第377章 一百零三顆雷
李師傅從省城回來那天下午，長湘下了今年入冬第一場雨。
孫立在門診大廳等著，看見一個穿深灰盤扣布衫的老頭從計程車上下來，手裡沒有盲杖，拎著帆布包，抬頭看了看醫院大樓外牆那塊牛大偉死活不肯換的舊招牌，站了幾秒。
「過了？」
李師傅沒回答，從帆布包里掏出一張A4紙遞過去。
省中醫藥管理局的考核合格通知書，蓋著鮮紅的章。
孫立兩隻手接過來，翻來覆去看了三遍。
「證書呢？」
「二十個工作日制證寄達。」
「那這張——」
「影印件。」李師傅往裡走，「食堂還有麵條沒？」
孫立在背後喊：「李老師！以後得叫您李醫師了！加個荷包蛋！」
李師傅頭也沒回，擺了擺那隻變形的右手。
羅明宇在急診科聽到消息時正給一個魚刺卡喉的大姐處理。
張波拿著手機跑進來差點撞翻器械車，羅明宇用鑷子夾住魚刺，穩穩抽出來。
「這麼大動靜，誰死了？」
「李師傅考過了！劉培元親自簽的字！考場上——」
「等我處理完這根魚刺再說。」
大姐繳了一百二的診療費走人。
羅明宇洗完手，擦乾，沒什麼表情。
「意料之中。劉培元不瞎。」
張波把吳國平發來的現場描述轉述了一遍，重點講李師傅戴眼罩摸出遊離骨片那段。
羅明宇聽完，從抽屜里拿出一個牛皮紙信封。
「給他的。」
張波拆開看了一眼——紅橋醫院聘用合同補充協議，崗位從「康復理療技師」變更為「中醫骨傷科醫師」，月薪從六千調至一萬二，職稱序列按中醫師走。
「底下還有一行。」
張波湊近。
最後一條附加條款用手寫體補充：每日接診上限十二人，每三小時強制休息十五分鐘，違者扣績效。
「這條他要罵人。」
「罵就罵。」羅明宇把信封封好，「送過去。另外告訴陳師傅，李師傅的處方權從今天開始走院內流程備案，配藥通道跟中醫科打通。」
張波拿著信封跑了。
羅明宇坐回診室，翻開今天最後幾份病歷。安靜了不到二十分鐘。
手機亮起來。K的加密頻道。
消息只有四行字：
省廳經偵周斌今日下午三點主持專案會。
安邦製藥東南工廠三號車間數據完整性違規一案正式立案偵查。
涉案金額初步估算超兩億。同時，省藥監局向安邦製藥全國十一個省級經銷商發出藥品召回擴展通知——不再限於003至009批次，而是覆蓋三號車間過去十八個月所有產品批號。
羅明宇盯著屏幕，手指在桌面敲了三下。
一百零三份血藥濃度報告。
九份社區不良反應報告。
何秀蘭的2.1ng/mL。
劉建華吃雙倍劑量才夠到下限。
半年前他讓社區主任蓋章上傳那九份表格的時候，有人說他小題大做。
他刪掉K的消息，打開抽屜，鐵盒子比兩個月前沉了一倍。
三份加密U盤，方磊iCloud截圖，錢文華施壓記錄，陳芸轉帳流水，林啟明酒店監控時間線。
盒子快裝不下了。
該換個大的。
---
晚上七點，牛大偉的電話打進來。
「看新聞沒？」
「沒。」
「安邦製藥董事長趙建華被留置了。國家藥監局今天還發了通報，措辭是'涉嫌嚴重違反藥品管理法'。」牛大偉嗓子啞，估計抽了半包煙，「你那一百零三個血檢，這回算是正式進了卷宗。」
「跟我們沒關係。紅橋只做了篩查和上報，後面的事是藥監和經偵的。」
「我知道。但你猜誰今天給我打了電話？」
「趙德方。」
牛大偉沉默兩秒。「你怎麼知道？」
「安邦出事，集采利益鏈斷了，康達在長湘的布局跟著鬆動。趙德方這種人，風向一變比誰都快。他打電話說什麼？」
