第395章 怎會這樣……

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  小泉繪美已經睡著了。

  右手被擺在旁邊的手術台上。

  上臂套著止血帶,手掌朝上,手指被一根一根分開固定。

  被機器卷進去的那一段前臂,已經重新沖洗過一遍,但看起來還是很糟糕。

  皮膚被撕開,皮下脂肪和肌肉混在一起。

  有些肌肉是暗紅色,有些已經發灰。

  傷口裡還有細小的食物殘渣、油污和清洗劑留下的黏膩痕跡。

  鹽見貴之站在主刀位置。

  他沒有急著動手,先把手術野從頭到尾看了一遍。

  大澤健一被擠到了二助的位置。

  說實話,鹽見講師在台上向來不算好伺候的,給他當一助,壓力其實一直都不小。

  拉鉤慢了,會被嗬斥。

  沖洗角度擋住視野,會被嗬斥。

  所以剛才被換到二助位時,心裡已經默認了一件事。

  這台手術的配合,多半會很生澀。

  鹽見講師是不管年功序列的,只要在他的台上,他可不管你這個那個的,即便是助教授,也會被嫌棄。鹽見貴之伸手。

  「刀。」

  器械護士遞了上來。

  他先把明顯已經沒有希望的污染組織處理掉,動作很快,也很穩。

  「拉鉤。」

  桐生和介的手直接就到了。

  鹽見貴之視野一開,手裡的刀就有地方走了。

  「沖洗。」

  「好。」

  生理鹽水從傷口邊上斜著打進去。

  角度很講究,正好把血污推開,沒有把本來就脆弱的斷端沖得亂跑。

  吸引器跟著壓上來,位置也不礙事。

  鹽見貴之的眼神動了一下,嘴上什麼也沒說,繼續往下做。

  幾分鐘後,他又換了一個方向。

  「這裡。」

  桐生和介手中的器械已經順著過去了。

  兩人的節奏越來越快。

  鹽見貴之的手很穩。

  他下手很快,也沒有多餘動作。

  壞死的組織被一點點清掉,能留下的部分也被小心保住。

  這種傷最怕兩件事。

  留得太多,感染會把後面所有修復都毀掉。

  切得太狠,病人以後連恢復功能的本錢都沒有。

  幾分鐘後。

  大澤健一終於察覺到了不對。

  他下意識等了兩次,等鹽見貴之什麼時候開口說出那句「慢了」或者「擋住了」。

  可始終沒能等到。

  就像那天的大雨里,自己在樓下等著的她。

  鹽見貴之也感覺到了。

  剛想看深一點,拉鉤已經輕輕把軟組織抬開。

  正準備換角度,桐生和介的手已經往後退了半寸,空出剛夠他進手的位置。

  這不是討好。

  認真地說,討好的人會過度積極,反而煩人。

  又過了十幾分鐘。

  鹽見貴之開口說話的機會越來越少。

  彎盤裡的廢棄組織越來越多。

  原本亂成一團的創面,總算被清出了些層次。

  手術野里,壞死組織一層層清出去,能保住的儘量留下,不能留的也沒有勉強。

  終於,探查進入到更深處。

  正中神經的走行總算露出來一段。

  「好視野。」

  鹽見貴之終於忍不住低聲感嘆道。

  桐生和介附和了一句,把吸引器再偏開一點,讓鑷子能更方便地伸進去。

  鹽見貴之把那段神經周圍的血污撥開。

  大澤健一在旁邊看著這兩人的配合,多數時候只剩下幫忙維持無菌的工作,心中更加不是滋味了。明明是自己先來的。


  明明是自己跟鹽見醫生的台最多。

  怎麼會這樣……

  「集中。」

  鹽見貴之沒有抬頭。

  大澤健一心中委屈不已,但還是立刻打起精神來。

  鹽見貴之沒有再訓他。

  這台手術還早,沒人有空照顧一個小小專門醫的情緒。

  清創探查還沒結束。

  「標記線。」

  器械護士把線遞過去。

  鹽見貴之把能確認的斷端先做了標記。

  橈動脈斷端情況不好,尺動脈那邊還有一點希望。

  神經斷端也陸續被找出來。

  鹽見貴之看了一眼手術野中被暴露出來的橈骨遠端的骨折,伸出手來。

  「克氏針。」

  護士立刻遞上針和電鑽。

  在做功能重建前,要先恢復前臂長度和軸線,所以用克氏針做臨時骨性穩定。

  桐生和介也已經把小泉繪美的前臂托到合適高度。

  腕部輕輕墊起,手掌微微向外轉開。

  鹽見貴之剛抬手,大澤健一就看見他又輕輕把手掌角度往外送了一點。

  動作幅度很小。

  小到旁人可能會覺得只是扶了一下。

  可針道立刻開出來了。

  骨端貼回去,前臂的軸線也穩住了。

  鹽見貴之一針進去,第二針跟上,很快完成臨時骨性穩定。

  不必糾正,不必多說。

  「桐生醫生。」

  鹽見貴之忽然開口。

  「是?」

  桐生和介疑惑了一下。

  他現在扶著前臂遠端,指腹壓在無菌巾外側,手腕只往尺側讓了一點點。

  這個角度適合進針。

  如果牽拉方向不對,骨端會頂住,軟組織會緊,整個手術野都會變得彆扭。

  除非是主刀醫生的水平不行。

  「在群馬大學待得怎麼樣?」

  鹽見貴之這個問題來得很奇怪。

  在手術台上是可以聊天的,但這種詢問別人的醫局生活,多少有點不合時宜。

  桐生和介倒也不在意。

  「很忙。」

  「這在哪裡都一樣,哪裡的醫生都很忙。」

  「食堂的咖喱有點咸,醫局的冰箱經常被市川醫生塞滿便利店飯糰。」

  桐生和介隨口說了句。

  「還有呢?」

  鹽見貴之手上動作沒停。

  這不是他想聽到的。

  桐生和介認真地想了一想。

  「今川醫生不太喜歡胡蘿蔔,但會假裝自己不挑食。」

  「啊?」

  鹽見貴之的表情終於有些繃不住了。

  這都什麼跟什麼。

  這裡又沒有別人,想要控訴被上級醫生欺壓的辛酸血淚,可以說啊。

  上方的見學室里。

  今川織站在玻璃的後面,雙手抱在胸前。

  她聽不見下面在說什麼。

  可她看得見。

  做手術就好好做手術啊,聊天幹什麼?

  筑波大學跟群馬大學的關係,也沒說熟絡到這種程度了啊。

  這個鹽見貴之,該不會憋著壞吧!

