第517章 考教
胡啟明一番分析。
李旭點了點頭，對他的分析表示認可。
胡啟明基本功紮實，能把病機分析得這麼透徹，已經具備了一個合格中醫的雛形。
但中醫之妙，往往就在於那些看似微不足道的細節，以及對「時空」的把握。
李旭重新看向這對夫婦。
丈夫依然緊皺著眉，那張臉上寫滿了苦澀。
「手拿過來，我診個脈。」
李旭示意道。
中年男人有些遲疑地伸出手。
稍頃，李旭診完了雙手脈。
左脈弦硬而沉。
弦主肝，硬主郁，沉主里。
這表明其肝經血虛，且肝氣鬱結得非常深，已經不是浮在表面的氣滯，而是深入血分的鬱結。
右脈則是弦而無力。
右關候脾胃，弦本是肝脈，出現在右關，說明肝木乘脾土；而無力則代表脾胃虛弱。
正如胡啟明所說，弦而無力，確實證明了土為木傷，脾胃被克傷太過，失去了健運之職。
所以才會疼痛，才會吃了東西不消化，堵在胃裡。
李旭看了看舌象，舌質淡暗，舌下絡脈有些迂曲。
他收回手，問道：「疼了多久了？」
患者本人似乎連說話的力氣都沒有，或者是不想說話，只是悶哼了一聲。
他老婆趕緊回道：「三個多月了吧。就是從那時候……生意破產，把房子車子都抵押了之後，他就這樣了。唉，最開始還只是兩邊肋骨這一帶脹痛，後來就開始胃疼了。現在是天天疼，沒什麼時候是舒服的。」
女人說著，眼圈紅了：「以前他忙工作，天天要應酬，喝酒抽菸，我都勸他注意身體。現在好了，沒得忙了，天天閒在家裡，結果反倒是一身病。最開始就傍晚那一陣疼，現在全天都疼。」
李旭翻看著之前的病歷，聽到後，捕捉到了關鍵的時間點，問道：「最開始是傍晚開始疼是吧？大概是幾點啊？」
他老婆回憶了一下：「就五六點左右吧，正好是晚飯前後那段時間。所以我才一直說是他以前不好好吃飯，把胃餓壞了，才這樣的。」
一直沉默的病人突然開口了，語氣有些沖：「我什麼時候不好好吃飯了？以前忙歸忙，不是三餐都吃的嗎？現在天天閒著，反而一口都吃不下了，看著飯就想吐。」
他老婆也不甘示弱：「那你怎麼就偏偏飯點的時候疼啊？胃病不就是不好好吃飯才得的嗎？」
病人反駁道：「那我早飯和中午飯點的時候，怎麼不疼啊？偏偏就晚飯那會兒疼？」
「哎？」他老婆明顯愣了一下，張了張嘴，不知道該怎麼答了。
是啊，如果是餓出來的胃病，那應該三餐飯前都疼才對，為什麼偏偏是傍晚？
李旭笑了一笑，轉頭看向胡啟明，考校道：「啟明，你給人解釋一下。為什麼偏偏是傍晚疼？」
胡啟明也是一怔，撓了撓頭，開始飛速運轉大腦。
傍晚……五六點……酉時……
中醫講究「子午流注」，每個時辰對應不同的經絡和臟腑。
酉時（17點-19點），是腎經當令啊。
跟肝和胃有什麼關係？
難道是……
胡啟明陷入了沉思。
趁著胡啟明思考的時間，李旭把病人之前的病例看完了。
那些方子確實都是疏肝健脾的。
柴胡疏肝散、逍遙散、甚至半夏瀉心湯都用過。
思路是對的。
但在「度」的把握上，
或者說在切入點上，都差了一口氣。
李旭把病曆本合上，看著還在苦思冥想的胡啟明，說道：「啟明，你要是能把病人的病情給琢磨透了，知道為什麼之前那些方子無效，並且知道該怎麼治了，你就可以說是個比較成熟的中醫了。我可以向林主任建議讓你獨立坐診。」
胡啟明頓時心中一喜，眼神中燃起了熊熊的鬥志。
這是來自李旭的「畢業考」啊。
李旭這話一出，診所里的其他人都看向了胡啟明。
連正在藥櫃抓藥的宋思思也好奇地看了過來。
對胡啟明來說，既是壓力，也是機會。
他深吸一口氣，重新梳理剛才的信息。
傍晚疼痛……肝鬱脾虛……久病不愈……
突然，
他腦海中靈光一閃，想到了《黃帝內經》里的一句話。
