第251章 特殊的腸梗阻
急診科搶救室。
旁邊的小休息室里。
周成坐在休息室的沙發上，面前的摺疊桌上放著一個筆記本電腦。
電腦屏幕上，則是患者既往的所有病歷資料。
此時，周成的眉頭擰成了一個深深的川字。
他開始從頭一點點梳理整個患者的病情脈絡。
患者剛剛血氧驟降的畫面還在他腦海里浮現。
「血氧突然下降，首先考慮的肯定是呼吸系統的問題，或者是呼吸肌的問題。」周成低聲自語。
既往的胸部CT、肺功能檢查報告他看了一遍又一遍，患者的呼吸系統確實存在輕微異常，但那些異常程度，遠遠不足以引發如此兇險的急性呼吸衰竭。
「從既往檢查的結果來看，患者的呼吸系統有問題，但很有可能不是原發的疾病所在。」
周成靠在沙發上，閉上眼，把常見的能引起呼吸衰竭的疾病在腦海里過了一遍。
吸入性肺炎、哮喘急性發作、肺栓塞、氣胸……
每一種都結合患者的病歷、檢查結果逐一比對，又逐一排除。
常規的疾病，周成都想了一圈，甚至連一些不那麼典型的併發症都考慮到了，可始終沒有找到一個能完美契合患者症狀的診斷。
結合患者的病歷，似乎排除了大部分的疾病，只剩下一些罕見病的可能性。
「那還有一些罕見的引起呼吸衰竭的疾病，有什麼呢？」周成沒有陷入空想。
他清楚，罕見病的診斷離不開文獻支撐，當即開始在權威醫學資料庫里查找相關資料。
他找了大半個小時，期間只起身去了一趟廁所。
好在功夫不負有心人，還真讓他找到了一個症狀高度相似的疾病，那就是神經元核內包涵體病。
周成立刻點開相關文獻，逐字逐句仔細研讀。
文獻資料中明確顯示，這個病確實會出現發作性腦病，還常常伴隨神經系統的異常，與患者此前的部分症狀完美契合。
再加上患者外院肌電圖提示多發性運動感覺神經病，種種線索疊加在一起，讓他心頭一振。
神經元核內包涵體病不能排除！
可這份喜悅僅僅持續了片刻，就被一盆冷水澆滅。
他突然想起，神經元核內包涵體病在影像上有個特徵性的「尿布征」。
所謂尿布征，其實就是磁共振檢查中額葉皮層DW序列出現的高信號，這是診斷該疾病的重要依據之一。
但患者在外院已經做過完整的磁共振檢查，報告上明確寫著腦部影像未見明顯異常，沒有任何符合「尿布征」的表現。
好不容易找出來的一個可能性，再次被周成自己給否認了。
他重重地靠在椅背上，長長地嘆了口氣，
那種感覺，就像是在漆黑的隧道里突然看到了一絲光亮。
拼盡全力朝著光亮奔去，卻在即將抵達時發現那不過是自己的幻覺，心中湧起希望被硬生生掐滅的失落感。
但是，周成沒有就此放棄，目光再次落在屏幕上，繼續翻看了一篇又一篇相關文獻。
從罕見病資料庫到國外的病例報導，幾乎翻遍了能找到的所有資料，可始終沒有找到另一個可疑的診斷。
不過，周成並沒有太過失望，畢竟患者在外院已經治療了大半年。
國內好幾家有名望的三甲醫院都去過，接診的都是經驗豐富的專家。
要是被他這麼輕易就找到最終診斷，那他反而要懷疑一下那些醫院的診療水平了。
就在周成準備換個思路重新梳理病情時，搶救室的緊急呼叫鈴突然響起。
又有新的患者送來了！
周成立刻收起所有情緒，起身快步走向搶救室，暫時停止了腦海中的頭腦風暴，迅速切換到接診模式。
……
被送進來的患者是由市裡面一家養老院的護工陪同而來的。
推床被推進搶救室時，患者蜷縮著身子，雙手緊緊捂著腹部，臉上露出痛苦的神情，嘴裡時不時發出微弱的呻吟。
周成快速上前，一邊查看患者的狀態，一邊向護工詢問病情。
護工語速急促地介紹著：「醫生，他今年大概六十歲，有智力缺陷，平時說話也不太清楚。」
