21、誤診膽囊炎！
09點55分，最後一針縫合完畢。
麻醉師老張已經震驚地說不出話。
僅僅50分鐘就完成了一台化膿性膽囊切除術。
就是他的老師吳麗娟和蔡康年也不過如此。
不對，他還是邊講邊做。
嘴裡說個不停，手上的活卻絲毫沒有停歇。
這是對自己技術的絕對自信。
「小陳，哦不，陳醫生，你真的只是個住院醫師？」老張還是忍不住說出了自己內心的想法。
「我真的只是個住院醫！」陳靖拿起裝著化膿膽囊的無菌彎盤朝著手術室的門走去。
見陳靖走遠，器械護士對脫著手術衣的彭茁問道：「彭醫生，他真的是你的師弟？」
「對啊！怎麼，不對！」彭茁反應過來，把手術衣往地上一扔，假裝憤怒地說道：「小芳姐，你什麼意思？什麼叫他真的是我師弟？」
「沒……沒什麼意思。」小芳尷尬地笑了笑，「就是你也挺厲害的。」
「算你懂事！」彭茁哼道。
陳靖端著彎盤迴來，看到彭茁還在手術室，說道：「師兄，你不是要看大閱兵嗎？」
「對噢！」說完彭茁把腿就走。
看了下還沒甦醒的病人。
病人各項體徵都還平穩。
陳靖便快速趕回值班室。
建國五十年大閱兵，說什麼他也得看看。
禮炮齊鳴。
升國旗，奏國歌，陳靖矚目吟唱。
46秒後，國旗迎風飄揚。
站起來了！
陳靖為自己是一個華夏人而驕傲。
特別是，當他看到雄壯宏偉的閱兵方隊以及日新月異的新式裝備時不禁熱血沸騰。
不久的未來，祖國的經濟、科技和國防實力都會得到極大的加強。
看完閱兵，彭茁也是熱血沸騰。
「師弟，你說，我怎麼就沒去參軍了。」
「當醫生不挺好的嗎？」
「好什麼？你倒是挺好，50分鐘一台手術，放在哪兒都是個人才。」
「不。」陳靖搖了搖頭，「在恆市人民醫院，我或許是個人才，可放在京都滬市了？」
「那也是很強的存在！」
「那放到世界了？」
「師弟，你……」
「我沒事。」陳靖頓了頓，「就是覺得我們應該做點什麼，為國家，為人民做點什麼。」
「為國家？為人民？」
「對！」陳靖看向遠方，那是一片未知的世界，「師兄，你知道國外的腔鏡什麼時候開始的嗎？」
彭茁搖了搖頭，「不知道。」
「德85年，法87年，美90年以前普及，就連小日子也在92年廣泛開展。」
彭茁不禁感嘆道：「那我們豈不是落後別人十幾二十年？」
陳靖點點頭，「這還只是腔鏡，更別說其他醫療技術。」
「所以，師弟……」
彭茁沒在說話，他似乎知道了為什麼陳靖要給自己定下一個月內完成100台膽囊切除術的任務。
其實，他並不知道，陳靖只是在剛才看完閱兵才生起了人活一時要做點什麼的想法。
那個任務純粹只是為了提升自身的實力。
……
下午16點，護士站的電話鈴聲又響了起來。
「喂，普外一…啥，又急會診？」
護士掛斷電話朝著對面病房正在收病人的陳靖喊，「陳醫生，急會診。」
「好！」陳靖答了一聲，回頭拍了拍病人的手，「大娘，放心，明天你一定能做上手術。」
「真的嗎？可我剛上來就聽到你們護士說已經收了5個切膽囊的病人？」
「不多，我們一天能做20台。」陳靖鬆開大娘的手，「彭師兄，那個，寫一下術前檢查醫囑。」
「好！」彭茁有氣無力地答道。
急診科，一個右上腹痛伴發熱半天的病人。
急診檢查已回。
B超提示膽囊壁毛糙，急性膽囊炎？
血常規白細胞升高明顯，以中性粒細胞為主。
胰腺檢查陰性。
急診科醫生把檢查結果遞給陳靖說道：「考慮急性膽囊炎，住院單我已經開好了，病人在04床。」
「好，我先看看病人。」陳靖拿著檢查結果快步走出門外。
從結果來看，是急性膽囊炎，不過這炎症指標也太高了，血象兩萬多，遠超普通急性膽囊炎的程度。
留觀室04床，床上的中年男人蜷縮著身子，雙手死死按住右上腹。
