第67章 畸形手術的難度！
「股骨頸骨折空心釘內固定術，是一台難度不算特別大的手術！」
「曾主任您有至少超過兩百台的診治經驗，所以他可以給我們完全兜底！以保證最後的手術質量。」
「這是我們可以進行集體性學習的前提！」
朱彥霖不是沒接觸過這種手術，他也不是沒有接觸過撬撥復位：「但手術的時間也不短。」
「股骨頭是有圓韌帶連著的！撬撥復位到精準位置會很難，這也可能很費時間！」
陳忠想了想：「朱主任，我和曾主任商量過了，手術總時長，我們一起來把控！」
「您現在需要的是穿刺撬撥技術、關節骨折手術的學習。」
「峰哥需要的是穿刺技術的練習，這和髓內釘內固定術的導針穿刺也有類似點。」
「於修遠、沈義垚，和我現在則需要積累骨折的治療經驗。」
曾亮聽到陳忠講完，便摸了摸下巴：「這台手術，就先這麼定了，它不難，不要在這裡浪費時間。」
「更重要的是22床的那個下肢畸形。」
「陳忠，這是你的病人，你先給我們所有人複習一下病史。」
曾亮主任強行決定，把重心推移到即將做的畸形截骨矯形術。
「患者，男，二十六歲。」
「左下肢內收型畸形伴短縮移位二十年！」
「二十年前，患者脛骨粉碎性骨折，予以保守治療，導致了脛骨的內翻畸形!」
「目前，患者的股骨狀態還算是比較好的！」
「體健，沒有基礎疾病。」
「診斷相對單純。我們要擬行的手術是脛骨高位截骨術！」
陳忠說到了這裡，再看了一眼曾亮主任。
曾亮主任會意後，問朱彥霖：「朱彥霖，你上次給我推薦的那個病人，為什麼沒收進來，原因你搞清楚了嗎？」
朱彥霖當時就摸了摸頭：「曾主任，這不是您說他不適合手術嗎？」
組裡面要做截骨矯形，朱彥霖身為副主任醫師，也坐門診，當然會給科室里收治病人。
不過，朱彥霖開的住院證，被打出去了。
應該是陳忠乾的！
朱彥霖心裡沒氣，可目前這不是他的手術範圍，他就沒有去深究。
更何況，這是年關，他只想著好好過個年，也還沒來得及問陳忠。
曾亮道：「首先啊，要做脛骨截骨矯形術，有幾個前提。」
「第一，年齡不能太大，超過六十歲就不要收進來了，讓他直接去關節外科做關節置換或者單髁置換！」
「第二，骨性關節炎的早期，軟骨面還沒有徹底破壞。」
「第三，關節的狹窄沒那麼極端！」
「一定是下肢骨的畸形，而不是嚴重的骨性關節炎所致的膝關節畸形。」
「你得搞專業一點啊。」
實際上，曾主任為了準備下肢畸形的截骨矯形術，他就學習了這些東西。
不過，這些東西，並不是陳忠推拒了朱彥霖收治病人的最真實理由。
曾亮只是在做鋪墊。
陳忠讓自己搞截骨矯形，是真的做了很多準備。
朱彥霖馬上說：「好的，曾主任，我知道了。」
「下次一定注意。」
曾亮道：「你那個病人，不適合截骨矯形，並不是這些原因！」
「我是要你還注意這些原因。」
曾亮接著沒有說正確的答案，而是告誡所有人：「我們當醫生啊，一定不能忘記了根本啊。」
「診斷才是根本，是一切技術的開始，也是一切技術的結束。」
「如果連診斷都無法精準的話，那就是害了病人！」
「診斷，診斷，診斷。」
「我們學醫學了這麼多年，最先強調的就是診斷了！」
「是不是？沈義垚？於修遠？」
曾亮在陳忠的建議下，也開始搞起了非常濃烈的專業討論氛圍。
所有人都點頭。
朱彥霖的眉頭開始緊皺：「曾主任？那個病人的診斷？是哪裡有問題嗎？」
曾亮：「他又ITP你知道嗎？你問過嗎？你在意過嗎？」
ITP，是原發免疫性血小板減少症！
朱彥霖的臉色立刻惶恐起來：「這？」
「病人沒確診啊？」
「他也沒有紫癜！」
原發免疫性血小板減少症（ITP），是一種獲得性自身免疫性疾病。是臨床所見血小板計數減少引起最常見出血性疾病。
這種病人，血小板恢復正常就很難，如果還要搞什麼「手術」的話，是要非常謹慎的。
科室里才剛開始搞截骨矯形，這種原發病，是不適合收治的。
「陳忠在CT上看到了有肌間隙內的血腫！」
