第326章 全院大討論
林薇在京華待了兩天。
這兩天時間裡，她和周成一起在京華走走逛逛。
像其他情侶那樣，他們壓馬路，看電影，碰到好吃的東西，都會停下腳步去嘗試。
這也是他們確認了戀愛關係後，兩人頭一次單獨待了這麼長的時間。
兩人間的感情迅速升溫，到了分別這一天，自然是又捨不得。
好在沒過多久，周成就要前往京都進行全國心電圖大賽，到時候兩人也能再次見面了。
……
林薇走後，周成的生活回到了之前的軌道。
每天開始科室、食堂，以及出租屋的三點一線生活。
距離介入大賽不到一周多的時間，周成越來越多的時間花費在和陳明主任上介入手術上。
至於科室其他的事情，暫時都排在介入心電圖之下。
陳明主任也不會讓其他雜事打擾到周成。
不過，今天一大早來到急診科，陳明主任就通知周成上午要參加一個病例討論會。
所以今天上午並沒有安排手術。
周成換了白大褂，走進醫生辦公室，裡面已經坐滿了人。
陳明主任站在最前面，臉色格外嚴肅。
「人都到齊了，現在開始交接班。」
隨著陳明的話音剛落，昨天的值班醫師開始進行交接班。
他先通報了前一天科室的接診和患者情況，很快就說到了重點。
「昨天下午，從外院轉診過來一個71歲的女性患者，反覆腹脹、胸悶氣急20多天，加重1天入院。」
「患者進了我們急診科之後，經過了搶救之後，轉入了重症病房，目前患者病情危重，嚴重的乳酸酸中毒、低血糖、凝血障礙，做了一夜的血液淨化，酸中毒和乳酸還是居高不下，病因始終不明確。」
值班醫師說完之後，陳明立刻接了話茬。
「今天上午十點，院裡組織全院病例大討論，心內科、呼吸科、腎內科、內分泌科、血液科、感染科的主任都會參加，醫務科和院長也會到場。周成，你跟我一起去參加討論。」
說完這話，陳明看向了下面坐著的周成。
周成立刻點了點頭：「好的陳主任。」
交接班結束，辦公室里的人都散開了，各自忙工作去了。
……
周成沒去診室，先轉身去了EICU。
他得先看看患者的情況，把所有的病歷和檢查結果都摸透，才能在病例討論上，有自己的判斷。
「老師，我們兩個跟著你一起去吧。」
周成身後，趙曉和王子豪跟在了他的後面。
「也行吧。」
周成沒有拒絕，雖然他們兩個去參加病例討論，可能聽不懂在說什麼，但是也可以去見識一下這種討論氛圍。
兩個學生見狀，喜形於色，屁顛顛地跟在周成身後。
EICU里靜悄悄的，只有監護儀規律的滴滴聲。
患者躺在病床上，氣管插管接機械通氣，鎮靜狀態，身上連著各種管路，監護儀上的生命體徵看著還算平穩。
可是，周成看到了患者剛出來的血氣分析結果。
pH 7.05，碳酸氫根濃度8.2mmol/L，血乳酸18.3mmol/L。
哪怕經過了一夜的CVVHDF治療，酸中毒和高乳酸依舊沒有明顯改善。
這結果還真是觸目驚心！
周成站在病床邊，仔細給患者做了查體，又拿起患者的病歷夾，一頁一頁地翻了起來。
從患者的現病史、既往史，到每一次的檢查結果、用藥記錄、治療方案，他都看得仔仔細細，把所有異常的指標，都一條條記在了筆記本上。
【嚴重失代償性代謝性酸中毒，pH最低6.86，血乳酸最高＞20mmol/L】
【嚴重低血糖，血糖最低0.65mmol/L】
【乳酸脫氫酶異常升高，2668U/L，超過正常值上限10倍】
【血小板顯著下降，凝血功能障礙，PT、APTT顯著延長，INR 3.75，D-二聚體升高】
【白細胞輕度升高，中性粒細胞比例不高，CRP 83.1mg/L輕度升高】
【肝酶、膽紅素輕度升高，腎功能正常】
【β-羥丁酸輕度升高，無糖尿病史，無降糖藥服用史】
周成的腦子裡飛速地運轉著，把所有的異常指標串聯起來，一步步排查著可能的病因。
