第252章 還是拒收！
周成示意護工按住患者的身體，避免他因疼痛掙扎影響查體。
從患者的上腹部開始，循序漸進地按壓、觸診。
每按壓一處，周成都會輕聲詢問患者的感受。
儘管患者智力有缺陷，表達不清，但從其面部表情和微弱的呻吟中，周成能清晰判斷出疼痛的輕重。
「放鬆，別緊張，我輕輕按，不疼的。」周成的聲音放得柔和，一邊安撫患者，一邊繼續查體。
他先檢查了患者的胃區，按壓時患者只是輕微皺眉，沒有出現劇烈反抗。
隨後依次檢查臍周、下腹部，反覆按壓、觸診，仔細感受腹部的硬度和壓痛情況。
幾分鐘後，周成鬆開手。
還好，患者腹軟，無明顯壓痛和反跳痛，這是一個關鍵的好信號，至少說明棗核沒有刺破腸壁導致穿孔，也沒有引起嚴重的腹膜炎。
否則患者的腹部會硬如木板，壓痛反跳痛會十分明顯。
患者在外院已經做了很多檢查，周成拿起外院的化驗單，目光快速掃過各項指標。
白細胞和中性粒細胞輕度升高，提示存在輕度炎性反應，符合腸道異物刺激引發的炎症表現。
電解質基本正常，沒有出現紊亂。
澱粉酶也在正常範圍內，排除了胰腺炎的可能。
結合查體結果和CT報告，周成心裡有了初步判斷。
患者目前為胃小腸異物（棗核），伴輕度腸道炎症，無穿孔、無完全性腸梗阻，暫時沒有生命危險。
但，棗核長期滯留在腸道內，隨時可能因腸道蠕動導致位置移動，甚至刺破腸壁，引發穿孔、感染等嚴重併發症，所以必須儘快取出棗核。
……
按照急診科的就診常規，對於這種涉及消化內鏡和外科手術的複雜異物病例，必須請相關科室急會診，共同評估診療方案，確定最佳的治療方式。
周成立即拿出手機，先撥通了普外科的會診電話。
電話接通後，他簡潔明了地介紹了患者的病情。
電話那頭沉默了幾秒，隨後傳來普外科值班醫生略顯為難的聲音：「這個患者我們這邊不好收啊。你也知道，小腸內的棗核不好取，手術的話要切開多處腸管，風險太高，而且患者有智力缺陷，術後護理難度大，恢復也慢。」
「關鍵是他沒有明確家屬，後續的知情同意、費用結算都是問題，萬一手術中出現意外，或者術後恢復不好，家屬找來鬧事，我們科室根本擔不起這個責任。要不你先請消化內科看看，他們能不能通過內鏡取出來？」
周成皺了皺眉，耐著性子解釋道：「患者的棗核不僅在胃裡，還有很多在小腸里，消化內鏡根本夠不到小腸深處，沒辦法取出所有棗核。你們普外科是處理腸道異物的主要科室，還是麻煩你們過來評估一下，看看有沒有更穩妥的手術方案。」
可無論周成怎麼勸說，普外科的醫生始終態度堅決，反覆推脫：「我可以過來看看，但這個患者實在太特殊了，病情複雜，風險又高，還沒有家屬，我們真的不敢收。你再想想別的辦法，或者請消化內科再想想辦法，他們內鏡技術好，說不定有別的招。」
說完，不等周成再說話，對方就匆匆掛了電話。
聽著電話里傳來的忙音，周成的臉色沉了下來，心裡滿是無奈。
普外科醫生的顧慮並非沒有道理，急診科每天都會遇到各種複雜病例。
這種無家屬、病情複雜、風險高的患者，確實是各個科室都不願接手的「燙手山芋」。
但患者的病情不能拖延，周成深吸一口氣，又撥通了消化內科的急會診電話，再次詳細介紹了患者的病情、檢查結果和查體情況。
消化內科的值班醫生聽完後，同樣露出了為難的神色：「這個患者我們也不好接手。」
「胃裡的棗核我們或許能通過內鏡取出來，但小腸里的棗核，我們的內鏡根本達不到那個位置，強行操作不僅取不出異物，還可能損傷腸黏膜，甚至導致腸穿孔，得不償失。」
