況。
「可剛才的嘔吐物裡面沒見血。」醫學生里唯一一名女生說道。
這時候，祖瑪再次從門口出現，但兩手空空：「試劑用完了，回醫院取的車還在路上，最快也得半小時才能回來。」
娜塔莉亞摸了下口袋，又看向周圍眾人：「驗孕棒也行，但最好是醫療器材那種。」
沒人回答。
「我這有。」一個略帶些法語口音的嫵媚女聲從眾人視野盲區傳來。
是早上採訪娜塔莉亞的那名記者，竟然到現在還沒走，而且不知道什麼時候埋伏在了這裡。
「你怎麼……」娜塔莉亞想要趕人。
但一個塑封小紙盒已經塞到了她手裡：「你用不用吧？」
娜塔莉亞趕緊拆封，然後也顧不上指使護士，親自操作驗尿。
等待結果的功夫，陳伊森有些好奇地看了眼那名記者。
他也沒想到，竟然真的會有人隨身攜帶這種東西。
對方目光正緊盯著桌上的驗孕棒，但還是感覺到了有人在看自己，並且很清楚是因為什麼。
「我有時候會採訪……呃……邊緣女性群體，所以隨身帶一些女性用品會更容易拉近距離。」
陳伊森愣了一下，才意識到這是在回答自己並未說出口的問題。
隨後，記者轉過身：「所以你們推測這位賈貝里女士患有什麼疾病？」
或許是已經看出現場的兩名主治醫師之間存在某種糾葛，她面向的角度非常微妙，很難確定到底是在對誰提問。
陳伊森並不準備接這個茬，只是看了眼記者胸前掛著的工牌：
ProPublica，種族與經濟正義組。
記者：艾琳·吉內斯塔。
但娜塔莉亞反而點了他的名：「陳醫生，年輕女性、急腹症、低血壓、貧血，這些情況同時出現，按照指南首先應該考慮什麼？」
？？？
不光陳伊森，除去艾琳以外的所有人聽完之後都懵了。
這種問題問個醫學生還行，哪怕拿去問高年資的住院醫都會被當成是一種羞辱。
幾乎相當於公開質疑對方的能力不及格。
更別說陳伊森已經是主治了。
跟你娜塔莉亞是平級的。
可現在有個不明就裡的記者在旁邊看著，又不好拒絕回答或者鬧起來。
「首先應該考慮宮外孕。」陳伊森語氣平靜地回答，就像過去在對方手下當住院醫那樣。
但緊接著又補充道：「不過這是教科書上的內容了，實際斯泰茜的症狀已經出現好幾天而且是間歇性的，所以幾乎不可能……宮外孕的疼痛應該是撕裂樣、持續性的。」
這純粹是欺負娜塔莉亞不知道完整情況，因為剛才奧瑪爾是單獨跟他說的。
並且陳伊森的邏輯對外行也不難接受，反過來就顯得娜塔莉亞像個只會照本宣科的小丑。
實際上，育齡女性的急腹症加血流動力學不穩定，確實無論如何應該先驗證宮外孕。
娜塔莉亞的操作沒問題。
只是她既然一心要找陳伊森的麻煩，那後者也不是泥捏的。
恰在此時，桌上的驗孕棒也出了結果。
「陰性的。」上午就跟著陳伊森的弗蘭克及時補刀。
娜塔莉亞面色一僵。
驗孕棒陰性其實不能完全排除懷孕，但結合剛才陳伊森說的情況，可能性就非常低了。
「坎波斯先生，我需要觸碰並按壓一下患者的上腹部，以便給出更詳細的診斷。」陳伊森決定出手，結束這場鬧劇。
奧瑪爾已經心急如焚，但又根本聽不懂剛才這幫醫生嘰里咕嚕地在說什麼。
現在終於有人肯搭理他，自然是趕緊點頭。
陳伊森的手掌再次發出極微弱的電流，瞬間滲入腹壁。
這還是他第一次用這項能力探查人體腹腔。
