第213章 討論
會議室里的氣氛緊張而高效。牆壁上的掛鍾指針一格一格跳動，紙張翻動和低聲討論的聲音此起彼伏。
西醫技術組這邊：
劉主任、趙副主任、張峰醫生圍繞著簡陋的X光片和血管造影片，眉頭緊鎖。
傳統的經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）在患者凝血功能極差、肝內膽管雖擴張但可能因長期梗阻而脆弱的情況下，風險確實極高，大出血和膽汁漏引發腹膜炎的可能性非常大。
林天才結合他對人體解剖結構的深刻理解和《金石藥性辨》中一些關於「金石引氣」的模糊記載，提出了一種思路：
「劉主任，趙主任，張醫生，您看這裡。」
林天才指著片子上肝左葉邊緣一處相對遠離大血管膽管擴張又比較明顯的區域，「如果穿刺點選擇這裡，理論上可以避開主要的門靜脈和肝動脈分支。
關鍵在於，穿刺針進入後，如何確保它能精準地找到並進入目標膽管，避免在肝實質內迷路增加損傷。
我們是否需要一種……更主動的引導方式？
比如，能否在穿刺前，通過某種方法暫時性地增強目標膽管或周圍組織的顯影或標識？
或者，穿刺路徑是否可以設計得更加『迂迴』但更安全，減少穿過重要血管區的長度？」
張峰開口道，「你的意思是，像神經導航一樣，給目標一個標記？但目前沒有這樣的技術。
不過，如果對解剖結構足夠熟悉，理論上可以設計非常規的斜行或曲線進針路徑。
但這需要操作者有極強的空間想像力和手感，以及對進針過程中遇到的阻力和組織反饋有超乎尋常的敏銳感知。」
劉主任沉吟：「理論上可行，但實踐起來……難度堪比在豆腐上繡花，還是塊快爛掉的豆腐。誰來操作？這樣的精準度，恐怕……」
林天才適時說道，「孫院長讓我參與，或許可以考慮由我輔助定位？
我對組織層次的細微差異感知比較敏銳，我可以作為人肉導航，在穿刺時提供實時的深度和方向反饋，儘可能避免誤入血管。」
這個提議很大膽，讓一個實習生參與甚至主導關鍵定位？
但聯想到林天才在之前輪轉中表現，尤其他對複雜針灸時的驚人穩定性和精準度，劉主任和趙副主任對視一眼，沒有立刻反對。
這或許是現有條件下，唯一可能提高成功率、降低風險的辦法了。
最終，他們初步擬定了一個極其大膽的「超聲初步定位+ 林天才實時手感與反饋輔助 + 非常規安全路徑設計」的微創引流方案。
目標是建立一條肝左葉膽管的外引流，不求完全解除梗阻，只求能引出部分膽汁，緩解壓力。
同時準備好所有應對大出血等緊急情況的預案和搶救設備。
方案的風險評估依然是極高，但相比完全放棄或盲目穿刺，多了一絲理論上的可控性。
中醫藥方案組這邊：
討論更加熱烈，梁主任、錢主任和林天才圍坐，面前攤開了紙筆。
常規的方劑顯然不足以應對如此危重且正氣極度衰敗的證候。
梁主任首先定下基調：「必須用重劑，甚至毒劑，以毒攻毒，同時要有擎天保駕之藥護住心脈元氣。
犀角、羚羊角、天然牛黃、麝香，這些涼開、解毒、醒神的珍寶級藥材恐怕都要用上。」
錢主任補充：「化瘀軟堅不能少，三棱、莪朮、穿山甲、土鱉蟲，劑量需大。
但患者脾胃已敗，如此虎狼之藥，如何入口？即使鼻飼，也可能刺激加重出血。」
林天才腦海中飛快掠過《青囊雜病補遺》中關於「危篤黃疸，內服外透」的論述，以及《萬草譜》里幾種具有強力利膽退黃，但藥性峻烈需特殊炮製或配伍的草藥。
他開口道：「梁主任，錢主任，內服重劑確實風險高。
晚輩曾讀過一些雜家醫案，提及對於此類『關格』重症，可採用『內外合治，重點突擊』之法。
內服方劑可稍緩，以顧護胃氣、調和藥性為主，重在扶正固脫，比如重用野山參、黃芪、當歸、阿膠，配合少量和胃之品。」
