第183章 跟你比呢？
第183章 跟你比呢？
接下來的這個患者仍是心衰，他是從胃腸外科轉科過來的。
患者今年72歲，前幾天由於早期胃癌做了胃大部切除，術後禁食補液的過程中出了岔子。
「他們那群干外科的就知道給患者瘋狂補液，壓根不考慮患者的心功能。」劉華吐槽道。
主要還是患者年紀大了，心功能欠佳，突然間容量負荷增加（快速大量補液），容易出現肺循環淤血的危重情況。
一圈查房下來，高風發現心律失常科的患者總體還是以老年人為主，也有相對年輕的，這些患者大部分都有基礎病，比如高血壓、高血脂之類。
高血壓是冠心病最主要的危險因素之一，核心原因是高血壓長期損傷冠狀動脈，最終導致血管狹窄或閉塞。
高血壓病程越長、血壓控制越差，冠心病的發病風險越高。兩者常伴隨其他危險因素（如高血脂、糖尿病、肥胖），進一步放大患病概率。
但是很多患者對血壓重視不夠，一說就是：我又沒什麼不舒服；我又沒頭暈..
等你不舒服就晚了。
查完房，四頭規培牲趕緊坐下來開醫囑，作為教秘，劉華非常重視手下學生的學習。
他都是讓學生們開醫囑，最後再審核一下。
這樣會耽誤點時間，但會對規培牲們的臨床思維培養產生益處。
高風覺得很不錯，但還有需要提高的地方，比如查房的時候多一些提問環節。
「不用加，劉主任最擅長的就是提問，明天你就知道了。」劉華道：「對了，他很關照新人，你最好回去看看書。」
不過劉主任有個惡趣味，他總時不時詢問一些偏門的知識點，學生們支支吾吾答不上來的樣子會讓他心情大好。
「這劉主任簡直了...
上午沒什麼事，一下班高風就跑了，葉慕青在樓下等他。
12月的中午，醫院門口沒沾到多少暖陽，風裹著寒意貼地掃過，把行人的衣領都吹得往緊里攏。
葉慕青冷的都穿羽絨服了。
「手續辦好了嗎？」
「基本上弄好了，下午需要再跑兩個部門，差個章。」
葉慕青之前有過一邊上班一邊考公的想法，萬一考不上了有個退路什麼的，但被高風否決了。
那豈不是比現在還累，他覺得沒必要讓自己媳婦兒受這個罪。
兩人吃飯的時候談到了結婚的事。
「不行就先訂婚吧，我爸媽催呢。」高風道，不只是他爸媽催，葉爸葉媽也委婉的提了好幾次了。
「行啊。」葉慕青有點羞澀。
高風有時候搞不懂女人的想法，都在一塊睡成啥樣了，訂個婚還不好意思。
兩人聊著聊著說起了胡芸。
「她也挺可憐的，你知道不知道，她離婚了。」葉慕青道。
「離婚了？」高風有些吃驚道：「沒見朋友圈發啊。」
「這又不是什麼好事，正常人誰發這個啊。」葉慕青白了他一眼。
「那倒是。」高風道。
話題的主角胡芸現在婆婆家陪兒子玩，她是前幾天接到的前夫的電話。
對方詢問了一下她的近況，然後表達了自己的想法。
「我們已經加入了紐西蘭國籍，下周準備領證。」
「紐西蘭也支持同性婚姻了？」胡芸有些驚訝。
「是的，4月17日議會通過《婚姻法》修正案，8月中旬法案正式生效。」前夫解釋道。
紐西蘭也成為亞太地區第一個承認同性婚姻的國家。
在此之前荷蘭（2001年）、比利時（2003年）、西班牙（2005年）、加拿大（2005
年）、南非（2006年）、挪威（2009年）、瑞典（2009年）、葡萄牙（2010年）、冰島（2010年）、阿根廷（2010年）、丹麥（2011年）已將同性婚姻合法化。
「挺好的。」胡芸道：「爸媽那邊怎麼說？」
「還沒跟他們說...」前夫說到這語氣有些沉重，「他們肯定不會接受，特別是我爸，還有他爸媽那.....」
他不打算主動告知，以後的事情以後再說吧。
胡芸默然，丈夫的愛人是他發小...