需要努力把感知到的景象跟教科書上的人體模型分別對應——
上輩子陳伊森看過的腹腔很多，但沒幾個是完整的。
首先「亮」起來的是腹主動脈。
一條粗大的、隨搏動周期性改變阻抗的管狀結構，像地下河一樣緊貼脊柱前方。
從主動脈前壁分出另一支銳角下壓的血管，那是腸繫膜上動脈（SMA）。
而在兩者形成的「剪刀」之間，本該有三指寬的十二指腸如同被巨型血管鉗夾扁的軟管。
而近端的胃竇和十二指腸球部卻擴張成了一個低阻抗的液囊，裡面淤積的食糜和膽汁呈現出濃重的陰影，以至於「看」不太清管腔處的情況。
通過搜索原身的內科學知識，陳伊森知道，這種情況應該叫做腸繫膜上動脈綜合徵。
這金手指確實好用。
但還是上午遇到的問題。
醫生不是大仙，確診需要證據。
只好繼續搜索腸繫膜上動脈綜合徵的典型特徵。
陳伊森自己都有點繃不住——
上學時候老師最常說的一句話就是「病人不會按照我給你們畫出來的重點生病」。
誰成想他現在真就是在按照重點給人看病。
「讓病人側臥起來。」陳伊森自然地越過娜塔莉亞下達指令。
奧瑪爾和一名護士上前，有些手忙腳亂地把斯泰茜的身體轉過90°形成側臥位。
隨著姿勢改變，電阻抗斷層感知所形成的圖像中，兩根血管之間稍微鬆開了一絲縫隙。
斯泰茜的臉色也比剛才好看了不少。
陳伊森終於完全確認：十二指腸淤積，腸繫膜上動脈綜合徵。
離他最近的兩個人分別是最先上去詢問情況的醫療主任，還有剛走過去的娜塔莉亞。
所以在不明所以的外人看來，奧瑪爾是一見面就給他倆跪下了。
「哈？」
現場主管直接被嚇得往旁邊跳了一步。
他是個白人。
黑人家屬給白人醫生下跪。
要是被人把這一幕拍下來，再配上點亂寫的詞，那過去十幾年的奮鬥怕是全都白費了。
娜塔莉亞作為白人女性倒是沒有這麼敏感，但也有點不太敢繼續靠近。
場面一度十分尷尬。
就在此時，被奧瑪爾帶來的女人發出一陣痛苦的呻吟。
眾人也意識到現在最要緊的是確定病情。
「病人叫什麼？是突然腹痛麼？」
娜塔莉亞戴好口罩，一邊指揮幾名護士拿器材，一邊問奧瑪爾。
「斯泰茜·賈貝里，肚子疼有幾天了……」後者擦了把額頭上的汗水，「正好我聽說今天這裡有社區健康活動，所以把她送過來看看。」
陳伊森此時也來到跟前，注意到這個斯泰茜應該是西亞裔或者北非裔，淺棕色的臉上因為疼痛已經布滿汗水，五官幾乎扭曲在一起。
「之前幾天去過醫院麼？吃過藥麼？」
娜塔莉亞這邊話音剛落，斯泰茜的身體就猛地抽搐了一下。
隨後。
「嘔——」
吐出了少量固液混合物。
幾乎都是沒被消化的食物。
「先弄到後面臨時觀察區吧，一直在這不是個事。」現場主管指揮幾名醫學生抬人，又示意祖瑪和另外一名護士跟過去，「你們去給病人抽血、留尿樣，然後到車裡做個常規檢查。」
臨時觀察區，就是陳伊森早上剛來時候被帶過去休息的地方。
相當於一個不能長住的病房。
「之前幾天吃過藥，但……沒用。」斯泰茜這會兒恢復了一些語言能力，艱難地回答了剛才娜塔莉亞的問題。
後者趕緊對她擺擺手：「患者儘量不要說太多話，讓家屬回答。」
接著又看向奧瑪爾：「吃的什麼藥？去過診所麼？」
但卻並未得到回答。
陳伊森當然知道對方為什麼吞吞吐吐。
能穩定運營地下診所或多或少都有些幫派背景。
