第382章 有人清醒了，有人沒有
C臂機重新推入。
拍出來的骨盆顯示，左側骶髂關節還有一點點不對稱，恥骨聯合也有一點殘餘偏差。
有人感到惋惜。
之前看到的骨盆復位結果，可以說是近乎完美。
現在麼，夠用。
只能說這就是醫學，沒必要也沒辦法次次都追求完美。
對普通醫生來說，復位效果也遠超預期。
今川織短暫沉默。
她也不滿意。
幾乎所有外科醫生，都喜歡好看的片子。
尤其是她。
能做100分，就不會覺得99分已經足夠。
不過，她也沒糾結太久。
「手術繼續。」
桐生和介站在對面，也知道接下來要做什麼。
骶髂關節的螺釘固定。
這是整台骨盆後環重建手術的關鍵，也是最考驗術者空間想像力的一步。
不是隨便從外側打根螺絲進去就行。
骶骨的安全骨性通道旁邊，全是重要的血管和神經。
術中一旦出現失誤，輕則術後持續性疼痛，重則大出血和神經損傷。
「透視，入口位。」
C臂機被推了回來，調整到相應的角度。
「出口位。」
C臂機旋轉。
放射線技師任勞任怨。
「側位。」
C臂機繼續調整。
三個不同方向的透視影像都出來之後。
今川織沒急著操作。
現實是三維的，可C臂機拍出來的是二維投影。
這就是經皮骶髂螺釘最麻煩的地方。
入口位看前後，出口位看上下，側位則看入口點和骶骨斜坡關係。
三個方向，都沒法單獨能證明安全。
必須要術者合起來判斷。
今川織把頭微微低下去，看了一眼術野。
接著，輕輕合上雙眼。
這倒不是她在猶豫，或者因為昨晚看資料太晚而犯困了。
是因為……桐生君也會這樣。
她問過原因。
得到的回答是，在心裡把手術部位的三維解剖結構徹底構建出來。
所以，今川織現在也試著這麼做。
她回想著術前看過無數遍的CT膠片，再結合術中看到的入口位、出口位以及側位影像。
從髂骨外側到S1椎體。
找出那條夾在骶管、神經孔和盆腔血管之間的窄路。
桐生和介看出了她的拙劣模仿。
多數情況下，他也就在這上面花個幾秒鐘的時間而已。
只能說，天賦差距。
好在也沒人敢催促她就是。
接近3分鐘後。
在市川明夫都鼓足勇氣準備問一句是不是低血糖時。
今川織緩緩地睜開了雙眸。
桐生和介更覺得她沒學到精髓了。
這時睜開雙眼要非常快，給人一種疾風驟雨的感覺的。
今川織沒空理他在想什麼。
「克氏針。」
器械護士立刻遞上。
今川織用克氏針的針尖在皮膚上比劃了幾下。
從髂骨外側到骶骨翼。
入口點，方向，角度。
確定了預定入點之後，用龍膽紫畫下標記。
「尖刀。」
今川織伸出手來。
先是在做了一個大概1CM的切口。
「保護套筒。」
接著手腕轉動。
套筒被放置進去，剛好能隔開周圍的軟組織，為後續的導針和螺釘提供一個不受干擾的通道。這是進針前，最後能做的安全調整了。
再次叫來C臂機。
今川織稍微有點猶豫，她覺得可以了，又覺得好像還差點。
桐生和介也湊近了些。
「可以了，前輩。」
今川織轉過頭去，看了他一眼。
「好。」
接著，她又伸出手來。
「給我導針。」
器械護士立刻將相應的器械遞了過來。
電鑽啟動。
鑽頭推進的速度很穩。
今川織尤其謹慎，只要導針往前推進幾毫米就會停一下，再次叫來C臂機確認情況。
桐生和介只能爽吃輻射。
沒辦法，這畢竟不是他親手操作。
沒有實時手感反饋，他自然不可能對今川織說可以繼續。
手術節奏被壓得很慢。
但沒人覺得拖。
骶髂螺釘就是這樣，醫生是在每推進一點以後，都要問自己一句還能不能繼續。
今川織的自信，就這樣在反覆的自我確認和修正中建立。
又透視了一次。