……
上午十點整。
全院病例大討論在行政樓的會議室準時開始。
段秉正院長、李強醫務科主任坐在主位，各個相關科室的主任都到齊了。
會議室里坐得滿滿當當，氣氛格外凝重。
會議一開始，先由EICU的主治醫生，詳細匯報了患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果、還有入院後的治療經過，所有的細節都講得清清楚楚。
只不過，EICU醫生匯報完病史，最後嘆了口氣：「患者入院後，我們給予了糾正低血糖、補鹼糾正酸中毒、CVVHDF血液淨化、輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙、機械通氣支持治療。」
「但是患者的酸中毒始終沒有明顯改善，血乳酸持續在高水平，根本原因始終找不到，各個系統的損傷還在持續加重。」
匯報結束，各個科室的主任輪流發言，開始分析病因。
內分泌科主任張建軍先開了口：「患者最突出的表現是嚴重低血糖和代謝性酸中毒，但是患者沒有糖尿病史，沒有服用二甲雙胍、胰島素等降糖藥，β-羥丁酸只有輕度升高，完全排除糖尿病酮症酸中毒。」
「低血糖的原因不明，胰島素、C肽結果還沒出來，暫時排除胰島素瘤，患者老年起病，也不考慮先天性的糖原貯積症。酸中毒是高乳酸引起的，不是糖尿病導致的，根源不在我們內分泌科。」
目前最重要的就是，找到根本病因。
但是這一點，談何容易，從內分泌科主任張建軍的發言來看，暫時沒有頭緒。
緊接著是感染科主任的發言。
「患者CRP輕度升高，白細胞輕度升高，但是中性粒細胞比例正常，沒有發熱，血培養、痰培養、尿培養全都是陰性。」
「用了廣譜抗生素之後，病情沒有任何改善，完全不符合嚴重感染、感染性休克的表現。感染性休克導致的乳酸酸中毒，必然會有循環衰竭，患者的血壓始終穩定，所以可以排除感染導致的原發病。」
這兩天時間裡，她和周成一起在京華走走逛逛。
像其他情侶那樣，他們壓馬路，看電影，碰到好吃的東西，都會停下腳步去嘗試。
這也是他們確認了戀愛關係後，兩人頭一次單獨待了這麼長的時間。
兩人間的感情迅速升溫，到了分別這一天，自然是又捨不得。
好在沒過多久，周成就要前往京都進行全國心電圖大賽，到時候兩人也能再次見面了。
……
林薇走後，周成的生活回到了之前的軌道。
每天開始科室、食堂，以及出租屋的三點一線生活。
距離介入大賽不到一周多的時間，周成越來越多的時間花費在和陳明主任上介入手術上。
至於科室其他的事情，暫時都排在介入心電圖之下。
陳明主任也不會讓其他雜事打擾到周成。
不過，今天一大早來到急診科，陳明主任就通知周成上午要參加一個病例討論會。
所以今天上午並沒有安排手術。
周成換了白大褂，走進醫生辦公室，裡面已經坐滿了人。
陳明主任站在最前面，臉色格外嚴肅。
「人都到齊了，現在開始交接班。」
隨著陳明的話音剛落，昨天的值班醫師開始進行交接班。
他先通報了前一天科室的接診和患者情況，很快就說到了重點。
「昨天下午，從外院轉診過來一個71歲的女性患者，反覆腹脹、胸悶氣急20多天，加重1天入院。」
「患者進了我們急診科之後，經過了搶救之後，轉入了重症病房，目前患者病情危重，嚴重的乳酸酸中毒、低血糖、凝血障礙，做了一夜的血液淨化，酸中毒和乳酸還是居高不下，病因始終不明確。」
值班醫師說完之後，陳明立刻接了話茬。
「今天上午十點，院裡組織全院病例大討論，心內科、呼吸科、腎內科、內分泌科、血液科、感染科的主任都會參加，醫務科和院長也會到場。周成，你跟我一起去參加討論。」
說完這話，陳明看向了下面坐著的周成。
周成立刻點了點頭：「好的陳主任。」