「說上次閉門會是康達單方面組織的，他全程沒表態，希望市里別誤會。還提了一嘴紅橋最近在基層做的鉛中毒篩查'很有社會效益'。」
羅明宇用肩膀夾著手機，騰出手翻陳師傅今天送來的藥渣檢驗單。
「他想幹嘛？」
「試探風向。看你要不要反咬他一口。」
「不咬。趙德方沒直接害過紅橋，咬他浪費牙。但也別搭理他。不回電話、不見面、不表態——讓他多猜兩天睡不著覺，比真咬一口管用。」
牛大偉在電話那頭笑了。「你這人。」
「院長，還有件事。」羅明宇換了個姿勢，「安邦召回範圍擴大以後，社區那批吃安邦氨氯地平的老人要全面換藥。絡活喜原研藥市場價一盒三十多，慈善基金兜不住全部。跟區醫保中心協調一下，看能不能走臨時藥品保障通道，先把缺口補上。」
「比例？」
「紅橋基金出三成，醫保出七成。老人自費部分控制在每月十塊以內。」
牛大偉寫完數字，又問：「李師傅的事你知道了？」
「知道。合同改好了。」
「工資翻了一倍，你心可真大。特需部撐得住？」
「上個月特需進帳五十二萬，減去耗材和設備折舊，淨利潤夠養三個李師傅。」
「行。你說了算。」牛大偉頓了頓，「對了，明天上午有個病人，是周文斌秘書打電話來約的。周總本人不來，送來的是他一個老朋友。秘書說'情況特殊，務必本人接診'。」
「掛什麼號？」
「特需。」
「幾點？」
「九點。」
「知道了。」
羅明宇掛斷電話。
窗外的雨還在下，六樓出租屋的鐵皮雨棚被砸得叮叮作響。
他從冰箱裡掏出昨天剩的半碗米飯，倒了點醬油拌了拌，就著一碟鹹菜吃完。
洗完碗他看了一眼手機。
林萱發來碧水灣隨訪數據，何秀蘭換回原研藥後血壓已經連續兩周穩定在135/80左右，頭疼消失。
劉建華恢復單倍劑量即可達標。
羅明宇在林萱的消息下面回了兩個字：繼續。
鐵盒裡裝著的那些東西，有的已經引爆，有的還在等時機。
但何秀蘭不頭疼了，劉建華不用每天吃雙倍的藥了，張小宇能吃半個饅頭了，魏淑芬能夾花生米了。
這些不需要U盤，不需要經偵，不需要上新聞。
他關了燈。
雨打鐵棚的聲音漸漸變成了催眠曲。
三分鐘後羅明宇睡著了。
---
次日上午八點四十五，孫立在特需門診門口攔住羅明宇。
「周總那個老朋友到了。六十七歲，男性，說胸悶氣短半年。你猜他從哪來的？」
「別猜了。」
「京城。」孫立壓低嗓子，「帶了一大箱病歷，京城協和住過一個月，阜外做過心導管，心內科幾個大佬聯合會診過。全套檢查做完，結論是冠心病合併心功能不全，長期服藥控制。但人家說沒用，越來越差。」
羅明宇推開診室門。
坐在裡面的是一個瘦削老者，膚色暗黃，手背靜脈怒張。
身邊站著一個三十出頭的男人，目測是家屬，表情焦慮。
箱子很大。
A4尺寸的檢查報告疊了半尺高。
羅明宇沒先翻病歷。
他走到老人面前坐下，伸出三根手指搭在右手寸關尺上。
脈沉弦，寸弱，關滑，尺部細澀。
舌暗紫，邊有齒痕，苔膩微黃。
他又看了一眼老人的面色。
大師之眼開啟——心區氣機郁滯，但不是典型的冠脈缺血表現。胸骨後那團濁氣發黃髮黏，走的是中焦脾胃的路線，往上頂著膈肌，才導致胸悶氣短。
有意思。
羅明宇翻開協和的病歷。
冠脈造影顯示兩支血管狹窄均在50%以下，未達介入指征。
阜外的BNP值輕度升高，但心臟超聲EF值57%，正常下限以上。
「六十七歲男性，冠脈非重度狹窄，射血分數正常偏低範圍，但人喘得上不來氣。」羅明宇合上病歷，抬頭看老人，「吃過多少種藥了？」
