第39章 現場審計
布萊克看著那高出平均值的數據，明白過來。
系統是認為這家醫療機構在故意使用這類高價藥物。
在美利堅，醫院傾向於使用高價藥物，並不是什麼秘密。美國的醫療以項目收費為主，用得越多、越貴，醫院和醫生的收入就越高。
高價藥品的毛利非常高，醫院加價率可達成本的3-10倍。
而且藥企會做很多推廣，比如贊助醫學會議，提供研究經費，資助臨床試驗，因此有些藥物的使用率就會非常高。
布萊克繼續往下看去，點開了另一欄數據。
Outcome Metrics
一行行指標展開，一年生存率、再入院率、治療中斷率……
然後，他愣住了。在同區域中，患者平均一年生存率大概在60%左右。
而這家醫院，則只有50%。
如果只是高價藥使用率偏高，還可以說這家醫院有相應的治療偏好，或者是被藥企收買。但在用高價藥後，生存率反而更低，這問題就大了。
他把頁面往下拉了一點，又點開了分組數據。
系統將患者按條件拆分開來。
年齡、病期、基礎疾病……
數據一條條展開，結果卻出奇地一致。
不管是哪一類患者，這家醫院的生存率都比區域平均值低上一截。
背後的原因很明顯了，這家醫院所採用的治療方法其實並不是最適合患者的治療方案，而是最能賺錢的治療方案。
黑，真他媽黑。
這些醫療機構，為了賺錢，已經完全不顧最基本的職業道德了，什麼藥貴，就上什麼藥，什麼治療方案最賺錢，就用什麼治療方案。
至於患者，who care ?
患者死了，只不過是患者運氣不好，他們反正已經盡力了，畢竟是最貴的治療方案。
患者若是活了，則正好能證明他們醫術高明。沒有人會覺得這其中有什麼問題。
其實，也不僅僅是這家醫療機構在這麼做，美利堅的很多醫療機構都在這樣做。
醫院的首要目的並不是為了救人，而是為了賺錢。
賺錢是排在第一位，最重要的目標。
至於救人，那只不過是順帶的目標罷了。能救的話，當然會順帶救一救，若是不能救，那就只能怪你運氣不好了。
布萊克盯著屏幕，大口大口喘著粗氣，腦海里一片混亂。
他本來以為自己已經看到了美利堅最黑暗的一面，卻沒想到在黑暗之下，還有更深的黑暗。
嚴格來說，醫院的那些人沒有違法，藥企也沒有違法，PBM沒有違法，保險公司也沒有違法，患者也沒有違法。
沒有人能夠指責他們，沒有人能說出他們的不是。
但就是這麼一套完完全全合規的體系，在悄無聲息地將病床上的患者，一個接一個，成體系地斬殺。
布萊克看著電腦屏幕，看著那刺眼的高風險等級。
一時之間不知道該怎麼做了。
直接拒絕，不過是在把患者往死路上推。沒有錢的患者將會因為債務而迅速破產，最後被斬殺。
直接通過，一方面會受到上司的責備，另一方面，也會助長醫療機構的囂張氣焰，讓他們繼續沿著這條路徑，把一個又一個患者推上同樣的道路。
屏幕右側，處理選項安靜地掛在那裡。
Approve.
Request Additional Documentation.
Hold for Review.
