第38章 Ascend Prime Steak & Sushi
Bellevue，Lincoln Square South 31樓，Ascend Prime Steak & Sushi。
落地窗從腳下一直延伸到天花板，透過窗戶，能夠看清外面的夜景。
近處，林肯廣場南北雙塔緊密相依，玻璃幕牆在夜色下泛著光彩。遠處華盛頓湖沉在黑暗中，只剩沿岸燈火。
餐廳內部瀰漫著牛排的焦香，讓人食指大動。
布萊克和他幾個平時比較熟的同事被服務員帶到靠窗的位置。
椅子拉開的一瞬間，他下意識看了一眼桌面：刀叉擺放得整整齊齊，酒杯晶瑩透亮。
「這地方，嘖嘖。」有人低聲感嘆了一句。
「我剛剛看了一眼菜單，」另一人壓低聲音，「最便宜的牛排都六十多美元。」
幾個人一邊坐下，一邊忍不住四處打量。
這種地方，他們聽說過不少次，但還是第一次坐進來。
布萊克站在桌邊，手裡拿著菜單，心裡直抽抽。
菜單上的菜，價位都不便宜，沒有一個數字是兩位數的。
心裡下意識算了一下，這一頓，差不多要花掉他以前半個月的工資。
不過，自己畢竟升職了，請同事吃飯也不能太吝嗇。
「隨便點。」布萊克大方說道。
幾人眼睛一亮。
「哈哈，布萊克，那我可不客氣了。」
「點貴的！今天布萊克請客！」
菜單在幾人手裡來回傳遞著，「這個戰斧牛排看起來還不錯。」
「再來個壽司拼盤吧，我老早就想吃這個了。」
「酒呢？再來瓶紅酒！」
「來最貴的，別給布萊克省錢。」
幾個人笑成一團，有人往椅子上一靠，拿起酒杯晃了晃，隨口說了一句：「布萊克，你透個底唄？昨天被審計帶走，怎麼還升職了？」
旁邊的人也接話，「對啊，我聽說審計那邊帶走人，基本就是有問題。結果你反而升職了。」
布萊克搖搖頭，「啊這，我也不太清楚，可能就是我業績比較好吧？」
「嘖嘖。」其他人明顯不信，但見到布萊克不願說，也只能放棄追問，開始吃飯喝酒。
幾輪酒下肚後，氣氛慢慢熱起來。
一個人醉醺醺的，叉著牛排，含糊不清地說道：「布萊克，你去了風控，以後可就是我們克星了。」
旁邊的人笑了，「對啊，以後我們辛辛苦苦批個單子，說不定就被你們打回來了。」
「別這麼說，」布萊克舉杯笑了笑，「我還沒去呢。」
「你現在說這話當然輕鬆，」有人笑了一聲，把酒杯往桌上一放，「等你做到那位置，想法肯定不一樣。」
「什麼意思？」
「就是說，」他想了想，慢慢說道：「以前你跟客戶說話，是要講道理的對吧？」
「現在你換個位置，有些事情，就不用講那麼多。」
桌上幾人安靜了幾秒。
「行了行了，」一人打破沉默，「人家剛升職，你們別搞得這麼嚴肅。」
「來來來，喝酒。」
幾人重新碰杯，笑聲又響了起來。
-----------------
第二天，布萊克提前二十分鐘來到公司。
站在電梯裡，看著樓層數字一點點往上跳，心裡莫名有些緊張。
他知道，自己能被調到風控部門，並不是他有什麼能力，也不是他的業績多麼出色。
純粹是因為天使給予的運氣。
他有些擔心自己可能做不好工作。
電梯門打開。
風控部門所在的樓層，比他之前的辦公區安靜了許多。
甚至顯得有些冷清。
玻璃隔斷一排排分開，每個人都坐在自己的位置上安靜辦公，幾乎沒人說話。
和他之前那種嘈雜、忙碌的環境，完全是兩種感覺。
前台的工作人員看了他一眼，「布萊克？」
「是的。」
「請跟我來。」
她語氣平淡，帶著布萊克穿過一排排工位。
「你的工位在這。」
工作人員停下，指了指一個靠內側的位置。桌面已經收拾乾淨，只有一台電腦和一部電話。
「權限已經幫你開好了，你可以直接登錄系統。」
「稍後會有人給你做簡單的交接。」
說完，她轉身就走了。