兩人一起長大，一起去英國留學，都很優秀，然後就看對眼好上了..
也不知道是不是受到了大英格蘭良好文化氛圍的薰陶。
「公司的股份我轉給了你一些，祥和路的兩套房子稍後也會過戶到你名下，保險柜裡面有現金。」丈夫道：「有什麼事你及時給我聯繫。」
「太多了，我....」胡芸有些不安。
「其實這幾年咱們相處下來還是挺愉快的，我一直把你當妹妹。」丈夫道：「兒子就交給你了，我爸媽那...
」
「我會...儘量讓他們接受吧...」胡芸道，很顯然這很難。
「小芸，悅和最近沒回國嗎？」婆婆問道。
「沒有，他那邊比較忙。」胡芸不太自然的回答道。
「生意都在國內，他在國外有什麼忙的。」婆婆略微有點不滿，「孩子也不管了！」
「不是經常打電話嘛，還給買了好多東西。」胡芸幫忙解釋道。
「這有什麼用！」婆婆無語道：「你作為妻子一定要說說他，男人哪能這麼不負責任。」
胡芸不知道該怎麼說，你兒子的確是男人，但他...也是基佬啊..
她很想跟思想傳統的婆婆打個預防針，但又不知道該如何開口。
想了良久」媽，你說男人更喜歡男人還是女人？」
「你這不是廢話嘛。」胡芸婆婆沒好氣道：「那肯定都喜歡女人啊！特別是美女！」
「也不對吧，其實拋開結婚生子這塊，男人好像跟男人更有共同話題。」
「他們有共同的興趣愛好，很容易產生共鳴。」胡芸道：「我看國外很多國家都支持同性婚姻了。」
「亂來！」婆婆斥責道：「那還怎麼生孩子！」
「媽，人生在世也不一定非要生孩子吧。」胡芸道。
「那大家都是這種想法，人類豈不是毀滅了！」胡芸婆婆站的還是比較高的。
「那倒是，所以我覺得...他們可以先生個孩子，然後再追求自己想要的生活。」胡芸說話的時候偷偷觀察婆婆的神情。
「那還算有點責任心。」後者道。
吃完飯，高風背著葉慕青往家走。
「你放我下來，這樣多不好。」後者不好意思道。
「你不是虛嗎？少走點路。」
「你少折騰我，我就不虛了。」葉慕青小聲道，正常人誰受得了啊。
她突然又想到了胡芸，上次中醫科的趙主任說她倆旱的旱死澇的澇死...
「要是綜合一下呢....」葉慕青臉一下子紅了，她覺得自己的想法好變態。
「你覺得胡芸怎麼樣？」她詢問道。
「挺好的。」高風隨口道。
「你也覺得挺好的？！」
「其實..也不太好。」高風頓時緊張了起來，「她長得沒你漂亮，而且我不太喜歡那種風格的女人。」
「她是什麼風格？」葉慕青追問道。
「說不上來，不是很熟。」高風道。
下午剛到科室沒一會兒，急診就送來了一個患者。
患者小秦，26歲，男性，是個碼農。
「10多天前感冒了，量體溫有點燒，然後我就吃了點藥。」小秦有氣無力道：「燒是不燒了，鼻塞、流涕也減輕了。」
但開始出現全身乏力、活動後氣短，伴隨輕微胸悶，他開始以為是感冒未愈的「體虛」表現，未及時就醫。
可兩天後症狀明顯加重，胸悶頻次增加且持續時間延長，出現心慌、心悸，夜間平躺時氣短更明顯，需墊高枕頭才能入睡，同時伴隨低熱（37.5—38℃）。
「你還挺能忍的。」高風有點佩服，換他早就屁股尿流的來醫院了。
「相當能忍。」一旁小秦的女友道，她回家的時候男友正在居家辦公，都發燒了，那鍵盤還是敲得噼里啪啦的。
「這不是要趕項目....」小秦有點尷尬。
到了急診科，做了胸部CT，結果提示少許炎症，血象也不高。
就是心肌酶翻了幾倍，肌紅肌鈣都高。
結合心電圖表現，急診科醫生初步診斷他是病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌炎症性疾病，核心特點是「病毒感染前驅症狀+心臟相關症狀」，嚴重程度差異大，輕症可自愈，重症可能危及生命。
小秦的症狀顯然就比較重，他一活動心率就飆到150—160次/分。
對於這樣的年輕人，治療起來要更慎重，高風讓護士給小秦吸上氧氣，戴上了心電監護。
能引起病毒性心肌炎的常見病毒包括柯薩奇病毒、埃可病毒、流感及副流感病毒、腺病毒等，對於這些病毒暫時沒有特效的抗病毒藥物。