「而且患者有智力缺陷，操作過程中可能會掙扎，配合度極差，這會增加操作難度和風險。
「再說，他沒有家屬，一旦操作中出現意外，責任根本說不清楚，我們科室也不敢冒這個險。」
周成依舊沒有放棄，繼續道：「我知道內鏡取小腸棗核難度大，但你們經驗豐富，能不能想想別的辦法？比如用特殊的內鏡器械，或者聯合其他方式？」
「真的沒辦法。」消化內科醫生的語氣十分堅決，「小腸異物本身就不是我們消化內鏡的常規診療範圍，而且這個患者情況這麼特殊，風險太高，我們實在不能接手。你還是再找普外科看看吧，手術取異物本來就是他們的職責，他們怎麼能推脫呢？」
說完，消化內科也掛斷了電話。
接連被兩個科室推脫，周成只覺得一陣無力。
他當然明白兩個科室的顧慮，病情複雜、患者身份特殊、無家屬監護，每一個因素都意味著極高的風險。
一旦出現任何問題，科室和醫生都要承擔巨大的責任，甚至可能影響個人前途。
可作為急診科的首診醫生，他不能像其他科室那樣推脫，患者送到了急診科，他就有責任守住患者的生命安全。
更何況，別人害怕被投訴，害怕出問題，但是他怕嗎？！
他可不怕，而且恨不得現在醫院就把他給辭退了！
周成之所以覺得無力，還是被現實的醫療環境給氣到了。
越來越惡劣的醫療環境，傷害的不僅是醫生，而且還有患者。
一旦患者的病情複雜，或者是身份特殊，那麼醫生首先想到的不是如何治療，而是想著如何進行逃避，即便被迫接診，也想的是進行防禦性醫療。
旁邊的護工也忍不住嘆了口氣：「醫生，我們也知道這個患者麻煩，不然也不會輾轉這麼多家醫院都沒人收。可是他真的很痛苦，你就再想想辦法吧。」
從患者的上腹部開始，循序漸進地按壓、觸診。
每按壓一處，周成都會輕聲詢問患者的感受。
儘管患者智力有缺陷，表達不清，但從其面部表情和微弱的呻吟中，周成能清晰判斷出疼痛的輕重。
「放鬆，別緊張，我輕輕按，不疼的。」周成的聲音放得柔和，一邊安撫患者，一邊繼續查體。
他先檢查了患者的胃區，按壓時患者只是輕微皺眉，沒有出現劇烈反抗。
隨後依次檢查臍周、下腹部，反覆按壓、觸診，仔細感受腹部的硬度和壓痛情況。
幾分鐘後，周成鬆開手。
還好，患者腹軟，無明顯壓痛和反跳痛，這是一個關鍵的好信號，至少說明棗核沒有刺破腸壁導致穿孔，也沒有引起嚴重的腹膜炎。
否則患者的腹部會硬如木板，壓痛反跳痛會十分明顯。
患者在外院已經做了很多檢查，周成拿起外院的化驗單，目光快速掃過各項指標。
白細胞和中性粒細胞輕度升高，提示存在輕度炎性反應，符合腸道異物刺激引發的炎症表現。
電解質基本正常，沒有出現紊亂。
澱粉酶也在正常範圍內，排除了胰腺炎的可能。
結合查體結果和CT報告，周成心裡有了初步判斷。
患者目前為胃小腸異物（棗核），伴輕度腸道炎症，無穿孔、無完全性腸梗阻，暫時沒有生命危險。
但，棗核長期滯留在腸道內，隨時可能因腸道蠕動導致位置移動，甚至刺破腸壁，引發穿孔、感染等嚴重併發症，所以必須儘快取出棗核。
……
按照急診科的就診常規，對於這種涉及消化內鏡和外科手術的複雜異物病例，必須請相關科室急會診，共同評估診療方案，確定最佳的治療方式。
周成立即拿出手機，先撥通了普外科的會診電話。
電話接通後，他簡潔明了地介紹了患者的病情。
