第420章 黑板上的新路
示教會議室里，黑板剛擦過，粉筆灰還浮在槽邊，麻醉科主任，體外循環師老沈，還有留在總院協助的外科專家們已經坐滿前兩排，大家手裡都攤著田小寶的病歷複印件，卻沒有人先開口。
高海平站在黑板前，把最新超聲報告貼上去。
「情況臨時有變，術前複查顯示，右室流出道狹窄程度高於前次資料，估算超過九成，且瓣下肌束肥厚明顯。」
劉建民把老花鏡架上鼻樑，湊近看了兩眼。
「超過九成，這孩子還能撐到北城，已經算命大。」
麻醉科主任看向葉蓁。
「葉大夫，如果按原方案走經肺動脈入路，術中視野能不能保證。」
葉蓁把病歷放到桌上，拿起粉筆。
「不能。」
會議室里安靜下來。
葉蓁在黑板上畫出右室，肺動脈瓣環，室間隔和流出道的位置，線條很快，但每一處走向都清楚。
「原方案經肺動脈切開，優點是創傷相對小，避開右室切口，對術後右心功能影響少。」
她把粉筆點在狹窄段。
「但現在狹窄段不只在瓣下，肌束可能向右室腔內延伸，如果從這裡進去，刀尖看不見基底部，清除不徹底，孩子術後壓差仍高。」
劉建民盯著黑板。
「所以你要從右室切。」
葉蓁在右室前壁畫了一道短線。
「經右室切口入路，切口控制在兩厘米以內，直接暴露異常肌束，先處理流出道，再做補片重建。」
高海平扶著桌沿站起來。
「這條路視野好，可風險也高，孩子右室肥厚，腔小，切口位置偏一點就影響術後收縮，深一點就可能牽到傳導束。」
王主任接著說。
「還有室間隔缺損邊緣，肌束如果貼得太近，切除時一刀走錯，後果很麻煩。」
葉蓁轉身，又在黑板上補了一條虛線。
「所以切口不按常規縱切，從流出道前壁避開冠脈走行，斜向進入，先探查肌束數量，再決定切除範圍。」
劉建民把筆停在紙上。
「現場決定切除範圍，這對主刀要求太高。」
高海平沉著臉。
「小葉，我說句不中聽的，經右室入路，最大的麻煩不是打開，是關上，補片尺寸如果差一點，右室流出道要麼仍窄，要麼擴得過頭，術後反流會要命。」
葉蓁在黑板右側畫出自體心包膜補片形態。
「補片不預裁，體外循環建立後取心包，戊二醛處理，術中根據實際切除範圍現場裁剪，邊緣保留迴旋餘量，肺動脈端做弧形過渡。」
老沈摸了摸下巴。
「體外循環時間呢。」
「預計九十分鐘，最壞一百二十分鐘。」
老沈看了麻醉科主任一眼。
「孩子營養差，低溫時間長，凝血會差。」
麻醉科主任翻開藥物表。
「血製品我會讓血庫多備兩倍量，纖維蛋白原，血小板，冷沉澱都留足，葉大夫，復溫時你給我一個提前量。」
葉蓁點頭。
「主動脈開放前十分鐘通知你。」
高海平仍盯著那條右室切口線。
「你準備怎麼判斷第三類肌束，肉眼看不清界限時怎麼辦。」
「觸診。」
「術野那么小，靠指腹摸。」
「靠指腹判斷室間隔厚度，靠牽引角度判斷肌束走向，靠出血點判斷切除層次。」
劉建民的筆尖在紙上停了很久。
「你知道這話傳出去，會把多少人嚇得不敢上台嗎。」
葉蓁放下粉筆。
「怕的人可以不上，今天上台的人不能怕。」
會議室後排有個年輕進修醫生忍了半天，終於問。
「葉大夫，如果術中發現肌束比超聲更複雜，您會不會改做分期手術。」
葉蓁看向他。
「這孩子撐不到第二期。」
那年輕醫生臉色發白。
「那就是今天一次過。」
「對。」
王主任把病歷合上，低聲說。
「這台手術，教科書沒有現成答案。」
葉蓁拿起板擦，在黑板旁邊空白處寫下三個詞。
「看清，少切，修好。」
她轉身看向全場。
「看清異常結構，少切正常組織，修好出口通道，今天所有動作都圍著這三件事走。」
高海平抬手揉了揉眉心。
「葉大夫，我最後問一句，萬一開放阻斷後心臟不跳，除顫兩次還不起，你準備怎麼辦。」
「先查鉀，查酸鹼，查溫度，再看冠脈灌注和補片張力，如果都沒問題，繼續輔助循環，給心肌時間。」
「如果傳導阻滯。」
「臨時起搏線我會提前放。」
「如果大出血。」
「補片邊緣用帶墊片縫合，右室切口雙層縫，備好補片加強。」
