第421章 極限削薄處理
手術室的無影燈已經全部亮起，田小寶瘦骨嶙峋的身體躺在寬大的手術台中央，胸前被碘伏刷過的地方透著刺目的黃褐色。
麻醉科主任抬頭看了一眼牆上的掛鍾，轉身調整了一下呼吸機的各項參數。
「氣管插管已經固定妥當了，目前潮氣量設置在每公斤八毫升，呼吸頻率二十四次。」
麻醉科主任的目光重新回到監護儀的屏幕上，看著那些跳動的數據。
「心率一百二，血壓八十八五十二，血氧吸氧後八十六，電解質複查可用。」
葉蓁穿著深綠色的無菌手術衣站在主刀位上，雙手交疊放在胸前。
她轉過頭看向站在體外循環機旁邊的老沈。
「體外循環準備得怎麼樣了。」
老沈把手裡的一根透明管路重新理順，抬手向她比了一個沒有問題的手勢。
「預充液已經全部排氣完畢了，肝素量也按著孩子的實際體重重新校正過，管路現在完全通暢。」
葉蓁收回視線，目光落在田小寶起伏微弱的胸膛上。
「準備開始。」
器械護士立刻把手術刀拍在她的掌心裡。
葉蓁接過刀柄，順著胸骨正中線穩穩地劃了下去，皮下組織和肌肉在刀鋒下向兩側分開，鮮紅的血液滲了出來。
電刀發出的輕微滋啦聲在空曠的手術室里迴蕩，空氣中瀰漫著淡淡的焦糊味。
「骨鋸。」
助手立刻接過電刀，把開胸鋸遞了過來。
葉蓁握著骨鋸沿著胸骨中線推進，胸骨分離後心包膜完全暴露在視野里。
「心包保留，千萬別剪碎了，等會兒做補片要用。」
器械護士把組織剪遞過去。
「明白。」
葉蓁小心翼翼地把心包膜剪開一個弧形的口子，將那層薄薄的膜組織剝離出來。
她把剝離下來的心包膜放進旁邊的無菌生理鹽水碗裡。
「肝素。」
老沈盯著機器上的刻度。
「已經全量給入了。」
葉蓁沒有停下手裡的動作。
「查ACT。」
巡迴護士拿著測試儀報出結果。
「ACT指標達標。」
葉蓁向器械護士伸出手。
「準備插管。」
主動脈插管在她的操作下順暢地滑入血管內。
「主動脈插管完畢。」
葉蓁抬頭看了助手一眼。
「上下腔靜脈插管。」
助手配合著她將管路一一固定到位。
「上下腔靜脈插管完畢。」
老沈低頭看著體外循環機上的壓力表指針。
「循環壓力目前很穩定，隨時可以轉機。」
葉蓁點了點頭。
「轉。」
體外循環機的滾軸開始轉動，田小寶體內的暗紅色血液順著管路被抽進機器，經過氧合後再變成鮮紅色送回他小小的身體裡。
麻醉科主任看著監護儀上逐漸下降的溫度數值。
「降溫程序已經啟動了，鼻咽溫度現在是三十二度。」
葉蓁看著那顆在胸腔里跳動得異常艱難的小心臟，孩子微弱的生機全繫於此。
她伸出手。
「阻斷主動脈。」
器械護士把阻斷鉗遞過去。
「阻斷鉗。」
葉蓁握著阻斷鉗卡在主動脈根部。
「停搏液灌注。」
高鉀含血停搏液順著管路緩緩注入冠狀動脈，那顆跳動的心臟速度越來越慢，最終完全停止在明亮的無影燈光下。
觀摩室里坐滿了從全國各地趕來的三十多位心胸外科專家，所有人都在盯著前方的監護屏幕，連討論的聲音都停歇了。
高海平手裡拿著一個硬皮筆記本，鋼筆停在白紙上遲遲沒有寫下一個字。
劉建民把鼻樑上的老花鏡摘下來用衣角擦了一遍，戴上去看了一眼屏幕後又摘下來擦了第二遍。
坐在他旁邊的王主任轉頭看了他一眼。
「你的鏡片已經很乾淨了，不需要再擦了。」
劉建民把老花鏡重新架回耳朵上。
「我這手就是閒不住，這可是國內外都沒人敢輕易動刀的位置啊。」