老人伸出八根手指。
「您說的胸悶，是吃完飯以後加重，還是活動以後加重？」
老人愣了一下。年輕家屬搶先回答：「都有——」
羅明宇的目光移過去。
「我問他。」
家屬閉嘴。
老人想了想：「吃完飯……更悶。尤其晚飯。走路倒還好，慢慢走不怎麼喘。躺下來也悶，得墊高枕頭。」
「大便怎麼樣？」
「不通暢。三四天一次，干硬。」
「肚子脹不脹？」
「脹。最近半年一直脹。」
羅明宇把阜外那份超聲報告抽出來翻到最後一頁。
腹部超聲附帶檢查——肝臟右葉增大，脂肪肝中度。
胃十二指腸超聲未做。
他放下報告。
「你這個不是心臟的主要問題。」
家屬臉色一變：「協和阜外都說——」
「協和阜外說的沒錯。五十歲以下的冠脈狹窄叫病，六十七歲的50%狹窄叫老化，吃藥維持足夠了。讓你爸喘不上氣的，是胃。」
「……胃？」
「中焦氣滯痰阻，胃氣不降反逆。」羅明宇用筆在處方箋上畫了個粗略的橫膈示意圖，「你爸的胃在這兒，膈肌在這兒。胃脹氣往上頂膈肌，壓縮肺的擴張空間，人就覺得憋。吃完飯更脹，所以飯後更悶。躺下來胃內容物往上返，所以平躺也不行。八種心臟藥，沒有一顆管胃。」
家屬的嘴張著合不上。
「做個胃鏡。」羅明宇開出檢查單，「順便查幽門螺桿菌。B超看一下膽囊和胰腺。他那個脂肪肝的程度也該複查了。」
老人接過單子，猶豫了一下：「羅大夫，那我那些心臟的藥……」
「先別停。等胃鏡和所有結果出來再調整。你吃了半年八種藥了，不差這兩天。」
家屬攙著老人出門去交費。走廊里傳來他的聲音：「……就這麼簡單？我們跑了三趟京城……」
孫立從隔壁探進頭來：「羅哥，周總的面子你多少得——」
「面子和胃鏡比起來，胃鏡更實在。」羅明宇翻開下一份病歷，「叫下一個。」
胃鏡結果下午三點出來。
羅明宇端著報告走進特需病房的時候，老人正在吃護士送的小米粥。
家屬坐在旁邊刷手機，屏幕上是某醫療科普APP，搜索詞欄寫著「冠心病和胃病會搞混嗎」。
「吃慢點。」羅明宇在床邊坐下，把報告攤開。
胃鏡顯示淺表性胃炎伴膽汁反流，賁門鬆弛，食管下段黏膜充血。
幽門螺桿菌C14呼氣試驗陽性，數值偏高。
腹部超聲新查出膽囊壁增厚伴少量泥沙樣沉積物。
羅明宇開了大師之眼最後確認一遍——老人心區那團濁氣確實以中焦濕熱為主體，膽經循行路線上有一條細線般的滯澀，跟胃的反流互為因果。
冠脈那點狹窄反而安安靜靜，不是當前的主要矛盾。
「幽門有菌，胃在發炎，膽汁往上反。這三件事疊在一起，比冠脈50%狹窄更讓你難受。」
老人放下粥碗：「那我那些心臟藥……」
羅明宇拿過他的藥盒逐一翻看。
八種藥，他用筆在處方箋上列了個清單：
阿司匹林腸溶片100mg——保留。
阿托伐他汀20mg——保留，降脂護血管。
美托洛爾緩釋片47.5mg——心率五十八，偏慢，減半。
培哚普利4mg——血壓120/70，偏低，減半觀察。
曲美他嗪——保留，改善心肌代謝。
丹參滴丸——跟中藥方撞車，停。
輔酶Q10——保健品，想吃就吃，不強求。
麝香保心丸——同上，停。
「八顆減到五顆，其中兩顆減量。阿司匹林和阿托伐他汀是保命的底線，不能碰。其餘三顆心臟藥調整後觀察兩周。」
家屬在旁邊記得飛快。
「然後是胃。」
羅明宇寫下處方：
四聯殺菌方案——阿莫西林、克拉黴素、鉍劑、奧美拉唑，標準十四天療程，滅幽門螺桿菌。