高海平看著她，半晌沒再問。
劉建民把老花鏡摘下，擦了擦鏡片，又戴回去。
「我申請一助。」
老沈說：「體外循環組沒意見，機器我親自盯。」
麻醉科主任把藥單夾進本子裡。
「麻醉這邊按最高風險準備，孩子進手術室前，我再看一次電解質。」
葉蓁點頭。
「術前家屬談話，我去。」
高海平叫住她。
「葉大夫，談風險時別說太輕，家屬要有準備。」
「我知道。」
術前準備間裡，田小寶穿著寬大的手術服，袖子長得蓋過手背，劉小蘭蹲在床邊給他系帶子，孩子一隻手攥著她的食指，怎麼也不放。
「小寶，阿姨要給你把袖子理好。」
「阿姨，我會死嗎。」
劉小蘭手裡的帶子停了一下，她把孩子的手包進掌心，用掌心熱意慢慢捂著。
「你葉阿姨說不會，就不會。」
「可是村里春根死了。」
劉小蘭低頭把帶子系好。
「春根沒等到葉阿姨，小寶等到了。」
田小寶看向門口。
葉蓁站在那裡，白大褂已經換成洗手衣，頭髮收進帽子裡。
她把田小寶的手從劉小蘭手裡接過來，摸了摸溫度。
「進手術室以後會給你打針，睡一覺，醒來你爹娘還在。」
「你也在嗎。」
「在。」
走廊另一頭，田根生蹲在牆根，兩隻手合在一起抵著額頭，嘴裡一遍遍念著聽不清的山裡話，翠紅站在他旁邊，兩手攥著那張紅卡，卡片邊緣已經被汗浸軟。
顧錚靠在離他們幾步遠的牆邊，沒有催，也沒有勸，只把一隻搪瓷缸遞給翠紅。
「喝口水。」
翠紅搖頭。
「首長，我喝不下。」
「喝不下也含一口，等會兒醫生出來說話，你別暈過去。」
手術室門開了，冷白的光從裡面鋪出來。
葉蓁跟著推床進去，門在身後合上。
更衣室門口，顧錚等在那裡。
「媳婦兒。」
她停了一下，沒有回頭。
「說。」
「我在外面等你，想吃什麼我去買。」
「術後再說。」
「成。」
葉蓁把手伸到刷手池下，消毒液順著指尖往下滴，水聲壓過了門外的腳步。
顧錚靠在門框邊，看著她把每一根手指刷到發紅，看著她抬起雙臂走向無菌門。
無菌門合上的前一刻，葉蓁的聲音從裡面傳出來。
「顧錚，看好他們，別讓家屬垮了。」
顧錚站直了。
「交給我。」
高海平站在黑板前，把最新超聲報告貼上去。
「情況臨時有變，術前複查顯示，右室流出道狹窄程度高於前次資料，估算超過九成，且瓣下肌束肥厚明顯。」
劉建民把老花鏡架上鼻樑，湊近看了兩眼。
「超過九成，這孩子還能撐到北城，已經算命大。」
麻醉科主任看向葉蓁。
「葉大夫，如果按原方案走經肺動脈入路，術中視野能不能保證。」
葉蓁把病歷放到桌上，拿起粉筆。
「不能。」
會議室里安靜下來。
葉蓁在黑板上畫出右室，肺動脈瓣環，室間隔和流出道的位置，線條很快，但每一處走向都清楚。
「原方案經肺動脈切開，優點是創傷相對小，避開右室切口，對術後右心功能影響少。」
她把粉筆點在狹窄段。
「但現在狹窄段不只在瓣下，肌束可能向右室腔內延伸，如果從這裡進去，刀尖看不見基底部，清除不徹底，孩子術後壓差仍高。」
劉建民盯著黑板。
「所以你要從右室切。」
葉蓁在右室前壁畫了一道短線。
「經右室切口入路，切口控制在兩厘米以內，直接暴露異常肌束，先處理流出道，再做補片重建。」
高海平扶著桌沿站起來。
「這條路視野好，可風險也高，孩子右室肥厚，腔小，切口位置偏一點就影響術後收縮，深一點就可能牽到傳導束。」
王主任接著說。
「還有室間隔缺損邊緣，肌束如果貼得太近，切除時一刀走錯，後果很麻煩。」
葉蓁轉身，又在黑板上補了一條虛線。
「所以切口不按常規縱切，從流出道前壁避開冠脈走行，斜向進入，先探查肌束數量，再決定切除範圍。」
劉建民把筆停在紙上。
「現場決定切除範圍，這對主刀要求太高。」
高海平沉著臉。
「小葉，我說句不中聽的，經右室入路，最大的麻煩不是打開，是關上，補片尺寸如果差一點，右室流出道要麼仍窄，要麼擴得過頭，術後反流會要命。」
葉蓁在黑板右側畫出自體心包膜補片形態。