高海平把筆記本往桌子中間推了推。
「大家先別說話了，注意看她等下的右室切口是怎麼處理的。」
屏幕里的畫面被放大了，葉蓁已經換了一把更細小的手術刀。
「右室前壁斜切兩厘米，吸引管馬上跟上。」
器械護士把細刀片遞到她的手裡。
葉蓁握著刀柄，沿著術前用無菌筆標出的區域，在右心室前壁上切開了一道兩厘米的斜形口子。
術野里很快暴露出右室流出道的內部結構。
葉蓁拿刀的手在半空中停頓了一下。
觀摩室里的空氣變得有些沉悶，劉建民手裡的鋼筆滾落到水泥地面上，他連彎腰去撿的心思都沒有了。
屏幕上清晰地顯示出異常肌束不止一根。
三根異常肥厚的肌束交錯著橫在狹窄的出口處，其中最深處的那一根緊緊貼著室間隔的邊緣，那個位置旁邊正好是心臟傳導束可能走行的區域。
高海平的臉色變得十分難看。
「這實際情況比超聲做出來的還要複雜得多啊。」
王主任覺得自己的喉嚨有些發乾。
「第三根肌束的位置實在是太險了，絕對不能按常規的方法去切。」
劉建民低頭罵了一句髒話。
「這可真是個要命的關卡。」
手術室里的氣壓同樣很低，葉蓁抬手指向頭頂的無影燈。
「把燈光往左上方調整三十度。」
巡迴護士立刻搬來踏腳凳爬上去調整燈頭。
「吸引器的吸力調小一點，千萬別貼著心室壁吸。」
助手小心翼翼地控制著吸引管的角度。
「是。」
葉蓁再次向器械護士伸手。
「給我最細的尖刀片。」
器械護士在遞刀的時候手指繃得很緊。
葉蓁看了她一眼。
「手別抖，拿穩器械。」
器械護士深吸了一口氧氣面罩里的空氣。
「我不抖。」
葉蓁左手拿著無齒鑷，輕輕地把第一根擋在最外面的肌束牽拉開來。
「第一根肌束基底比較清楚，準備切除。」
細小的刀片貼著異常肌束的根部切了進去，切緣處理得非常薄，出血點也控制得極少。
「電凝的時候不要著急，先把血水吸乾淨。」
助手把吸引管貼近出血點。
「已經吸好了。」
葉蓁把鑷子移向第二根肌束。
「第二根肌束牽引。」
助手屏住呼吸配合著她的動作。
第二根肌束比第一根要厚重得多，葉蓁沒有貪圖速度，而是一層一層地削薄，最後才把阻塞出口的部分完整地切了下來。
觀摩室里，高海平終於在筆記本上寫下了第一行字。
「分層削薄，切忌深切。」
劉建民彎下腰把掉在地上的鋼筆撿了起來。
「她敢這麼大膽地切下去，就是因為她心裡清楚哪些地方是絕對不能碰的。」
王主任的眼睛始終沒有離開過屏幕。
「接下來這第三根肌束才是真正決定生死的關口啊。」
手術室里，葉蓁並沒有馬上對第三根肌束動刀。
她轉頭看著助手。
「把牽引的角度換一下，吸引管再往後退半指寬的距離。」
助手額頭上的汗水順著口罩邊緣流了下來。
「這裡絕對不能拉得太狠，室間隔的組織非常薄。」
助手趕緊鬆了鬆手里的器械。
「明白。」
葉蓁看了一眼站在旁邊記錄的劉小蘭。
「劉小蘭，報一下當前的時間。」
劉小蘭看了一眼牆上的掛鍾。
「主動脈阻斷已經過去三十七分鐘了。」
葉蓁轉向體外循環機。
「老沈，現在的灌注壓力怎麼樣。」
老沈看著儀錶盤。
「壓力很穩定。」
葉蓁又看向麻醉科主任。
「麻醉那邊循環血壓有變化嗎。」
麻醉科主任查看著監護儀的數據。
「循環血壓一直保持穩定。」
葉蓁伸出左手食指，把指腹輕輕搭在室間隔壁上，隔著那層極薄的組織感受著底下的厚度和彈性。
她右手拿著細刀片，刀尖順著指腹邊緣一點點地向前推進。