電話那頭沉默了幾秒，隨後傳來普外科值班醫生略顯為難的聲音：「這個患者我們這邊不好收啊。你也知道，小腸內的棗核不好取，手術的話要切開多處腸管，風險太高，而且患者有智力缺陷，術後護理難度大，恢復也慢。」
「關鍵是他沒有明確家屬，後續的知情同意、費用結算都是問題，萬一手術中出現意外，或者術後恢復不好，家屬找來鬧事，我們科室根本擔不起這個責任。要不你先請消化內科看看，他們能不能通過內鏡取出來？」
周成皺了皺眉，耐著性子解釋道：「患者的棗核不僅在胃裡，還有很多在小腸里，消化內鏡根本夠不到小腸深處，沒辦法取出所有棗核。你們普外科是處理腸道異物的主要科室，還是麻煩你們過來評估一下，看看有沒有更穩妥的手術方案。」
可無論周成怎麼勸說，普外科的醫生始終態度堅決，反覆推脫：「我可以過來看看，但這個患者實在太特殊了，病情複雜，風險又高，還沒有家屬，我們真的不敢收。你再想想別的辦法，或者請消化內科再想想辦法，他們內鏡技術好，說不定有別的招。」
說完，不等周成再說話，對方就匆匆掛了電話。
聽著電話里傳來的忙音，周成的臉色沉了下來，心裡滿是無奈。
普外科醫生的顧慮並非沒有道理，急診科每天都會遇到各種複雜病例。
這種無家屬、病情複雜、風險高的患者，確實是各個科室都不願接手的「燙手山芋」。
但患者的病情不能拖延，周成深吸一口氣，又撥通了消化內科的急會診電話，再次詳細介紹了患者的病情、檢查結果和查體情況。
消化內科的值班醫生聽完後，同樣露出了為難的神色：「這個患者我們也不好接手。」
「胃裡的棗核我們或許能通過內鏡取出來，但小腸里的棗核，我們的內鏡根本達不到那個位置，強行操作不僅取不出異物，還可能損傷腸黏膜，甚至導致腸穿孔，得不償失。」
「而且患者有智力缺陷，操作過程中可能會掙扎，配合度極差，這會增加操作難度和風險。
「再說，他沒有家屬，一旦操作中出現意外，責任根本說不清楚，我們科室也不敢冒這個險。」
周成依舊沒有放棄，繼續道：「我知道內鏡取小腸棗核難度大，但你們經驗豐富，能不能想想別的辦法？比如用特殊的內鏡器械，或者聯合其他方式？」
「真的沒辦法。」消化內科醫生的語氣十分堅決，「小腸異物本身就不是我們消化內鏡的常規診療範圍，而且這個患者情況這麼特殊，風險太高，我們實在不能接手。你還是再找普外科看看吧，手術取異物本來就是他們的職責，他們怎麼能推脫呢？」
說完，消化內科也掛斷了電話。
接連被兩個科室推脫，周成只覺得一陣無力。
他當然明白兩個科室的顧慮，病情複雜、患者身份特殊、無家屬監護，每一個因素都意味著極高的風險。
一旦出現任何問題，科室和醫生都要承擔巨大的責任，甚至可能影響個人前途。
可作為急診科的首診醫生，他不能像其他科室那樣推脫，患者送到了急診科，他就有責任守住患者的生命安全。
更何況，別人害怕被投訴，害怕出問題，但是他怕嗎？！
他可不怕，而且恨不得現在醫院就把他給辭退了！
周成之所以覺得無力，還是被現實的醫療環境給氣到了。
越來越惡劣的醫療環境，傷害的不僅是醫生，而且還有患者。
一旦患者的病情複雜，或者是身份特殊，那麼醫生首先想到的不是如何治療，而是想著如何進行逃避，即便被迫接診，也想的是進行防禦性醫療。
旁邊的護工也忍不住嘆了口氣：「醫生，我們也知道這個患者麻煩，不然也不會輾轉這麼多家醫院都沒人收。可是他真的很痛苦，你就再想想辦法吧。」