  不會有錯。

  平白無故把別人的下級醫生拉上台,又在台上說話,怎麼看都不像是個好人。

  她往前走了半步。

  可玻璃還是玻璃,聽不見就是聽不見。

  手術室里。

  鹽見貴之已經開始做血管重建。

  大澤健一先從小腿取一段大隱靜脈,準備倒置後作為橋接血管。


  顯微鏡被巡迴護士推了過來。

  高崎國立醫院這台手術顯微鏡,是高級貨。

  雙目鏡,腳踏調焦,同軸照明,還有給助手看的側方目鏡。

  它能把一條細到肉眼只能勉強分清的血管,放大到醫生可以看見內膜和針腳。

  鹽見貴之坐下。

  桐生和介也將眼睛對上了另一側的目鏡。

  鏡下的世界一下子收緊了。

  被修整過的尺動脈斷端泡在生理鹽水裡,管壁泛著一點濕亮的白。

  尺動脈那邊的斷端相對還能用。

  鹽見貴之沒有逞強。

  他選擇先處理最有希望恢復掌弓灌注的那一路。

  「微血管夾。」

  器械護士把夾子遞來。

  桐生和介已經把周圍軟組織往兩邊分開,留出一個剛夠操作的窗口。

  「再低一點。」

  「好。」

  桐生和介的拉鉤落下半分。

  鹽見貴之先修整血管斷端。

  他做得很仔細。

  顯微鏡下,9-0的尼龍線細得像一根黑色頭髮。

  桐生和介從另一隻目鏡里看著,忍不住想起了今川織。

  她喜歡先把空間收拾得更規整,再往裡走。

  鹽見貴之更直接,看見哪邊能下針,就順著哪邊把路打開。

  可真要論到針尖落點、線結鬆緊,還有對血管脾氣的拿捏,兩個人並沒有差出半檔。

  「拉近半分。」

  「好。」

  「這裡別壓。」

  「明白。」

  鹽見貴之說一句,桐生和介的手就立刻跟上。

  大澤健一心裡更酸了。

  顯微鏡沒有第三個目鏡,他這下是連看都沒得看了,無能地站在一邊假裝看得認真。

  過了不知道多久。

  鹽見貴之處理完動脈後,又吻合兩條伴行靜脈,建立回流。

  最後幾針落下。

  「松夾。」

  鹽見貴之抬起手。

  桐生和介卻沒有動,而是先看了一眼近端血管的方向。

  「鹽見醫生,遠端這裡有一點扭。」

  「嗯?」

  鹽見貴之停了一下。

  顯微鏡下,他順著桐生和介讓開的角度看過去。

  確實有一點。

  如果現在松夾,血流也許能過去,但這樣的扭曲,術後很容易出事。

  「調整。」

  桐生和介把手裡的牽拉方向改了一點。

  鹽見貴之重新擺正血管走向。

  「鬆開吧。」

  這一次,微血管夾被打開。

  血液一點點通過吻合口,沒有明顯漏血。

  不過,遠端一開始沒有立即變好,手指的顏色還是差,指腹回彈也慢。

  手術室里安靜了一會兒。

  這種等待最折磨人。

  前面做得再漂亮,血過不去,一切都沒有意義。

  「溫鹽水。」

  桐生和介把溫鹽水遞過去,又把小泉繪美的手掌托得高一點。

  鹽見貴之沒有說話,眼睛盯著指端。

  十幾秒後。

  指腹終於慢慢泛出一點顏色。

  不是很好。

  「再等。」

  鹽見貴之說。

  又等了幾分鐘。

  掌側的顏色繼續回來,指端回彈仍然慢,可已經不是死氣沉沉的樣子。

  大澤健一低低吐了口氣。

  他剛才一直憋著,自己都沒發現。


  「血供暫時過關。」

  鹽見貴之也點了點頭。