「這幾天我們給他煮大棗粥吃，他吃飯急，從來都不嚼碎就咽下去，大概一周前開始，他就說肚子脹，也不排便了。」
「我們趕緊送他去醫院，做了腹部CT，說是胃和小腸里有著10多枚棗核，我們輾轉了三家醫院，消化內鏡科和普外科的醫生都不敢收，最後有人推薦我們來你們醫院急診科試試。」
周成接過護工遞來的腹部CT報告，快速瀏覽起來，目光落在影像圖上，眉頭瞬間皺得更緊了。
CT影像上清晰地顯示，患者的胃腔和小腸內，散落著十幾枚棗核，有的嵌在胃壁上，有的順著腸道往下走，還有幾枚卡在了小腸的狹窄處。
周圍的腸管已經出現了輕微的擴張、水腫。
他瞬間就明白了為什麼外院的醫生不敢收。
消化內鏡只能到達胃和十二指腸的下段，根本夠不到小腸深處的棗核，無法通過內鏡將棗核取出。
可如果做外科手術，要想把所有棗核都取出來，勢必要切開多處腸管。
一旦切除的腸管過長，就有可能導致短腸綜合徵，後續患者的消化吸收會受到嚴重影響，甚至可能終身依賴營養支持，風險極大。
更讓他頭疼的是，護工說患者沒有明確的家屬，平時一直住在養老院。
可他在急診科待了這麼多年，太清楚這種情況的隱患。
別看現在患者沒什麼家屬露面，可一旦患者在醫院出了任何意外，哪怕是病情本身的進展，都有可能突然冒出一大群所謂的「家屬」，糾纏不休，甚至提出不合理的要求，給診療工作帶來更多麻煩。
周成深吸一口氣，壓下心頭的顧慮，目光重新落回患者身上。
還是先按部就班地進行治療，先查體吧。
他先輕輕按壓患者的腹部，詢問著疼痛的部位和程度。
不過，周成的腦海里已經開始快速盤算著最佳的診療方案。
既要儘快取出棗核，緩解患者的痛苦，又要最大限度地降低手術風險，還要提前做好應對各種突發情況的準備！
旁邊的小休息室里。
周成坐在休息室的沙發上，面前的摺疊桌上放著一個筆記本電腦。
電腦屏幕上，則是患者既往的所有病歷資料。
此時，周成的眉頭擰成了一個深深的川字。
他開始從頭一點點梳理整個患者的病情脈絡。
患者剛剛血氧驟降的畫面還在他腦海里浮現。
「血氧突然下降，首先考慮的肯定是呼吸系統的問題，或者是呼吸肌的問題。」周成低聲自語。
既往的胸部CT、肺功能檢查報告他看了一遍又一遍，患者的呼吸系統確實存在輕微異常，但那些異常程度，遠遠不足以引發如此兇險的急性呼吸衰竭。
「從既往檢查的結果來看，患者的呼吸系統有問題，但很有可能不是原發的疾病所在。」
周成靠在沙發上，閉上眼，把常見的能引起呼吸衰竭的疾病在腦海里過了一遍。
吸入性肺炎、哮喘急性發作、肺栓塞、氣胸……
每一種都結合患者的病歷、檢查結果逐一比對，又逐一排除。
常規的疾病，周成都想了一圈，甚至連一些不那麼典型的併發症都考慮到了，可始終沒有找到一個能完美契合患者症狀的診斷。
結合患者的病歷，似乎排除了大部分的疾病，只剩下一些罕見病的可能性。
「那還有一些罕見的引起呼吸衰竭的疾病，有什麼呢？」周成沒有陷入空想。
他清楚，罕見病的診斷離不開文獻支撐，當即開始在權威醫學資料庫里查找相關資料。
他找了大半個小時，期間只起身去了一趟廁所。
好在功夫不負有心人，還真讓他找到了一個症狀高度相似的疾病，那就是神經元核內包涵體病。
周成立刻點開相關文獻，逐字逐句仔細研讀。
文獻資料中明確顯示，這個病確實會出現發作性腦病，還常常伴隨神經系統的異常，與患者此前的部分症狀完美契合。
再加上患者外院肌電圖提示多發性運動感覺神經病，種種線索疊加在一起，讓他心頭一振。
