第432章 葉大夫，您這是要翻案？
清晨五點，天還沒透亮。軍綠色吉普從大院東門駛出，車燈在薄霧裡切出兩道亮眼的黃暈。
暖風開到二擋，葉蓁靠在副駕駛的椅背上，眼睛閉著。她昨晚只睡了不到五個小時，但呼吸平穩，像是在養精蓄銳。
顧錚一手搭在方向盤上，視線偶爾從路面移到她臉上，再移回去。
開了半個多小時，他從軍裝口袋裡摸出兩塊大白兔奶糖。一塊用牙咬開糖紙塞進嘴裡，另一塊單手剝開一半，準確地送到葉蓁唇邊碰了碰。
葉蓁睜開眼。
「不餓。」
顧錚腮幫子鼓著，含混不清地嘟囔：「不是問你餓不餓，怕你低血糖，含著。」
葉蓁看著他鼓著一邊臉嚼糖的模樣，伸手接過那塊奶糖，剝了皮，放進嘴裡。濃郁的奶味在舌尖化開，甜得有些膩，卻把熬夜的疲氣壓下去了幾分。
上午九點出頭，吉普車停在京城西郊軍區總院大門口。五月的陽光已經有些烈了，打在門診樓的水刷石外牆上，晃得人眯眼。
張國華站在台階上，旁邊跟著四五個穿白大褂的人。有的抱著文件夾，有的手裡拎著牛皮紙袋，全是醫院各科室的主任。
吉普車門一開，張國華就迎了上來。
「葉蓁，辛苦了，路上還順利吧？」
葉蓁下車，跟他握了一下手：「資料準備好了？」
張國華點頭：「全在閱片室，原片、病歷、化驗單，一樣沒少。」
旁邊幾位主任暗暗打量著葉蓁。年輕，清瘦，白襯衫規規矩矩束在腰間，神色淡淡的。
一位戴金絲眼鏡的中年人往張國華耳邊湊了湊，壓低聲音嘀咕：「張院長，這位就是您千叮嚀萬囑咐要等的……葉大夫？這歲數，大學畢業沒幾年吧？」
張國華回了他一個嚴厲的眼風，那人立刻把後半句質疑咽了回去。
閱片室在住院部四樓東頭，窗戶朝北，光線均勻。葉蓁進門換了白大褂，張國華把全部影像資料和病歷攤在長桌上。兩次CT的片子，一次B超報告，血液生化全套，腫瘤標誌物檢測，林林總總鋪了大半張桌面。
葉蓁沒有急著去看燈箱上的片子。她拉開椅子坐下，先拿起那本厚重的牛皮紙病歷夾。
從第一頁開始，逐字逐行地掃。
她翻得很慢。白淨的指尖抵著紙面一行一行移過去，偶爾在某個段落停住，從白大褂口袋裡摸出英雄牌鋼筆，在頁邊空白處畫一個小圓圈。
房間裡除了她之外還有六個人。張國華靠窗站著，四個科室主任坐在後排的摺疊椅上，還有一位年輕的主治醫生站在門口。
時間一分一分地過。
戴金絲眼鏡的主任又按捺不住了，側過身對張國華耳語：「張院長，全國最好的專家都會診過了，片子也是趙教授親自定的性，定下的胰十二指腸切除大手術……葉大夫這是要從頭挑錯？」
張國華瞪了他一眼，沒搭茬。
葉蓁像是壓根沒聽見身後的動靜。她翻到入院記錄的第三頁，手指突然停住了。
那一行字夾在一大段常規主訴描述里，毫不起眼。
——患者兩月前曾有一過性腮腺腫大，自行消退。
她抬起頭。
「這個一過性腮腺腫大，接診醫生追問過嗎？」
門口的主治醫生被點了名，趕緊往前邁了半步：「追問過，首長說就腫了幾天，不疼，後來自己消了。我們考慮是普通的腮腺炎，跟主訴關係不大，就沒往下深究。」
葉蓁沒說話。她低下頭，拔出鋼筆，在那行字底下重重劃了道槓。
隨後，她合上病歷夾，站起身，走到燈箱前。
CT片子一張一張夾上去。她把燈箱的亮度調到最高，從第一組開始看。每張片子停留至少兩分鐘，看完後，把相鄰三個層面的影像並排擺在一起，來回對比。
身後幾位主任互相對視，神色各異。