所以，病毒性心肌炎的治療核心是「休息減負+對症支持」，減少心肌負擔：避免勞累、劇烈運動，保證充足休息，是治療的關鍵前提。對症緩解症狀：針對發熱、心律失常、心力衰竭等表現，採取針對性處理。預防併發症：警惕心功能惡化、嚴重心律失常等風險，及時干預。
高風給小秦完善了床旁心臟彩超及其他的抽血項目，藥物方面他採用了抗病毒藥物阿昔洛韋，以及營養心肌的藥物輔酶Q10。
劉華也過來看了一眼病人。
「碼農得心肌炎的概率很高，他們熬夜比較多，猝死的概率也大。」他對患者有點同情。
「跟你比呢？」高風問道。
劉華愣了一下，反應過來臉都綠了。
醫生是猝死的高危群體，且呈年輕化趨勢。
近五年全國醫務工作者猝死案例中，35歲以下人群占比已從十年前的6%升至19%。
2010－2013年期間，醫生過勞猝死人數逐年大幅增加，其中30－39歲年齡段最多，麻醉科醫生猝死比例達26%，居各科室之首。
另外，長期夜班的醫護人員猝死率會提升40%，像急診科這類高強度科室的醫生，猝死風險更突出。
高風裡啪啦的敲完了病歷，然後開始翻看人衛版的心血管內科學，他初來乍到，需要學習的還很多。
「劉老師，這個ECMO好像很高端啊，咱們這用的多嗎？」
ECMO即體外膜肺氧合，被譽為「人工心肺」，是心臟外科體外循環技術的延伸，能暫時替代心肺功能，為危重患者心肺功能恢復或後續治療爭取時間，常應用於多種重症呼吸、循環衰竭的急救。
「不多，咱們醫院去年才進的儀器，CCU好像給一個患者上過。」劉華道。
「一般人用不起，那玩意太貴了！」他又吐槽了一句。
ECM0的一次性耗材套包（含離心泵頭、管道和膜肺等）價格就達3萬－6萬元，且後續每天還有設備監測、護理、藥物等1萬—2萬元的維持費用。
並且這些都沒有進入醫保目錄，患者基本需自行承擔上述高額費用。
昂貴的費用阻礙了ECMO在臨床中的應用。
高風對這個還挺感興趣，之前他就聽老師張長河提過。
「CCU的吳宏主任專門搞這個的，去阜外醫院學過。」劉華隨口提了一句。
CCU
吳宏主任剛讓一名患者家屬簽署了放棄搶救知情同意書。
「可惜了，要是能上ECMO，患者救過來的概率很大。」他嘆了口氣。
「農民，3個兒子連1萬塊錢都湊不出來，上個der的ECMO。」同事回道：「我都上不起。」
「當初學的倒是怪起勁的，這回來後就開展了一例....」吳宏主任心情有點鬱悶，唯一的一例上的時機也太晚了。
患者命是保住了，但長時間的缺氧對大腦產生了巨大的破壞，成了植物人。
還沒達到撤機的指征，家屬就放棄了。
「趕緊給我來個有錢人吧！」
「你這種想法很危險啊。」同事無語道：「有錢人招你惹你了。」
「那不是想開展業務嘛...」吳主任不由的笑了起來，「本來手就生，時間一長我真怕我忘了。」
阜外那邊上ECMO的患者也並不是很多，不少本院的醫生還沒學會呢，進修的人也多，他也沒撈到幾次上手的機會。
原本想著回來後機會多一些，誰知道根本開展不起來。
不說是患者，就是一些主任們對這個技術也不怎麼感興趣。
高風這會兒又收治了一個患者，科室的老病人，他這段時間血壓波動很大，總覺得心前區不適，於是自行入院。
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接下來的這個患者仍是心衰，他是從胃腸外科轉科過來的。
患者今年72歲，前幾天由於早期胃癌做了胃大部切除，術後禁食補液的過程中出了岔子。
「他們那群干外科的就知道給患者瘋狂補液，壓根不考慮患者的心功能。」劉華吐槽道。
主要還是患者年紀大了，心功能欠佳，突然間容量負荷增加（快速大量補液），容易出現肺循環淤血的危重情況。
一圈查房下來，高風發現心律失常科的患者總體還是以老年人為主，也有相對年輕的，這些患者大部分都有基礎病，比如高血壓、高血脂之類。
高血壓是冠心病最主要的危險因素之一，核心原因是高血壓長期損傷冠狀動脈，最終導致血管狹窄或閉塞。
高血壓病程越長、血壓控制越差，冠心病的發病風險越高。兩者常伴隨其他危險因素（如高血脂、糖尿病、肥胖），進一步放大患病概率。
但是很多患者對血壓重視不夠，一說就是：我又沒什麼不舒服；我又沒頭暈..