「李旭，我知道了。」
胡啟明眼睛一亮，「是不是跟『日晡潮熱』的原理有關？或者是……五行生剋在時辰上的體現？」
李旭微微點頭，示意他繼續說下去：「具體點。」
胡啟明整理了一下語言，對著患者夫婦解釋道：「傍晚，也就是申時到酉時這段時間。雖然從經絡流註上講是膀胱經和腎經當令，但在五行的大循環里，傍晚屬於『金』氣最旺的時候。」
「而在五行中，金是克木的。」
「患者本來就是肝氣鬱結，肝屬木。到了傍晚，金氣一旺，更加克制肝木，導致肝氣受壓制更甚，鬱結更重，肝氣一郁，就更要橫逆去克脾土，所以胃痛會在傍晚加重。」
「而之前那些醫生開的疏肝藥，雖然能疏肝，但忽略了這個『金克木』的時辰規律，而且……可能藥力不夠專，沒能打破這個惡性循環。」
胡啟明說完，有些忐忑地看著李旭：「我分析得對嗎？」
李旭眼中讚賞，點了點頭：「分析得很有道理，抓住了五行生剋的關鍵。但這只是其一。」
「還有其二？」
胡啟明愣住了。
「其二，」李旭伸出兩根手指，「在於『虛實』的轉化。」
「患者久病，已經從單純的實證，轉為了虛實夾雜。肝血虛，無以養肝，肝氣更郁；脾氣虛，無以運化，濕滯更重。」
「之前的方子，大多重在疏肝理氣，而忽略了養血柔肝。柴胡、枳殼這些藥，雖然能疏通氣機，但久用會耗傷肝陰，反而讓肝更加乾枯、急躁，疼痛自然不減反增。」
李旭轉頭看向患者：「所以，治療不能再單純地疏通了。」
他拿起筆，在處方箋上龍飛鳳舞。
一邊寫，一邊說道：「既已辨明是『虛實夾雜』，實脾為主，可重用山藥為君。山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎。能健脾補肺，固腎益精，一味藥照顧到了上中下三焦，是平補的良藥。再加白朮、麥芽、雞內金、厚朴、甘草，健運脾胃，消食化積。」
李旭點了點頭，對他的分析表示認可。
胡啟明基本功紮實，能把病機分析得這麼透徹，已經具備了一個合格中醫的雛形。
但中醫之妙，往往就在於那些看似微不足道的細節，以及對「時空」的把握。
李旭重新看向這對夫婦。
丈夫依然緊皺著眉，那張臉上寫滿了苦澀。
「手拿過來，我診個脈。」
李旭示意道。
中年男人有些遲疑地伸出手。
稍頃，李旭診完了雙手脈。
左脈弦硬而沉。
弦主肝，硬主郁，沉主里。
這表明其肝經血虛，且肝氣鬱結得非常深，已經不是浮在表面的氣滯，而是深入血分的鬱結。
右脈則是弦而無力。
右關候脾胃，弦本是肝脈，出現在右關，說明肝木乘脾土；而無力則代表脾胃虛弱。
正如胡啟明所說，弦而無力，確實證明了土為木傷，脾胃被克傷太過，失去了健運之職。
所以才會疼痛，才會吃了東西不消化，堵在胃裡。
李旭看了看舌象，舌質淡暗，舌下絡脈有些迂曲。
他收回手，問道：「疼了多久了？」
患者本人似乎連說話的力氣都沒有，或者是不想說話，只是悶哼了一聲。
他老婆趕緊回道：「三個多月了吧。就是從那時候……生意破產，把房子車子都抵押了之後，他就這樣了。唉，最開始還只是兩邊肋骨這一帶脹痛，後來就開始胃疼了。現在是天天疼，沒什麼時候是舒服的。」
女人說著，眼圈紅了：「以前他忙工作，天天要應酬，喝酒抽菸，我都勸他注意身體。現在好了，沒得忙了，天天閒在家裡，結果反倒是一身病。最開始就傍晚那一陣疼，現在全天都疼。」
李旭翻看著之前的病歷，聽到後，捕捉到了關鍵的時間點，問道：「最開始是傍晚開始疼是吧？大概是幾點啊？」
他老婆回憶了一下：「就五六點左右吧，正好是晚飯前後那段時間。所以我才一直說是他以前不好好吃飯，把胃餓壞了，才這樣的。」