通過，放任。
拒絕，加速斬殺。
掛起，不過是拖延罷了。
布萊克看著這三個選項，忽然覺得有些可笑，無論他選哪一個，這件事都不會改變。
他忽然意識到，自己現在坐著的位置，其實和那些醫院、藥企沒有本質上的區別。
大家都在同一個系統里工作，各自做著各自認為所謂的合理合規的選擇。
只不過是角度有所不同罷了。
他們大家在一起，在這套系統里，合法地使用手中的權力，將一個個病人斬殺。
-----------------
水龍頭裡的水嘩啦啦地流著，濺起的水花打濕了他的袖口。
布萊克雙手接起一抔水，覆蓋在臉上，冰涼的水順著臉頰滑下來。
雙手撐在洗手台上，盯著鏡子中的自己。
鏡中的他，臉色蒼白，缺乏血色。
美利堅，為什麼會變成這樣呢？
【角色布萊克受到巨大精神壓力，精神值降低：10→9】
江夜看著屏幕中的劇情，有些頭疼。
以前的布萊克也是這樣，一方面良心未泯，對那些投保人有一份憐憫之心。另一方面卻又迫於家庭的壓力，而不得不去拒絕一筆又一筆保費。
在這兩層夾擊下，精神崩潰，差點就要SAN值歸零。
後來幸虧有他的操作，一方面幫他通過保費，穩住精神線，另一方面又幫他解決上司，保住了工作。
在江夜的一番操作下，布萊克的精神才得以恢復，逐漸成為正常人。
不過，現在的布萊克遇到了新問題。在這三個選擇中，無論選擇哪一項，都無法幫助布萊克。
既然這三個選項都是錯誤答案，那就意味著他必須跳出這個系統，跳出這個框架，從另外的角度去解決這個問題。
操控著布萊克關掉數據頁面，調出申請頁面
Internal Review Request
醫療機構診療模式異常——需現場審計
點擊提交，不過幾分鐘後，系統提示通過，看樣子上面的人早就不爽這些醫療機構了，想要好好查查。
第二天，車子從Bellevue出發，駛上跨湖大橋。
華盛頓湖的水面在晨光下熠熠生輝，遠處西雅圖的輪廓一點點清晰起來。
布萊克握著方向盤，手心微微出汗。
這還是他第一次出外勤，以前的他，工作大多是在電腦和電話中完成，點幾下滑鼠，填幾個欄位，打幾通電話，一筆理賠就處理完了。
而現在，他要去面對醫院，醫生，還有那些躺在病床上的人。
說實在的，他心裡挺沒底的，若不是被附身了，他才不會去幹這事。
車子緩緩駛入First Hill
醫院的建築一棟接著一棟，頗為密集。
把車停好，拿起文件夾，下車。
門口人來人往，擔架、輪椅和急診推車交錯而過，空氣里瀰漫著一股濃郁的消毒水味道。
來到接待台，布萊克開口了：「早上好，我是來做現場核查的保險風控。」
系統是認為這家醫療機構在故意使用這類高價藥物。
在美利堅，醫院傾向於使用高價藥物，並不是什麼秘密。美國的醫療以項目收費為主，用得越多、越貴，醫院和醫生的收入就越高。
高價藥品的毛利非常高，醫院加價率可達成本的3-10倍。
而且藥企會做很多推廣，比如贊助醫學會議，提供研究經費，資助臨床試驗，因此有些藥物的使用率就會非常高。
布萊克繼續往下看去，點開了另一欄數據。
Outcome Metrics
一行行指標展開，一年生存率、再入院率、治療中斷率……
然後，他愣住了。在同區域中，患者平均一年生存率大概在60%左右。
而這家醫院，則只有50%。
如果只是高價藥使用率偏高，還可以說這家醫院有相應的治療偏好，或者是被藥企收買。但在用高價藥後，生存率反而更低，這問題就大了。
他把頁面往下拉了一點，又點開了分組數據。
系統將患者按條件拆分開來。
年齡、病期、基礎疾病……
數據一條條展開，結果卻出奇地一致。
不管是哪一類患者，這家醫院的生存率都比區域平均值低上一截。
背後的原因很明顯了，這家醫院所採用的治療方法其實並不是最適合患者的治療方案，而是最能賺錢的治療方案。
黑，真他媽黑。
這些醫療機構，為了賺錢，已經完全不顧最基本的職業道德了，什麼藥貴，就上什麼藥，什麼治療方案最賺錢，就用什麼治療方案。
至於患者，who care ?