等你不舒服就晚了。
查完房，四頭規培牲趕緊坐下來開醫囑，作為教秘，劉華非常重視手下學生的學習。
他都是讓學生們開醫囑，最後再審核一下。
這樣會耽誤點時間，但會對規培牲們的臨床思維培養產生益處。
高風覺得很不錯，但還有需要提高的地方，比如查房的時候多一些提問環節。
「不用加，劉主任最擅長的就是提問，明天你就知道了。」劉華道：「對了，他很關照新人，你最好回去看看書。」
不過劉主任有個惡趣味，他總時不時詢問一些偏門的知識點，學生們支支吾吾答不上來的樣子會讓他心情大好。
「這劉主任簡直了...
上午沒什麼事，一下班高風就跑了，葉慕青在樓下等他。
12月的中午，醫院門口沒沾到多少暖陽，風裹著寒意貼地掃過，把行人的衣領都吹得往緊里攏。
葉慕青冷的都穿羽絨服了。
「手續辦好了嗎？」
「基本上弄好了，下午需要再跑兩個部門，差個章。」
葉慕青之前有過一邊上班一邊考公的想法，萬一考不上了有個退路什麼的，但被高風否決了。
那豈不是比現在還累，他覺得沒必要讓自己媳婦兒受這個罪。
兩人吃飯的時候談到了結婚的事。
「不行就先訂婚吧，我爸媽催呢。」高風道，不只是他爸媽催，葉爸葉媽也委婉的提了好幾次了。
「行啊。」葉慕青有點羞澀。
高風有時候搞不懂女人的想法，都在一塊睡成啥樣了，訂個婚還不好意思。
兩人聊著聊著說起了胡芸。
「她也挺可憐的，你知道不知道，她離婚了。」葉慕青道。
「離婚了？」高風有些吃驚道：「沒見朋友圈發啊。」
「這又不是什麼好事，正常人誰發這個啊。」葉慕青白了他一眼。
「那倒是。」高風道。
話題的主角胡芸現在婆婆家陪兒子玩，她是前幾天接到的前夫的電話。
對方詢問了一下她的近況，然後表達了自己的想法。
「我們已經加入了紐西蘭國籍，下周準備領證。」
「紐西蘭也支持同性婚姻了？」胡芸有些驚訝。
「是的，4月17日議會通過《婚姻法》修正案，8月中旬法案正式生效。」前夫解釋道。
紐西蘭也成為亞太地區第一個承認同性婚姻的國家。
在此之前荷蘭（2001年）、比利時（2003年）、西班牙（2005年）、加拿大（2005
年）、南非（2006年）、挪威（2009年）、瑞典（2009年）、葡萄牙（2010年）、冰島（2010年）、阿根廷（2010年）、丹麥（2011年）已將同性婚姻合法化。
「挺好的。」胡芸道：「爸媽那邊怎麼說？」
「還沒跟他們說...」前夫說到這語氣有些沉重，「他們肯定不會接受，特別是我爸，還有他爸媽那.....」
他不打算主動告知，以後的事情以後再說吧。
胡芸默然，丈夫的愛人是他發小...
