第378章 氣虛
下午四點，急診科來了個不速之客。
一個三十出頭的女人推著輪椅進來，輪椅上坐著一個四十多歲的男人，右腿從膝蓋以下截肢，褲管空蕩蕩地別在腿側。
男人精神萎靡，面色灰暗，左臂上纏著紗布。
張波在分診台接了一眼。
「掛號了嗎？」
女人掏出手機：「剛在網上掛的急診。」
「什麼情況？」
「他的斷腿殘端反覆感染。術後四個月了，傷口不癒合。省人民醫院做的截肢，術後換了三次藥方案，每次好半個月又裂開流膿。」
張波掀開男人褲管。
膝下截肢殘端表麵皮瓣邊緣發紅，有兩處約一厘米的竇道口，滲出黃綠色分泌物，氣味很沖。
殘端軟組織腫脹明顯，皮溫高於對側。
「標準截肢殘端慢性感染。」張波翻了一下省人民醫院的出院小結，術後已經用過頭孢哌酮舒巴坦和萬古黴素，細菌培養顯示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌——MRSA。
麻煩。
張波正要叫羅明宇，回頭一看人已經站在身後了。
羅明宇沒說話，先看了男人的臉。
大師之眼下，殘端氣血淤堵嚴重，傷口周圍的經絡全是斷頭路，新生血管供血極差。
脾胃方面比較弱——這人一看就吃不下東西，面肌消瘦，皮下脂肪菲薄。
「什麼時候截的？」
「四個月前。車禍。」女人答話的時候手一直沒鬆開輪椅扶手。
「術後吃過中藥沒？」
「沒有。省人民醫院不開中藥。」
羅明宇蹲下來，戴上手套，用探針輕輕觸碰竇道口。
男人猛地縮了一下，咬著嘴唇不吭聲。
探針進去約兩厘米，觸及硬物。
「張波，B超看一下殘端深層。」
張波推來可攜式B超。
探頭貼上去掃了兩遍。
屏幕上殘端骨斷面附近有一個約四毫米的高密度異物回聲，深度約一點五厘米。
「金屬碎片？」
「不像。」羅明宇調了調增益，「截骨面毛糙。應該是骨碎片，術中清創沒清乾淨。碎骨頭卡在軟組織里，形成異物核心灶，細菌附著在上面形成生物膜。表面的抗生素打到天荒地老也滲不進去。反覆好、反覆裂，根子在這顆碎骨頭。」
女人的手緊了一下。
「能取出來嗎？」
「局麻下可以做。但問題不止這一個。」羅明宇站起來，「他現在整體狀態太差，脾胃虛弱、氣血不足，組織修復能力底下。碎骨頭取出來了，傷口依然長不住。得一邊取異物一邊從內部把人養起來。」
「要住院？」
「最少一周。」
男人這時候開口了，嗓音沙啞：「大夫，費用……我們跑了四次省人民了，積蓄折騰得差不多。」
羅明宇看了他一眼。
男人穿的衣服洗得起球，領口磨毛了。
女人的手機殼裂了個角，用透明膠粘著。
「先治。費用的事治完了再談。」
這句話他最近說得越來越多了。
---
手術安排在第二天上午。
不大不小的活兒。
羅明宇在局麻下沿竇道入路擴大切口，用刮匙清除竇道壁壞死肉芽組織。
深層那顆碎骨片嵌在截骨面與筋膜之間的縫隙里，周圍被一層滑膩的灰白色生物膜包裹著——這就是抗生素打不進去的原因。
他用小彎鉗把碎骨片完整夾出來，約五毫米長，帶著鋸齒狀的毛邊。
「你看這個。」羅明宇把碎片丟進彎盤，給張波看，「截骨的時候電鋸震下來的。術中沖洗沒衝掉，縫進去了。就這麼個玩意兒，折騰了四個月。」
張波接過彎盤：「省人民那邊沒複查殘端影像？」