一位頭髮花白的老教授坐不住了。他從摺疊椅上站起來，走到燈箱旁邊。這人身量不高，但氣勢壓人，一看就是久居上位的人物。
「葉大夫，這個胰頭占位邊界不清，伴有膽總管擴張。兩輪會診的意見是一致的——胰腺癌，建議儘早手術。」
趙教授的語氣客氣裡帶著一股子壓根沒商量的篤定。言下之意很明白：二十多位全國頂尖專家已經達成共識，你一個小年輕休想翻案。
葉蓁把最後一張片子夾回燈箱，轉過身。
「趙教授，我尊重您的經驗。」她往前走了一步，抬手指向燈箱上並排的三張CT，「但這位首長的影像，有三個細節絕對不符合典型的胰腺癌。」
她的手指點在第一張片子的胰管區域。
「第一，胰管擴張是瀰漫性的，全程均勻增寬，不是節段性截斷。經典的胰頭癌壓迫膽胰管，應該在梗阻點以上看到明顯的截斷征。這裡沒有。」
手指移到第二張。
「第二，胰腺實質的腫大是瀰漫性的，密度減低相對均勻。惡性腫瘤生長快，內部供血不均勻，絕對會出現壞死灶和液化區。這裡也沒有。」
她把手收回來。
「第三，CA19-9隻有輕度升高，不到正常上限的兩倍。如果是胰頭癌伴梗阻性黃疸到這個程度，這個數值至少應該是十倍以上的升高。」
她的目光平靜得讓人心驚：「再加上兩個月前，那次不明原因的腮腺腫大。這根本不是癌。」
閱片室里鴉雀無聲，只有頭頂的日光燈管嗡嗡輕響。
趙教授的嘴唇動了動，臉色漲得通紅：「不是癌？那你說這是什麼？腫塊明明白白長在這兒！」
「我懷疑，這是一種極其罕見的、由自身免疫系統異常導致的慢性硬化性胰腺炎，臨床上形成了炎性假瘤。」葉蓁吐字清晰，字字擲地有聲，「它在影像和症狀上酷似胰腺癌，但本質上，只是嚴重的炎症。」
趙教授眉頭緊鎖，鬍子都抖了兩下：「荒謬！這種病國內連篇像樣的報導都沒有，國外醫學內參上也就提過一兩嘴，你憑什麼敢下這個定論？要是耽誤了首長的手術期，癌細胞擴散，你負得起責嗎？」
張國華站在窗邊，後背貼著暖氣片的鐵管，硬生生沁出了一層冷汗。
如果葉蓁說的是對的，那就意味著全國最頂尖的專家集體誤診！差一張簽字的距離，就要把一個根本不需要開刀的病人，推上死亡率極高的手術台。
走廊的水磨石地面上，傳來沉穩的皮鞋腳步聲。顧錚不知什麼時候出現在閱片室門外，背靠著牆，兩手插在褲兜里，目光越過半開的門，穩穩落在葉蓁纖挺的背影上。
「要證明我是對的，很簡單。」葉蓁看著趙教授，語氣平穩得像在交代護士換藥，「不用開腹，不用動刀。」
趙教授愣住了：「你怎麼證明？」
「激素診斷性治療。」葉蓁冷靜地拋出方案，「給我三天時間。給他靜脈滴注地塞米松。如果是這種特殊的免疫性胰腺炎，它對類固醇激素極其敏感。三天之內，黃疸指數一定會大幅下降，胰腺的腫大也會肉眼可見地縮小。」
她停頓了一秒，目光掃過全場。
「如果三天後沒有好轉，可以做胰十二指腸切除術。但如果好轉了——這位首長，就不用白挨那一刀。」
全場震悚。
用幾分錢一支的激素藥，去挑戰幾十個權威專家定下的開腹大手術？這簡直是瘋了！
葉蓁卻沒再多做解釋。她轉身走出閱片室，步子不快不慢。
剛走到走廊盡頭，顧錚已經從牆上撐起身，手裡多了一隻搪瓷缸子，正往外冒著熱氣。
葉蓁走過去，接過來，喝了一口。熱水順著喉嚨流下去，胃裡頓時暖和起來。
顧錚看著她，眉眼間化開了在門外的冷厲，嗓音壓低了半度：「有把握？」
