第327章 中毒？
隨著會議討論的深入，整個會場的氛圍達到了白熱化階段。
輪轉到了血液科。
血液科主任親自站起來發言。
「患者血小板減少、凝血功能障礙、LDH顯著升高，但是外周血塗片沒有幼稚細胞，骨穿初步結果排除了白血病、淋巴瘤等血液系統惡性疾病。」
「患者纖維蛋白原正常，沒有高熱，鐵蛋白結果沒出來，暫時不考慮噬血細胞綜合徵。」
「DIC是繼發的，不是原發病因。」
這一番發言，直接否定了患者病情與血液科的關聯。
此時，心內科吳春波主任搖了搖頭，開口道：「患者胸悶氣急、雙肺濕囉音，是急性左心衰的表現，但是心衰是繼發於酸中毒、全身炎症反應，不是原發病。」
「除此之外，患者沒有胸痛，心電圖沒有動態演變，肌鈣蛋白正常，排除急性心梗。」
「最後就是患者病情太重，根本無法耐受冠脈造影，無法明確冠脈情況，但可以肯定，心衰不是根本病因。」
腎內科主任聽到吳春波的發言，也連忙跟著表態：「患者腎功能完全正常，沒有腎炎、腎病綜合徵的表現，酸中毒不是腎性的。」
「我們已經給予了最大強度的血液淨化治療，但是酸中毒和乳酸還是降不下來，說明原發病因沒有去除，毒素一直在持續產生，根源不在腎臟。」
「患者自身抗體全陰性，沒有皮疹、關節痛、口腔潰瘍等表現，排除系統性紅斑狼瘡、血管炎等結締組織病，不考慮風濕免疫相關的病因。」
一個個科室輪流發言，把所有能想到的疾病都排查了一遍，卻都排除了，始終找不到患者的根本病因。
會議室里的氣氛越來越凝重，院長的臉色也越來越嚴肅。
患者的病情還在持續惡化，找不到病因，就只能被動對症支持，隨時可能出現心跳驟停，誰也不敢擔這個責任。
最關鍵的是，這個患者是省里某個大領導的親戚！
……
所有人都沉默了，會議室里鴉雀無聲。
就在這時，台上的段秉正開口了，他看向坐在角落的周成，笑著說：「周成，我看你一直沒有說話，你也說說你的看法，這個患者，你有什麼思路？」
一瞬間，會議室里所有人的目光，都集中到了周成身上。
很多科室的主任，大多都只是聽說過急診科這個年輕醫生，知道他救了不少危重患者，卻沒見過他真本事。
此刻，大家都帶著好奇和審視的目光，看著這個年輕的急診科住院醫師。
周成聞言，倒也沒有驚訝，緩緩站起身，手裡拿著自己的筆記本，絲毫怯場，語氣平穩，條理清晰地開了口。
「各位主任，我說說我的看法，可能還不太成熟，希望各位主任批評指正。」
「首先，這個患者的所有臨床表現，核心可以歸結為五點：第一，嚴重的、難以糾正的乳酸酸中毒；第二，嚴重的、無法解釋的低血糖；第三，乳酸脫氫酶的異常顯著升高；第四，血小板減少、凝血功能障礙，也就是DIC；第五，輕度的肝損傷、炎症指標升高。」
「剛才各個科室的主任，已經把感染、血液系統疾病、心血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病、風濕免疫病，都逐一排除了。那剩下的，只有中毒性疾病。」
這話一出，會議室里瞬間響起了一陣小聲的議論。
所有人都愣了一下。
中毒？
什麼中毒，會導致這樣的表現？
周成沒有停頓，繼續說道：「患者的發病時間線非常清晰。」
「20多天前，無明顯誘因出現腹脹、胸悶，服用社區醫院的中藥煎劑後，出現腹瀉，隨後胸悶氣急加重，各項異常指標相繼出現，最終發展為嚴重的乳酸酸中毒、低血糖、多器官損傷。」
「這個時間線，完全符合藥物中毒的發病規律。」
「而能同時導致嚴重乳酸酸中毒、低血糖、肝損傷、凝血障礙的藥物，最常見的，就是雙胍類降糖藥，尤其是已經被國家淘汰的苯乙雙胍！」
這話一出，在座所有主任都是驚詫不已。
