第 468 章 醫療改革
老韓站起來，面色發白：「李書記，這個事……我早上也看到了。視頻里的老人，我查過了，是心內科的病人，當時急診科忙不過來，護士被叫去搶救另一個危重病人，所以暫時沒人值守。我們已經對當班護士做了處理……」
李昭明擺了擺手，打斷他：「處理一個護士，就能解決問題了？老百姓罵的不是一個護士，是你們醫院整個的服務態度、管理水平。視頻只是一個引子，根子是你們醫院長期存在的積弊。」
他頓了頓，從文件夾里抽出一份材料，放在桌上。
「這是衛健委和醫保局去年對縣醫院的聯合檢查報告。藥價偏高、過度檢查、門診排隊長、住院難、醫患溝通不暢，問題列了十幾條。報告你們看了嗎？整改了嗎？」
衛健委老馬低下頭，不敢看他。
醫保局老孫也低下了頭。
李昭明沒有繼續追問，靠在椅背上，語氣緩了緩，但話里的分量不減：「光明縣窮，欠了四十多個億，我們都知道。
但不能因為窮，就讓老百姓看病也受窮。縣醫院是全縣最大的公立醫院，是老百姓最信任的地方。你們把醫保基金當成唐僧肉，把病人當成搖錢樹，老百姓能沒怨氣？醫患糾紛能不斷？」
梅曉歌接過話頭，語氣沉穩：「李書記，縣醫院的問題，不是一天兩天了。我來了三年，每年都有人大代表、政協委員提意見，每次都是整改、匯報、銷號，但過不了多久，問題又回來了。
根子在管理體制和運行機制上。縣醫院名義上是公立醫院，但實際上早就是自負盈虧，財政撥款少得可憐，醫院要生存，只能在病人身上想辦法。」
艾鮮枝也開口了：「李書記、梅縣長，我有個建議。與其頭痛醫頭、腳痛醫腳，不如對縣醫院來一次徹底的改革。
藥價問題，可以實行藥品零差率銷售，切斷醫院和藥品的利益鏈條。服務問題，可以推行績效工資改革，把醫護人員的收入與服務質量掛鉤，而不是與創收掛鉤。
監管問題，醫保局要動真格，不能對醫院的違規行為睜一隻眼閉一隻眼。」
李昭明看了她一眼，點了點頭：「艾書記這個建議，方向是對的。具體怎麼改，衛健委牽頭，醫保局、縣醫院配合，一個月內拿出方案。方案要細、要實、要可操作，不能又是一堆空話。」
他轉向老韓，語氣嚴厲了幾分：「韓院長，縣醫院的問題，你作為一把手，有不可推卸的責任。我不換你，但你要換思路。再出現類似的問題，老百姓不答應，我也不答應。」
老韓連連點頭，額頭上的汗珠子滾了下來。
散會後，李昭明把梅曉歌和艾鮮枝留了下來。
他坐在主位上，沉默了片刻，然後說：「縣醫院的改革，是硬骨頭。比法蘭廠、比奶牛產業都難。法蘭廠關停，影響的是一兩百個工人；醫院改革，影響的是全縣幾十萬老百姓的就醫感受。這件事，艾書記牽頭，梅縣長配合。我只要結果。」
梅曉歌和艾鮮枝對視一眼，鄭重地點頭。
走出會議室，艾鮮枝對梅曉歌說：「梅縣長，縣醫院的改革，我有個想法。我們先去縣醫院蹲點調研，不打招呼、不聽匯報，直接去看、去問、去感受。把問題摸透了，再拿方案。」
梅曉歌點點頭：「好。我跟你一起去。」
縣醫院的改革方案，是在一片倒春寒的風裡拿出來的。
艾鮮枝帶著衛健委、醫保局幾個人，在縣醫院蹲了整整一周。
不打招呼，不聽匯報，直接去門診大廳站著看，去住院部病房裡問，去藥房窗口後面翻。
一周下來，筆記本記了厚厚一本。
梅曉歌去了兩次，一次是凌晨四點到急診室，一次是周一下午的門診高峰。
他站在掛號窗口前，排了四十分鐘才掛上號。
