第518章 桂枝
「這是治本，把脾胃這個『土』給培實了。」
「然後是治標，也就是解決肝的問題。」
李旭筆尖一頓，抬頭看向胡啟明，繼續考校，「再用枸杞、玄參、麥冬、杭芍滋陰柔肝。那既然患者是因為肝鬱所致，雖然我們以實脾為主，但也不能忽略了理肝之品，當用何藥啊？」
這是考藥了。
胡啟明腦海中第一個蹦出來的詞就是——柴胡。
理肝之藥莫如柴胡，這幾乎是中醫的常識。
柴胡最善舒肝氣之鬱結，是疏肝解郁的聖藥。
之前的醫生開的方子裡，也都重用了柴胡。
但是……
胡啟明馬上又把這個念頭壓了下去。
不對啊，如果這麼簡單，李旭還會特意考他嗎？
剛才李旭已經分析過了，柴胡疏泄之力太強，容易耗傷肝陰，對於久病陰虛的患者並不合適。而且之前的治療無效，已經證明了柴胡的路子走不通。
那還有什麼？
香附？
鬱金？
青皮？
胡啟明的大腦飛速運轉，額頭上滲出了細密的汗珠。
李旭也沒管焦灼思考的胡啟明。
他繼續低頭寫方子，寫醫囑，每一筆都顯得從容不迫。
病人夫婦現在都不看李旭了，而是眼巴巴地看著胡啟明。
他們雖然聽不懂那些藥名，但看著這位年輕醫生冥思苦想的樣子，心裡也莫名地跟著緊張起來，仿佛這道題的答案關乎著他們的命運。
稍頃之後，李旭把方子和醫囑都寫好了。
他把處方箋撕下來，遞給患者：「去那邊抓藥吧。醫囑我都寫在上面了，按時服藥，飲食要清淡。還有，以後多想開一些吧，不必拘泥一時。現在失去的，將來總會拿回來的。留得青山在，不怕沒柴燒。」
可是病人壓根沒接這碗「雞湯」。
他還在死死盯著胡啟明，連李旭遞過來的方子都沒去接。
顯然，他也想知道，到底是什麼神藥能治好他的怪病。
李旭也露出了苦笑，他敲了敲桌子，問胡啟明：「我說你想明白了沒有啊？再想不出來，病人都要急了。」
胡啟明深吸一口氣，像是下定了某種決心，終於說道：「用……桂枝。」
李旭笑了。
那是讚許的笑容。
胡啟明見李旭笑了，急忙問：「李旭，是不是我答對了？」
李旭點點頭：「對，沒錯。就是桂枝。」
「桂枝？」
不僅是胡啟明鬆了口氣，連一旁抓藥的宋思思都有些驚訝。
她耳濡目染，也懂得一些藥理。
桂枝不是解表散寒的藥嗎？
怎麼用到疏肝理氣上來了？
李旭解釋道：「桂枝和柴胡皆擅理肝，但二者藥性卻有天壤之別。此病人之證是由於肝氣鬱結，所以最初兩脅疼痛。」
「後肝氣橫逆，克傷脾胃。柴胡雖然是理肝解郁的最佳之品，若是平時單純的氣滯實證自然可用。但此病人比較特殊，他土為木傷已久，脾胃極度虛弱，且肝陰已傷。」
「柴胡性升散，雖然能理肝解郁，但卻不能平肝氣橫逆，甚至可能因為升散太過而加重肝陽上亢。而桂枝的藥性則是溫升，溫升為木氣之本性，能順應肝木『喜條達而惡抑鬱』的特性，舒肝氣之鬱結，所以脅疼可愈。」
「更妙的是，」李旭指了指方子，「桂枝味辛辣，辛辣為金味。在五行中，金克木。桂枝的辛味正好能克制肝氣，使其不要舒發過度，所以能平肝木橫逆。肝氣平了，不再欺負脾胃，因此胃疼也可以愈也。」
「這便是中藥遣方用藥的奧秘。所有的中藥，我們都是要根據其藥性、氣味、歸經，來對應患者錯綜複雜的病證。如此方能有用，這就是中醫治病的邏輯。」
李旭看著胡啟明，感慨道：「中醫治病的整個過程，從辯證開始就要完全遵循中醫思維，辯證正確之後，遣方用藥也是如此。不能只看教科書上的『功效』，要看它在五行生剋、氣機升降中的位置。」