尤其是內分泌科的張建軍主任，他是這方面的專家，可是剛才的討論中，他完全沒有提及這方面的情況。
「苯乙雙胍屬於雙胍類降糖藥，它的降糖機制是抑制肝臟的糖異生，促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，但可能會導致嚴重的低血糖，哪怕是沒有糖尿病的正常人，服用後也會出現致命性的低血糖。」
「同時，它會抑制線粒體的呼吸鏈，阻礙乳酸的氧化代謝，導致乳酸在體內大量堆積，引發嚴重的、難以糾正的乳酸酸中毒，哪怕是做血液淨化，只要體內的藥物沒有清除乾淨，乳酸就會持續產生，酸中毒就無法糾正。」
「除此之外，苯乙雙胍中毒，還會導致肝細胞損傷，出現肝酶、膽紅素升高；會影響骨髓和凝血系統，導致血小板減少、凝血功能障礙，引發DIC；會導致組織缺氧，出現LDH的顯著升高。」
「所有的這些表現，和這個患者的情況，完全吻合，嚴絲合縫。」
說到這裡，周成微微一頓。
「說到重點，很多不正規的中藥製劑、偏方里，會非法添加苯乙雙胍，用來達到所謂的『降糖、減肥』效果，哪怕患者沒有糖尿病，長期服用也會導致慢性中毒，短期內大量服用，就會出現患者這樣的急性中毒表現，死亡率極高。」
周成的話音落下，會議室里瞬間安靜了。
所有人都恍然大悟。
之前所有想不通的疑點，在這一刻，全都有了合理的解釋！
內分泌科主任張建軍猛地一拍桌子，連連點頭，看向周成的神色中也是異彩連連。
「對啊！我怎麼把苯乙雙胍忘了！」
「這個藥早就淘汰了，現在臨床上根本不用，我們都忽略了！患者吃的中藥里，很可能就摻了這個東西！」
感染科主任也跟著點頭。
「沒錯！所有的感染指標都不支持，只有中毒，能解釋患者所有的表現！」
「之前我們都被多器官損傷吸引了注意力，完全忽略了患者最開始服用的中藥！」
輪轉到了血液科。
血液科主任親自站起來發言。
「患者血小板減少、凝血功能障礙、LDH顯著升高，但是外周血塗片沒有幼稚細胞，骨穿初步結果排除了白血病、淋巴瘤等血液系統惡性疾病。」
「患者纖維蛋白原正常，沒有高熱，鐵蛋白結果沒出來，暫時不考慮噬血細胞綜合徵。」
「DIC是繼發的，不是原發病因。」
這一番發言，直接否定了患者病情與血液科的關聯。
此時，心內科吳春波主任搖了搖頭，開口道：「患者胸悶氣急、雙肺濕囉音，是急性左心衰的表現，但是心衰是繼發於酸中毒、全身炎症反應，不是原發病。」
「除此之外，患者沒有胸痛，心電圖沒有動態演變，肌鈣蛋白正常，排除急性心梗。」
「最後就是患者病情太重，根本無法耐受冠脈造影，無法明確冠脈情況，但可以肯定，心衰不是根本病因。」
腎內科主任聽到吳春波的發言，也連忙跟著表態：「患者腎功能完全正常，沒有腎炎、腎病綜合徵的表現，酸中毒不是腎性的。」
「我們已經給予了最大強度的血液淨化治療，但是酸中毒和乳酸還是降不下來，說明原發病因沒有去除，毒素一直在持續產生，根源不在腎臟。」
「患者自身抗體全陰性，沒有皮疹、關節痛、口腔潰瘍等表現，排除系統性紅斑狼瘡、血管炎等結締組織病，不考慮風濕免疫相關的病因。」
一個個科室輪流發言，把所有能想到的疾病都排查了一遍，卻都排除了，始終找不到患者的根本病因。
會議室里的氣氛越來越凝重，院長的臉色也越來越嚴肅。
患者的病情還在持續惡化，找不到病因，就只能被動對症支持，隨時可能出現心跳驟停，誰也不敢擔這個責任。
最關鍵的是，這個患者是省里某個大領導的親戚！
……
所有人都沉默了，會議室里鴉雀無聲。