奧瑪爾這樣連搶劫都能玩脫的人，絕對招惹不起。
於是，陳伊森當即打斷正準備繼續追問的娜塔莉亞：「放心，我們不會管你去的是什麼診所，也不會管藥是怎麼來的……但這些信息對於確定娜塔莉亞的情況很重要。」
又經過短暫的猶豫之後，奧瑪爾從口袋裡掏出兩個藥盒：「我不知道，但就是這兩種。」
「山莨菪鹼和諾氟沙星。」陳伊森瞟了一眼，判斷道，「估計以為是細菌性腸道感染。」
這個治療思路跟東大九十年代鄉鎮衛生所差不多。
凡是腹痛，先解痙，再消炎，八成都能蒙對。
他甚至懷疑地下黑診所的大夫就是個潤人。
但既然吃了幾天都沒用，那可以初步排除這一原因。
說話的同時，幾人也收拾好器材和設備，跟著去往臨時觀察區。
路上，陳伊森詢問奧瑪爾：「昨晚上不是告訴你可以去診所麼？」
奧瑪爾心有餘悸地用眼角餘光看了眼喬伊，確定後者沒跟上來之後才敢稍微放大些聲音回答：「昨晚我回去之後，斯泰茜說她感覺沒那麼難受了，結果剛才吃過午飯之後又突然加重……」
十來分鐘後，祖瑪快步從外面回來。
站在門口糾結了一瞬間，還是把血常規報告單交給娜塔莉亞。
後者瞟了陳伊森一眼，似乎是對他剛才突然插入自己跟奧瑪爾之間的對話有些不快。
不過，倒還不至於因為這點事耽誤治療進度。
只是瞥了一眼報告單，就對著祖瑪比了個手勢，後者趕緊又跑了出去。
陳伊森能看懂，那意思是讓後者去準備尿妊娠試驗。
趁著這段功夫，娜塔莉亞念出報告單上的內容：「血紅蛋白73g/L、白細胞11.3*10^9/L、中性粒細胞76%、淋巴細胞20%、血壓97/65mmHg……」
然後，目光掃過周圍一眾醫學生。
顯然，並不只有陳伊森喜歡對年輕人提問。
「可能是胃腸炎引發的內出血？」一個膽子較大的主動回答。
單看化驗報告的話，這算是最不出錯的結果。
但並不符合斯泰茜的實際情況。
「可剛才的嘔吐物裡面沒見血。」醫學生里唯一一名女生說道。
這時候，祖瑪再次從門口出現，但兩手空空：「試劑用完了，回醫院取的車還在路上，最快也得半小時才能回來。」
娜塔莉亞摸了下口袋，又看向周圍眾人：「驗孕棒也行，但最好是醫療器材那種。」
沒人回答。
「我這有。」一個略帶些法語口音的嫵媚女聲從眾人視野盲區傳來。
是早上採訪娜塔莉亞的那名記者，竟然到現在還沒走，而且不知道什麼時候埋伏在了這裡。
「你怎麼……」娜塔莉亞想要趕人。
但一個塑封小紙盒已經塞到了她手裡：「你用不用吧？」
娜塔莉亞趕緊拆封，然後也顧不上指使護士，親自操作驗尿。
等待結果的功夫，陳伊森有些好奇地看了眼那名記者。
他也沒想到，竟然真的會有人隨身攜帶這種東西。
對方目光正緊盯著桌上的驗孕棒，但還是感覺到了有人在看自己，並且很清楚是因為什麼。
「我有時候會採訪……呃……邊緣女性群體，所以隨身帶一些女性用品會更容易拉近距離。」
陳伊森愣了一下，才意識到這是在回答自己並未說出口的問題。
隨後，記者轉過身：「所以你們推測這位賈貝里女士患有什麼疾病？」
或許是已經看出現場的兩名主治醫師之間存在某種糾葛，她面向的角度非常微妙，很難確定到底是在對誰提問。
陳伊森並不準備接這個茬，只是看了眼記者胸前掛著的工牌：