「老有中醫黑說中醫解釋不清楚自己是怎麼把病人治好的，其實每一個都能解釋，遣方用藥都有章法，也都是配合辯證來的。只不過他們聽不懂，也不願意相信，更不願意去深入了解那套博大精深的理論體系而已。」
胡啟明也笑了，有些釋然：「是啊，他們哪裡是聽不懂啊，也就是聽胡適說了一句『中醫讓你糊裡糊塗地活著』，所以就斷章取義，說中醫說不清楚自己是怎麼治好病的，中醫圓不回來自己的邏輯。」
「都是人云亦云罷了，網上複製粘貼，是個人都敢噴兩句。你真把他抓來，讓他拿著《黃帝內經》或者《傷寒論》說說中醫到底哪個地方圓不回來，保准他說不出來。」
李旭不置可否地聳了聳肩。
中醫的黑與白，從來不是靠嘴皮子爭出來的，而是靠療效。
胡啟明倒是沒管中醫黑，他還在思考剛才那個藥性的問題。
他是個愛鑽研的人，一旦開了竅，問題也就跟著來了。
他問李旭：「還有個問題。患者除了肝氣鬱結，也有肝經血虛火盛的跡象。桂枝其藥性偏溫熱，會不會更助火熱啊？這豈不是火上澆油？」
李旭眼中閃過一絲讚賞，點點頭：「說得很好。你的基礎一直都紮實，而且思考問題也很全面，能看到藥物的副作用。」
胡啟明不好意思地笑了笑。
李旭接著道：「沒錯，這的確是桂枝用在此病上的不足之處。也是很多醫生不敢用的原因。所以，我們要在方子裡面加入一味藥——龍膽草。」
「龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實火。用它來跟桂枝相互克制一下，既保留了桂枝疏肝平木的功效，又用龍膽草的寒性中和了桂枝的溫熱，使其藥性趨於平和。這就是中醫配伍中的『相反相成』。」
胡啟明點點頭，恍然大悟，趕緊在筆記本上記錄下來：「原來如此，龍膽草配桂枝，絕了。」
李旭又補充道：「其實，桂枝妙用無窮。它不但是升肝之要藥，其實也可以用於降胃氣。」
「然後是治標，也就是解決肝的問題。」
李旭筆尖一頓，抬頭看向胡啟明，繼續考校，「再用枸杞、玄參、麥冬、杭芍滋陰柔肝。那既然患者是因為肝鬱所致，雖然我們以實脾為主，但也不能忽略了理肝之品，當用何藥啊？」
這是考藥了。
胡啟明腦海中第一個蹦出來的詞就是——柴胡。
理肝之藥莫如柴胡，這幾乎是中醫的常識。
柴胡最善舒肝氣之鬱結，是疏肝解郁的聖藥。
之前的醫生開的方子裡，也都重用了柴胡。
但是……
胡啟明馬上又把這個念頭壓了下去。
不對啊，如果這麼簡單，李旭還會特意考他嗎？
剛才李旭已經分析過了，柴胡疏泄之力太強，容易耗傷肝陰，對於久病陰虛的患者並不合適。而且之前的治療無效，已經證明了柴胡的路子走不通。
那還有什麼？
香附？
鬱金？
青皮？
胡啟明的大腦飛速運轉，額頭上滲出了細密的汗珠。
李旭也沒管焦灼思考的胡啟明。
他繼續低頭寫方子，寫醫囑，每一筆都顯得從容不迫。
病人夫婦現在都不看李旭了，而是眼巴巴地看著胡啟明。
他們雖然聽不懂那些藥名，但看著這位年輕醫生冥思苦想的樣子，心裡也莫名地跟著緊張起來，仿佛這道題的答案關乎著他們的命運。
稍頃之後，李旭把方子和醫囑都寫好了。
他把處方箋撕下來，遞給患者：「去那邊抓藥吧。醫囑我都寫在上面了，按時服藥，飲食要清淡。還有，以後多想開一些吧，不必拘泥一時。現在失去的，將來總會拿回來的。留得青山在，不怕沒柴燒。」
可是病人壓根沒接這碗「雞湯」。
他還在死死盯著胡啟明，連李旭遞過來的方子都沒去接。
顯然，他也想知道，到底是什麼神藥能治好他的怪病。
李旭也露出了苦笑，他敲了敲桌子，問胡啟明：「我說你想明白了沒有啊？再想不出來，病人都要急了。」
