第433章 幾分錢的藥替代大手術
走廊里的窗開著半扇，五月的風灌進來。
葉蓁捧著搪瓷缸，杯沿燙手，她卻沒換手。
顧錚站在她身側，肩膀擋住從樓梯口涌過來的幾道視線。
「燙不燙？」
「還行。」
「還行你手都紅了。」
顧錚伸手把缸子從她掌心抽出來，隔著軍裝袖口試了試溫度，又把杯把轉到她方便握的方向。
「張叔剛才那屋裡，估計已經吵起來了。」
葉蓁看向閱片室半掩著的門。
門縫裡傳出壓低的爭執聲，趙教授的嗓門不算高，可每個字都硬。
「我不反對會診補充意見，可這種判斷，誰敢寫進病程記錄？胰頭占位，黃疸，體重下降，膽管擴張，哪一條不是惡性腫瘤的表現？」
另一個主任接話：「葉大夫說的激素診斷治療，理論上倒也不是完全站不住腳，可首長身份擺在這兒，三天時間，萬一進展了呢？」
「進展？」趙教授冷笑了一聲，「胰腺癌哪會等人？現在能切，拖到不能切，這責任誰背？」
顧錚聽得眉峰壓低。
「他們還真敢說。」
葉蓁喝了一口熱水，喉嚨被熱意燙過，反倒把昨夜到現在攢下的睏倦壓住了。
「看到胰頭腫塊，看到黃疸，判斷胰腺癌，是最安全的結論。開刀錯了，叫盡力。不開刀錯了，叫延誤。」
「所以你替他們把最難聽的話先說了。」
「總得有人說。」
顧錚從兜里摸出一顆大白兔奶糖，撕開糖紙塞到她手裡。
「含著。」
葉蓁低頭看了一眼。
「剛吃過。」
「你剛才只喝了水。」
「顧錚。」
「嗯？」
「我不是小孩。」
「我知道。」顧錚把糖又往她指尖推了推，「小孩哪有你這麼難哄。」
葉蓁看了他兩秒，還是把糖含進嘴裡。
奶香味散開的時候，她腦子裡翻過的卻是另一個時間。
一九九五年，國外學者才把這類病系統提出。
自身免疫性胰腺炎，IgG4相關疾病，瀰漫性胰腺腫大，胰管狹窄或擴張，阻塞性黃疸，偶有腮腺受累，對激素反應敏感。
這些詞彙，在眼下說出來，沒人會把它們當作診斷依據。
更麻煩的是，IgG4在國內根本查不了。
她不能用未來的命名去壓眼前這些專家。
能用的，只有病史，影像，化驗，還有藥物反應。
顧錚見她不說話，把搪瓷缸擱在窗台上，偏頭看她。
「在想什麼？」
「在想怎麼讓他們聽懂。」
「你不是已經講得夠明白了？」
「還不夠。」葉蓁抬手揉了揉太陽穴，又很快放下，「他們現在聽到的，是我說專家們都錯了。哪怕我說得再有道理，他們也會先想風險。」
顧錚扭頭往閱片室看了一眼。
「那就讓他們怕另一個風險。」
葉蓁轉過臉。
顧錚的聲音壓得低。
「開了刀，老首長下不來台，誰負責？」
葉蓁看著他，片刻後才說：「你這話比我的話好用。」
「那我進去說？」
「不行。」
「為什麼？」
「醫生可以談風險，你進去，就是顧家態度。」
顧錚垂眸盯著她，唇角動了動，又把話咽了回去。
「行，我不添亂。」
葉蓁從白大褂口袋裡抽出鋼筆，拿過窗台上一張空白檢查申請單，在背面寫了幾行字。
顧錚湊過去看。
「地塞米松，靜滴，嚴密監測血糖，電解質，感染指標，膽紅素變化，腹痛變化，複查B超。」
「這就能證明？」
「不一定。」
「那你剛才說三天。」
「我說三天，是因為這種病若真對激素敏感，臨床反應會很快。黃疸會降，腹痛會輕，胰腺水腫會消。哪怕影像變化不夠大，膽紅素曲線也會說話。」
顧錚皺眉。
「有風險？」
「有。」葉蓁把筆帽扣上，「激素可能掩蓋感染，可能讓血糖升高，也可能讓潰瘍出血。老年人用藥，要盯得很緊。」
「那你還敢提？」
「因為另一條路更兇險。」她把那張紙折起來，「Whipple手術創面大，吻合口多，出血，胰瘺，感染，任何一關都能要命。若真是癌，值得搏。若不是，把一個能吃藥緩解的人送上手術台，就太冤。」
閱片室門被人從裡面拉開。
年輕主治醫生探出頭，臉色為難。
「葉大夫，張院長請您進去。」
顧錚把搪瓷缸遞給她。
「喝完。」
葉蓁接過來，喝了半杯，才把缸子還給他。
閱片室里比剛才更悶。
窗戶沒開，燈箱還亮著，CT片子掛在上面，那片灰白影像成了所有人繞不開的刺。
趙教授坐在長桌盡頭，手邊攤著病歷，金屬夾子被他壓得發響。