布萊克站在原地，尷尬地看了看四周，見沒人理會自己，只得聳了聳肩，拉開椅子，坐了下來。
打開電腦，輸入帳號和密碼，彈出界面。
和他之前用的系統很像，但又明顯不一樣，同樣是理賠系統，但頁面上多了不少標籤。有些是灰色的，有些是亮的，還有一些帶著權限標識。
「布萊克？」
旁邊忽然傳來一個聲音。
布萊克轉頭，只見一個中年男正靠在隔板上。
「嗯。」
「行，我帶你過一遍。」中年男伸手點了點屏幕，「你先別亂點，這邊和你以前用的不一樣。」
布萊克往旁邊挪了一點，讓出位置。
「看到這些標籤沒有？」中年男用手指在屏幕上劃了一下，「灰的先別管，那些你暫時用不上。」
一段時間後……
布萊克大致搞懂了。
所謂風控，就是控制賠付路徑，降低賠付風險，優化資金流出。
每天審commercial、MA、Medicaid的大額疑難單，查高風險provider，對接PBM藥品目錄和預授權，卡賠付，按條款拒賠、減賠，系統留痕，幫助公司控制成本、防騙保。
中年男點點頭，沒再多說，轉身回到了自己的工位。
布萊克隨手點開系統里待處理的單子隊列，一眼掃過去，全是標著高額費用的重症疾病、長期住院、高價靶向藥理賠。
和以前理賠審核部那些零散、小額的單子不同，風控手裡的每一筆單子，都牽扯著巨額資金。
點開第一單，屏幕上立刻跳出Provider風險等級：High
單子是腫瘤相關的病，治療方案寫得很完整，藥品名稱、周期、劑量，一項不缺。
資料齊全，流程也對的上，但風險等級確實高。
布萊克將頁面往下拉動，編碼沒問題，診斷與治療也匹配的很好。
甚至可以說，這是一份做的相當規範的理賠材料。
如果單看這些，這筆單子沒有理由被卡。
點開Provider的詳細信息，頁面展開，一條條歷史記錄列了出來。
這家醫療機構，在過去幾個月里，這類高價藥物的申請頻率明顯偏高了不少。
比同區域平均值，高出了一大截。
落地窗從腳下一直延伸到天花板，透過窗戶，能夠看清外面的夜景。
近處，林肯廣場南北雙塔緊密相依，玻璃幕牆在夜色下泛著光彩。遠處華盛頓湖沉在黑暗中，只剩沿岸燈火。
餐廳內部瀰漫著牛排的焦香，讓人食指大動。
布萊克和他幾個平時比較熟的同事被服務員帶到靠窗的位置。
椅子拉開的一瞬間，他下意識看了一眼桌面：刀叉擺放得整整齊齊，酒杯晶瑩透亮。
「這地方，嘖嘖。」有人低聲感嘆了一句。
「我剛剛看了一眼菜單，」另一人壓低聲音，「最便宜的牛排都六十多美元。」
幾個人一邊坐下，一邊忍不住四處打量。
這種地方，他們聽說過不少次，但還是第一次坐進來。
布萊克站在桌邊，手裡拿著菜單，心裡直抽抽。
菜單上的菜，價位都不便宜，沒有一個數字是兩位數的。
心裡下意識算了一下，這一頓，差不多要花掉他以前半個月的工資。
不過，自己畢竟升職了，請同事吃飯也不能太吝嗇。
「隨便點。」布萊克大方說道。
幾人眼睛一亮。
「哈哈，布萊克，那我可不客氣了。」
「點貴的！今天布萊克請客！」
菜單在幾人手裡來回傳遞著，「這個戰斧牛排看起來還不錯。」
「再來個壽司拼盤吧，我老早就想吃這個了。」
「酒呢？再來瓶紅酒！」
「來最貴的，別給布萊克省錢。」
幾個人笑成一團，有人往椅子上一靠，拿起酒杯晃了晃，隨口說了一句：「布萊克，你透個底唄？昨天被審計帶走，怎麼還升職了？」
旁邊的人也接話，「對啊，我聽說審計那邊帶走人，基本就是有問題。結果你反而升職了。」
布萊克搖搖頭，「啊這，我也不太清楚，可能就是我業績比較好吧？」
「嘖嘖。」其他人明顯不信，但見到布萊克不願說，也只能放棄追問，開始吃飯喝酒。
幾輪酒下肚後，氣氛慢慢熱起來。