導針已經穿過骶髂關節，進入了骶骨翼。
深度，滿意。
角度，滿意。
今川織看向桐生和介，神色裡帶著壓不住的得意。
她什麼話都沒說。
卻又好像什麼話都已經說了。
一次進針成功……
看吧，這就是你的指導醫，這就是28歲就成為專門醫的天才少女今川織！
「真不愧是前輩啊。」
桐生和介肯定地點了點頭。
得到他的誇獎之後，今川織眉眼輕挑。
嘻嘻。
此時，見學室里。
幾名整形外科的醫生，這時也都不自覺地發出一聲很輕的讚嘆。
「嘖嘖，真厲害啊。」
「太准了。」
「這就是大學醫院專門醫的水平嗎？」
北澤真一也在其中附和了幾句。
森本信介沒說話，只是默默看著下方。
按理說，剛剛他被今川織忽視，現在多少會覺得有些沒面子。
只能說，相比桐生和介的咄咄逼人，她這點程度的下克上，實在是算不上什麼大事。
人總是折衷的。
下方的手術還在繼續著。
最難的部分已經過去，接下來的測深、攻絲、上螺釘，按部就班就行了。
「測深器。」
今川織的語氣已經穩定下來。
沿導針測量長度。
「長度？」
桐生和介看了影像，又看了測量結果。
「70。」
螺釘短了，固定不夠。
螺釘長了，就可能穿出安全通道。
「可以了。」
今川織沒有再問第二遍，這點自信她還是有的。
「攻絲。」
器械遞來。
今川織拿著空心鑽沿著導針推進。
深度控制住。
停。
透視。
位置仍然好。
今川織再次伸手。
「7.3MM的空心松質骨螺釘，帶墊片。」
螺釘被送入保護套筒。
今川織開始旋入。
市川明夫在旁邊盯著，連呼吸都輕了幾分。
他今天算是見識到了。
骨盆外科這種東西，書上寫得清楚，手上做起來完全不是一回事。
以前他覺得自己至少能看懂大半。
今天看完，他只想回去再把解剖書翻一遍。
「透視。」
C臂機再一次推入。
入口位。
出口位。
側位。
螺釘固定完成。
沒有進骶管，沒有進神經孔，沒有破壞前方骨皮質。
但……這還沒可以說結束。
有些病人，是只要一枚S1螺釘就行了。
比如骶髂關節已經復位得很好、骶骨骨折比較簡單、後環不穩定程度不高、臨時穩定……
或者作為前方固定的輔助，也可以勉強接受。
但堀川弘一不是。
他的骨盆後環同時存在垂直不穩定和旋轉不穩定。
一枚螺釘能把骨頭拉住，卻不一定能頂住後續翻身、搬運、康復時產生的應力。
固定強度不夠。
所以必須再加一枚S2骶髂螺釘。
好在今川織已經做過一次，手感和影像關係都建立起來了。
又過了快一個小時。
第2枚7.3MM空心松質骨螺釘帶墊片旋入。
兩枚螺釘位置都好。
前方骨盆環和後方骨盆環的穩定性，終於被一起鎖住了。
期間，今川織叫C臂機的頻率大大降低。
「沖洗。」
生理鹽水沖洗術區。
負壓吸引很快跟上。
經皮切口不大，所以最後處理並不複雜。
「清點器械和紗布。」
今川織覺得可以了之後，往後退了半步。
器械護士核對器械數目和紗布數目。
再由巡迴護士覆核後，將結果記錄在手術護理記錄上。
「縫合。」
今川織把最後的收尾交給助手，也就是桐生和介。
「辛苦了。」
她微微欠了欠身，退出了手術台。
摘下手套。
丟進醫療廢棄物桶。
巡迴護士上前來，替她解開背後的系帶。
藍色手術衣從肩頭滑下，被她順手捲成一團，丟進回收桶。
口罩被她單手摘下。
白色系帶從耳後滑落，露出被壓出淺痕的臉。
取下手術帽。
黑色短髮一松，隨著她的轉身，在頸後晃了一下。
手術室自動門向兩邊打開。
今川織沒有回頭。
白色燈光落在她的側臉上。
她抬起下巴，肩背挺直，鞋底踩過地面，大步往外走去。
看起來很是瀟灑。