現在沒有任何儀器能夠替她判斷這一層的安全界限，她只能依靠自己指尖傳來的觸感。
麻醉科主任抬頭看了一眼牆上的掛鍾，轉身調整了一下呼吸機的各項參數。
「氣管插管已經固定妥當了，目前潮氣量設置在每公斤八毫升，呼吸頻率二十四次。」
麻醉科主任的目光重新回到監護儀的屏幕上，看著那些跳動的數據。
「心率一百二，血壓八十八五十二，血氧吸氧後八十六，電解質複查可用。」
葉蓁穿著深綠色的無菌手術衣站在主刀位上，雙手交疊放在胸前。
她轉過頭看向站在體外循環機旁邊的老沈。
「體外循環準備得怎麼樣了。」
老沈把手裡的一根透明管路重新理順，抬手向她比了一個沒有問題的手勢。
「預充液已經全部排氣完畢了，肝素量也按著孩子的實際體重重新校正過，管路現在完全通暢。」
葉蓁收回視線，目光落在田小寶起伏微弱的胸膛上。
「準備開始。」
器械護士立刻把手術刀拍在她的掌心裡。
葉蓁接過刀柄，順著胸骨正中線穩穩地劃了下去，皮下組織和肌肉在刀鋒下向兩側分開，鮮紅的血液滲了出來。
電刀發出的輕微滋啦聲在空曠的手術室里迴蕩，空氣中瀰漫著淡淡的焦糊味。
「骨鋸。」
助手立刻接過電刀，把開胸鋸遞了過來。
葉蓁握著骨鋸沿著胸骨中線推進，胸骨分離後心包膜完全暴露在視野里。
「心包保留，千萬別剪碎了，等會兒做補片要用。」
器械護士把組織剪遞過去。
「明白。」
葉蓁小心翼翼地把心包膜剪開一個弧形的口子，將那層薄薄的膜組織剝離出來。
她把剝離下來的心包膜放進旁邊的無菌生理鹽水碗裡。
「肝素。」
老沈盯著機器上的刻度。
「已經全量給入了。」
葉蓁沒有停下手裡的動作。
「查ACT。」
巡迴護士拿著測試儀報出結果。
「ACT指標達標。」
葉蓁向器械護士伸出手。
「準備插管。」
主動脈插管在她的操作下順暢地滑入血管內。
「主動脈插管完畢。」
葉蓁抬頭看了助手一眼。
「上下腔靜脈插管。」
助手配合著她將管路一一固定到位。
「上下腔靜脈插管完畢。」
老沈低頭看著體外循環機上的壓力表指針。
「循環壓力目前很穩定，隨時可以轉機。」
葉蓁點了點頭。
「轉。」
體外循環機的滾軸開始轉動，田小寶體內的暗紅色血液順著管路被抽進機器，經過氧合後再變成鮮紅色送回他小小的身體裡。
麻醉科主任看著監護儀上逐漸下降的溫度數值。
「降溫程序已經啟動了，鼻咽溫度現在是三十二度。」
葉蓁看著那顆在胸腔里跳動得異常艱難的小心臟，孩子微弱的生機全繫於此。
她伸出手。
「阻斷主動脈。」
器械護士把阻斷鉗遞過去。
「阻斷鉗。」
葉蓁握著阻斷鉗卡在主動脈根部。
「停搏液灌注。」
高鉀含血停搏液順著管路緩緩注入冠狀動脈，那顆跳動的心臟速度越來越慢，最終完全停止在明亮的無影燈光下。
觀摩室里坐滿了從全國各地趕來的三十多位心胸外科專家，所有人都在盯著前方的監護屏幕，連討論的聲音都停歇了。
高海平手裡拿著一個硬皮筆記本，鋼筆停在白紙上遲遲沒有寫下一個字。
劉建民把鼻樑上的老花鏡摘下來用衣角擦了一遍，戴上去看了一眼屏幕後又摘下來擦了第二遍。
坐在他旁邊的王主任轉頭看了他一眼。
「你的鏡片已經很乾淨了，不需要再擦了。」
劉建民把老花鏡重新架回耳朵上。
「我這手就是閒不住，這可是國內外都沒人敢輕易動刀的位置啊。」
高海平把筆記本往桌子中間推了推。
「大家先別說話了，注意看她等下的右室切口是怎麼處理的。」