「這不怪你！」曾亮也是目光有些蛋疼地看向了陳忠。
這是陳忠的閱片能力。
閱片屬於診斷學內容。
影像學檢查，也要歸類在診斷學裡的檢查證據里！
「肌間隙里的血腫？」
朱彥霖：「這我怎麼看得到？」
曾亮：「這不是怪你，是給你解釋一下，這個病人，我們為什麼不收！」
「你想一下，如果收了，手術後，我們不僅要負責他的截骨手術質量，還得擔心ITP！」
「又做了手術，這不是給我們強加難度嗎？」
「所以說，診斷，一定要細緻，特別是在搞新技術的時候，一定不能大意。」
朱彥霖這會兒滿心思都是在ITP上：「陳忠，真的有血腫？」
陳忠點了點頭：「很小！」
「紫癜ITP患者皮下出血的表現。」
「如果患者沒有皮下損傷的話，是可以不表現出紫癜的，但是因為患者的劇烈運動，會導致肌肉的自發性出血！」
「我已經讓曾主任打電話讓他去了血液內科。」
「如果血小板的量控制穩定的話，他也是可以做手術的！」
「但目前，他還有自發性的出血，是肯定不能直接來我們科做矯形手術的！」
「……」
十幾分鐘後，曾亮主任把討論的話題接了過去。
「截骨矯形很難，他與正常的骨折手術類似又不同。」
「類似是截骨矯形，也會有骨折，但是人工製造的治療性骨折。」
「所以，我們必須要提前預設骨折的分型，恰到好處地製造截骨，並進行矯形處理。」
「這還會涉及到植骨、合適的內固定物選擇等多種技術！」
「這些，都是我們明天要特別總結和觀察的內容。」
曾亮說到這裡，雙手捏了捏：「我現在也都沒有完全做好準備！」
「陳忠，明天和彭教授的術前討論，你得和我一起……」
「明天的手術匯報，你也要和我一起！」
「彭教授雖然好說話，不代表他脾氣好。」
「如果我們匯報得太差，是會被罵的，而且可能會被罵得很慘。」曾亮嚴謹得如同一個小學生，而不是一個主任。
陳忠聽了，點了點頭：「好的，曾主任。」
技術行業就是這樣，你不會就是不會！
你八十九歲，不會還是不會！
得老實！
「曾主任您有至少超過兩百台的診治經驗，所以他可以給我們完全兜底！以保證最後的手術質量。」
「這是我們可以進行集體性學習的前提！」
朱彥霖不是沒接觸過這種手術，他也不是沒有接觸過撬撥復位：「但手術的時間也不短。」
「股骨頭是有圓韌帶連著的！撬撥復位到精準位置會很難，這也可能很費時間！」
陳忠想了想：「朱主任，我和曾主任商量過了，手術總時長，我們一起來把控！」
「您現在需要的是穿刺撬撥技術、關節骨折手術的學習。」
「峰哥需要的是穿刺技術的練習，這和髓內釘內固定術的導針穿刺也有類似點。」
「於修遠、沈義垚，和我現在則需要積累骨折的治療經驗。」
曾亮聽到陳忠講完，便摸了摸下巴：「這台手術，就先這麼定了，它不難，不要在這裡浪費時間。」
「更重要的是22床的那個下肢畸形。」
「陳忠，這是你的病人，你先給我們所有人複習一下病史。」
曾亮主任強行決定，把重心推移到即將做的畸形截骨矯形術。
「患者，男，二十六歲。」
「左下肢內收型畸形伴短縮移位二十年！」
「二十年前，患者脛骨粉碎性骨折，予以保守治療，導致了脛骨的內翻畸形!」
「目前，患者的股骨狀態還算是比較好的！」
「體健，沒有基礎疾病。」
「診斷相對單純。我們要擬行的手術是脛骨高位截骨術！」
陳忠說到了這裡，再看了一眼曾亮主任。
曾亮主任會意後，問朱彥霖：「朱彥霖，你上次給我推薦的那個病人，為什麼沒收進來，原因你搞清楚了嗎？」
朱彥霖當時就摸了摸頭：「曾主任，這不是您說他不適合手術嗎？」
組裡面要做截骨矯形，朱彥霖身為副主任醫師，也坐門診，當然會給科室里收治病人。
不過，朱彥霖開的住院證，被打出去了。
應該是陳忠乾的！
朱彥霖心裡沒氣，可目前這不是他的手術範圍，他就沒有去深究。
更何況，這是年關，他只想著好好過個年，也還沒來得及問陳忠。
