第137章 術前探討！~
第137章 術前探討！~
宜市，下午六點二十分。
宜市中心醫院創傷外科的醫生辦公室角落裡映著紅霞落日。
醫院大樓是坐北朝南，夕陽斜刺而入，淡紅色的光柱傾灑在牆壁上倒灌四散。
橢圓形桌子上，已經坐滿人。
曾亞穹一邊用左手的食指和中指點著桌子，一邊說：「閔教授，你這後勤聯繫工作做得還是很到位的。」
「我們可以先吃晚飯，再聚在一起聊。」
閔沖曉得曾亞穹是在內涵郭子源來得晚了：「郭醫生目前在急診科的操作室里上班，得到了點才能來這邊。」
「現在他已經下班了，在過來的路上了，辛苦您再耐耐心。」
曾亞穹點了點頭，語氣閒適：「那可真是日理萬機，忙得周末都沒空了。」
曾亞穹說話間，辦公室的門口響起了敲門聲。
一個穿著白大褂，戴著胸牌、一次性外科口罩的年輕人出現在了門口。
他到門口的時候，表情略僵硬了有三秒鐘，而後就仿若無事人一般地走進：「不好意思，中途打擾各位老師了，你們繼續，我旁聽就好。」
看到郭子源準備走向站立的人群，閔沖立刻站了起來上前相迎：「郭醫生，您過來這邊坐。」
「大家都在等你了。」
郭子源的眼皮略抬了抬：「閔教授，我今天就是來當旁聽生的呀——」
「別說閒話了，先坐下。」閔沖引著郭子源坐在了自己的身側。
而後才開始給郭子源介紹來人們的身份：「郭醫生，這位就是之前我們視頻開會的時候，你見過的曾亞穹教授。」
「這位是同濟醫院創傷外科的董洪敏教授——這位是協和醫院介入科的曹靈教授——」
閔沖一連給郭子源介紹了五個人，而後才給他們介紹了郭子源。
除了曾亞穹等人外，創傷外科的劉漢軍等人也不約而同地將目光聚焦在了郭子源身上。
但似乎，郭子源的身上只有緊張，並未怯場：「見過各位老師，我是郭子源，是鄂省人民醫院的學生。」
「閔教授，現在的討論進行到哪裡了？您繼續主持吧，我只是來旁聽的。」
曾亞穹則語氣有些澀澀的：「該說的我們都說完了，就等你這個正主了。」
「大家都擱這等你了，郭醫生。」
曾亞穹的語氣當然有怪罪的意思，他從京都都過來了，他還不信郭子源連一個周末的假都請不下來。
「閔教授，要不您提個醒？給我起個話頭？」郭子源當然不知道大家聊到了哪一步，也就大大方方地直接開口問人。
曾亞穹的目光中精光一閃，但也很快收斂。
他之所以在現場先發制人，其實是借自己的口，給另外幾個不認識郭子源的人以「泄氣」！
越是重要的場合，如果不是遇到了奇，與你越熟的人，才會跳出來象徵性地找你一點麻煩，以給大家一個台階。
可郭子源並未深究這個點，這代表郭子源的心理素質不同一般了。
有大將風範者，不拘小節。
閔沖則說：「郭醫生，我們已經講完了具體的診斷以及局部微循環，正在探討的是，如何通過介入的手段，對局部的微循環進行顯影。」
「按照介入科曹靈教授的意思，如果真的要在肉眼觀下就確定藥物進入到了血運系統。」
「最好是在輸注藥物內加入造影劑以示蹤，這樣的操作結果，可以更加直觀。」
「不知道郭醫生的意思是？」
閔沖當然有提前邀請過郭子源，也希望郭子源可以請個假。
不過郭子源卻很有個性似的，要來參加術前討論是可以的，但必須是在他下班時間之後。
仿佛那操作室里有郭子源凱覦的寶藏，閔沖主動提出能給郭子源請假，郭子源都沒答應。
「我覺得曹教授的建議是合理的，但我們在操作之前，必須要確定兩個點。」
「第一，敏感有效的抗生素能不能與造影劑共存，要確定沒有藥物的相互作用。」
「第二，局部給藥的操作，一定是少量多次的，是不是每一次都要應用到造影劑？」