中藥——半夏瀉心湯加減。法半夏12克，黃芩10克，黃連3克，乾薑6克，黨參15克，炙甘草6克，大棗四枚。加旋覆花10克（包煎）降逆，代赭石20克（先煎）鎮胃，砂仁6克（後下）行氣。
「半夏瀉心湯管的是寒熱錯雜、中焦痞滿，跟你爸的情況對路。旋覆花和代赭石專門往下壓胃氣，不讓它往上頂膈肌。這方子吃七天複診，根據情況加減。」
老人盯著那張中藥方子看了半天。
「大夫，我在協和的時候也有老大夫建議看看中醫，但是消化科說先治心臟，心內科說先治消化，兩邊推了三個月。到最後誰也沒管胃的事。」
羅明宇筆帽一合。
「大醫院分科越細，看人反而越碎。你的心臟、胃、膽囊、脂肪肝不是四個獨立的零件，是一台機器上的四個齒輪。中醫管這叫'肝膽脾胃同治'，不分家。」
家屬抬頭：「那協和那邊怎麼交代？」
「不用交代。你帶著這邊的病歷回去隨訪就行。協和的大夫看到胃鏡報告自然明白怎麼回事。」
老人點了點頭，端起粥碗繼續吃。羅明宇起身要走，老人突然叫住他。
「羅大夫。」
「嗯？」
「我在京城花了十四萬。掛專家號排了三個月隊、住了一個月院、做了一堆檢查。到頭來，管用的是一張胃鏡和一碗藥。」
羅明宇想了想，回了一句在急診科說過無數遍的話：
「有些病不貴。貴的是找到它。」
門關上。走廊里孫立湊過來。
「特需號一千、胃鏡檢查費四百八加造影增強六百、腹部超聲一百五、血檢兩百三。加上中藥七天量——陳師傅說抓藥一百六。總共兩千五百四十塊。」
「開票。」
「周總那邊要不要匯報一下？」
「不用。病人又不是他的。他介紹來的，治好了人家自然回去說。比你打十個電話管用。」
孫立權衡了兩秒，點頭走了。
孫立在門診大廳等著，看見一個穿深灰盤扣布衫的老頭從計程車上下來，手裡沒有盲杖，拎著帆布包，抬頭看了看醫院大樓外牆那塊牛大偉死活不肯換的舊招牌，站了幾秒。
「過了？」
李師傅沒回答，從帆布包里掏出一張A4紙遞過去。
省中醫藥管理局的考核合格通知書，蓋著鮮紅的章。
孫立兩隻手接過來，翻來覆去看了三遍。
「證書呢？」
「二十個工作日制證寄達。」
「那這張——」
「影印件。」李師傅往裡走，「食堂還有麵條沒？」
孫立在背後喊：「李老師！以後得叫您李醫師了！加個荷包蛋！」
李師傅頭也沒回，擺了擺那隻變形的右手。
羅明宇在急診科聽到消息時正給一個魚刺卡喉的大姐處理。
張波拿著手機跑進來差點撞翻器械車，羅明宇用鑷子夾住魚刺，穩穩抽出來。
「這麼大動靜，誰死了？」
「李師傅考過了！劉培元親自簽的字！考場上——」
「等我處理完這根魚刺再說。」
大姐繳了一百二的診療費走人。
羅明宇洗完手，擦乾，沒什麼表情。
「意料之中。劉培元不瞎。」
張波把吳國平發來的現場描述轉述了一遍，重點講李師傅戴眼罩摸出遊離骨片那段。
羅明宇聽完，從抽屜里拿出一個牛皮紙信封。
「給他的。」
張波拆開看了一眼——紅橋醫院聘用合同補充協議，崗位從「康復理療技師」變更為「中醫骨傷科醫師」，月薪從六千調至一萬二，職稱序列按中醫師走。
「底下還有一行。」
張波湊近。
最後一條附加條款用手寫體補充：每日接診上限十二人，每三小時強制休息十五分鐘，違者扣績效。
「這條他要罵人。」
「罵就罵。」羅明宇把信封封好，「送過去。另外告訴陳師傅，李師傅的處方權從今天開始走院內流程備案，配藥通道跟中醫科打通。」
張波拿著信封跑了。
羅明宇坐回診室，翻開今天最後幾份病歷。安靜了不到二十分鐘。