曾亮道：「首先啊，要做脛骨截骨矯形術，有幾個前提。」
「第一，年齡不能太大，超過六十歲就不要收進來了，讓他直接去關節外科做關節置換或者單髁置換！」
「第二，骨性關節炎的早期，軟骨面還沒有徹底破壞。」
「第三，關節的狹窄沒那麼極端！」
「一定是下肢骨的畸形，而不是嚴重的骨性關節炎所致的膝關節畸形。」
「你得搞專業一點啊。」
實際上，曾主任為了準備下肢畸形的截骨矯形術，他就學習了這些東西。
不過，這些東西，並不是陳忠推拒了朱彥霖收治病人的最真實理由。
曾亮只是在做鋪墊。
陳忠讓自己搞截骨矯形，是真的做了很多準備。
朱彥霖馬上說：「好的，曾主任，我知道了。」
「下次一定注意。」
曾亮道：「你那個病人，不適合截骨矯形，並不是這些原因！」
「我是要你還注意這些原因。」
曾亮接著沒有說正確的答案，而是告誡所有人：「我們當醫生啊，一定不能忘記了根本啊。」
「診斷才是根本，是一切技術的開始，也是一切技術的結束。」
「如果連診斷都無法精準的話，那就是害了病人！」
「診斷，診斷，診斷。」
「我們學醫學了這麼多年，最先強調的就是診斷了！」
「是不是？沈義垚？於修遠？」
曾亮在陳忠的建議下，也開始搞起了非常濃烈的專業討論氛圍。
所有人都點頭。
朱彥霖的眉頭開始緊皺：「曾主任？那個病人的診斷？是哪裡有問題嗎？」
曾亮：「他又ITP你知道嗎？你問過嗎？你在意過嗎？」
ITP，是原發免疫性血小板減少症！
朱彥霖的臉色立刻惶恐起來：「這？」
「病人沒確診啊？」
「他也沒有紫癜！」
原發免疫性血小板減少症（ITP），是一種獲得性自身免疫性疾病。是臨床所見血小板計數減少引起最常見出血性疾病。
這種病人，血小板恢復正常就很難，如果還要搞什麼「手術」的話，是要非常謹慎的。
科室里才剛開始搞截骨矯形，這種原發病，是不適合收治的。
「陳忠在CT上看到了有肌間隙內的血腫！」
「這不怪你！」曾亮也是目光有些蛋疼地看向了陳忠。
這是陳忠的閱片能力。
閱片屬於診斷學內容。
影像學檢查，也要歸類在診斷學裡的檢查證據里！
「肌間隙里的血腫？」
朱彥霖：「這我怎麼看得到？」
曾亮：「這不是怪你，是給你解釋一下，這個病人，我們為什麼不收！」
「你想一下，如果收了，手術後，我們不僅要負責他的截骨手術質量，還得擔心ITP！」
「又做了手術，這不是給我們強加難度嗎？」
「所以說，診斷，一定要細緻，特別是在搞新技術的時候，一定不能大意。」
朱彥霖這會兒滿心思都是在ITP上：「陳忠，真的有血腫？」
陳忠點了點頭：「很小！」
「紫癜ITP患者皮下出血的表現。」
「如果患者沒有皮下損傷的話，是可以不表現出紫癜的，但是因為患者的劇烈運動，會導致肌肉的自發性出血！」
「我已經讓曾主任打電話讓他去了血液內科。」
「如果血小板的量控制穩定的話，他也是可以做手術的！」
「但目前，他還有自發性的出血，是肯定不能直接來我們科做矯形手術的！」
「……」
十幾分鐘後，曾亮主任把討論的話題接了過去。
「截骨矯形很難，他與正常的骨折手術類似又不同。」
「類似是截骨矯形，也會有骨折，但是人工製造的治療性骨折。」
「所以，我們必須要提前預設骨折的分型，恰到好處地製造截骨，並進行矯形處理。」
「這還會涉及到植骨、合適的內固定物選擇等多種技術！」
「這些，都是我們明天要特別總結和觀察的內容。」
曾亮說到這裡，雙手捏了捏：「我現在也都沒有完全做好準備！」
「陳忠，明天和彭教授的術前討論，你得和我一起……」
「明天的手術匯報，你也要和我一起！」
「彭教授雖然好說話，不代表他脾氣好。」
「如果我們匯報得太差，是會被罵的，而且可能會被罵得很慘。」曾亮嚴謹得如同一個小學生，而不是一個主任。
陳忠聽了，點了點頭：「好的，曾主任。」
技術行業就是這樣，你不會就是不會！
你八十九歲，不會還是不會！
得老實！