張國華站在中間，臉上沒有笑。
「葉蓁，剛才我們討論過了。」
葉蓁點頭。
「您說。」
趙教授先開了口。
「我想問一句，你說的這個炎性假瘤，以前國內有沒有確診病例？」
「少。」
「少到什麼程度？」
「少到大多數醫生不會把它列入首選診斷。」
「那不就是沒有依據？」
葉蓁沒急著反駁，走到燈箱旁，把其中一張片子取下來，換上另一張。
「趙教授，依據不只來自報導，也來自病人本身。」
「你別繞。」趙教授抬手點了點片子，「這個位置，有占位。病人有黃疸。體重下降。你讓我們放棄手術，改用激素，萬一這就是癌呢？」
「我沒有讓你們放棄手術。」葉蓁看向他，「我只要求暫緩七十二小時。」
「七十二小時也可能耽誤。」
「胰腺癌不會在七十二小時內從可切變成不可切。」
屋裡安靜了一下。
趙教授臉色更沉。
「你敢保證？」
「醫學上沒有人能保證所有結果。」葉蓁把那張寫好的用藥觀察方案放到桌上，「所以我要求監測，而不是盲目用藥。」
張國華拿起紙，一行一行看下去。
「血糖每六小時一次，體溫，白細胞，肝功，膽紅素，腹痛評分，尿量，複查影像。」
消化內科主任湊過去看，眉頭鬆了些。
「這個劑量，確實可控。」
趙教授看向他。
「你也跟著胡鬧？」
消化內科主任臉色不太好看。
「趙教授，我不是這個意思。可葉大夫提到腮腺腫大，我剛才翻了一下入院前的門診記錄，首長確實還提過口乾，醫生沒寫進主訴，只在旁邊記了半句。」
葉蓁抬頭。
「這條很重要。」
趙教授沉著臉。
「口乾，腮腺腫大，就能推翻胰腺癌？」
「不能。」葉蓁說，「但它能提示，這不是孤立的胰腺問題。」
張國華看了她一眼。
「你的意思是，同一個免疫反應，可能影響多個腺體？」
「對。」
消化內科主任坐直了些。
「如果按這個思路，首長的血糖波動也能解釋。胰腺瀰漫受累，內分泌功能短期受影響，所以入院前被當成新發糖尿病。」
「是。」
趙教授把病歷夾合上。
「說來說去，還是猜。」
葉蓁看著他。
「胰腺癌診斷，在沒病理前，也是推斷。」
葉蓁捧著搪瓷缸，杯沿燙手，她卻沒換手。
顧錚站在她身側，肩膀擋住從樓梯口涌過來的幾道視線。
「燙不燙？」
「還行。」
「還行你手都紅了。」
顧錚伸手把缸子從她掌心抽出來，隔著軍裝袖口試了試溫度，又把杯把轉到她方便握的方向。
「張叔剛才那屋裡，估計已經吵起來了。」
葉蓁看向閱片室半掩著的門。
門縫裡傳出壓低的爭執聲，趙教授的嗓門不算高，可每個字都硬。
「我不反對會診補充意見，可這種判斷，誰敢寫進病程記錄？胰頭占位，黃疸，體重下降，膽管擴張，哪一條不是惡性腫瘤的表現？」
另一個主任接話：「葉大夫說的激素診斷治療，理論上倒也不是完全站不住腳，可首長身份擺在這兒，三天時間，萬一進展了呢？」
「進展？」趙教授冷笑了一聲，「胰腺癌哪會等人？現在能切，拖到不能切，這責任誰背？」
顧錚聽得眉峰壓低。
「他們還真敢說。」
葉蓁喝了一口熱水，喉嚨被熱意燙過，反倒把昨夜到現在攢下的睏倦壓住了。
「看到胰頭腫塊，看到黃疸，判斷胰腺癌，是最安全的結論。開刀錯了，叫盡力。不開刀錯了，叫延誤。」
「所以你替他們把最難聽的話先說了。」
「總得有人說。」
顧錚從兜里摸出一顆大白兔奶糖，撕開糖紙塞到她手裡。
「含著。」
葉蓁低頭看了一眼。
「剛吃過。」
「你剛才只喝了水。」
「顧錚。」
「嗯？」
「我不是小孩。」
「我知道。」顧錚把糖又往她指尖推了推，「小孩哪有你這麼難哄。」
葉蓁看了他兩秒，還是把糖含進嘴裡。
奶香味散開的時候，她腦子裡翻過的卻是另一個時間。
一九九五年，國外學者才把這類病系統提出。
自身免疫性胰腺炎，IgG4相關疾病，瀰漫性胰腺腫大，胰管狹窄或擴張，阻塞性黃疸，偶有腮腺受累，對激素反應敏感。
這些詞彙，在眼下說出來，沒人會把它們當作診斷依據。
更麻煩的是，IgG4在國內根本查不了。
她不能用未來的命名去壓眼前這些專家。
能用的，只有病史，影像，化驗，還有藥物反應。
