第78章 誰能有補充嗎？
陳忠大概講明了直接病因和間接病因後，董根東背著手，插了一句嘴：
「學習診斷一個病，從臨床表現開始。」
「但要透徹一個疾病，一定是從病因開始的。」
「哪怕是病房裡的其他病友，都能看出來8床是感染，這需要你們來做診斷嘛？對不對？」
「重要的是，我們要搞清楚，他為什麼會感染。」
「陳忠，你繼續！」
董根東把舞台交給陳忠。
陳忠要特事特辦，要他為陳忠特事特辦，就必須是陳忠讓其他的師兄弟先服氣，才能讓科室服氣、醫院服氣、學校同意。
這些環節，差了哪一道都不行，也不夠正規。
有能力的人，不會介意走些額外的程序。
如果你真的想要以自己的脾氣挑戰規則的極限，那規則也會讓你欲仙欲死。
只要你足夠優秀，大道五十，天衍四十九。
「我們剛剛說了，間接病因是外傷，直接病因是局部的細菌浸潤。」
「但還是沒有說清楚為什麼會感染。」
「感染要發生，必須基於以下幾個要點。」
「要麼是清創不乾淨，有病菌大量存留，要麼就是局部的保護屏障受損。」
「再深入地總結一下，病菌在局部殘餘的病菌體高於屏障的抵禦力、清理能力！」
「這裡我們打一個比喻，假如說，病菌的數量是a，局部機體的清理、抵抗能力是b！」
「b≥a時，感染不會發生。」
「具體表現可以看我們的皮膚，空氣中的細菌是很多的！」
「一些小創傷，是可以不通過抗感染治療，就不會發生感染，只要嚴格消毒、操作時候的無菌原則即可。」
「基於此，這個病人的感染，要追溯到他的開放性損傷。」
「我們都知道，傷口分三類。」
「清潔傷口，a≥b。」
「清潔污染傷口：a≤b，但兩者十分接近。」
「污染傷口，a＜b！」
「患者是開放骨折，屬於是開放性的、新的、意外性的傷口。是污染傷口。」
「此時，相對而言，a肯定是小於b的，發生感染的概率很大。」
「然而，我們都知道，抗生素是可以提升a的質量的！」
「闌尾手術、腸道手術的傷口也是污染傷口。」
「只要抗生素用得好，這也是不會發生感染的。」
「這個病人首次清創處理骨折後，抗生素是用足用夠了的，那他為什麼還會發生感染？」
陳忠採用了問答的形式來對這個病例進行了解剖。
「相對結果，肯定是a＜b。」
「也就是說，抗生素的使用，沒能扶持到a＞b的程度！」
「但是，患者的抗生素又是用到了足程足量的，既往的病歷看得到，感染科、藥劑科都會過診，抗生素的級別也提高過。」
陳忠說到這裡，發現有些過於無聊，他便問：「老師，我可以喊一個師兄和我一起對話嗎？」
「我覺得一個人就這麼說，有些太無聊了。」
陳忠的闡述的確沉悶，不過講解出來的理論還是清新脫俗的。
就算是董根東，以前也沒有假設過ab！
董根東便直接點名：「廖帆，你和陳忠對幾句吧。」
「他問你答。」
「你應該曉得，陳忠所說的內容，已經完全超脫了課本，他已經對感染這個病，有了獨屬於自己的理解了。」
董根東很擅長感染，所以組裡面的人都擅長感染，不過陳忠的思維模式，大家也都是首次聽見。
廖帆點了點頭：「可能是抗生素不敏感，或者是細菌發生了變異，或者是抗菌譜不夠廣。」
陳忠輕輕地對廖帆師兄欠了欠身，這是假設自己冒犯了的意思：「廖師兄，當地醫院做了細菌培養和藥敏，抗生素是特選的！」
廖帆與陳忠對剛對線：「後來局部感染的菌譜發生了變異！藥不對症，來不及對症。」
「抗生素是聯用的，首次抗感染時的頭孢呋辛雖然不是一類敏感藥物，也是二類敏感。」
「頭孢呋辛是有抗菌效果的。」陳忠。
廖帆的眉頭當即一鎖：「你是說，頭孢呋辛原本可以預防感染，藥物是選擇對了的，也夠了的。」