兩人一起長大，一起去英國留學，都很優秀，然後就看對眼好上了..
也不知道是不是受到了大英格蘭良好文化氛圍的薰陶。
「公司的股份我轉給了你一些，祥和路的兩套房子稍後也會過戶到你名下，保險柜裡面有現金。」丈夫道：「有什麼事你及時給我聯繫。」
「太多了，我....」胡芸有些不安。
「其實這幾年咱們相處下來還是挺愉快的，我一直把你當妹妹。」丈夫道：「兒子就交給你了，我爸媽那...
」
「我會...儘量讓他們接受吧...」胡芸道，很顯然這很難。
「小芸，悅和最近沒回國嗎？」婆婆問道。
「沒有，他那邊比較忙。」胡芸不太自然的回答道。
「生意都在國內，他在國外有什麼忙的。」婆婆略微有點不滿，「孩子也不管了！」
「不是經常打電話嘛，還給買了好多東西。」胡芸幫忙解釋道。
「這有什麼用！」婆婆無語道：「你作為妻子一定要說說他，男人哪能這麼不負責任。」
胡芸不知道該怎麼說，你兒子的確是男人，但他...也是基佬啊..
她很想跟思想傳統的婆婆打個預防針，但又不知道該如何開口。
想了良久」媽，你說男人更喜歡男人還是女人？」
「你這不是廢話嘛。」胡芸婆婆沒好氣道：「那肯定都喜歡女人啊！特別是美女！」
「也不對吧，其實拋開結婚生子這塊，男人好像跟男人更有共同話題。」
「他們有共同的興趣愛好，很容易產生共鳴。」胡芸道：「我看國外很多國家都支持同性婚姻了。」
「亂來！」婆婆斥責道：「那還怎麼生孩子！」
「媽，人生在世也不一定非要生孩子吧。」胡芸道。
「那大家都是這種想法，人類豈不是毀滅了！」胡芸婆婆站的還是比較高的。
「那倒是，所以我覺得...他們可以先生個孩子，然後再追求自己想要的生活。」胡芸說話的時候偷偷觀察婆婆的神情。
「那還算有點責任心。」後者道。
吃完飯，高風背著葉慕青往家走。
「你放我下來，這樣多不好。」後者不好意思道。
「你不是虛嗎？少走點路。」
「你少折騰我，我就不虛了。」葉慕青小聲道，正常人誰受得了啊。
她突然又想到了胡芸，上次中醫科的趙主任說她倆旱的旱死澇的澇死...
「要是綜合一下呢....」葉慕青臉一下子紅了，她覺得自己的想法好變態。
「你覺得胡芸怎麼樣？」她詢問道。
「挺好的。」高風隨口道。
「你也覺得挺好的？！」
「其實..也不太好。」高風頓時緊張了起來，「她長得沒你漂亮，而且我不太喜歡那種風格的女人。」
「她是什麼風格？」葉慕青追問道。
「說不上來，不是很熟。」高風道。
下午剛到科室沒一會兒，急診就送來了一個患者。
患者小秦，26歲，男性，是個碼農。
「10多天前感冒了，量體溫有點燒，然後我就吃了點藥。」小秦有氣無力道：「燒是不燒了，鼻塞、流涕也減輕了。」
但開始出現全身乏力、活動後氣短，伴隨輕微胸悶，他開始以為是感冒未愈的「體虛」表現，未及時就醫。
可兩天後症狀明顯加重，胸悶頻次增加且持續時間延長，出現心慌、心悸，夜間平躺時氣短更明顯，需墊高枕頭才能入睡，同時伴隨低熱（37.5—38℃）。
「你還挺能忍的。」高風有點佩服，換他早就屁股尿流的來醫院了。
「相當能忍。」一旁小秦的女友道，她回家的時候男友正在居家辦公，都發燒了，那鍵盤還是敲得噼里啪啦的。
「這不是要趕項目....」小秦有點尷尬。
到了急診科，做了胸部CT，結果提示少許炎症，血象也不高。
就是心肌酶翻了幾倍，肌紅肌鈣都高。
結合心電圖表現，急診科醫生初步診斷他是病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌炎症性疾病，核心特點是「病毒感染前驅症狀+心臟相關症狀」，嚴重程度差異大，輕症可自愈，重症可能危及生命。