手機亮起來。K的加密頻道。
消息只有四行字：
省廳經偵周斌今日下午三點主持專案會。
安邦製藥東南工廠三號車間數據完整性違規一案正式立案偵查。
涉案金額初步估算超兩億。同時，省藥監局向安邦製藥全國十一個省級經銷商發出藥品召回擴展通知——不再限於003至009批次，而是覆蓋三號車間過去十八個月所有產品批號。
羅明宇盯著屏幕，手指在桌面敲了三下。
一百零三份血藥濃度報告。
九份社區不良反應報告。
何秀蘭的2.1ng/mL。
劉建華吃雙倍劑量才夠到下限。
半年前他讓社區主任蓋章上傳那九份表格的時候，有人說他小題大做。
他刪掉K的消息，打開抽屜，鐵盒子比兩個月前沉了一倍。
三份加密U盤，方磊iCloud截圖，錢文華施壓記錄，陳芸轉帳流水，林啟明酒店監控時間線。
盒子快裝不下了。
該換個大的。
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晚上七點，牛大偉的電話打進來。
「看新聞沒？」
「沒。」
「安邦製藥董事長趙建華被留置了。國家藥監局今天還發了通報，措辭是'涉嫌嚴重違反藥品管理法'。」牛大偉嗓子啞，估計抽了半包煙，「你那一百零三個血檢，這回算是正式進了卷宗。」
「跟我們沒關係。紅橋只做了篩查和上報，後面的事是藥監和經偵的。」
「我知道。但你猜誰今天給我打了電話？」
「趙德方。」
牛大偉沉默兩秒。「你怎麼知道？」
「安邦出事，集采利益鏈斷了，康達在長湘的布局跟著鬆動。趙德方這種人，風向一變比誰都快。他打電話說什麼？」
「說上次閉門會是康達單方面組織的，他全程沒表態，希望市里別誤會。還提了一嘴紅橋最近在基層做的鉛中毒篩查'很有社會效益'。」
羅明宇用肩膀夾著手機，騰出手翻陳師傅今天送來的藥渣檢驗單。
「他想幹嘛？」
「試探風向。看你要不要反咬他一口。」
「不咬。趙德方沒直接害過紅橋，咬他浪費牙。但也別搭理他。不回電話、不見面、不表態——讓他多猜兩天睡不著覺，比真咬一口管用。」
牛大偉在電話那頭笑了。「你這人。」
「院長，還有件事。」羅明宇換了個姿勢，「安邦召回範圍擴大以後，社區那批吃安邦氨氯地平的老人要全面換藥。絡活喜原研藥市場價一盒三十多，慈善基金兜不住全部。跟區醫保中心協調一下，看能不能走臨時藥品保障通道，先把缺口補上。」
「比例？」
「紅橋基金出三成，醫保出七成。老人自費部分控制在每月十塊以內。」
牛大偉寫完數字，又問：「李師傅的事你知道了？」
「知道。合同改好了。」
「工資翻了一倍，你心可真大。特需部撐得住？」
「上個月特需進帳五十二萬，減去耗材和設備折舊，淨利潤夠養三個李師傅。」
「行。你說了算。」牛大偉頓了頓，「對了，明天上午有個病人，是周文斌秘書打電話來約的。周總本人不來，送來的是他一個老朋友。秘書說'情況特殊，務必本人接診'。」
「掛什麼號？」
「特需。」
「幾點？」
「九點。」
「知道了。」
羅明宇掛斷電話。
窗外的雨還在下，六樓出租屋的鐵皮雨棚被砸得叮叮作響。
他從冰箱裡掏出昨天剩的半碗米飯，倒了點醬油拌了拌，就著一碟鹹菜吃完。
洗完碗他看了一眼手機。
林萱發來碧水灣隨訪數據，何秀蘭換回原研藥後血壓已經連續兩周穩定在135/80左右，頭疼消失。
劉建華恢復單倍劑量即可達標。
羅明宇在林萱的消息下面回了兩個字：繼續。