葉蓁握著水杯，偏過頭看著他，嘴角輕輕牽起一個弧度：「顧大團長，準備看一齣好戲吧。」
暖風開到二擋，葉蓁靠在副駕駛的椅背上，眼睛閉著。她昨晚只睡了不到五個小時，但呼吸平穩，像是在養精蓄銳。
顧錚一手搭在方向盤上，視線偶爾從路面移到她臉上，再移回去。
開了半個多小時，他從軍裝口袋裡摸出兩塊大白兔奶糖。一塊用牙咬開糖紙塞進嘴裡，另一塊單手剝開一半，準確地送到葉蓁唇邊碰了碰。
葉蓁睜開眼。
「不餓。」
顧錚腮幫子鼓著，含混不清地嘟囔：「不是問你餓不餓，怕你低血糖，含著。」
葉蓁看著他鼓著一邊臉嚼糖的模樣，伸手接過那塊奶糖，剝了皮，放進嘴裡。濃郁的奶味在舌尖化開，甜得有些膩，卻把熬夜的疲氣壓下去了幾分。
上午九點出頭，吉普車停在京城西郊軍區總院大門口。五月的陽光已經有些烈了，打在門診樓的水刷石外牆上，晃得人眯眼。
張國華站在台階上，旁邊跟著四五個穿白大褂的人。有的抱著文件夾，有的手裡拎著牛皮紙袋，全是醫院各科室的主任。
吉普車門一開，張國華就迎了上來。
「葉蓁，辛苦了，路上還順利吧？」
葉蓁下車，跟他握了一下手：「資料準備好了？」
張國華點頭：「全在閱片室，原片、病歷、化驗單，一樣沒少。」
旁邊幾位主任暗暗打量著葉蓁。年輕，清瘦，白襯衫規規矩矩束在腰間，神色淡淡的。
一位戴金絲眼鏡的中年人往張國華耳邊湊了湊，壓低聲音嘀咕：「張院長，這位就是您千叮嚀萬囑咐要等的……葉大夫？這歲數，大學畢業沒幾年吧？」
張國華回了他一個嚴厲的眼風，那人立刻把後半句質疑咽了回去。
閱片室在住院部四樓東頭，窗戶朝北，光線均勻。葉蓁進門換了白大褂，張國華把全部影像資料和病歷攤在長桌上。兩次CT的片子，一次B超報告，血液生化全套，腫瘤標誌物檢測，林林總總鋪了大半張桌面。
葉蓁沒有急著去看燈箱上的片子。她拉開椅子坐下，先拿起那本厚重的牛皮紙病歷夾。
從第一頁開始，逐字逐行地掃。
她翻得很慢。白淨的指尖抵著紙面一行一行移過去，偶爾在某個段落停住，從白大褂口袋裡摸出英雄牌鋼筆，在頁邊空白處畫一個小圓圈。
房間裡除了她之外還有六個人。張國華靠窗站著，四個科室主任坐在後排的摺疊椅上，還有一位年輕的主治醫生站在門口。
時間一分一分地過。
戴金絲眼鏡的主任又按捺不住了，側過身對張國華耳語：「張院長，全國最好的專家都會診過了，片子也是趙教授親自定的性，定下的胰十二指腸切除大手術……葉大夫這是要從頭挑錯？」
張國華瞪了他一眼，沒搭茬。
葉蓁像是壓根沒聽見身後的動靜。她翻到入院記錄的第三頁，手指突然停住了。
那一行字夾在一大段常規主訴描述里，毫不起眼。
——患者兩月前曾有一過性腮腺腫大，自行消退。
她抬起頭。
「這個一過性腮腺腫大，接診醫生追問過嗎？」
門口的主治醫生被點了名，趕緊往前邁了半步：「追問過，首長說就腫了幾天，不疼，後來自己消了。我們考慮是普通的腮腺炎，跟主訴關係不大，就沒往下深究。」
葉蓁沒說話。她低下頭，拔出鋼筆，在那行字底下重重劃了道槓。
隨後，她合上病歷夾，站起身，走到燈箱前。
CT片子一張一張夾上去。她把燈箱的亮度調到最高，從第一組開始看。每張片子停留至少兩分鐘，看完後，把相鄰三個層面的影像並排擺在一起，來回對比。
身後幾位主任互相對視，神色各異。
一位頭髮花白的老教授坐不住了。他從摺疊椅上站起來，走到燈箱旁邊。這人身量不高，但氣勢壓人，一看就是久居上位的人物。