屏幕里的畫面被放大了，葉蓁已經換了一把更細小的手術刀。
「右室前壁斜切兩厘米，吸引管馬上跟上。」
器械護士把細刀片遞到她的手裡。
葉蓁握著刀柄，沿著術前用無菌筆標出的區域，在右心室前壁上切開了一道兩厘米的斜形口子。
術野里很快暴露出右室流出道的內部結構。
葉蓁拿刀的手在半空中停頓了一下。
觀摩室里的空氣變得有些沉悶，劉建民手裡的鋼筆滾落到水泥地面上，他連彎腰去撿的心思都沒有了。
屏幕上清晰地顯示出異常肌束不止一根。
三根異常肥厚的肌束交錯著橫在狹窄的出口處，其中最深處的那一根緊緊貼著室間隔的邊緣，那個位置旁邊正好是心臟傳導束可能走行的區域。
高海平的臉色變得十分難看。
「這實際情況比超聲做出來的還要複雜得多啊。」
王主任覺得自己的喉嚨有些發乾。
「第三根肌束的位置實在是太險了，絕對不能按常規的方法去切。」
劉建民低頭罵了一句髒話。
「這可真是個要命的關卡。」
手術室里的氣壓同樣很低，葉蓁抬手指向頭頂的無影燈。
「把燈光往左上方調整三十度。」
巡迴護士立刻搬來踏腳凳爬上去調整燈頭。
「吸引器的吸力調小一點，千萬別貼著心室壁吸。」
助手小心翼翼地控制著吸引管的角度。
「是。」
葉蓁再次向器械護士伸手。
「給我最細的尖刀片。」
器械護士在遞刀的時候手指繃得很緊。
葉蓁看了她一眼。
「手別抖，拿穩器械。」
器械護士深吸了一口氧氣面罩里的空氣。
「我不抖。」
葉蓁左手拿著無齒鑷，輕輕地把第一根擋在最外面的肌束牽拉開來。
「第一根肌束基底比較清楚，準備切除。」
細小的刀片貼著異常肌束的根部切了進去，切緣處理得非常薄，出血點也控制得極少。
「電凝的時候不要著急，先把血水吸乾淨。」
助手把吸引管貼近出血點。
「已經吸好了。」
葉蓁把鑷子移向第二根肌束。
「第二根肌束牽引。」
助手屏住呼吸配合著她的動作。
第二根肌束比第一根要厚重得多，葉蓁沒有貪圖速度，而是一層一層地削薄，最後才把阻塞出口的部分完整地切了下來。
觀摩室里，高海平終於在筆記本上寫下了第一行字。
「分層削薄，切忌深切。」
劉建民彎下腰把掉在地上的鋼筆撿了起來。
「她敢這麼大膽地切下去，就是因為她心裡清楚哪些地方是絕對不能碰的。」
王主任的眼睛始終沒有離開過屏幕。
「接下來這第三根肌束才是真正決定生死的關口啊。」
手術室里，葉蓁並沒有馬上對第三根肌束動刀。
她轉頭看著助手。
「把牽引的角度換一下，吸引管再往後退半指寬的距離。」
助手額頭上的汗水順著口罩邊緣流了下來。
「這裡絕對不能拉得太狠，室間隔的組織非常薄。」
助手趕緊鬆了鬆手里的器械。
「明白。」
葉蓁看了一眼站在旁邊記錄的劉小蘭。
「劉小蘭，報一下當前的時間。」
劉小蘭看了一眼牆上的掛鍾。
「主動脈阻斷已經過去三十七分鐘了。」
葉蓁轉向體外循環機。
「老沈，現在的灌注壓力怎麼樣。」
老沈看著儀錶盤。
「壓力很穩定。」
葉蓁又看向麻醉科主任。
「麻醉那邊循環血壓有變化嗎。」
麻醉科主任查看著監護儀的數據。
「循環血壓一直保持穩定。」
葉蓁伸出左手食指，把指腹輕輕搭在室間隔壁上，隔著那層極薄的組織感受著底下的厚度和彈性。
她右手拿著細刀片，刀尖順著指腹邊緣一點點地向前推進。
現在沒有任何儀器能夠替她判斷這一層的安全界限，她只能依靠自己指尖傳來的觸感。