鐵盒裡裝著的那些東西，有的已經引爆，有的還在等時機。
但何秀蘭不頭疼了，劉建華不用每天吃雙倍的藥了，張小宇能吃半個饅頭了，魏淑芬能夾花生米了。
這些不需要U盤，不需要經偵，不需要上新聞。
他關了燈。
雨打鐵棚的聲音漸漸變成了催眠曲。
三分鐘後羅明宇睡著了。
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次日上午八點四十五，孫立在特需門診門口攔住羅明宇。
「周總那個老朋友到了。六十七歲，男性，說胸悶氣短半年。你猜他從哪來的？」
「別猜了。」
「京城。」孫立壓低嗓子，「帶了一大箱病歷，京城協和住過一個月，阜外做過心導管，心內科幾個大佬聯合會診過。全套檢查做完，結論是冠心病合併心功能不全，長期服藥控制。但人家說沒用，越來越差。」
羅明宇推開診室門。
坐在裡面的是一個瘦削老者，膚色暗黃，手背靜脈怒張。
身邊站著一個三十出頭的男人，目測是家屬，表情焦慮。
箱子很大。
A4尺寸的檢查報告疊了半尺高。
羅明宇沒先翻病歷。
他走到老人面前坐下，伸出三根手指搭在右手寸關尺上。
脈沉弦，寸弱，關滑，尺部細澀。
舌暗紫，邊有齒痕，苔膩微黃。
他又看了一眼老人的面色。
大師之眼開啟——心區氣機郁滯，但不是典型的冠脈缺血表現。胸骨後那團濁氣發黃髮黏，走的是中焦脾胃的路線，往上頂著膈肌，才導致胸悶氣短。
有意思。
羅明宇翻開協和的病歷。
冠脈造影顯示兩支血管狹窄均在50%以下，未達介入指征。
阜外的BNP值輕度升高，但心臟超聲EF值57%，正常下限以上。
「六十七歲男性，冠脈非重度狹窄，射血分數正常偏低範圍，但人喘得上不來氣。」羅明宇合上病歷，抬頭看老人，「吃過多少種藥了？」
老人伸出八根手指。
「您說的胸悶，是吃完飯以後加重，還是活動以後加重？」
老人愣了一下。年輕家屬搶先回答：「都有——」
羅明宇的目光移過去。
「我問他。」
家屬閉嘴。
老人想了想：「吃完飯……更悶。尤其晚飯。走路倒還好，慢慢走不怎麼喘。躺下來也悶，得墊高枕頭。」
「大便怎麼樣？」
「不通暢。三四天一次，干硬。」
「肚子脹不脹？」
「脹。最近半年一直脹。」
羅明宇把阜外那份超聲報告抽出來翻到最後一頁。
腹部超聲附帶檢查——肝臟右葉增大，脂肪肝中度。
胃十二指腸超聲未做。
他放下報告。
「你這個不是心臟的主要問題。」
家屬臉色一變：「協和阜外都說——」
「協和阜外說的沒錯。五十歲以下的冠脈狹窄叫病，六十七歲的50%狹窄叫老化，吃藥維持足夠了。讓你爸喘不上氣的，是胃。」
「……胃？」
「中焦氣滯痰阻，胃氣不降反逆。」羅明宇用筆在處方箋上畫了個粗略的橫膈示意圖，「你爸的胃在這兒，膈肌在這兒。胃脹氣往上頂膈肌，壓縮肺的擴張空間，人就覺得憋。吃完飯更脹，所以飯後更悶。躺下來胃內容物往上返，所以平躺也不行。八種心臟藥，沒有一顆管胃。」
家屬的嘴張著合不上。
「做個胃鏡。」羅明宇開出檢查單，「順便查幽門螺桿菌。B超看一下膽囊和胰腺。他那個脂肪肝的程度也該複查了。」
老人接過單子，猶豫了一下：「羅大夫，那我那些心臟的藥……」
「先別停。等胃鏡和所有結果出來再調整。你吃了半年八種藥了，不差這兩天。」
家屬攙著老人出門去交費。走廊里傳來他的聲音：「……就這麼簡單？我們跑了三趟京城……」
孫立從隔壁探進頭來：「羅哥，周總的面子你多少得——」