臉色蒼白，額頭上滲出冷汗，疼得連叫喚的力氣都沒了。
一旁的家屬急得直掉眼淚。
給病人查完體，問了問病史，陳靖回到急診外科醫生辦公室。
他取出一張白紙一邊寫著會診意見一邊道：「師兄，考慮高位闌尾炎，建議完善腹部Ct，並請普外二會診。」
「嗯？」急診外科醫生不敢相信自己的耳朵，「你說什麼，闌尾炎？你是不是醫生，實習生都知道闌尾炎是轉移性右下腹痛。」
的確，說起急性闌尾炎，沒有哪個實習生不知道。
它的症狀實在是太過經典。
而且口訣朗朗上口。
轉移性右下腹痛。
也就是最開始腹痛並不在右下腹。
而是出現在右下腹以外的地方，可以是臍周，也可以是上腹部。
隨著炎症刺激到壁層腹膜，最後疼痛被鎖定在右下腹，並產生右下腹麥氏點壓痛、反跳痛的體徵。
陳靖搖了搖頭，說道：「那實習生知道高位闌尾嗎？」
陳靖見他吃癟，解釋道：「病人沒有手術外傷史，沒有膽囊結石史，沒有暴飲暴食，誘因和病因不充分。
而且病人最開始是臍周疼痛，幾個小時後才轉移到右上腹的。
我查了體，他的最痛點在肝下麥氏點上方，不是典型的膽囊壓痛點……」
不等陳靖把鑑別點說完，急診外科醫生急道：「那B超怎麼解釋，為什麼沒報闌尾異常？」
「高位！闌尾被肝和腸氣擋住，B超看不見。炎症刺激膽囊，導致膽囊壁單純粗糙，所以B超報了膽囊壁粗糙，誤診為急性膽囊炎也很正常。」
「誤診？你說我誤診！你是不是不會做急診膽囊切除術？」
「我會不會做膽囊切除術就不用你操心，會診意見我已經寫好了，信不信由你。」說著，陳靖把會診單推到他的面前，
急診外科醫生看到他的署名，手寫著檢查單，「陳靖，行，你等著，我這就安排病人去做ct，如果不是，我看你怎麼說？」
「不是就收到我們科。」說完陳靖走出急診外科。
急診外科醫生氣不打一處來，卻無言以對，「你——」
麻醉師老張已經震驚地說不出話。
僅僅50分鐘就完成了一台化膿性膽囊切除術。
就是他的老師吳麗娟和蔡康年也不過如此。
不對，他還是邊講邊做。
嘴裡說個不停，手上的活卻絲毫沒有停歇。
這是對自己技術的絕對自信。
「小陳，哦不，陳醫生，你真的只是個住院醫師？」老張還是忍不住說出了自己內心的想法。
「我真的只是個住院醫！」陳靖拿起裝著化膿膽囊的無菌彎盤朝著手術室的門走去。
見陳靖走遠，器械護士對脫著手術衣的彭茁問道：「彭醫生，他真的是你的師弟？」
「對啊！怎麼，不對！」彭茁反應過來，把手術衣往地上一扔，假裝憤怒地說道：「小芳姐，你什麼意思？什麼叫他真的是我師弟？」
「沒……沒什麼意思。」小芳尷尬地笑了笑，「就是你也挺厲害的。」
「算你懂事！」彭茁哼道。
陳靖端著彎盤迴來，看到彭茁還在手術室，說道：「師兄，你不是要看大閱兵嗎？」
「對噢！」說完彭茁把腿就走。
看了下還沒甦醒的病人。
病人各項體徵都還平穩。
陳靖便快速趕回值班室。
建國五十年大閱兵，說什麼他也得看看。
禮炮齊鳴。
升國旗，奏國歌，陳靖矚目吟唱。
46秒後，國旗迎風飄揚。
站起來了！
陳靖為自己是一個華夏人而驕傲。
特別是，當他看到雄壯宏偉的閱兵方隊以及日新月異的新式裝備時不禁熱血沸騰。
不久的未來，祖國的經濟、科技和國防實力都會得到極大的加強。
看完閱兵，彭茁也是熱血沸騰。
「師弟，你說，我怎麼就沒去參軍了。」
「當醫生不挺好的嗎？」
「好什麼？你倒是挺好，50分鐘一台手術，放在哪兒都是個人才。」
「不。」陳靖搖了搖頭，「在恆市人民醫院，我或許是個人才，可放在京都滬市了？」
「那也是很強的存在！」
「那放到世界了？」
「師弟，你……」