神經元核內包涵體病不能排除！
可這份喜悅僅僅持續了片刻，就被一盆冷水澆滅。
他突然想起，神經元核內包涵體病在影像上有個特徵性的「尿布征」。
所謂尿布征，其實就是磁共振檢查中額葉皮層DW序列出現的高信號，這是診斷該疾病的重要依據之一。
但患者在外院已經做過完整的磁共振檢查，報告上明確寫著腦部影像未見明顯異常，沒有任何符合「尿布征」的表現。
好不容易找出來的一個可能性，再次被周成自己給否認了。
他重重地靠在椅背上，長長地嘆了口氣，
那種感覺，就像是在漆黑的隧道里突然看到了一絲光亮。
拼盡全力朝著光亮奔去，卻在即將抵達時發現那不過是自己的幻覺，心中湧起希望被硬生生掐滅的失落感。
但是，周成沒有就此放棄，目光再次落在屏幕上，繼續翻看了一篇又一篇相關文獻。
從罕見病資料庫到國外的病例報導，幾乎翻遍了能找到的所有資料，可始終沒有找到另一個可疑的診斷。
不過，周成並沒有太過失望，畢竟患者在外院已經治療了大半年。
國內好幾家有名望的三甲醫院都去過，接診的都是經驗豐富的專家。
要是被他這麼輕易就找到最終診斷，那他反而要懷疑一下那些醫院的診療水平了。
就在周成準備換個思路重新梳理病情時，搶救室的緊急呼叫鈴突然響起。
又有新的患者送來了！
周成立刻收起所有情緒，起身快步走向搶救室，暫時停止了腦海中的頭腦風暴，迅速切換到接診模式。
……
被送進來的患者是由市裡面一家養老院的護工陪同而來的。
推床被推進搶救室時，患者蜷縮著身子，雙手緊緊捂著腹部，臉上露出痛苦的神情，嘴裡時不時發出微弱的呻吟。
周成快速上前，一邊查看患者的狀態，一邊向護工詢問病情。
護工語速急促地介紹著：「醫生，他今年大概六十歲，有智力缺陷，平時說話也不太清楚。」
「這幾天我們給他煮大棗粥吃，他吃飯急，從來都不嚼碎就咽下去，大概一周前開始，他就說肚子脹，也不排便了。」
「我們趕緊送他去醫院，做了腹部CT，說是胃和小腸里有著10多枚棗核，我們輾轉了三家醫院，消化內鏡科和普外科的醫生都不敢收，最後有人推薦我們來你們醫院急診科試試。」
周成接過護工遞來的腹部CT報告，快速瀏覽起來，目光落在影像圖上，眉頭瞬間皺得更緊了。
CT影像上清晰地顯示，患者的胃腔和小腸內，散落著十幾枚棗核，有的嵌在胃壁上，有的順著腸道往下走，還有幾枚卡在了小腸的狹窄處。
周圍的腸管已經出現了輕微的擴張、水腫。
他瞬間就明白了為什麼外院的醫生不敢收。
消化內鏡只能到達胃和十二指腸的下段，根本夠不到小腸深處的棗核，無法通過內鏡將棗核取出。
可如果做外科手術，要想把所有棗核都取出來，勢必要切開多處腸管。
一旦切除的腸管過長，就有可能導致短腸綜合徵，後續患者的消化吸收會受到嚴重影響，甚至可能終身依賴營養支持，風險極大。
更讓他頭疼的是，護工說患者沒有明確的家屬，平時一直住在養老院。
可他在急診科待了這麼多年，太清楚這種情況的隱患。
別看現在患者沒什麼家屬露面，可一旦患者在醫院出了任何意外，哪怕是病情本身的進展，都有可能突然冒出一大群所謂的「家屬」，糾纏不休，甚至提出不合理的要求，給診療工作帶來更多麻煩。
周成深吸一口氣，壓下心頭的顧慮，目光重新落回患者身上。
還是先按部就班地進行治療，先查體吧。
他先輕輕按壓患者的腹部，詢問著疼痛的部位和程度。
不過，周成的腦海里已經開始快速盤算著最佳的診療方案。
既要儘快取出棗核，緩解患者的痛苦，又要最大限度地降低手術風險，還要提前做好應對各種突發情況的準備！