整台手術從上午十點開始，耗時近5個小時，幾乎抽乾了所有人的精力。
堀川美津子已經等到臉色發白。
見手術室的門滑開，她即刻就站了起來。
西園寺彌奈也在。
她倒也不是一直陪在旁邊，只是沒事時，就會過來這邊看看。
西園寺彌奈對她欠了欠身。
「醫生，我丈夫他……」
這話是堀川美津子說的，她聲音裡帶著哭腔。
「手術很成功。」
今川織面上帶著虛偽的微笑。
「成……成功了？」
堀川美津子像是沒聽清。
「嗯。」
今川織展現了她極有耐心地一面，說了說手術情況和術後事項。
「謝謝您！」
堀川美津子已經泣不成聲。
「真的謝謝您。」
「今川醫生，謝謝您救了我丈夫！」
她說著說著，就腿一軟，當場就要跪下。
今川織沒有攔著。
她只是側過臉，看向了不遠處的西園寺彌奈。
幾天前的那個傍晚。
她還記得。
在夕陽中，有兩道人影，朝著往醫院外走去啊。
真好啊。
西園寺彌奈還是不太習慣跟人對視。
即便今川醫生笑得很好看。
或許是錯覺。
但她就是覺得今川醫生的笑容里沒多少善意，像是在等她先露怯。
她彎下身，把人給扶起來。
「堀川太太。」
「醫生們已經盡力了。」
「接下來，我們也要一起努力才行。」
「您這邊還有幾份轉入ICU的相關文書要簽，麻醉醫生和ICu護士也會跟您交代一些事項。」她很溫柔地說著話。
這話很實際，也很有用。
堀川太太被她扶住，眼淚還在掉，但人清醒了些。
「那我陪您過去。」
西園寺彌奈扶住堀川太太的手臂，另一隻手護在她背後。
「今川醫生，我們先走了。」
「嗯。」
今川織點了點頭。
她站在原地，看著西園寺彌奈越行越遠，消失在拐角處。
走廊里有人來回經過。
護士推著車從中間穿過，很快又讓開。
沒有人知道她在想什麼。
或許，就連今川織她自己也不知道。
拍出來的骨盆顯示，左側骶髂關節還有一點點不對稱，恥骨聯合也有一點殘餘偏差。
有人感到惋惜。
之前看到的骨盆復位結果，可以說是近乎完美。
現在麼，夠用。
只能說這就是醫學，沒必要也沒辦法次次都追求完美。
對普通醫生來說，復位效果也遠超預期。
今川織短暫沉默。
她也不滿意。
幾乎所有外科醫生，都喜歡好看的片子。
尤其是她。
能做100分，就不會覺得99分已經足夠。
不過，她也沒糾結太久。
「手術繼續。」
桐生和介站在對面，也知道接下來要做什麼。
骶髂關節的螺釘固定。
這是整台骨盆後環重建手術的關鍵，也是最考驗術者空間想像力的一步。
不是隨便從外側打根螺絲進去就行。
骶骨的安全骨性通道旁邊，全是重要的血管和神經。
術中一旦出現失誤，輕則術後持續性疼痛，重則大出血和神經損傷。
「透視，入口位。」
C臂機被推了回來，調整到相應的角度。
「出口位。」
C臂機旋轉。
放射線技師任勞任怨。
「側位。」
C臂機繼續調整。
三個不同方向的透視影像都出來之後。
今川織沒急著操作。
現實是三維的，可C臂機拍出來的是二維投影。
這就是經皮骶髂螺釘最麻煩的地方。
入口位看前後，出口位看上下，側位則看入口點和骶骨斜坡關係。
三個方向，都沒法單獨能證明安全。
必須要術者合起來判斷。
今川織把頭微微低下去，看了一眼術野。
接著，輕輕合上雙眼。
這倒不是她在猶豫，或者因為昨晚看資料太晚而犯困了。
是因為……桐生君也會這樣。
她問過原因。
得到的回答是，在心裡把手術部位的三維解剖結構徹底構建出來。
所以，今川織現在也試著這麼做。
她回想著術前看過無數遍的CT膠片，再結合術中看到的入口位、出口位以及側位影像。