「面子和胃鏡比起來，胃鏡更實在。」羅明宇翻開下一份病歷，「叫下一個。」
胃鏡結果下午三點出來。
羅明宇端著報告走進特需病房的時候，老人正在吃護士送的小米粥。
家屬坐在旁邊刷手機，屏幕上是某醫療科普APP，搜索詞欄寫著「冠心病和胃病會搞混嗎」。
「吃慢點。」羅明宇在床邊坐下，把報告攤開。
胃鏡顯示淺表性胃炎伴膽汁反流，賁門鬆弛，食管下段黏膜充血。
幽門螺桿菌C14呼氣試驗陽性，數值偏高。
腹部超聲新查出膽囊壁增厚伴少量泥沙樣沉積物。
羅明宇開了大師之眼最後確認一遍——老人心區那團濁氣確實以中焦濕熱為主體，膽經循行路線上有一條細線般的滯澀，跟胃的反流互為因果。
冠脈那點狹窄反而安安靜靜，不是當前的主要矛盾。
「幽門有菌，胃在發炎，膽汁往上反。這三件事疊在一起，比冠脈50%狹窄更讓你難受。」
老人放下粥碗：「那我那些心臟藥……」
羅明宇拿過他的藥盒逐一翻看。
八種藥，他用筆在處方箋上列了個清單：
阿司匹林腸溶片100mg——保留。
阿托伐他汀20mg——保留，降脂護血管。
美托洛爾緩釋片47.5mg——心率五十八，偏慢，減半。
培哚普利4mg——血壓120/70，偏低，減半觀察。
曲美他嗪——保留，改善心肌代謝。
丹參滴丸——跟中藥方撞車，停。
輔酶Q10——保健品，想吃就吃，不強求。
麝香保心丸——同上，停。
「八顆減到五顆，其中兩顆減量。阿司匹林和阿托伐他汀是保命的底線，不能碰。其餘三顆心臟藥調整後觀察兩周。」
家屬在旁邊記得飛快。
「然後是胃。」
羅明宇寫下處方：
四聯殺菌方案——阿莫西林、克拉黴素、鉍劑、奧美拉唑，標準十四天療程，滅幽門螺桿菌。
中藥——半夏瀉心湯加減。法半夏12克，黃芩10克，黃連3克，乾薑6克，黨參15克，炙甘草6克，大棗四枚。加旋覆花10克（包煎）降逆，代赭石20克（先煎）鎮胃，砂仁6克（後下）行氣。
「半夏瀉心湯管的是寒熱錯雜、中焦痞滿，跟你爸的情況對路。旋覆花和代赭石專門往下壓胃氣，不讓它往上頂膈肌。這方子吃七天複診，根據情況加減。」
老人盯著那張中藥方子看了半天。
「大夫，我在協和的時候也有老大夫建議看看中醫，但是消化科說先治心臟，心內科說先治消化，兩邊推了三個月。到最後誰也沒管胃的事。」
羅明宇筆帽一合。
「大醫院分科越細，看人反而越碎。你的心臟、胃、膽囊、脂肪肝不是四個獨立的零件，是一台機器上的四個齒輪。中醫管這叫'肝膽脾胃同治'，不分家。」
家屬抬頭：「那協和那邊怎麼交代？」
「不用交代。你帶著這邊的病歷回去隨訪就行。協和的大夫看到胃鏡報告自然明白怎麼回事。」
老人點了點頭，端起粥碗繼續吃。羅明宇起身要走，老人突然叫住他。
「羅大夫。」
「嗯？」
「我在京城花了十四萬。掛專家號排了三個月隊、住了一個月院、做了一堆檢查。到頭來，管用的是一張胃鏡和一碗藥。」
羅明宇想了想，回了一句在急診科說過無數遍的話：
「有些病不貴。貴的是找到它。」
門關上。走廊里孫立湊過來。
「特需號一千、胃鏡檢查費四百八加造影增強六百、腹部超聲一百五、血檢兩百三。加上中藥七天量——陳師傅說抓藥一百六。總共兩千五百四十塊。」
「開票。」
「周總那邊要不要匯報一下？」
「不用。病人又不是他的。他介紹來的，治好了人家自然回去說。比你打十個電話管用。」
孫立權衡了兩秒，點頭走了。