  接下來是肌腱。

  鹽見貴之伸手要了新的針線。

  「屈肌腱。」

  器械護士立刻遞了上來。

  他先按自己熟悉的津下縫合法處理了一條條件較差的肌腱。

  手法很好。

  既沒有賣弄,也沒有遲疑。

  做完這一根後,他沒有抓緊時間,接著做下一根,而是抬起頭來。

  「桐生醫生。」

  「你來,先按津下縫合法做一根。」

  鹽見貴之語氣平淡。

  大澤健一愣了一下,偷偷看了這位講師一眼。

  不久前桐生和介在處置室里說的Tang法縫合,難道不打算用這個麼?

  那叫他進台是幹嘛的?

  不理解。

  但也沒敢問。

  「好。」

  桐生和介倒也沒有反對。

  自己所擁有的「肌腱修復與吻合術·高級」技能,也涵括了這個縫合法。

  他接過針持,站位往前挪了半步。

  鹽見貴之指定的肌腱是一根損傷相對清楚,斷端條件也還可以的。

  哪怕是個普通專修醫,都能完成。

  那就更沒什麼壓力了。

  大澤健一畢競跟著鹽見貴之好幾年了,一下子就明白過來了。

  這是在一點點放權限。

  鹽見貴之沒有把位置完全讓開。

  他的手還留在術野旁邊,眼睛也沒有離開那根肌腱。

  「動作輕一點。」

  「好。」

  桐生和介低聲說了一句。

  他落針很快。

  鹽見貴之從旁邊看著,沒有出聲打斷。

  最後打結時,桐生和介還特意把結位留在不會直接摩擦滑車的位置。

  「牽一下。」

  鹽見貴之伸出鑷子,輕輕撥了一下那根縫好的肌腱。

  桐生和介照做。

  斷端沒有散,線也沒有勒進組織里。

  鹽見貴之看了一會兒。

  這時也確認了桐生和介的基本功十分紮實。

  即便比起自己來,恐怕也不遑多讓。

  津下縫合法人人都學。

  可同樣一根肌腱,有的人縫完像勉強捆住,有的人縫完還能看出以後活動的餘地。

  鹽見貴之生性謹慎。

  「再做一根。」

  桐生和介把手往回收了一點,等器械護士換線。

  第二根肌腱條件更差一些,但他同樣完成地沒有任何意外。

  「你剛才說Tang法……」

  鹽見貴之再次開口,語氣里還是聽不出什麼情緒。

  桐生和介把話接住。

  「核心線,幾股?」

  「看斷端條件,至少四股核心線,條件允許可以再增強,線結不能堆在滑行面上,張力要夠,但不能把肌腱勒死。」

  「環抱縫合呢?」

  「要做,但不是靠它承擔全部力量,它更多是整理邊緣,減少間隙,保護滑行。」

  鹽見貴之一連問了好幾個細節問題。

  Tang法他是的知道的。

  也練過幾次。

  但那畢竟只是期刊上的新東西,放到急診污染傷里,誰敢輕易拿病人冒險?

  所以他前面才一直用津下縫合法。

  「你做過?」

  「是,之前在沼田市綜合醫院做過幾次。」

  桐生和介如實回答。

  這就讓鹽見貴之著實有些意外了。

  他指了指旁邊另一根斷端條件較好的屈肌腱,語氣依然沒有太多起伏。

  「這根,你先只做第一組核心線。」

  「好。」

  桐生和介再次接過針持。

  鹽見貴之沒有讓開太多,只把術野讓開一些。

  這既是允許,也是準備隨時接手。

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