協和醫院的曹靈教授聞言，眉頭輕皺：「聽郭醫生這意思，似乎是不想應用造影劑示蹤？」
「如果不示蹤的話，萬一沒給藥進微循環怎麼辦呢？」
郭子源輕輕點頭：「曹教授，我是這麼想的，一次沒給進，那就可以第二次再給。」
「敏感抗生素即便是沒給進局部微循環，但也可以給到局部的軟組織內。」
「我們目前假設的共認診斷是，患者的骨髓炎，原始病菌群是在特殊連通結構的微循環內。」
「這不代表微循環外的軟組織內，沒有菌群定居！」
「穿刺給藥操作，不是關鍵的一過性操作，不是這次操作了，就沒有了下次的操作機會。」
「如果真要我來建議的話，我倒是覺得，給局部注射造影劑，確定造影劑進入到循環內，是佐證穿刺進血管有效的證據。」
「而不能將造影劑與抗生素一併攜帶。」
「造影劑泄露了，我也不知道會發生什麼不好的後果。」
「但可以肯定的是，局部給藥的抗生素哪怕是泄露到了周圍軟組織局部，它依舊有治療效果。」
曹靈的考慮角度與郭子源不一樣：「郭醫生這麼自信？」
「您確定一次就能夠穿刺進微循環的血管里？」
介入科的血管穿刺，一般都是大中血管，給小血管予以穿刺的操作都頗為少見。
介入是顯影觀察的手段，也是治療的方式之一，是曹靈的本行。
不過，給局部微循環進行穿刺的操作，他還從沒敢想過。
郭子源搖頭：「曹教授，恰恰相反，我是覺得，我一次性穿刺成功的機率不高。」
「所以需要以數量的堆積，來增加成功的機率。」
「按照抗生素的給藥原則，需要少量多次。」
「所以，原則上是每天都要給藥的，那就有了很多的穿刺機會了————」
「局部穿刺的創傷比較小，如果初次證實了穿刺有效的話，我們可以曠置一個口子。
「」
「在操作越發熟練的情況下，我們可以不用進手術室，就把操作完成了。」
「曹教授，骨穿刺術，脊髓穿刺術，都是床旁操作的吧？」
曹靈一聽、稍微有了脾氣：「既然郭醫生是這麼想的，那你叫我過來呢？」
郭子源沒有本能地看向閔沖等人，說是他們脫褲子放屁。
「曹教授，您別生氣啊，現在是術前討論階段嘛，就是各執一詞，大家可以暢所欲言。」
「最後循一個大家都覺得有可行性的治療方案出來。」
「假如說，您只是一味僵持您的思路，那我來不來參加這個討論也沒啥實質性的意義了。」
曹靈是介入科的醫生。
介入科的全名叫影像介入科。
所以，曹靈的專業，與池還林的手術是最為適配的。
郭子源提出來的治療，曹靈也是眾人中理解得最為深刻的。
曹靈並不是為了來發脾氣的：「郭醫生，好，我們暫時對治療用藥和顯影這一塊不談「」
。
「郭醫生，您穿刺的過程中，打算依靠什麼來顯影呢？」
無論是影像介入科，還是麻醉科的局部精準穿刺，都是要在超聲或者CT、核磁顯影介入下操作的。
按照穿刺術的基礎理論，你只有知道穿刺的目標在哪裡，你才能穿得到目標區域去。
郭子源搖了搖頭：「曹教授，我也想過很多顯影介入的形式，我還是沒找到合適的。」
「骨髓內的局部微循環的血管直徑太細，根本沒辦法對其進行顯影。」
「如果是骨骼的滋養血管，都可以用核磁進行持續顯影。」
「但這個不行。」
曹靈教授是個大眼珠子，他的眼珠子往外鼓了鼓：「所以你打算不監測操作？」
郭子源沒有怯場：「不是不想監測，是沒這個條件，沒有合適的方法。」
「我很希望曹靈教授您可以提出來一個可以直觀引導的方法！」
郭子源以具體的問題將問題拋回去，還做了一個很認真的您請說的手勢。
曹靈就沉默了。
他給不出來。
依照目前的科技水平，不可能有什麼東西可以對骨髓內部微循環的血管進行定位顯影的東西。
如果全身的造影劑可以顯影有效的話，那麼這個微循環與全身血運的貫通就沒問題，直接靜脈給藥就好了。