一個人醉醺醺的，叉著牛排，含糊不清地說道：「布萊克，你去了風控，以後可就是我們克星了。」
旁邊的人笑了，「對啊，以後我們辛辛苦苦批個單子，說不定就被你們打回來了。」
「別這麼說，」布萊克舉杯笑了笑，「我還沒去呢。」
「你現在說這話當然輕鬆，」有人笑了一聲，把酒杯往桌上一放，「等你做到那位置，想法肯定不一樣。」
「什麼意思？」
「就是說，」他想了想，慢慢說道：「以前你跟客戶說話，是要講道理的對吧？」
「現在你換個位置，有些事情，就不用講那麼多。」
桌上幾人安靜了幾秒。
「行了行了，」一人打破沉默，「人家剛升職，你們別搞得這麼嚴肅。」
「來來來，喝酒。」
幾人重新碰杯，笑聲又響了起來。
-----------------
第二天，布萊克提前二十分鐘來到公司。
站在電梯裡，看著樓層數字一點點往上跳，心裡莫名有些緊張。
他知道，自己能被調到風控部門，並不是他有什麼能力，也不是他的業績多麼出色。
純粹是因為天使給予的運氣。
他有些擔心自己可能做不好工作。
電梯門打開。
風控部門所在的樓層，比他之前的辦公區安靜了許多。
甚至顯得有些冷清。
玻璃隔斷一排排分開，每個人都坐在自己的位置上安靜辦公，幾乎沒人說話。
和他之前那種嘈雜、忙碌的環境，完全是兩種感覺。
前台的工作人員看了他一眼，「布萊克？」
「是的。」
「請跟我來。」
她語氣平淡，帶著布萊克穿過一排排工位。
「你的工位在這。」
工作人員停下，指了指一個靠內側的位置。桌面已經收拾乾淨，只有一台電腦和一部電話。
「權限已經幫你開好了，你可以直接登錄系統。」
「稍後會有人給你做簡單的交接。」
說完，她轉身就走了。
布萊克站在原地，尷尬地看了看四周，見沒人理會自己，只得聳了聳肩，拉開椅子，坐了下來。
打開電腦，輸入帳號和密碼，彈出界面。
和他之前用的系統很像，但又明顯不一樣，同樣是理賠系統，但頁面上多了不少標籤。有些是灰色的，有些是亮的，還有一些帶著權限標識。
「布萊克？」
旁邊忽然傳來一個聲音。
布萊克轉頭，只見一個中年男正靠在隔板上。
「嗯。」
「行，我帶你過一遍。」中年男伸手點了點屏幕，「你先別亂點，這邊和你以前用的不一樣。」
布萊克往旁邊挪了一點，讓出位置。
「看到這些標籤沒有？」中年男用手指在屏幕上劃了一下，「灰的先別管，那些你暫時用不上。」
一段時間後……
布萊克大致搞懂了。
所謂風控，就是控制賠付路徑，降低賠付風險，優化資金流出。
每天審commercial、MA、Medicaid的大額疑難單，查高風險provider，對接PBM藥品目錄和預授權，卡賠付，按條款拒賠、減賠，系統留痕，幫助公司控制成本、防騙保。
中年男點點頭，沒再多說，轉身回到了自己的工位。
布萊克隨手點開系統里待處理的單子隊列，一眼掃過去，全是標著高額費用的重症疾病、長期住院、高價靶向藥理賠。
和以前理賠審核部那些零散、小額的單子不同，風控手裡的每一筆單子，都牽扯著巨額資金。
點開第一單，屏幕上立刻跳出Provider風險等級：High
單子是腫瘤相關的病，治療方案寫得很完整，藥品名稱、周期、劑量，一項不缺。
資料齊全，流程也對的上，但風險等級確實高。
布萊克將頁面往下拉動，編碼沒問題，診斷與治療也匹配的很好。
甚至可以說，這是一份做的相當規範的理賠材料。
如果單看這些，這筆單子沒有理由被卡。
點開Provider的詳細信息，頁面展開，一條條歷史記錄列了出來。
這家醫療機構，在過去幾個月里，這類高價藥物的申請頻率明顯偏高了不少。
比同區域平均值，高出了一大截。