「出院小結上寫了複查X線，沒發現異常。五毫米的碎骨片在X線上容易被截骨面遮擋，CT斷層才能看清楚。但誰會為一個慢性感染的殘端開CT呢？常規思維里，換抗生素就行了。」
創面沖洗乾淨後，羅明宇沒有急著縫合。
他從錢解放送來的密封袋裡取出「紅橋二號」生物敷料粉末，均勻撒在創腔底部和壁上，再用浸潤了紫草油的紗條引流填塞。
「不縫？」張波問。
「MRSA殘腔感染不能一期縫合。先開放引流換藥，等肉芽組織爬滿了再二期關閉。紅橋二號的止血和抑菌成分能替代萬古黴素的局部沖洗，而且不產生耐藥。」
術後羅明宇給男人開了補中益氣湯加味——黃芪三十克打底，加鹿角膠、白朮、當歸、升麻。
陳師傅抓藥的時候主動把藥房裡最好的那批內蒙黃芪挑了出來。
「殘端慢性不癒合的根在氣虛。」羅明宇對張波說，「你記一個原則——外治是解決局部問題，內治是解決全身問題。碎骨頭取了是局部，黃芪下去是全身。兩條腿走路。」
張波在本子上寫得飛快。
費用結算的時候，孫立算了一遍：局麻手術費加材料費加七天中藥加換藥，總共三千二百塊。走慈善基金減免百分之六十，自費一千二百八。
男人掏錢的手在抖。
女人在旁邊擦眼睛。
孫立收完錢，找了四十塊零錢，把收據疊好塞進信封遞過去，順手在信封上貼了一張小紙條。
紙條上寫著：術後一周複查免掛號費。
孫立幹這種事的頻率越來越高了，而且越來越不吭聲。
羅明宇看在眼裡，沒說什麼。
---
第二天傍晚，省廳經偵周斌親自打來電話。
「羅大夫，安邦的案子你知道了？」
「看了通報。」
「三號車間停產線封了，趙建華留置。但你那一百零三份血檢的事，我得正式問你一下——有沒有人授意你做這個篩查？是你個人判斷還是受其他機構委託？」
「個人判斷。起因是碧水灣社區患者何秀蘭換藥後血壓控制不住，我讓社區按正規渠道上報了九份不良反應。上報之後沒人管，我才擴大了樣本。檢測費紅橋醫院出的，送檢方是市中心醫院檢驗科。整條鏈路都在公開體系內，沒有任何人授意。」
「好。卷宗里需要這段話作為證人陳述。方便的話近幾天來省廳做一次筆錄。」
「明天下午可以。」
「另外一件事——」周斌的語氣變了，「方磊那條線我們在順。他的iCloud里除了百草園的照片，還有六條跟康達法務部的往來信息。其中一條提到了'遠景健康'。」
羅明宇坐直了。
「什麼內容？」
「方磊在一條回復里寫了四個字：'百草園有料'。接收方是康達法務總監陳志遠的私人郵箱。但陳志遠在兩小時後，把這條信息轉發給了另一個人——郵件地址後綴是yuanjing-health.com。」
遠景健康。
「收件人查到了？」
「查到了。遠景健康長湘分支技術顧問，一個叫沈冬明的人。此人曾在美國某生物製藥公司任職三年，回國後加入遠景。履歷上乾乾淨淨，但他入境時攜帶了一台未申報的可攜式基因測序儀。海關記錄有，沒處罰，補了手續就放了。」
羅明宇的手指在桌面上停住。
基因測序儀。
百草園有料。
遠景健康。
他腦子裡的拼圖又多了一塊。
「周隊，這個沈冬明，最近出現在長湘了嗎？」
「銀泰中心二十七樓，遠景健康辦公室。一周前入駐的。」
羅明宇掛掉電話，打開跟K的加密頻道。
他打了三行字：
重點監控銀泰中心二十七樓。
沈冬明。
他要的不是百草園的種植參數。