「但藥量沒達到？或者到達局部的藥量不夠？」
陳忠：「是的。謝謝廖師兄。」
「這裡面有兩個原因，使得a被減弱了。」
「第一，是局部因創傷導致相對缺氧，一部分炎症反應挪用了局部組織的atp去發生炎症反應了。」
「第二，是局部創傷導致了局部組織的相對缺血，組織的腫脹，壓迫局部毛細血管，使得血流變緩。」
「其次則是機體的自動防禦反應，使得局部出現了過強的凝血反應，導致局部血運不暢。」
「全身用抗生素是靜脈用藥，靜脈用藥依託於動靜脈循環系統將微量的抗生素送達局部，參與細菌的死亡。」
「抗生素不會直接殺死細菌，只會抑制細菌的生長和分裂。」
「頭孢呋辛是通過與細菌細胞膜上的青黴素結合蛋白結合，抑制細胞分裂和生長，最後使細菌溶解和死亡。」
「局部的頭孢呋辛量如果不夠的話，是不足以參與a＞b，真正預防感染發生的。」
「這時候，換用最敏感的抗生素，也可能達不到效果。」
廖帆：「所以，這時候，最好是在清創後局部使用抗生素嗎？」
「但患者清創術後，是處於持續沖洗引流狀態，沖洗液裡面，是加了抗生素的。這也是局部用藥。」
陳忠：「這是關節內的局部用藥，患者後續的膝關節化膿性感染，並不是膝關節原發性的感染，是脛前區感染向上遷移過去的。」
「從病歷上我們可以看到，患者的脛骨前手術切口是先發生了感染的，然後才有關節的紅腫熱痛。」
「如果關節內感染與局部感染同時發生，因為關節間隙的存在，大量的膿液必然會使得關節先發生症狀。」
「這個先後順序是很重要的。」
「所以…關節內單純沖洗引流是不夠用的，這個病人，如果是我們初次遇見，我們需要對他及時進行分層穿刺給藥處理。」
「需要頗為精準地將藥物給到創傷局部去…」
「或者，就是在開放性損傷後，以局部VAC持續負壓吸引曠置處理…而不應該直接縫合！」
「這是初次遇到病人的，第一反應處理…」
「學習診斷一個病，從臨床表現開始。」
「但要透徹一個疾病，一定是從病因開始的。」
「哪怕是病房裡的其他病友，都能看出來8床是感染，這需要你們來做診斷嘛？對不對？」
「重要的是，我們要搞清楚，他為什麼會感染。」
「陳忠，你繼續！」
董根東把舞台交給陳忠。
陳忠要特事特辦，要他為陳忠特事特辦，就必須是陳忠讓其他的師兄弟先服氣，才能讓科室服氣、醫院服氣、學校同意。
這些環節，差了哪一道都不行，也不夠正規。
有能力的人，不會介意走些額外的程序。
如果你真的想要以自己的脾氣挑戰規則的極限，那規則也會讓你欲仙欲死。
只要你足夠優秀，大道五十，天衍四十九。
「我們剛剛說了，間接病因是外傷，直接病因是局部的細菌浸潤。」
「但還是沒有說清楚為什麼會感染。」
「感染要發生，必須基於以下幾個要點。」
「要麼是清創不乾淨，有病菌大量存留，要麼就是局部的保護屏障受損。」
「再深入地總結一下，病菌在局部殘餘的病菌體高於屏障的抵禦力、清理能力！」
「這裡我們打一個比喻，假如說，病菌的數量是a，局部機體的清理、抵抗能力是b！」
「b≥a時，感染不會發生。」
「具體表現可以看我們的皮膚，空氣中的細菌是很多的！」
「一些小創傷，是可以不通過抗感染治療，就不會發生感染，只要嚴格消毒、操作時候的無菌原則即可。」
「基於此，這個病人的感染，要追溯到他的開放性損傷。」
「我們都知道，傷口分三類。」
「清潔傷口，a≥b。」
「清潔污染傷口：a≤b，但兩者十分接近。」
「污染傷口，a＜b！」
「患者是開放骨折，屬於是開放性的、新的、意外性的傷口。是污染傷口。」
「此時，相對而言，a肯定是小於b的，發生感染的概率很大。」