這是個人基礎解剖結構的既定事實。
眼見著曹靈沒有說話，一個臉龐微胖、鼻子微胖、下巴微胖、脖子微胖、身材微胖，小手微胖的中年便道：「郭醫生，不知道你有沒有考慮過，這種情況最直接有效的治療就是局部截骨？」
郭子源雖然是第一次與董洪敏教授這麼近距離地面對面。
可前世、現在的郭子源，都看過董洪敏教授多次在各種學術會議中指點江山。
同濟醫院創傷外科的董洪敏教授的長相雖然一般，看起來就是個普通的大胖子。
但誰要是敢小瞧了他，哪怕是積水潭醫院裡的教授，都能被他的外表騙得欲仙欲死。
積水潭、魔都六院這種骨科的頂級名院，也不敢有幾個人在董洪敏面前「耀武揚威」
地說董洪敏的技術就那樣。
董洪敏這樣的人，在全國有一種私下裡的稱呼，叫國手。
「董老師，我也覺得這個手術是最優解。」
「局部截骨再加外固定支架環的骨搬運，是最簡單有效的。」
「可我細想之後，又覺得可能有另外一個問題。」
「患者的骨骼局部血運的情況與全身血運的聯通較少，如果我們截骨了。」
「骨生長刺激是需要血運與營養物質的，局部的血運和營養物質無法充裕供應的話，會導致骨生長的速度變慢。」
「治療有效，但周期可能會更長。」
「屆時，如果要去避免骨折延遲癒合與不癒合，我們可能還是要對局部進行處理了。」
「不知道董老師會不會這麼覺得？」
董洪敏聞言則嘆了一口氣：「我就是考慮到這一點，這才沒有僵持直接截骨的手術思路。」
「不愧是公主骨啊。」
閔沖並未芥蒂董洪敏如此形容池還林的骨骼結構。
它不是壞，只是難以癒合，「脾氣」比較大。
董洪敏則說：「那就依郭醫生所言吧。」
「曹教授，薛教授還有凌教授，我在這裡還是提一句啊。」
「小郭是我們創傷外科的人，我們創傷外科啊，可能沒有你們所在的手外、介入、微創專業那麼細緻。」
「我們從不講究什麼一發入魂。」
「我們創傷外科的病種，經常會出現需要多次重複手術的情況。」
「所以，大家也不要苛刻小郭醫生必須一次性就操作有效了。
「思路沒問題，手術的創傷也不大，還是可以多給幾次嘗試性的機會的。」
閔沖看了一圈：「凌教授還有沒有什麼意見呢？」
凌國安是微創外科的教授，他這次過來，單純就只是湊個人數：「閔教授，我聽大家的意見。」
「我們微創外科，也沒做過這種手術。」凌國安滿臉的淺笑，他雙目看著郭子源，滿是好奇和不可思議。
他現在只是覺得，年少有為幾個字，在郭子源的身上具象化了。
「那就這麼定下了，明天的7號，正式手術。」
「郭醫生，到時候要辛苦您請個假了。」閔沖理解並了解郭子源。
郭子源是正兒八經的創傷外科醫生，他的大道在創傷外科里，他這麼好的基礎，不守在操作室里練基本功，那就是糟蹋了自己。
如果沒有這一點作為支撐，郭子源還敢耍高調的話，他是第一個不同意的。
閔沖的話音剛落，一開始對郭子源發脾氣的曾亞穹就馬上說：「郭醫生，討論結束後我們一起單獨交流一下。」
曾亞穹的話，讓另外幾個人慾言又止。
郭子源被曾亞穹領走了，估計一時半會兒閒不下來。
那他們再想和郭子源聊聊，就已經沒時間了。
郭子源點了點頭：「曾教授，我要先吃個飯。」
閔沖則趕緊偏頭低聲道：「郭醫生，我知道的，飯已經來了的。」
「只是剛剛不適合拿給你。」
說完，閔衝起了身：「董教授，曹教授，薛教授，那我送你們先回酒店休息吧————」
「好！」董洪敏第一個站了起來。
「小郭，你晚上也要休息好，保證自己的精力充沛。」
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宜市，下午六點二十分。