「葉大夫，這個胰頭占位邊界不清，伴有膽總管擴張。兩輪會診的意見是一致的——胰腺癌，建議儘早手術。」
趙教授的語氣客氣裡帶著一股子壓根沒商量的篤定。言下之意很明白：二十多位全國頂尖專家已經達成共識，你一個小年輕休想翻案。
葉蓁把最後一張片子夾回燈箱，轉過身。
「趙教授，我尊重您的經驗。」她往前走了一步，抬手指向燈箱上並排的三張CT，「但這位首長的影像，有三個細節絕對不符合典型的胰腺癌。」
她的手指點在第一張片子的胰管區域。
「第一，胰管擴張是瀰漫性的，全程均勻增寬，不是節段性截斷。經典的胰頭癌壓迫膽胰管，應該在梗阻點以上看到明顯的截斷征。這裡沒有。」
手指移到第二張。
「第二，胰腺實質的腫大是瀰漫性的，密度減低相對均勻。惡性腫瘤生長快，內部供血不均勻，絕對會出現壞死灶和液化區。這裡也沒有。」
她把手收回來。
「第三，CA19-9隻有輕度升高，不到正常上限的兩倍。如果是胰頭癌伴梗阻性黃疸到這個程度，這個數值至少應該是十倍以上的升高。」
她的目光平靜得讓人心驚：「再加上兩個月前，那次不明原因的腮腺腫大。這根本不是癌。」
閱片室里鴉雀無聲，只有頭頂的日光燈管嗡嗡輕響。
趙教授的嘴唇動了動，臉色漲得通紅：「不是癌？那你說這是什麼？腫塊明明白白長在這兒！」
「我懷疑，這是一種極其罕見的、由自身免疫系統異常導致的慢性硬化性胰腺炎，臨床上形成了炎性假瘤。」葉蓁吐字清晰，字字擲地有聲，「它在影像和症狀上酷似胰腺癌，但本質上，只是嚴重的炎症。」
趙教授眉頭緊鎖，鬍子都抖了兩下：「荒謬！這種病國內連篇像樣的報導都沒有，國外醫學內參上也就提過一兩嘴，你憑什麼敢下這個定論？要是耽誤了首長的手術期，癌細胞擴散，你負得起責嗎？」
張國華站在窗邊，後背貼著暖氣片的鐵管，硬生生沁出了一層冷汗。
如果葉蓁說的是對的，那就意味著全國最頂尖的專家集體誤診！差一張簽字的距離，就要把一個根本不需要開刀的病人，推上死亡率極高的手術台。
走廊的水磨石地面上，傳來沉穩的皮鞋腳步聲。顧錚不知什麼時候出現在閱片室門外，背靠著牆，兩手插在褲兜里，目光越過半開的門，穩穩落在葉蓁纖挺的背影上。
「要證明我是對的，很簡單。」葉蓁看著趙教授，語氣平穩得像在交代護士換藥，「不用開腹，不用動刀。」
趙教授愣住了：「你怎麼證明？」
「激素診斷性治療。」葉蓁冷靜地拋出方案，「給我三天時間。給他靜脈滴注地塞米松。如果是這種特殊的免疫性胰腺炎，它對類固醇激素極其敏感。三天之內，黃疸指數一定會大幅下降，胰腺的腫大也會肉眼可見地縮小。」
她停頓了一秒，目光掃過全場。
「如果三天後沒有好轉，可以做胰十二指腸切除術。但如果好轉了——這位首長，就不用白挨那一刀。」
全場震悚。
用幾分錢一支的激素藥，去挑戰幾十個權威專家定下的開腹大手術？這簡直是瘋了！
葉蓁卻沒再多做解釋。她轉身走出閱片室，步子不快不慢。
剛走到走廊盡頭，顧錚已經從牆上撐起身，手裡多了一隻搪瓷缸子，正往外冒著熱氣。
葉蓁走過去，接過來，喝了一口。熱水順著喉嚨流下去，胃裡頓時暖和起來。
顧錚看著她，眉眼間化開了在門外的冷厲，嗓音壓低了半度：「有把握？」
葉蓁握著水杯，偏過頭看著他，嘴角輕輕牽起一個弧度：「顧大團長，準備看一齣好戲吧。」