從髂骨外側到S1椎體。
找出那條夾在骶管、神經孔和盆腔血管之間的窄路。
桐生和介看出了她的拙劣模仿。
多數情況下，他也就在這上面花個幾秒鐘的時間而已。
只能說，天賦差距。
好在也沒人敢催促她就是。
接近3分鐘後。
在市川明夫都鼓足勇氣準備問一句是不是低血糖時。
今川織緩緩地睜開了雙眸。
桐生和介更覺得她沒學到精髓了。
這時睜開雙眼要非常快，給人一種疾風驟雨的感覺的。
今川織沒空理他在想什麼。
「克氏針。」
器械護士立刻遞上。
今川織用克氏針的針尖在皮膚上比劃了幾下。
從髂骨外側到骶骨翼。
入口點，方向，角度。
確定了預定入點之後，用龍膽紫畫下標記。
「尖刀。」
今川織伸出手來。
先是在做了一個大概1CM的切口。
「保護套筒。」
接著手腕轉動。
套筒被放置進去，剛好能隔開周圍的軟組織，為後續的導針和螺釘提供一個不受干擾的通道。這是進針前，最後能做的安全調整了。
再次叫來C臂機。
今川織稍微有點猶豫，她覺得可以了，又覺得好像還差點。
桐生和介也湊近了些。
「可以了，前輩。」
今川織轉過頭去，看了他一眼。
「好。」
接著，她又伸出手來。
「給我導針。」
器械護士立刻將相應的器械遞了過來。
電鑽啟動。
鑽頭推進的速度很穩。
今川織尤其謹慎，只要導針往前推進幾毫米就會停一下，再次叫來C臂機確認情況。
桐生和介只能爽吃輻射。
沒辦法，這畢竟不是他親手操作。
沒有實時手感反饋，他自然不可能對今川織說可以繼續。
手術節奏被壓得很慢。
但沒人覺得拖。
骶髂螺釘就是這樣，醫生是在每推進一點以後，都要問自己一句還能不能繼續。
今川織的自信，就這樣在反覆的自我確認和修正中建立。
又透視了一次。
導針已經穿過骶髂關節，進入了骶骨翼。
深度，滿意。
角度，滿意。
今川織看向桐生和介，神色裡帶著壓不住的得意。
她什麼話都沒說。
卻又好像什麼話都已經說了。
一次進針成功……
看吧，這就是你的指導醫，這就是28歲就成為專門醫的天才少女今川織！
「真不愧是前輩啊。」
桐生和介肯定地點了點頭。
得到他的誇獎之後，今川織眉眼輕挑。
嘻嘻。
此時，見學室里。
幾名整形外科的醫生，這時也都不自覺地發出一聲很輕的讚嘆。
「嘖嘖，真厲害啊。」
「太准了。」
「這就是大學醫院專門醫的水平嗎？」
北澤真一也在其中附和了幾句。
森本信介沒說話，只是默默看著下方。
按理說，剛剛他被今川織忽視，現在多少會覺得有些沒面子。
只能說，相比桐生和介的咄咄逼人，她這點程度的下克上，實在是算不上什麼大事。
人總是折衷的。
下方的手術還在繼續著。
最難的部分已經過去，接下來的測深、攻絲、上螺釘，按部就班就行了。
「測深器。」
今川織的語氣已經穩定下來。
沿導針測量長度。
「長度？」
桐生和介看了影像，又看了測量結果。
「70。」
螺釘短了，固定不夠。
螺釘長了，就可能穿出安全通道。
「可以了。」
今川織沒有再問第二遍，這點自信她還是有的。
「攻絲。」
器械遞來。
今川織拿著空心鑽沿著導針推進。
深度控制住。
停。
透視。
位置仍然好。
今川織再次伸手。
「7.3MM的空心松質骨螺釘，帶墊片。」
螺釘被送入保護套筒。
今川織開始旋入。
市川明夫在旁邊盯著，連呼吸都輕了幾分。
他今天算是見識到了。
骨盆外科這種東西，書上寫得清楚，手上做起來完全不是一回事。
以前他覺得自己至少能看懂大半。
今天看完，他只想回去再把解剖書翻一遍。
「透視。」
C臂機再一次推入。
入口位。