「然而，我們都知道，抗生素是可以提升a的質量的！」
「闌尾手術、腸道手術的傷口也是污染傷口。」
「只要抗生素用得好，這也是不會發生感染的。」
「這個病人首次清創處理骨折後，抗生素是用足用夠了的，那他為什麼還會發生感染？」
陳忠採用了問答的形式來對這個病例進行了解剖。
「相對結果，肯定是a＜b。」
「也就是說，抗生素的使用，沒能扶持到a＞b的程度！」
「但是，患者的抗生素又是用到了足程足量的，既往的病歷看得到，感染科、藥劑科都會過診，抗生素的級別也提高過。」
陳忠說到這裡，發現有些過於無聊，他便問：「老師，我可以喊一個師兄和我一起對話嗎？」
「我覺得一個人就這麼說，有些太無聊了。」
陳忠的闡述的確沉悶，不過講解出來的理論還是清新脫俗的。
就算是董根東，以前也沒有假設過ab！
董根東便直接點名：「廖帆，你和陳忠對幾句吧。」
「他問你答。」
「你應該曉得，陳忠所說的內容，已經完全超脫了課本，他已經對感染這個病，有了獨屬於自己的理解了。」
董根東很擅長感染，所以組裡面的人都擅長感染，不過陳忠的思維模式，大家也都是首次聽見。
廖帆點了點頭：「可能是抗生素不敏感，或者是細菌發生了變異，或者是抗菌譜不夠廣。」
陳忠輕輕地對廖帆師兄欠了欠身，這是假設自己冒犯了的意思：「廖師兄，當地醫院做了細菌培養和藥敏，抗生素是特選的！」
廖帆與陳忠對剛對線：「後來局部感染的菌譜發生了變異！藥不對症，來不及對症。」
「抗生素是聯用的，首次抗感染時的頭孢呋辛雖然不是一類敏感藥物，也是二類敏感。」
「頭孢呋辛是有抗菌效果的。」陳忠。
廖帆的眉頭當即一鎖：「你是說，頭孢呋辛原本可以預防感染，藥物是選擇對了的，也夠了的。」
「但藥量沒達到？或者到達局部的藥量不夠？」
陳忠：「是的。謝謝廖師兄。」
「這裡面有兩個原因，使得a被減弱了。」
「第一，是局部因創傷導致相對缺氧，一部分炎症反應挪用了局部組織的atp去發生炎症反應了。」
「第二，是局部創傷導致了局部組織的相對缺血，組織的腫脹，壓迫局部毛細血管，使得血流變緩。」
「其次則是機體的自動防禦反應，使得局部出現了過強的凝血反應，導致局部血運不暢。」
「全身用抗生素是靜脈用藥，靜脈用藥依託於動靜脈循環系統將微量的抗生素送達局部，參與細菌的死亡。」
「抗生素不會直接殺死細菌，只會抑制細菌的生長和分裂。」
「頭孢呋辛是通過與細菌細胞膜上的青黴素結合蛋白結合，抑制細胞分裂和生長，最後使細菌溶解和死亡。」
「局部的頭孢呋辛量如果不夠的話，是不足以參與a＞b，真正預防感染發生的。」
「這時候，換用最敏感的抗生素，也可能達不到效果。」
廖帆：「所以，這時候，最好是在清創後局部使用抗生素嗎？」
「但患者清創術後，是處於持續沖洗引流狀態，沖洗液裡面，是加了抗生素的。這也是局部用藥。」
陳忠：「這是關節內的局部用藥，患者後續的膝關節化膿性感染，並不是膝關節原發性的感染，是脛前區感染向上遷移過去的。」
「從病歷上我們可以看到，患者的脛骨前手術切口是先發生了感染的，然後才有關節的紅腫熱痛。」
「如果關節內感染與局部感染同時發生，因為關節間隙的存在，大量的膿液必然會使得關節先發生症狀。」
「這個先後順序是很重要的。」
「所以…關節內單純沖洗引流是不夠用的，這個病人，如果是我們初次遇見，我們需要對他及時進行分層穿刺給藥處理。」
「需要頗為精準地將藥物給到創傷局部去…」
「或者，就是在開放性損傷後，以局部VAC持續負壓吸引曠置處理…而不應該直接縫合！」
「這是初次遇到病人的，第一反應處理…」