一直沉默的病人突然開口了，語氣有些沖：「我什麼時候不好好吃飯了？以前忙歸忙，不是三餐都吃的嗎？現在天天閒著，反而一口都吃不下了，看著飯就想吐。」
他老婆也不甘示弱：「那你怎麼就偏偏飯點的時候疼啊？胃病不就是不好好吃飯才得的嗎？」
病人反駁道：「那我早飯和中午飯點的時候，怎麼不疼啊？偏偏就晚飯那會兒疼？」
「哎？」他老婆明顯愣了一下，張了張嘴，不知道該怎麼答了。
是啊，如果是餓出來的胃病，那應該三餐飯前都疼才對，為什麼偏偏是傍晚？
李旭笑了一笑，轉頭看向胡啟明，考校道：「啟明，你給人解釋一下。為什麼偏偏是傍晚疼？」
胡啟明也是一怔，撓了撓頭，開始飛速運轉大腦。
傍晚……五六點……酉時……
中醫講究「子午流注」，每個時辰對應不同的經絡和臟腑。
酉時（17點-19點），是腎經當令啊。
跟肝和胃有什麼關係？
難道是……
胡啟明陷入了沉思。
趁著胡啟明思考的時間，李旭把病人之前的病例看完了。
那些方子確實都是疏肝健脾的。
柴胡疏肝散、逍遙散、甚至半夏瀉心湯都用過。
思路是對的。
但在「度」的把握上，
或者說在切入點上，都差了一口氣。
李旭把病曆本合上，看著還在苦思冥想的胡啟明，說道：「啟明，你要是能把病人的病情給琢磨透了，知道為什麼之前那些方子無效，並且知道該怎麼治了，你就可以說是個比較成熟的中醫了。我可以向林主任建議讓你獨立坐診。」
胡啟明頓時心中一喜，眼神中燃起了熊熊的鬥志。
這是來自李旭的「畢業考」啊。
李旭這話一出，診所里的其他人都看向了胡啟明。
連正在藥櫃抓藥的宋思思也好奇地看了過來。
對胡啟明來說，既是壓力，也是機會。
他深吸一口氣，重新梳理剛才的信息。
傍晚疼痛……肝鬱脾虛……久病不愈……
突然，
他腦海中靈光一閃，想到了《黃帝內經》里的一句話。
「李旭，我知道了。」
胡啟明眼睛一亮，「是不是跟『日晡潮熱』的原理有關？或者是……五行生剋在時辰上的體現？」
李旭微微點頭，示意他繼續說下去：「具體點。」
胡啟明整理了一下語言，對著患者夫婦解釋道：「傍晚，也就是申時到酉時這段時間。雖然從經絡流註上講是膀胱經和腎經當令，但在五行的大循環里，傍晚屬於『金』氣最旺的時候。」
「而在五行中，金是克木的。」
「患者本來就是肝氣鬱結，肝屬木。到了傍晚，金氣一旺，更加克制肝木，導致肝氣受壓制更甚，鬱結更重，肝氣一郁，就更要橫逆去克脾土，所以胃痛會在傍晚加重。」
「而之前那些醫生開的疏肝藥，雖然能疏肝，但忽略了這個『金克木』的時辰規律，而且……可能藥力不夠專，沒能打破這個惡性循環。」
胡啟明說完，有些忐忑地看著李旭：「我分析得對嗎？」
李旭眼中讚賞，點了點頭：「分析得很有道理，抓住了五行生剋的關鍵。但這只是其一。」
「還有其二？」
胡啟明愣住了。
「其二，」李旭伸出兩根手指，「在於『虛實』的轉化。」
「患者久病，已經從單純的實證，轉為了虛實夾雜。肝血虛，無以養肝，肝氣更郁；脾氣虛，無以運化，濕滯更重。」
「之前的方子，大多重在疏肝理氣，而忽略了養血柔肝。柴胡、枳殼這些藥，雖然能疏通氣機，但久用會耗傷肝陰，反而讓肝更加乾枯、急躁，疼痛自然不減反增。」
李旭轉頭看向患者：「所以，治療不能再單純地疏通了。」
他拿起筆，在處方箋上龍飛鳳舞。
一邊寫，一邊說道：「既已辨明是『虛實夾雜』，實脾為主，可重用山藥為君。山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎。能健脾補肺，固腎益精，一味藥照顧到了上中下三焦，是平補的良藥。再加白朮、麥芽、雞內金、厚朴、甘草，健運脾胃，消食化積。」