旁邊一個老漢捂著肚子蹲在地上，臉色煞白，嘴裡嘟囔著「疼死了也沒人管」。
梅曉歌蹲下去問他，老漢說從鄉下來，坐了兩個小時班車，掛號排了半小時，看病不知道還要排多久。
梅曉歌沒說話，把老漢扶到椅子上，自己去幫他問了護士，回來告訴他還要等一個多小時。
老漢嘆了口氣，說：「縣城的醫院都這樣，鄉里的衛生院更不行。要是鄉里能看好，誰願意跑這麼遠？」
方案是在常委會上過堂的。
艾鮮枝拿著那份三十多頁的《光明縣公立醫院綜合改革實施方案》，一頁一頁地念。
念到「取消藥品加成，實行零差率銷售」時，縣醫院院長老韓坐不住了。
他舉手，李昭明看了他一眼，讓他說。
老韓站起來，面色為難，語氣儘量放得平緩，但誰都聽得出來那股子酸楚：
「李書記，梅縣長，艾書記，縣醫院現在財政撥款只有人員經費的百分之三十，剩下的全靠醫院自己創收。藥品加成這塊，占了醫院收入的百分之十五左右。取消加成，醫院的窟窿誰來補？」
艾鮮枝翻開另一頁：「韓院長，藥品加成取消後，縣財政會配套相應的補貼方案，同時通過調整醫療服務價格來彌補醫院的部分損失。
更重要的是，醫院要通過控制成本、提高效率來消化一部分。你們醫院去年的管理費用占總支出的百分之二十，比全省縣級醫院平均水平高了五個百分點。這筆錢，你們自己先擠一擠。」
老韓訥訥地說：「管理費高，是因為醫院設施老化、設備陳舊，維修保養費用大……」
梅曉歌接過話頭，語氣平和卻帶著幾分不容置疑：
「韓院長，縣醫院的問題，不只是錢的問題。是運行機制的問題。你們過度檢查、亂開藥、收受紅包，老百姓反映強烈。這些不合理的收入，必須砍掉。
醫院不能把病人當成搖錢樹。至於財政補貼的事，縣裡會想辦法，但你們也要拿出誠意來。」
老韓不再說話。
衛健委老馬又補充了幾條。
李昭明擺了擺手，打斷他：「處理一個護士，就能解決問題了？老百姓罵的不是一個護士，是你們醫院整個的服務態度、管理水平。視頻只是一個引子，根子是你們醫院長期存在的積弊。」
他頓了頓，從文件夾里抽出一份材料，放在桌上。
「這是衛健委和醫保局去年對縣醫院的聯合檢查報告。藥價偏高、過度檢查、門診排隊長、住院難、醫患溝通不暢，問題列了十幾條。報告你們看了嗎？整改了嗎？」
衛健委老馬低下頭，不敢看他。
醫保局老孫也低下了頭。
李昭明沒有繼續追問，靠在椅背上，語氣緩了緩，但話里的分量不減：「光明縣窮，欠了四十多個億，我們都知道。
但不能因為窮，就讓老百姓看病也受窮。縣醫院是全縣最大的公立醫院，是老百姓最信任的地方。你們把醫保基金當成唐僧肉，把病人當成搖錢樹，老百姓能沒怨氣？醫患糾紛能不斷？」
梅曉歌接過話頭，語氣沉穩：「李書記，縣醫院的問題，不是一天兩天了。我來了三年，每年都有人大代表、政協委員提意見，每次都是整改、匯報、銷號，但過不了多久，問題又回來了。
根子在管理體制和運行機制上。縣醫院名義上是公立醫院，但實際上早就是自負盈虧，財政撥款少得可憐，醫院要生存，只能在病人身上想辦法。」
艾鮮枝也開口了：「李書記、梅縣長，我有個建議。與其頭痛醫頭、腳痛醫腳，不如對縣醫院來一次徹底的改革。
藥價問題，可以實行藥品零差率銷售，切斷醫院和藥品的利益鏈條。服務問題，可以推行績效工資改革，把醫護人員的收入與服務質量掛鉤，而不是與創收掛鉤。