出口位。
側位。
螺釘固定完成。
沒有進骶管，沒有進神經孔，沒有破壞前方骨皮質。
但……這還沒可以說結束。
有些病人，是只要一枚S1螺釘就行了。
比如骶髂關節已經復位得很好、骶骨骨折比較簡單、後環不穩定程度不高、臨時穩定……
或者作為前方固定的輔助，也可以勉強接受。
但堀川弘一不是。
他的骨盆後環同時存在垂直不穩定和旋轉不穩定。
一枚螺釘能把骨頭拉住，卻不一定能頂住後續翻身、搬運、康復時產生的應力。
固定強度不夠。
所以必須再加一枚S2骶髂螺釘。
好在今川織已經做過一次，手感和影像關係都建立起來了。
又過了快一個小時。
第2枚7.3MM空心松質骨螺釘帶墊片旋入。
兩枚螺釘位置都好。
前方骨盆環和後方骨盆環的穩定性，終於被一起鎖住了。
期間，今川織叫C臂機的頻率大大降低。
「沖洗。」
生理鹽水沖洗術區。
負壓吸引很快跟上。
經皮切口不大，所以最後處理並不複雜。
「清點器械和紗布。」
今川織覺得可以了之後，往後退了半步。
器械護士核對器械數目和紗布數目。
再由巡迴護士覆核後，將結果記錄在手術護理記錄上。
「縫合。」
今川織把最後的收尾交給助手，也就是桐生和介。
「辛苦了。」
她微微欠了欠身，退出了手術台。
摘下手套。
丟進醫療廢棄物桶。
巡迴護士上前來，替她解開背後的系帶。
藍色手術衣從肩頭滑下，被她順手捲成一團，丟進回收桶。
口罩被她單手摘下。
白色系帶從耳後滑落，露出被壓出淺痕的臉。
取下手術帽。
黑色短髮一松，隨著她的轉身，在頸後晃了一下。
手術室自動門向兩邊打開。
今川織沒有回頭。
白色燈光落在她的側臉上。
她抬起下巴，肩背挺直，鞋底踩過地面，大步往外走去。
看起來很是瀟灑。
整台手術從上午十點開始，耗時近5個小時，幾乎抽乾了所有人的精力。
堀川美津子已經等到臉色發白。
見手術室的門滑開，她即刻就站了起來。
西園寺彌奈也在。
她倒也不是一直陪在旁邊，只是沒事時，就會過來這邊看看。
西園寺彌奈對她欠了欠身。
「醫生，我丈夫他……」
這話是堀川美津子說的，她聲音裡帶著哭腔。
「手術很成功。」
今川織面上帶著虛偽的微笑。
「成……成功了？」
堀川美津子像是沒聽清。
「嗯。」
今川織展現了她極有耐心地一面，說了說手術情況和術後事項。
「謝謝您！」
堀川美津子已經泣不成聲。
「真的謝謝您。」
「今川醫生，謝謝您救了我丈夫！」
她說著說著，就腿一軟，當場就要跪下。
今川織沒有攔著。
她只是側過臉，看向了不遠處的西園寺彌奈。
幾天前的那個傍晚。
她還記得。
在夕陽中，有兩道人影，朝著往醫院外走去啊。
真好啊。
西園寺彌奈還是不太習慣跟人對視。
即便今川醫生笑得很好看。
或許是錯覺。
但她就是覺得今川醫生的笑容里沒多少善意，像是在等她先露怯。
她彎下身，把人給扶起來。
「堀川太太。」
「醫生們已經盡力了。」
「接下來，我們也要一起努力才行。」
「您這邊還有幾份轉入ICU的相關文書要簽，麻醉醫生和ICu護士也會跟您交代一些事項。」她很溫柔地說著話。
這話很實際，也很有用。
堀川太太被她扶住，眼淚還在掉，但人清醒了些。
「那我陪您過去。」
西園寺彌奈扶住堀川太太的手臂，另一隻手護在她背後。
「今川醫生，我們先走了。」
「嗯。」
今川織點了點頭。
她站在原地，看著西園寺彌奈越行越遠，消失在拐角處。
走廊里有人來回經過。
護士推著車從中間穿過，很快又讓開。
沒有人知道她在想什麼。
或許，就連今川織她自己也不知道。