交接班結束，辦公室里的人都散開了，各自忙工作去了。
……
周成沒去診室，先轉身去了EICU。
他得先看看患者的情況，把所有的病歷和檢查結果都摸透，才能在病例討論上，有自己的判斷。
「老師，我們兩個跟著你一起去吧。」
周成身後，趙曉和王子豪跟在了他的後面。
「也行吧。」
周成沒有拒絕，雖然他們兩個去參加病例討論，可能聽不懂在說什麼，但是也可以去見識一下這種討論氛圍。
兩個學生見狀，喜形於色，屁顛顛地跟在周成身後。
EICU里靜悄悄的，只有監護儀規律的滴滴聲。
患者躺在病床上，氣管插管接機械通氣，鎮靜狀態，身上連著各種管路，監護儀上的生命體徵看著還算平穩。
可是，周成看到了患者剛出來的血氣分析結果。
pH 7.05，碳酸氫根濃度8.2mmol/L，血乳酸18.3mmol/L。
哪怕經過了一夜的CVVHDF治療，酸中毒和高乳酸依舊沒有明顯改善。
這結果還真是觸目驚心！
周成站在病床邊，仔細給患者做了查體，又拿起患者的病歷夾，一頁一頁地翻了起來。
從患者的現病史、既往史，到每一次的檢查結果、用藥記錄、治療方案，他都看得仔仔細細，把所有異常的指標，都一條條記在了筆記本上。
【嚴重失代償性代謝性酸中毒，pH最低6.86，血乳酸最高＞20mmol/L】
【嚴重低血糖，血糖最低0.65mmol/L】
【乳酸脫氫酶異常升高，2668U/L，超過正常值上限10倍】
【血小板顯著下降，凝血功能障礙，PT、APTT顯著延長，INR 3.75，D-二聚體升高】
【白細胞輕度升高，中性粒細胞比例不高，CRP 83.1mg/L輕度升高】
【肝酶、膽紅素輕度升高，腎功能正常】
【β-羥丁酸輕度升高，無糖尿病史，無降糖藥服用史】
周成的腦子裡飛速地運轉著，把所有的異常指標串聯起來，一步步排查著可能的病因。
……
上午十點整。
全院病例大討論在行政樓的會議室準時開始。
段秉正院長、李強醫務科主任坐在主位，各個相關科室的主任都到齊了。
會議室里坐得滿滿當當，氣氛格外凝重。
會議一開始，先由EICU的主治醫生，詳細匯報了患者的病史、體格檢查、輔助檢查結果、還有入院後的治療經過，所有的細節都講得清清楚楚。
只不過，EICU醫生匯報完病史，最後嘆了口氣：「患者入院後，我們給予了糾正低血糖、補鹼糾正酸中毒、CVVHDF血液淨化、輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙、機械通氣支持治療。」
「但是患者的酸中毒始終沒有明顯改善，血乳酸持續在高水平，根本原因始終找不到，各個系統的損傷還在持續加重。」
匯報結束，各個科室的主任輪流發言，開始分析病因。
內分泌科主任張建軍先開了口：「患者最突出的表現是嚴重低血糖和代謝性酸中毒，但是患者沒有糖尿病史，沒有服用二甲雙胍、胰島素等降糖藥，β-羥丁酸只有輕度升高，完全排除糖尿病酮症酸中毒。」
「低血糖的原因不明，胰島素、C肽結果還沒出來，暫時排除胰島素瘤，患者老年起病，也不考慮先天性的糖原貯積症。酸中毒是高乳酸引起的，不是糖尿病導致的，根源不在我們內分泌科。」
目前最重要的就是，找到根本病因。
但是這一點，談何容易，從內分泌科主任張建軍的發言來看，暫時沒有頭緒。
緊接著是感染科主任的發言。
「患者CRP輕度升高，白細胞輕度升高，但是中性粒細胞比例正常，沒有發熱，血培養、痰培養、尿培養全都是陰性。」
「用了廣譜抗生素之後，病情沒有任何改善，完全不符合嚴重感染、感染性休克的表現。感染性休克導致的乳酸酸中毒，必然會有循環衰竭，患者的血壓始終穩定，所以可以排除感染導致的原發病。」