「我沒事。」陳靖頓了頓，「就是覺得我們應該做點什麼，為國家，為人民做點什麼。」
「為國家？為人民？」
「對！」陳靖看向遠方，那是一片未知的世界，「師兄，你知道國外的腔鏡什麼時候開始的嗎？」
彭茁搖了搖頭，「不知道。」
「德85年，法87年，美90年以前普及，就連小日子也在92年廣泛開展。」
彭茁不禁感嘆道：「那我們豈不是落後別人十幾二十年？」
陳靖點點頭，「這還只是腔鏡，更別說其他醫療技術。」
「所以，師弟……」
彭茁沒在說話，他似乎知道了為什麼陳靖要給自己定下一個月內完成100台膽囊切除術的任務。
其實，他並不知道，陳靖只是在剛才看完閱兵才生起了人活一時要做點什麼的想法。
那個任務純粹只是為了提升自身的實力。
……
下午16點，護士站的電話鈴聲又響了起來。
「喂，普外一…啥，又急會診？」
護士掛斷電話朝著對面病房正在收病人的陳靖喊，「陳醫生，急會診。」
「好！」陳靖答了一聲，回頭拍了拍病人的手，「大娘，放心，明天你一定能做上手術。」
「真的嗎？可我剛上來就聽到你們護士說已經收了5個切膽囊的病人？」
「不多，我們一天能做20台。」陳靖鬆開大娘的手，「彭師兄，那個，寫一下術前檢查醫囑。」
「好！」彭茁有氣無力地答道。
急診科，一個右上腹痛伴發熱半天的病人。
急診檢查已回。
B超提示膽囊壁毛糙，急性膽囊炎？
血常規白細胞升高明顯，以中性粒細胞為主。
胰腺檢查陰性。
急診科醫生把檢查結果遞給陳靖說道：「考慮急性膽囊炎，住院單我已經開好了，病人在04床。」
「好，我先看看病人。」陳靖拿著檢查結果快步走出門外。
從結果來看，是急性膽囊炎，不過這炎症指標也太高了，血象兩萬多，遠超普通急性膽囊炎的程度。
留觀室04床，床上的中年男人蜷縮著身子，雙手死死按住右上腹。
臉色蒼白，額頭上滲出冷汗，疼得連叫喚的力氣都沒了。
一旁的家屬急得直掉眼淚。
給病人查完體，問了問病史，陳靖回到急診外科醫生辦公室。
他取出一張白紙一邊寫著會診意見一邊道：「師兄，考慮高位闌尾炎，建議完善腹部Ct，並請普外二會診。」
「嗯？」急診外科醫生不敢相信自己的耳朵，「你說什麼，闌尾炎？你是不是醫生，實習生都知道闌尾炎是轉移性右下腹痛。」
的確，說起急性闌尾炎，沒有哪個實習生不知道。
它的症狀實在是太過經典。
而且口訣朗朗上口。
轉移性右下腹痛。
也就是最開始腹痛並不在右下腹。
而是出現在右下腹以外的地方，可以是臍周，也可以是上腹部。
隨著炎症刺激到壁層腹膜，最後疼痛被鎖定在右下腹，並產生右下腹麥氏點壓痛、反跳痛的體徵。
陳靖搖了搖頭，說道：「那實習生知道高位闌尾嗎？」
陳靖見他吃癟，解釋道：「病人沒有手術外傷史，沒有膽囊結石史，沒有暴飲暴食，誘因和病因不充分。
而且病人最開始是臍周疼痛，幾個小時後才轉移到右上腹的。
我查了體，他的最痛點在肝下麥氏點上方，不是典型的膽囊壓痛點……」
不等陳靖把鑑別點說完，急診外科醫生急道：「那B超怎麼解釋，為什麼沒報闌尾異常？」
「高位！闌尾被肝和腸氣擋住，B超看不見。炎症刺激膽囊，導致膽囊壁單純粗糙，所以B超報了膽囊壁粗糙，誤診為急性膽囊炎也很正常。」
「誤診？你說我誤診！你是不是不會做急診膽囊切除術？」
「我會不會做膽囊切除術就不用你操心，會診意見我已經寫好了，信不信由你。」說著，陳靖把會診單推到他的面前，
急診外科醫生看到他的署名，手寫著檢查單，「陳靖，行，你等著，我這就安排病人去做ct，如果不是，我看你怎麼說？」
「不是就收到我們科。」說完陳靖走出急診外科。
急診外科醫生氣不打一處來，卻無言以對，「你——」