他要的是金線附子的基因序列。
一個三十出頭的女人推著輪椅進來，輪椅上坐著一個四十多歲的男人，右腿從膝蓋以下截肢，褲管空蕩蕩地別在腿側。
男人精神萎靡，面色灰暗，左臂上纏著紗布。
張波在分診台接了一眼。
「掛號了嗎？」
女人掏出手機：「剛在網上掛的急診。」
「什麼情況？」
「他的斷腿殘端反覆感染。術後四個月了，傷口不癒合。省人民醫院做的截肢，術後換了三次藥方案，每次好半個月又裂開流膿。」
張波掀開男人褲管。
膝下截肢殘端表麵皮瓣邊緣發紅，有兩處約一厘米的竇道口，滲出黃綠色分泌物，氣味很沖。
殘端軟組織腫脹明顯，皮溫高於對側。
「標準截肢殘端慢性感染。」張波翻了一下省人民醫院的出院小結，術後已經用過頭孢哌酮舒巴坦和萬古黴素，細菌培養顯示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌——MRSA。
麻煩。
張波正要叫羅明宇，回頭一看人已經站在身後了。
羅明宇沒說話，先看了男人的臉。
大師之眼下，殘端氣血淤堵嚴重，傷口周圍的經絡全是斷頭路，新生血管供血極差。
脾胃方面比較弱——這人一看就吃不下東西，面肌消瘦，皮下脂肪菲薄。
「什麼時候截的？」
「四個月前。車禍。」女人答話的時候手一直沒鬆開輪椅扶手。
「術後吃過中藥沒？」
「沒有。省人民醫院不開中藥。」
羅明宇蹲下來，戴上手套，用探針輕輕觸碰竇道口。
男人猛地縮了一下，咬著嘴唇不吭聲。
探針進去約兩厘米，觸及硬物。
「張波，B超看一下殘端深層。」
張波推來可攜式B超。
探頭貼上去掃了兩遍。
屏幕上殘端骨斷面附近有一個約四毫米的高密度異物回聲，深度約一點五厘米。
「金屬碎片？」
「不像。」羅明宇調了調增益，「截骨面毛糙。應該是骨碎片，術中清創沒清乾淨。碎骨頭卡在軟組織里，形成異物核心灶，細菌附著在上面形成生物膜。表面的抗生素打到天荒地老也滲不進去。反覆好、反覆裂，根子在這顆碎骨頭。」
女人的手緊了一下。
「能取出來嗎？」
「局麻下可以做。但問題不止這一個。」羅明宇站起來，「他現在整體狀態太差，脾胃虛弱、氣血不足，組織修復能力底下。碎骨頭取出來了，傷口依然長不住。得一邊取異物一邊從內部把人養起來。」
「要住院？」
「最少一周。」
男人這時候開口了，嗓音沙啞：「大夫，費用……我們跑了四次省人民了，積蓄折騰得差不多。」
羅明宇看了他一眼。
男人穿的衣服洗得起球，領口磨毛了。
女人的手機殼裂了個角，用透明膠粘著。
「先治。費用的事治完了再談。」
這句話他最近說得越來越多了。
---
手術安排在第二天上午。
不大不小的活兒。
羅明宇在局麻下沿竇道入路擴大切口，用刮匙清除竇道壁壞死肉芽組織。
深層那顆碎骨片嵌在截骨面與筋膜之間的縫隙里，周圍被一層滑膩的灰白色生物膜包裹著——這就是抗生素打不進去的原因。
他用小彎鉗把碎骨片完整夾出來，約五毫米長，帶著鋸齒狀的毛邊。
「你看這個。」羅明宇把碎片丟進彎盤，給張波看，「截骨的時候電鋸震下來的。術中沖洗沒衝掉，縫進去了。就這麼個玩意兒，折騰了四個月。」
張波接過彎盤：「省人民那邊沒複查殘端影像？」