胡啟明深吸一口氣，像是下定了某種決心，終於說道：「用……桂枝。」
李旭笑了。
那是讚許的笑容。
胡啟明見李旭笑了，急忙問：「李旭，是不是我答對了？」
李旭點點頭：「對，沒錯。就是桂枝。」
「桂枝？」
不僅是胡啟明鬆了口氣，連一旁抓藥的宋思思都有些驚訝。
她耳濡目染，也懂得一些藥理。
桂枝不是解表散寒的藥嗎？
怎麼用到疏肝理氣上來了？
李旭解釋道：「桂枝和柴胡皆擅理肝，但二者藥性卻有天壤之別。此病人之證是由於肝氣鬱結，所以最初兩脅疼痛。」
「後肝氣橫逆，克傷脾胃。柴胡雖然是理肝解郁的最佳之品，若是平時單純的氣滯實證自然可用。但此病人比較特殊，他土為木傷已久，脾胃極度虛弱，且肝陰已傷。」
「柴胡性升散，雖然能理肝解郁，但卻不能平肝氣橫逆，甚至可能因為升散太過而加重肝陽上亢。而桂枝的藥性則是溫升，溫升為木氣之本性，能順應肝木『喜條達而惡抑鬱』的特性，舒肝氣之鬱結，所以脅疼可愈。」
「更妙的是，」李旭指了指方子，「桂枝味辛辣，辛辣為金味。在五行中，金克木。桂枝的辛味正好能克制肝氣，使其不要舒發過度，所以能平肝木橫逆。肝氣平了，不再欺負脾胃，因此胃疼也可以愈也。」
「這便是中藥遣方用藥的奧秘。所有的中藥，我們都是要根據其藥性、氣味、歸經，來對應患者錯綜複雜的病證。如此方能有用，這就是中醫治病的邏輯。」
李旭看著胡啟明，感慨道：「中醫治病的整個過程，從辯證開始就要完全遵循中醫思維，辯證正確之後，遣方用藥也是如此。不能只看教科書上的『功效』，要看它在五行生剋、氣機升降中的位置。」
「老有中醫黑說中醫解釋不清楚自己是怎麼把病人治好的，其實每一個都能解釋，遣方用藥都有章法，也都是配合辯證來的。只不過他們聽不懂，也不願意相信，更不願意去深入了解那套博大精深的理論體系而已。」
胡啟明也笑了，有些釋然：「是啊，他們哪裡是聽不懂啊，也就是聽胡適說了一句『中醫讓你糊裡糊塗地活著』，所以就斷章取義，說中醫說不清楚自己是怎麼治好病的，中醫圓不回來自己的邏輯。」
「都是人云亦云罷了，網上複製粘貼，是個人都敢噴兩句。你真把他抓來，讓他拿著《黃帝內經》或者《傷寒論》說說中醫到底哪個地方圓不回來，保准他說不出來。」
李旭不置可否地聳了聳肩。
中醫的黑與白，從來不是靠嘴皮子爭出來的，而是靠療效。
胡啟明倒是沒管中醫黑，他還在思考剛才那個藥性的問題。
他是個愛鑽研的人，一旦開了竅，問題也就跟著來了。
他問李旭：「還有個問題。患者除了肝氣鬱結，也有肝經血虛火盛的跡象。桂枝其藥性偏溫熱，會不會更助火熱啊？這豈不是火上澆油？」
李旭眼中閃過一絲讚賞，點點頭：「說得很好。你的基礎一直都紮實，而且思考問題也很全面，能看到藥物的副作用。」
胡啟明不好意思地笑了笑。
李旭接著道：「沒錯，這的確是桂枝用在此病上的不足之處。也是很多醫生不敢用的原因。所以，我們要在方子裡面加入一味藥——龍膽草。」
「龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實火。用它來跟桂枝相互克制一下，既保留了桂枝疏肝平木的功效，又用龍膽草的寒性中和了桂枝的溫熱，使其藥性趨於平和。這就是中醫配伍中的『相反相成』。」
胡啟明點點頭，恍然大悟，趕緊在筆記本上記錄下來：「原來如此，龍膽草配桂枝，絕了。」
李旭又補充道：「其實，桂枝妙用無窮。它不但是升肝之要藥，其實也可以用於降胃氣。」