患者死了，只不過是患者運氣不好，他們反正已經盡力了，畢竟是最貴的治療方案。
患者若是活了，則正好能證明他們醫術高明。沒有人會覺得這其中有什麼問題。
其實，也不僅僅是這家醫療機構在這麼做，美利堅的很多醫療機構都在這樣做。
醫院的首要目的並不是為了救人，而是為了賺錢。
賺錢是排在第一位，最重要的目標。
至於救人，那只不過是順帶的目標罷了。能救的話，當然會順帶救一救，若是不能救，那就只能怪你運氣不好了。
布萊克盯著屏幕，大口大口喘著粗氣，腦海里一片混亂。
他本來以為自己已經看到了美利堅最黑暗的一面，卻沒想到在黑暗之下，還有更深的黑暗。
嚴格來說，醫院的那些人沒有違法，藥企也沒有違法，PBM沒有違法，保險公司也沒有違法，患者也沒有違法。
沒有人能夠指責他們，沒有人能說出他們的不是。
但就是這麼一套完完全全合規的體系，在悄無聲息地將病床上的患者，一個接一個，成體系地斬殺。
布萊克看著電腦屏幕，看著那刺眼的高風險等級。
一時之間不知道該怎麼做了。
直接拒絕，不過是在把患者往死路上推。沒有錢的患者將會因為債務而迅速破產，最後被斬殺。
直接通過，一方面會受到上司的責備，另一方面，也會助長醫療機構的囂張氣焰，讓他們繼續沿著這條路徑，把一個又一個患者推上同樣的道路。
屏幕右側，處理選項安靜地掛在那裡。
Approve.
Request Additional Documentation.
Hold for Review.
通過，放任。
拒絕，加速斬殺。
掛起，不過是拖延罷了。
布萊克看著這三個選項，忽然覺得有些可笑，無論他選哪一個，這件事都不會改變。
他忽然意識到，自己現在坐著的位置，其實和那些醫院、藥企沒有本質上的區別。
大家都在同一個系統里工作，各自做著各自認為所謂的合理合規的選擇。
只不過是角度有所不同罷了。
他們大家在一起，在這套系統里，合法地使用手中的權力，將一個個病人斬殺。
-----------------
水龍頭裡的水嘩啦啦地流著，濺起的水花打濕了他的袖口。
布萊克雙手接起一抔水，覆蓋在臉上，冰涼的水順著臉頰滑下來。
雙手撐在洗手台上，盯著鏡子中的自己。
鏡中的他，臉色蒼白，缺乏血色。
美利堅，為什麼會變成這樣呢？
【角色布萊克受到巨大精神壓力，精神值降低：10→9】
江夜看著屏幕中的劇情，有些頭疼。
以前的布萊克也是這樣，一方面良心未泯，對那些投保人有一份憐憫之心。另一方面卻又迫於家庭的壓力，而不得不去拒絕一筆又一筆保費。
在這兩層夾擊下，精神崩潰，差點就要SAN值歸零。
後來幸虧有他的操作，一方面幫他通過保費，穩住精神線，另一方面又幫他解決上司，保住了工作。
在江夜的一番操作下，布萊克的精神才得以恢復，逐漸成為正常人。
不過，現在的布萊克遇到了新問題。在這三個選擇中，無論選擇哪一項，都無法幫助布萊克。
既然這三個選項都是錯誤答案，那就意味著他必須跳出這個系統，跳出這個框架，從另外的角度去解決這個問題。
操控著布萊克關掉數據頁面，調出申請頁面
Internal Review Request
醫療機構診療模式異常——需現場審計
點擊提交，不過幾分鐘後，系統提示通過，看樣子上面的人早就不爽這些醫療機構了，想要好好查查。
第二天，車子從Bellevue出發，駛上跨湖大橋。
華盛頓湖的水面在晨光下熠熠生輝，遠處西雅圖的輪廓一點點清晰起來。
布萊克握著方向盤，手心微微出汗。
這還是他第一次出外勤，以前的他，工作大多是在電腦和電話中完成，點幾下滑鼠，填幾個欄位，打幾通電話，一筆理賠就處理完了。
而現在，他要去面對醫院，醫生，還有那些躺在病床上的人。
說實在的，他心裡挺沒底的，若不是被附身了，他才不會去幹這事。
車子緩緩駛入First Hill
醫院的建築一棟接著一棟，頗為密集。
把車停好，拿起文件夾，下車。
門口人來人往，擔架、輪椅和急診推車交錯而過，空氣里瀰漫著一股濃郁的消毒水味道。
來到接待台，布萊克開口了：「早上好，我是來做現場核查的保險風控。」