就在這時，台上的段秉正開口了，他看向坐在角落的周成，笑著說：「周成，我看你一直沒有說話，你也說說你的看法，這個患者，你有什麼思路？」
一瞬間，會議室里所有人的目光，都集中到了周成身上。
很多科室的主任，大多都只是聽說過急診科這個年輕醫生，知道他救了不少危重患者，卻沒見過他真本事。
此刻，大家都帶著好奇和審視的目光，看著這個年輕的急診科住院醫師。
周成聞言，倒也沒有驚訝，緩緩站起身，手裡拿著自己的筆記本，絲毫怯場，語氣平穩，條理清晰地開了口。
「各位主任，我說說我的看法，可能還不太成熟，希望各位主任批評指正。」
「首先，這個患者的所有臨床表現，核心可以歸結為五點：第一，嚴重的、難以糾正的乳酸酸中毒；第二，嚴重的、無法解釋的低血糖；第三，乳酸脫氫酶的異常顯著升高；第四，血小板減少、凝血功能障礙，也就是DIC；第五，輕度的肝損傷、炎症指標升高。」
「剛才各個科室的主任，已經把感染、血液系統疾病、心血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病、風濕免疫病，都逐一排除了。那剩下的，只有中毒性疾病。」
這話一出，會議室里瞬間響起了一陣小聲的議論。
所有人都愣了一下。
中毒？
什麼中毒，會導致這樣的表現？
周成沒有停頓，繼續說道：「患者的發病時間線非常清晰。」
「20多天前，無明顯誘因出現腹脹、胸悶，服用社區醫院的中藥煎劑後，出現腹瀉，隨後胸悶氣急加重，各項異常指標相繼出現，最終發展為嚴重的乳酸酸中毒、低血糖、多器官損傷。」
「這個時間線，完全符合藥物中毒的發病規律。」
「而能同時導致嚴重乳酸酸中毒、低血糖、肝損傷、凝血障礙的藥物，最常見的，就是雙胍類降糖藥，尤其是已經被國家淘汰的苯乙雙胍！」
這話一出，在座所有主任都是驚詫不已。
尤其是內分泌科的張建軍主任，他是這方面的專家，可是剛才的討論中，他完全沒有提及這方面的情況。
「苯乙雙胍屬於雙胍類降糖藥，它的降糖機制是抑制肝臟的糖異生，促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，但可能會導致嚴重的低血糖，哪怕是沒有糖尿病的正常人，服用後也會出現致命性的低血糖。」
「同時，它會抑制線粒體的呼吸鏈，阻礙乳酸的氧化代謝，導致乳酸在體內大量堆積，引發嚴重的、難以糾正的乳酸酸中毒，哪怕是做血液淨化，只要體內的藥物沒有清除乾淨，乳酸就會持續產生，酸中毒就無法糾正。」
「除此之外，苯乙雙胍中毒，還會導致肝細胞損傷，出現肝酶、膽紅素升高；會影響骨髓和凝血系統，導致血小板減少、凝血功能障礙，引發DIC；會導致組織缺氧，出現LDH的顯著升高。」
「所有的這些表現，和這個患者的情況，完全吻合，嚴絲合縫。」
說到這裡，周成微微一頓。
「說到重點，很多不正規的中藥製劑、偏方里，會非法添加苯乙雙胍，用來達到所謂的『降糖、減肥』效果，哪怕患者沒有糖尿病，長期服用也會導致慢性中毒，短期內大量服用，就會出現患者這樣的急性中毒表現，死亡率極高。」
周成的話音落下，會議室里瞬間安靜了。
所有人都恍然大悟。
之前所有想不通的疑點，在這一刻，全都有了合理的解釋！
內分泌科主任張建軍猛地一拍桌子，連連點頭，看向周成的神色中也是異彩連連。
「對啊！我怎麼把苯乙雙胍忘了！」
「這個藥早就淘汰了，現在臨床上根本不用，我們都忽略了！患者吃的中藥里，很可能就摻了這個東西！」
感染科主任也跟著點頭。
「沒錯！所有的感染指標都不支持，只有中毒，能解釋患者所有的表現！」
「之前我們都被多器官損傷吸引了注意力，完全忽略了患者最開始服用的中藥！」