宜市中心醫院創傷外科的醫生辦公室角落裡映著紅霞落日。
醫院大樓是坐北朝南，夕陽斜刺而入，淡紅色的光柱傾灑在牆壁上倒灌四散。
橢圓形桌子上，已經坐滿人。
曾亞穹一邊用左手的食指和中指點著桌子，一邊說：「閔教授，你這後勤聯繫工作做得還是很到位的。」
「我們可以先吃晚飯，再聚在一起聊。」
閔沖曉得曾亞穹是在內涵郭子源來得晚了：「郭醫生目前在急診科的操作室里上班，得到了點才能來這邊。」
「現在他已經下班了，在過來的路上了，辛苦您再耐耐心。」
曾亞穹點了點頭，語氣閒適：「那可真是日理萬機，忙得周末都沒空了。」
曾亞穹說話間，辦公室的門口響起了敲門聲。
一個穿著白大褂，戴著胸牌、一次性外科口罩的年輕人出現在了門口。
他到門口的時候，表情略僵硬了有三秒鐘，而後就仿若無事人一般地走進：「不好意思，中途打擾各位老師了，你們繼續，我旁聽就好。」
看到郭子源準備走向站立的人群，閔沖立刻站了起來上前相迎：「郭醫生，您過來這邊坐。」
「大家都在等你了。」
郭子源的眼皮略抬了抬：「閔教授，我今天就是來當旁聽生的呀——」
「別說閒話了，先坐下。」閔沖引著郭子源坐在了自己的身側。
而後才開始給郭子源介紹來人們的身份：「郭醫生，這位就是之前我們視頻開會的時候，你見過的曾亞穹教授。」
「這位是同濟醫院創傷外科的董洪敏教授——這位是協和醫院介入科的曹靈教授——」
閔沖一連給郭子源介紹了五個人，而後才給他們介紹了郭子源。
除了曾亞穹等人外，創傷外科的劉漢軍等人也不約而同地將目光聚焦在了郭子源身上。
但似乎，郭子源的身上只有緊張，並未怯場：「見過各位老師，我是郭子源，是鄂省人民醫院的學生。」
「閔教授，現在的討論進行到哪裡了？您繼續主持吧，我只是來旁聽的。」
曾亞穹則語氣有些澀澀的：「該說的我們都說完了，就等你這個正主了。」
「大家都擱這等你了，郭醫生。」
曾亞穹的語氣當然有怪罪的意思，他從京都都過來了，他還不信郭子源連一個周末的假都請不下來。
「閔教授，要不您提個醒？給我起個話頭？」郭子源當然不知道大家聊到了哪一步，也就大大方方地直接開口問人。
曾亞穹的目光中精光一閃，但也很快收斂。
他之所以在現場先發制人，其實是借自己的口，給另外幾個不認識郭子源的人以「泄氣」！
越是重要的場合，如果不是遇到了奇，與你越熟的人，才會跳出來象徵性地找你一點麻煩，以給大家一個台階。
可郭子源並未深究這個點，這代表郭子源的心理素質不同一般了。
有大將風範者，不拘小節。
閔沖則說：「郭醫生，我們已經講完了具體的診斷以及局部微循環，正在探討的是，如何通過介入的手段，對局部的微循環進行顯影。」
「按照介入科曹靈教授的意思，如果真的要在肉眼觀下就確定藥物進入到了血運系統。」
「最好是在輸注藥物內加入造影劑以示蹤，這樣的操作結果，可以更加直觀。」
「不知道郭醫生的意思是？」
閔沖當然有提前邀請過郭子源，也希望郭子源可以請個假。
不過郭子源卻很有個性似的，要來參加術前討論是可以的，但必須是在他下班時間之後。
仿佛那操作室里有郭子源凱覦的寶藏，閔沖主動提出能給郭子源請假，郭子源都沒答應。
「我覺得曹教授的建議是合理的，但我們在操作之前，必須要確定兩個點。」
「第一，敏感有效的抗生素能不能與造影劑共存，要確定沒有藥物的相互作用。」
「第二，局部給藥的操作，一定是少量多次的，是不是每一次都要應用到造影劑？」
協和醫院的曹靈教授聞言，眉頭輕皺：「聽郭醫生這意思，似乎是不想應用造影劑示蹤？」