監管問題，醫保局要動真格，不能對醫院的違規行為睜一隻眼閉一隻眼。」
李昭明看了她一眼，點了點頭：「艾書記這個建議，方向是對的。具體怎麼改，衛健委牽頭，醫保局、縣醫院配合，一個月內拿出方案。方案要細、要實、要可操作，不能又是一堆空話。」
他轉向老韓，語氣嚴厲了幾分：「韓院長，縣醫院的問題，你作為一把手，有不可推卸的責任。我不換你，但你要換思路。再出現類似的問題，老百姓不答應，我也不答應。」
老韓連連點頭，額頭上的汗珠子滾了下來。
散會後，李昭明把梅曉歌和艾鮮枝留了下來。
他坐在主位上，沉默了片刻，然後說：「縣醫院的改革，是硬骨頭。比法蘭廠、比奶牛產業都難。法蘭廠關停，影響的是一兩百個工人；醫院改革，影響的是全縣幾十萬老百姓的就醫感受。這件事，艾書記牽頭，梅縣長配合。我只要結果。」
梅曉歌和艾鮮枝對視一眼，鄭重地點頭。
走出會議室，艾鮮枝對梅曉歌說：「梅縣長，縣醫院的改革，我有個想法。我們先去縣醫院蹲點調研，不打招呼、不聽匯報，直接去看、去問、去感受。把問題摸透了，再拿方案。」
梅曉歌點點頭：「好。我跟你一起去。」
縣醫院的改革方案，是在一片倒春寒的風裡拿出來的。
艾鮮枝帶著衛健委、醫保局幾個人，在縣醫院蹲了整整一周。
不打招呼，不聽匯報，直接去門診大廳站著看，去住院部病房裡問，去藥房窗口後面翻。
一周下來，筆記本記了厚厚一本。
梅曉歌去了兩次，一次是凌晨四點到急診室，一次是周一下午的門診高峰。
他站在掛號窗口前，排了四十分鐘才掛上號。
旁邊一個老漢捂著肚子蹲在地上，臉色煞白，嘴裡嘟囔著「疼死了也沒人管」。
梅曉歌蹲下去問他，老漢說從鄉下來，坐了兩個小時班車，掛號排了半小時，看病不知道還要排多久。
梅曉歌沒說話，把老漢扶到椅子上，自己去幫他問了護士，回來告訴他還要等一個多小時。
老漢嘆了口氣，說：「縣城的醫院都這樣，鄉里的衛生院更不行。要是鄉里能看好，誰願意跑這麼遠？」
方案是在常委會上過堂的。
艾鮮枝拿著那份三十多頁的《光明縣公立醫院綜合改革實施方案》，一頁一頁地念。
念到「取消藥品加成，實行零差率銷售」時，縣醫院院長老韓坐不住了。
他舉手，李昭明看了他一眼，讓他說。
老韓站起來，面色為難，語氣儘量放得平緩，但誰都聽得出來那股子酸楚：
「李書記，梅縣長，艾書記，縣醫院現在財政撥款只有人員經費的百分之三十，剩下的全靠醫院自己創收。藥品加成這塊，占了醫院收入的百分之十五左右。取消加成，醫院的窟窿誰來補？」
艾鮮枝翻開另一頁：「韓院長，藥品加成取消後，縣財政會配套相應的補貼方案，同時通過調整醫療服務價格來彌補醫院的部分損失。
更重要的是，醫院要通過控制成本、提高效率來消化一部分。你們醫院去年的管理費用占總支出的百分之二十，比全省縣級醫院平均水平高了五個百分點。這筆錢，你們自己先擠一擠。」
老韓訥訥地說：「管理費高，是因為醫院設施老化、設備陳舊，維修保養費用大……」
梅曉歌接過話頭，語氣平和卻帶著幾分不容置疑：
「韓院長，縣醫院的問題，不只是錢的問題。是運行機制的問題。你們過度檢查、亂開藥、收受紅包，老百姓反映強烈。這些不合理的收入，必須砍掉。
醫院不能把病人當成搖錢樹。至於財政補貼的事，縣裡會想辦法，但你們也要拿出誠意來。」
老韓不再說話。
衛健委老馬又補充了幾條。