「那解毒退黃化瘀之力從何而來？」梁主任追問。
「外治。」林天才目光沉靜，「選取肝膽經要穴，如期門、日月、章門、肝俞、膽俞等，以及神闕，用峻猛解毒、利膽、化瘀之藥，製成高濃度藥膏或藥泥，進行貼敷。
甚至……可以考慮在嚴格消毒和監測下，於特定穴位進行小劑量的藥液注射或埋線，將藥力直接導入相關經絡臟腑。
同時，配合灌腸方，從大腸給藥，清熱解毒，通腑泄濁，減輕肝臟負擔。
形成口服扶正固本、外敷穴位透藥猛攻、灌腸輔助排毒的三路並進方案。」
穴位給藥？這在當時是極為前沿甚至有些「異端」的想法，但梁主任熟知中醫外治法的精髓，錢主任也了解一些特殊的民間療法。
林天才提出的不是空想，他甚至還提到了幾種具體的可用於外敷的猛藥名稱，有些連梁主任都只是古籍中見過記載，現實中幾乎絕跡。
「你說的那味『地膽草』和『七葉金線蓮』，還有炮製『肝毒砂』的方法……」
梁主任眼中異彩連連，「這些早已失傳或極難尋覓，你從何處得知？」
「是前兩年暑假去南方時，偶然在一部殘破的南方醫寨古籍中看到過記載，並在苗疆深山中採集到少量，一直小心保存，以備不時之需。」
這解釋合情合理，也與他之前南方尋獲古籍的經歷吻合。
實際上，這些藥材他的靈田空間裡就有種植並有炮製好的成品，藥效遠勝尋常。
最終，中醫組擬定了一個堪稱「豪華」且「奇峻」的複合方案：
內服方：以扶正固脫、調和脾胃為主，選用野山參、黃芪、紫河車、當歸、阿膠、陳皮、生薑等，煎成濃汁，少量多次鼻飼。
外敷方：以林天才提供的地膽草、七葉金線蓮為主藥，配伍犀角粉（微量）、羚羊角粉、麝香、三棱、莪朮、冰片等，用特殊溶劑和基質調成藥膏，貼敷於肝膽區穴位及神闕穴，每12小時更換一次。
灌腸方：以大黃、茵陳、梔子、蒲公英、赤芍、丹參等為主，清熱解毒，活血利膽，每日兩次。
備用急救：準備安宮牛黃丸或紫雪丹，以防肝性腦病等危象。
西醫技術組這邊：
劉主任、趙副主任、張峰醫生圍繞著簡陋的X光片和血管造影片，眉頭緊鎖。
傳統的經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）在患者凝血功能極差、肝內膽管雖擴張但可能因長期梗阻而脆弱的情況下，風險確實極高，大出血和膽汁漏引發腹膜炎的可能性非常大。
林天才結合他對人體解剖結構的深刻理解和《金石藥性辨》中一些關於「金石引氣」的模糊記載，提出了一種思路：
「劉主任，趙主任，張醫生，您看這裡。」
林天才指著片子上肝左葉邊緣一處相對遠離大血管膽管擴張又比較明顯的區域，「如果穿刺點選擇這裡，理論上可以避開主要的門靜脈和肝動脈分支。
關鍵在於，穿刺針進入後，如何確保它能精準地找到並進入目標膽管，避免在肝實質內迷路增加損傷。
我們是否需要一種……更主動的引導方式？
比如，能否在穿刺前，通過某種方法暫時性地增強目標膽管或周圍組織的顯影或標識？
或者，穿刺路徑是否可以設計得更加『迂迴』但更安全，減少穿過重要血管區的長度？」
張峰開口道，「你的意思是，像神經導航一樣，給目標一個標記？但目前沒有這樣的技術。
不過，如果對解剖結構足夠熟悉，理論上可以設計非常規的斜行或曲線進針路徑。
但這需要操作者有極強的空間想像力和手感，以及對進針過程中遇到的阻力和組織反饋有超乎尋常的敏銳感知。」
劉主任沉吟：「理論上可行，但實踐起來……難度堪比在豆腐上繡花，還是塊快爛掉的豆腐。誰來操作？這樣的精準度，恐怕……」
林天才適時說道，「孫院長讓我參與，或許可以考慮由我輔助定位？
我對組織層次的細微差異感知比較敏銳，我可以作為人肉導航，在穿刺時提供實時的深度和方向反饋，儘可能避免誤入血管。」