「如果不示蹤的話，萬一沒給藥進微循環怎麼辦呢？」
郭子源輕輕點頭：「曹教授，我是這麼想的，一次沒給進，那就可以第二次再給。」
「敏感抗生素即便是沒給進局部微循環，但也可以給到局部的軟組織內。」
「我們目前假設的共認診斷是，患者的骨髓炎，原始病菌群是在特殊連通結構的微循環內。」
「這不代表微循環外的軟組織內，沒有菌群定居！」
「穿刺給藥操作，不是關鍵的一過性操作，不是這次操作了，就沒有了下次的操作機會。」
「如果真要我來建議的話，我倒是覺得，給局部注射造影劑，確定造影劑進入到循環內，是佐證穿刺進血管有效的證據。」
「而不能將造影劑與抗生素一併攜帶。」
「造影劑泄露了，我也不知道會發生什麼不好的後果。」
「但可以肯定的是，局部給藥的抗生素哪怕是泄露到了周圍軟組織局部，它依舊有治療效果。」
曹靈的考慮角度與郭子源不一樣：「郭醫生這麼自信？」
「您確定一次就能夠穿刺進微循環的血管里？」
介入科的血管穿刺，一般都是大中血管，給小血管予以穿刺的操作都頗為少見。
介入是顯影觀察的手段，也是治療的方式之一，是曹靈的本行。
不過，給局部微循環進行穿刺的操作，他還從沒敢想過。
郭子源搖頭：「曹教授，恰恰相反，我是覺得，我一次性穿刺成功的機率不高。」
「所以需要以數量的堆積，來增加成功的機率。」
「按照抗生素的給藥原則，需要少量多次。」
「所以，原則上是每天都要給藥的，那就有了很多的穿刺機會了————」
「局部穿刺的創傷比較小，如果初次證實了穿刺有效的話，我們可以曠置一個口子。
「」
「在操作越發熟練的情況下，我們可以不用進手術室，就把操作完成了。」
「曹教授，骨穿刺術，脊髓穿刺術，都是床旁操作的吧？」
曹靈一聽、稍微有了脾氣：「既然郭醫生是這麼想的，那你叫我過來呢？」
郭子源沒有本能地看向閔沖等人，說是他們脫褲子放屁。
「曹教授，您別生氣啊，現在是術前討論階段嘛，就是各執一詞，大家可以暢所欲言。」
「最後循一個大家都覺得有可行性的治療方案出來。」
「假如說，您只是一味僵持您的思路，那我來不來參加這個討論也沒啥實質性的意義了。」
曹靈是介入科的醫生。
介入科的全名叫影像介入科。
所以，曹靈的專業，與池還林的手術是最為適配的。
郭子源提出來的治療，曹靈也是眾人中理解得最為深刻的。
曹靈並不是為了來發脾氣的：「郭醫生，好，我們暫時對治療用藥和顯影這一塊不談「」
。
「郭醫生，您穿刺的過程中，打算依靠什麼來顯影呢？」
無論是影像介入科，還是麻醉科的局部精準穿刺，都是要在超聲或者CT、核磁顯影介入下操作的。
按照穿刺術的基礎理論，你只有知道穿刺的目標在哪裡，你才能穿得到目標區域去。
郭子源搖了搖頭：「曹教授，我也想過很多顯影介入的形式，我還是沒找到合適的。」
「骨髓內的局部微循環的血管直徑太細，根本沒辦法對其進行顯影。」
「如果是骨骼的滋養血管，都可以用核磁進行持續顯影。」
「但這個不行。」
曹靈教授是個大眼珠子，他的眼珠子往外鼓了鼓：「所以你打算不監測操作？」
郭子源沒有怯場：「不是不想監測，是沒這個條件，沒有合適的方法。」
「我很希望曹靈教授您可以提出來一個可以直觀引導的方法！」
郭子源以具體的問題將問題拋回去，還做了一個很認真的您請說的手勢。
曹靈就沉默了。
他給不出來。
依照目前的科技水平，不可能有什麼東西可以對骨髓內部微循環的血管進行定位顯影的東西。
如果全身的造影劑可以顯影有效的話，那麼這個微循環與全身血運的貫通就沒問題，直接靜脈給藥就好了。