顧錚見她不說話，把搪瓷缸擱在窗台上，偏頭看她。
「在想什麼？」
「在想怎麼讓他們聽懂。」
「你不是已經講得夠明白了？」
「還不夠。」葉蓁抬手揉了揉太陽穴，又很快放下，「他們現在聽到的，是我說專家們都錯了。哪怕我說得再有道理，他們也會先想風險。」
顧錚扭頭往閱片室看了一眼。
「那就讓他們怕另一個風險。」
葉蓁轉過臉。
顧錚的聲音壓得低。
「開了刀，老首長下不來台，誰負責？」
葉蓁看著他，片刻後才說：「你這話比我的話好用。」
「那我進去說？」
「不行。」
「為什麼？」
「醫生可以談風險，你進去，就是顧家態度。」
顧錚垂眸盯著她，唇角動了動，又把話咽了回去。
「行，我不添亂。」
葉蓁從白大褂口袋裡抽出鋼筆，拿過窗台上一張空白檢查申請單，在背面寫了幾行字。
顧錚湊過去看。
「地塞米松，靜滴，嚴密監測血糖，電解質，感染指標，膽紅素變化，腹痛變化，複查B超。」
「這就能證明？」
「不一定。」
「那你剛才說三天。」
「我說三天，是因為這種病若真對激素敏感，臨床反應會很快。黃疸會降，腹痛會輕，胰腺水腫會消。哪怕影像變化不夠大，膽紅素曲線也會說話。」
顧錚皺眉。
「有風險？」
「有。」葉蓁把筆帽扣上，「激素可能掩蓋感染，可能讓血糖升高，也可能讓潰瘍出血。老年人用藥，要盯得很緊。」
「那你還敢提？」
「因為另一條路更兇險。」她把那張紙折起來，「Whipple手術創面大，吻合口多，出血，胰瘺，感染，任何一關都能要命。若真是癌，值得搏。若不是，把一個能吃藥緩解的人送上手術台，就太冤。」
閱片室門被人從裡面拉開。
年輕主治醫生探出頭，臉色為難。
「葉大夫，張院長請您進去。」
顧錚把搪瓷缸遞給她。
「喝完。」
葉蓁接過來，喝了半杯，才把缸子還給他。
閱片室里比剛才更悶。
窗戶沒開，燈箱還亮著，CT片子掛在上面，那片灰白影像成了所有人繞不開的刺。
趙教授坐在長桌盡頭，手邊攤著病歷，金屬夾子被他壓得發響。
張國華站在中間，臉上沒有笑。
「葉蓁，剛才我們討論過了。」
葉蓁點頭。
「您說。」
趙教授先開了口。
「我想問一句，你說的這個炎性假瘤，以前國內有沒有確診病例？」
「少。」
「少到什麼程度？」
「少到大多數醫生不會把它列入首選診斷。」
「那不就是沒有依據？」
葉蓁沒急著反駁，走到燈箱旁，把其中一張片子取下來，換上另一張。
「趙教授，依據不只來自報導，也來自病人本身。」
「你別繞。」趙教授抬手點了點片子，「這個位置，有占位。病人有黃疸。體重下降。你讓我們放棄手術，改用激素，萬一這就是癌呢？」
「我沒有讓你們放棄手術。」葉蓁看向他，「我只要求暫緩七十二小時。」
「七十二小時也可能耽誤。」
「胰腺癌不會在七十二小時內從可切變成不可切。」
屋裡安靜了一下。
趙教授臉色更沉。
「你敢保證？」
「醫學上沒有人能保證所有結果。」葉蓁把那張寫好的用藥觀察方案放到桌上，「所以我要求監測，而不是盲目用藥。」
張國華拿起紙，一行一行看下去。
「血糖每六小時一次，體溫，白細胞，肝功，膽紅素，腹痛評分，尿量，複查影像。」
消化內科主任湊過去看，眉頭鬆了些。
「這個劑量，確實可控。」
趙教授看向他。
「你也跟著胡鬧？」
消化內科主任臉色不太好看。
「趙教授，我不是這個意思。可葉大夫提到腮腺腫大，我剛才翻了一下入院前的門診記錄，首長確實還提過口乾，醫生沒寫進主訴，只在旁邊記了半句。」
葉蓁抬頭。
「這條很重要。」
趙教授沉著臉。
「口乾，腮腺腫大，就能推翻胰腺癌？」
「不能。」葉蓁說，「但它能提示，這不是孤立的胰腺問題。」
張國華看了她一眼。
「你的意思是，同一個免疫反應，可能影響多個腺體？」
「對。」
消化內科主任坐直了些。
「如果按這個思路，首長的血糖波動也能解釋。胰腺瀰漫受累，內分泌功能短期受影響，所以入院前被當成新發糖尿病。」
「是。」
趙教授把病歷夾合上。
「說來說去，還是猜。」
葉蓁看著他。
「胰腺癌診斷，在沒病理前，也是推斷。」