「補片不預裁，體外循環建立後取心包，戊二醛處理，術中根據實際切除範圍現場裁剪，邊緣保留迴旋餘量，肺動脈端做弧形過渡。」
老沈摸了摸下巴。
「體外循環時間呢。」
「預計九十分鐘，最壞一百二十分鐘。」
老沈看了麻醉科主任一眼。
「孩子營養差，低溫時間長，凝血會差。」
麻醉科主任翻開藥物表。
「血製品我會讓血庫多備兩倍量，纖維蛋白原，血小板，冷沉澱都留足，葉大夫，復溫時你給我一個提前量。」
葉蓁點頭。
「主動脈開放前十分鐘通知你。」
高海平仍盯著那條右室切口線。
「你準備怎麼判斷第三類肌束，肉眼看不清界限時怎麼辦。」
「觸診。」
「術野那么小，靠指腹摸。」
「靠指腹判斷室間隔厚度，靠牽引角度判斷肌束走向，靠出血點判斷切除層次。」
劉建民的筆尖在紙上停了很久。
「你知道這話傳出去，會把多少人嚇得不敢上台嗎。」
葉蓁放下粉筆。
「怕的人可以不上，今天上台的人不能怕。」
會議室後排有個年輕進修醫生忍了半天，終於問。
「葉大夫，如果術中發現肌束比超聲更複雜，您會不會改做分期手術。」
葉蓁看向他。
「這孩子撐不到第二期。」
那年輕醫生臉色發白。
「那就是今天一次過。」
「對。」
王主任把病歷合上，低聲說。
「這台手術，教科書沒有現成答案。」
葉蓁拿起板擦，在黑板旁邊空白處寫下三個詞。
「看清，少切，修好。」
她轉身看向全場。
「看清異常結構，少切正常組織，修好出口通道，今天所有動作都圍著這三件事走。」
高海平抬手揉了揉眉心。
「葉大夫，我最後問一句，萬一開放阻斷後心臟不跳，除顫兩次還不起，你準備怎麼辦。」
「先查鉀，查酸鹼，查溫度，再看冠脈灌注和補片張力，如果都沒問題，繼續輔助循環，給心肌時間。」
「如果傳導阻滯。」
「臨時起搏線我會提前放。」
「如果大出血。」
「補片邊緣用帶墊片縫合，右室切口雙層縫，備好補片加強。」
高海平看著她，半晌沒再問。
劉建民把老花鏡摘下，擦了擦鏡片，又戴回去。
「我申請一助。」
老沈說：「體外循環組沒意見，機器我親自盯。」
麻醉科主任把藥單夾進本子裡。
「麻醉這邊按最高風險準備，孩子進手術室前，我再看一次電解質。」
葉蓁點頭。
「術前家屬談話，我去。」
高海平叫住她。
「葉大夫，談風險時別說太輕，家屬要有準備。」
「我知道。」
術前準備間裡，田小寶穿著寬大的手術服，袖子長得蓋過手背，劉小蘭蹲在床邊給他系帶子，孩子一隻手攥著她的食指，怎麼也不放。
「小寶，阿姨要給你把袖子理好。」
「阿姨，我會死嗎。」
劉小蘭手裡的帶子停了一下，她把孩子的手包進掌心，用掌心熱意慢慢捂著。
「你葉阿姨說不會，就不會。」
「可是村里春根死了。」
劉小蘭低頭把帶子系好。
「春根沒等到葉阿姨，小寶等到了。」
田小寶看向門口。
葉蓁站在那裡，白大褂已經換成洗手衣，頭髮收進帽子裡。
她把田小寶的手從劉小蘭手裡接過來，摸了摸溫度。
「進手術室以後會給你打針，睡一覺，醒來你爹娘還在。」
「你也在嗎。」
「在。」
走廊另一頭，田根生蹲在牆根，兩隻手合在一起抵著額頭，嘴裡一遍遍念著聽不清的山裡話，翠紅站在他旁邊，兩手攥著那張紅卡，卡片邊緣已經被汗浸軟。
顧錚靠在離他們幾步遠的牆邊，沒有催，也沒有勸，只把一隻搪瓷缸遞給翠紅。
「喝口水。」
翠紅搖頭。
「首長，我喝不下。」
「喝不下也含一口，等會兒醫生出來說話，你別暈過去。」
手術室門開了，冷白的光從裡面鋪出來。
葉蓁跟著推床進去，門在身後合上。
更衣室門口，顧錚等在那裡。
「媳婦兒。」
她停了一下，沒有回頭。
「說。」
「我在外面等你，想吃什麼我去買。」
「術後再說。」
「成。」
葉蓁把手伸到刷手池下，消毒液順著指尖往下滴，水聲壓過了門外的腳步。
顧錚靠在門框邊，看著她把每一根手指刷到發紅，看著她抬起雙臂走向無菌門。
無菌門合上的前一刻，葉蓁的聲音從裡面傳出來。
「顧錚，看好他們，別讓家屬垮了。」
顧錚站直了。
「交給我。」