ProPublica，種族與經濟正義組。
記者：艾琳·吉內斯塔。
但娜塔莉亞反而點了他的名：「陳醫生，年輕女性、急腹症、低血壓、貧血，這些情況同時出現，按照指南首先應該考慮什麼？」
？？？
不光陳伊森，除去艾琳以外的所有人聽完之後都懵了。
這種問題問個醫學生還行，哪怕拿去問高年資的住院醫都會被當成是一種羞辱。
幾乎相當於公開質疑對方的能力不及格。
更別說陳伊森已經是主治了。
跟你娜塔莉亞是平級的。
可現在有個不明就裡的記者在旁邊看著，又不好拒絕回答或者鬧起來。
「首先應該考慮宮外孕。」陳伊森語氣平靜地回答，就像過去在對方手下當住院醫那樣。
但緊接著又補充道：「不過這是教科書上的內容了，實際斯泰茜的症狀已經出現好幾天而且是間歇性的，所以幾乎不可能……宮外孕的疼痛應該是撕裂樣、持續性的。」
這純粹是欺負娜塔莉亞不知道完整情況，因為剛才奧瑪爾是單獨跟他說的。
並且陳伊森的邏輯對外行也不難接受，反過來就顯得娜塔莉亞像個只會照本宣科的小丑。
實際上，育齡女性的急腹症加血流動力學不穩定，確實無論如何應該先驗證宮外孕。
娜塔莉亞的操作沒問題。
只是她既然一心要找陳伊森的麻煩，那後者也不是泥捏的。
恰在此時，桌上的驗孕棒也出了結果。
「陰性的。」上午就跟著陳伊森的弗蘭克及時補刀。
娜塔莉亞面色一僵。
驗孕棒陰性其實不能完全排除懷孕，但結合剛才陳伊森說的情況，可能性就非常低了。
「坎波斯先生，我需要觸碰並按壓一下患者的上腹部，以便給出更詳細的診斷。」陳伊森決定出手，結束這場鬧劇。
奧瑪爾已經心急如焚，但又根本聽不懂剛才這幫醫生嘰里咕嚕地在說什麼。
現在終於有人肯搭理他，自然是趕緊點頭。
陳伊森的手掌再次發出極微弱的電流，瞬間滲入腹壁。
這還是他第一次用這項能力探查人體腹腔。
需要努力把感知到的景象跟教科書上的人體模型分別對應——
上輩子陳伊森看過的腹腔很多，但沒幾個是完整的。
首先「亮」起來的是腹主動脈。
一條粗大的、隨搏動周期性改變阻抗的管狀結構，像地下河一樣緊貼脊柱前方。
從主動脈前壁分出另一支銳角下壓的血管，那是腸繫膜上動脈（SMA）。
而在兩者形成的「剪刀」之間，本該有三指寬的十二指腸如同被巨型血管鉗夾扁的軟管。
而近端的胃竇和十二指腸球部卻擴張成了一個低阻抗的液囊，裡面淤積的食糜和膽汁呈現出濃重的陰影，以至於「看」不太清管腔處的情況。
通過搜索原身的內科學知識，陳伊森知道，這種情況應該叫做腸繫膜上動脈綜合徵。
這金手指確實好用。
但還是上午遇到的問題。
醫生不是大仙，確診需要證據。
只好繼續搜索腸繫膜上動脈綜合徵的典型特徵。
陳伊森自己都有點繃不住——
上學時候老師最常說的一句話就是「病人不會按照我給你們畫出來的重點生病」。
誰成想他現在真就是在按照重點給人看病。
「讓病人側臥起來。」陳伊森自然地越過娜塔莉亞下達指令。
奧瑪爾和一名護士上前，有些手忙腳亂地把斯泰茜的身體轉過90°形成側臥位。
隨著姿勢改變，電阻抗斷層感知所形成的圖像中，兩根血管之間稍微鬆開了一絲縫隙。
斯泰茜的臉色也比剛才好看了不少。
陳伊森終於完全確認：十二指腸淤積，腸繫膜上動脈綜合徵。