這是個人基礎解剖結構的既定事實。
眼見著曹靈沒有說話，一個臉龐微胖、鼻子微胖、下巴微胖、脖子微胖、身材微胖，小手微胖的中年便道：「郭醫生，不知道你有沒有考慮過，這種情況最直接有效的治療就是局部截骨？」
郭子源雖然是第一次與董洪敏教授這麼近距離地面對面。
可前世、現在的郭子源，都看過董洪敏教授多次在各種學術會議中指點江山。
同濟醫院創傷外科的董洪敏教授的長相雖然一般，看起來就是個普通的大胖子。
但誰要是敢小瞧了他，哪怕是積水潭醫院裡的教授，都能被他的外表騙得欲仙欲死。
積水潭、魔都六院這種骨科的頂級名院，也不敢有幾個人在董洪敏面前「耀武揚威」
地說董洪敏的技術就那樣。
董洪敏這樣的人，在全國有一種私下裡的稱呼，叫國手。
「董老師，我也覺得這個手術是最優解。」
「局部截骨再加外固定支架環的骨搬運，是最簡單有效的。」
「可我細想之後，又覺得可能有另外一個問題。」
「患者的骨骼局部血運的情況與全身血運的聯通較少，如果我們截骨了。」
「骨生長刺激是需要血運與營養物質的，局部的血運和營養物質無法充裕供應的話，會導致骨生長的速度變慢。」
「治療有效，但周期可能會更長。」
「屆時，如果要去避免骨折延遲癒合與不癒合，我們可能還是要對局部進行處理了。」
「不知道董老師會不會這麼覺得？」
董洪敏聞言則嘆了一口氣：「我就是考慮到這一點，這才沒有僵持直接截骨的手術思路。」
「不愧是公主骨啊。」
閔沖並未芥蒂董洪敏如此形容池還林的骨骼結構。
它不是壞，只是難以癒合，「脾氣」比較大。
董洪敏則說：「那就依郭醫生所言吧。」
「曹教授，薛教授還有凌教授，我在這裡還是提一句啊。」
「小郭是我們創傷外科的人，我們創傷外科啊，可能沒有你們所在的手外、介入、微創專業那麼細緻。」
「我們從不講究什麼一發入魂。」
「我們創傷外科的病種，經常會出現需要多次重複手術的情況。」
「所以，大家也不要苛刻小郭醫生必須一次性就操作有效了。
「思路沒問題，手術的創傷也不大，還是可以多給幾次嘗試性的機會的。」
閔沖看了一圈：「凌教授還有沒有什麼意見呢？」
凌國安是微創外科的教授，他這次過來，單純就只是湊個人數：「閔教授，我聽大家的意見。」
「我們微創外科，也沒做過這種手術。」凌國安滿臉的淺笑，他雙目看著郭子源，滿是好奇和不可思議。
他現在只是覺得，年少有為幾個字，在郭子源的身上具象化了。
「那就這麼定下了，明天的7號，正式手術。」
「郭醫生，到時候要辛苦您請個假了。」閔沖理解並了解郭子源。
郭子源是正兒八經的創傷外科醫生，他的大道在創傷外科里，他這麼好的基礎，不守在操作室里練基本功，那就是糟蹋了自己。
如果沒有這一點作為支撐，郭子源還敢耍高調的話，他是第一個不同意的。
閔沖的話音剛落，一開始對郭子源發脾氣的曾亞穹就馬上說：「郭醫生，討論結束後我們一起單獨交流一下。」
曾亞穹的話，讓另外幾個人慾言又止。
郭子源被曾亞穹領走了，估計一時半會兒閒不下來。
那他們再想和郭子源聊聊，就已經沒時間了。
郭子源點了點頭：「曾教授，我要先吃個飯。」
閔沖則趕緊偏頭低聲道：「郭醫生，我知道的，飯已經來了的。」
「只是剛剛不適合拿給你。」
說完，閔衝起了身：「董教授，曹教授，薛教授，那我送你們先回酒店休息吧————」
「好！」董洪敏第一個站了起來。
「小郭，你晚上也要休息好，保證自己的精力充沛。」
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