這個提議很大膽，讓一個實習生參與甚至主導關鍵定位？
但聯想到林天才在之前輪轉中表現，尤其他對複雜針灸時的驚人穩定性和精準度，劉主任和趙副主任對視一眼，沒有立刻反對。
這或許是現有條件下，唯一可能提高成功率、降低風險的辦法了。
最終，他們初步擬定了一個極其大膽的「超聲初步定位+ 林天才實時手感與反饋輔助 + 非常規安全路徑設計」的微創引流方案。
目標是建立一條肝左葉膽管的外引流，不求完全解除梗阻，只求能引出部分膽汁，緩解壓力。
同時準備好所有應對大出血等緊急情況的預案和搶救設備。
方案的風險評估依然是極高，但相比完全放棄或盲目穿刺，多了一絲理論上的可控性。
中醫藥方案組這邊：
討論更加熱烈，梁主任、錢主任和林天才圍坐，面前攤開了紙筆。
常規的方劑顯然不足以應對如此危重且正氣極度衰敗的證候。
梁主任首先定下基調：「必須用重劑，甚至毒劑，以毒攻毒，同時要有擎天保駕之藥護住心脈元氣。
犀角、羚羊角、天然牛黃、麝香，這些涼開、解毒、醒神的珍寶級藥材恐怕都要用上。」
錢主任補充：「化瘀軟堅不能少，三棱、莪朮、穿山甲、土鱉蟲，劑量需大。
但患者脾胃已敗，如此虎狼之藥，如何入口？即使鼻飼，也可能刺激加重出血。」
林天才腦海中飛快掠過《青囊雜病補遺》中關於「危篤黃疸，內服外透」的論述，以及《萬草譜》里幾種具有強力利膽退黃，但藥性峻烈需特殊炮製或配伍的草藥。
他開口道：「梁主任，錢主任，內服重劑確實風險高。
晚輩曾讀過一些雜家醫案，提及對於此類『關格』重症，可採用『內外合治，重點突擊』之法。
內服方劑可稍緩，以顧護胃氣、調和藥性為主，重在扶正固脫，比如重用野山參、黃芪、當歸、阿膠，配合少量和胃之品。」
「那解毒退黃化瘀之力從何而來？」梁主任追問。
「外治。」林天才目光沉靜，「選取肝膽經要穴，如期門、日月、章門、肝俞、膽俞等，以及神闕，用峻猛解毒、利膽、化瘀之藥，製成高濃度藥膏或藥泥，進行貼敷。
甚至……可以考慮在嚴格消毒和監測下，於特定穴位進行小劑量的藥液注射或埋線，將藥力直接導入相關經絡臟腑。
同時，配合灌腸方，從大腸給藥，清熱解毒，通腑泄濁，減輕肝臟負擔。
形成口服扶正固本、外敷穴位透藥猛攻、灌腸輔助排毒的三路並進方案。」
穴位給藥？這在當時是極為前沿甚至有些「異端」的想法，但梁主任熟知中醫外治法的精髓，錢主任也了解一些特殊的民間療法。
林天才提出的不是空想，他甚至還提到了幾種具體的可用於外敷的猛藥名稱，有些連梁主任都只是古籍中見過記載，現實中幾乎絕跡。
「你說的那味『地膽草』和『七葉金線蓮』，還有炮製『肝毒砂』的方法……」
梁主任眼中異彩連連，「這些早已失傳或極難尋覓，你從何處得知？」
「是前兩年暑假去南方時，偶然在一部殘破的南方醫寨古籍中看到過記載，並在苗疆深山中採集到少量，一直小心保存，以備不時之需。」
這解釋合情合理，也與他之前南方尋獲古籍的經歷吻合。
實際上，這些藥材他的靈田空間裡就有種植並有炮製好的成品，藥效遠勝尋常。
最終，中醫組擬定了一個堪稱「豪華」且「奇峻」的複合方案：
內服方：以扶正固脫、調和脾胃為主，選用野山參、黃芪、紫河車、當歸、阿膠、陳皮、生薑等，煎成濃汁，少量多次鼻飼。
外敷方：以林天才提供的地膽草、七葉金線蓮為主藥，配伍犀角粉（微量）、羚羊角粉、麝香、三棱、莪朮、冰片等，用特殊溶劑和基質調成藥膏，貼敷於肝膽區穴位及神闕穴，每12小時更換一次。
灌腸方：以大黃、茵陳、梔子、蒲公英、赤芍、丹參等為主，清熱解毒，活血利膽，每日兩次。
備用急救：準備安宮牛黃丸或紫雪丹，以防肝性腦病等危象。