小秦的症狀顯然就比較重，他一活動心率就飆到150—160次/分。
對於這樣的年輕人，治療起來要更慎重，高風讓護士給小秦吸上氧氣，戴上了心電監護。
能引起病毒性心肌炎的常見病毒包括柯薩奇病毒、埃可病毒、流感及副流感病毒、腺病毒等，對於這些病毒暫時沒有特效的抗病毒藥物。
所以，病毒性心肌炎的治療核心是「休息減負+對症支持」，減少心肌負擔：避免勞累、劇烈運動，保證充足休息，是治療的關鍵前提。對症緩解症狀：針對發熱、心律失常、心力衰竭等表現，採取針對性處理。預防併發症：警惕心功能惡化、嚴重心律失常等風險，及時干預。
高風給小秦完善了床旁心臟彩超及其他的抽血項目，藥物方面他採用了抗病毒藥物阿昔洛韋，以及營養心肌的藥物輔酶Q10。
劉華也過來看了一眼病人。
「碼農得心肌炎的概率很高，他們熬夜比較多，猝死的概率也大。」他對患者有點同情。
「跟你比呢？」高風問道。
劉華愣了一下，反應過來臉都綠了。
醫生是猝死的高危群體，且呈年輕化趨勢。
近五年全國醫務工作者猝死案例中，35歲以下人群占比已從十年前的6%升至19%。
2010－2013年期間，醫生過勞猝死人數逐年大幅增加，其中30－39歲年齡段最多，麻醉科醫生猝死比例達26%，居各科室之首。
另外，長期夜班的醫護人員猝死率會提升40%，像急診科這類高強度科室的醫生，猝死風險更突出。
高風裡啪啦的敲完了病歷，然後開始翻看人衛版的心血管內科學，他初來乍到，需要學習的還很多。
「劉老師，這個ECMO好像很高端啊，咱們這用的多嗎？」
ECMO即體外膜肺氧合，被譽為「人工心肺」，是心臟外科體外循環技術的延伸，能暫時替代心肺功能，為危重患者心肺功能恢復或後續治療爭取時間，常應用於多種重症呼吸、循環衰竭的急救。
「不多，咱們醫院去年才進的儀器，CCU好像給一個患者上過。」劉華道。
「一般人用不起，那玩意太貴了！」他又吐槽了一句。
ECM0的一次性耗材套包（含離心泵頭、管道和膜肺等）價格就達3萬－6萬元，且後續每天還有設備監測、護理、藥物等1萬—2萬元的維持費用。
並且這些都沒有進入醫保目錄，患者基本需自行承擔上述高額費用。
昂貴的費用阻礙了ECMO在臨床中的應用。
高風對這個還挺感興趣，之前他就聽老師張長河提過。
「CCU的吳宏主任專門搞這個的，去阜外醫院學過。」劉華隨口提了一句。
CCU
吳宏主任剛讓一名患者家屬簽署了放棄搶救知情同意書。
「可惜了，要是能上ECMO，患者救過來的概率很大。」他嘆了口氣。
「農民，3個兒子連1萬塊錢都湊不出來，上個der的ECMO。」同事回道：「我都上不起。」
「當初學的倒是怪起勁的，這回來後就開展了一例....」吳宏主任心情有點鬱悶，唯一的一例上的時機也太晚了。
患者命是保住了，但長時間的缺氧對大腦產生了巨大的破壞，成了植物人。
還沒達到撤機的指征，家屬就放棄了。
「趕緊給我來個有錢人吧！」
「你這種想法很危險啊。」同事無語道：「有錢人招你惹你了。」
「那不是想開展業務嘛...」吳主任不由的笑了起來，「本來手就生，時間一長我真怕我忘了。」
阜外那邊上ECMO的患者也並不是很多，不少本院的醫生還沒學會呢，進修的人也多，他也沒撈到幾次上手的機會。
原本想著回來後機會多一些，誰知道根本開展不起來。
不說是患者，就是一些主任們對這個技術也不怎麼感興趣。
高風這會兒又收治了一個患者，科室的老病人，他這段時間血壓波動很大，總覺得心前區不適，於是自行入院。
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