「出院小結上寫了複查X線，沒發現異常。五毫米的碎骨片在X線上容易被截骨面遮擋，CT斷層才能看清楚。但誰會為一個慢性感染的殘端開CT呢？常規思維里，換抗生素就行了。」
創面沖洗乾淨後，羅明宇沒有急著縫合。
他從錢解放送來的密封袋裡取出「紅橋二號」生物敷料粉末，均勻撒在創腔底部和壁上，再用浸潤了紫草油的紗條引流填塞。
「不縫？」張波問。
「MRSA殘腔感染不能一期縫合。先開放引流換藥，等肉芽組織爬滿了再二期關閉。紅橋二號的止血和抑菌成分能替代萬古黴素的局部沖洗，而且不產生耐藥。」
術後羅明宇給男人開了補中益氣湯加味——黃芪三十克打底，加鹿角膠、白朮、當歸、升麻。
陳師傅抓藥的時候主動把藥房裡最好的那批內蒙黃芪挑了出來。
「殘端慢性不癒合的根在氣虛。」羅明宇對張波說，「你記一個原則——外治是解決局部問題，內治是解決全身問題。碎骨頭取了是局部，黃芪下去是全身。兩條腿走路。」
張波在本子上寫得飛快。
費用結算的時候，孫立算了一遍：局麻手術費加材料費加七天中藥加換藥，總共三千二百塊。走慈善基金減免百分之六十，自費一千二百八。
男人掏錢的手在抖。
女人在旁邊擦眼睛。
孫立收完錢，找了四十塊零錢，把收據疊好塞進信封遞過去，順手在信封上貼了一張小紙條。
紙條上寫著：術後一周複查免掛號費。
孫立幹這種事的頻率越來越高了，而且越來越不吭聲。
羅明宇看在眼裡，沒說什麼。
---
第二天傍晚，省廳經偵周斌親自打來電話。
「羅大夫，安邦的案子你知道了？」
「看了通報。」
「三號車間停產線封了，趙建華留置。但你那一百零三份血檢的事，我得正式問你一下——有沒有人授意你做這個篩查？是你個人判斷還是受其他機構委託？」
「個人判斷。起因是碧水灣社區患者何秀蘭換藥後血壓控制不住，我讓社區按正規渠道上報了九份不良反應。上報之後沒人管，我才擴大了樣本。檢測費紅橋醫院出的，送檢方是市中心醫院檢驗科。整條鏈路都在公開體系內，沒有任何人授意。」
「好。卷宗里需要這段話作為證人陳述。方便的話近幾天來省廳做一次筆錄。」
「明天下午可以。」
「另外一件事——」周斌的語氣變了，「方磊那條線我們在順。他的iCloud里除了百草園的照片，還有六條跟康達法務部的往來信息。其中一條提到了'遠景健康'。」
羅明宇坐直了。
「什麼內容？」
「方磊在一條回復里寫了四個字：'百草園有料'。接收方是康達法務總監陳志遠的私人郵箱。但陳志遠在兩小時後，把這條信息轉發給了另一個人——郵件地址後綴是yuanjing-health.com。」
遠景健康。
「收件人查到了？」
「查到了。遠景健康長湘分支技術顧問，一個叫沈冬明的人。此人曾在美國某生物製藥公司任職三年，回國後加入遠景。履歷上乾乾淨淨，但他入境時攜帶了一台未申報的可攜式基因測序儀。海關記錄有，沒處罰，補了手續就放了。」
羅明宇的手指在桌面上停住。
基因測序儀。
百草園有料。
遠景健康。
他腦子裡的拼圖又多了一塊。
「周隊，這個沈冬明，最近出現在長湘了嗎？」
「銀泰中心二十七樓，遠景健康辦公室。一周前入駐的。」
羅明宇掛掉電話，打開跟K的加密頻道。
他打了三行字：
重點監控銀泰中心二十七樓。
沈冬明。
他要的不是百草園的種植參數。
他要的是金線附子的基因序列。