第四十七章 報告出爐，多科會診！
在查完房之後沒多久，17號床的患者就辦理完了出院手續。
床位空出來沒多久，就從急診科那邊轉送了一位患者進來。
這張床現在默認都是梁岩在管床的，在患者收治進來之後，賈軍，梁岩，寧娟三人組，再次趕了過來，進行第一次的查房溝通。
看到這個患者，梁岩也是有些詫異，實在是這個患者情況比較特殊。
上一世，由於17床遲遲未出院，所以，梁岩也沒有收治到這個小患者。
這一次，梁岩跟著賈軍了解起情況。
「患者，女，年齡五歲零一個月。因為反覆肛周瘙癢3個月，突發右下腹痛12小時，伴噁心，嘔吐，以急性闌尾炎收治入院。」
「進一步檢查之後，初步診斷是非常罕見的蟯蟲病引起的急性闌尾炎！」
別說是梁岩，寧娟，就連賈軍都是第一次遇到這種患者。
患者童童，有些害怕又有些緊張的說道：「我屁股裡面有蟲蟲！」
童童的父親，一旁心疼不已：「童童不怕，醫生叔叔已經給你吃了藥藥了，不怕不怕。」
急診科那邊已經提前給童童口服了阿苯達唑（腸蟲清），便於之後術中減少蟲體活動。
賈軍看著腹部超聲的檢查結果：「闌尾腫脹大於6mm，明顯的蟯蟲強回聲。」
對於這種蟯蟲病引起的急性闌尾炎，又是小孩子，還是有些棘手的。
「禁食六小時，開塞露通便，下午就安排手術！」
賈軍思考了一番，下達了醫囑。
在和患者溝通完之後，賈軍帶著梁岩和寧娟，又將譚老師給請了過來。
「譚老師，17床收治的這個兒童闌尾炎患者，由於是罕見的蟯蟲病引發的，所以術中存在蟲體破碎殘留，兒童腸管薄嫩易損等問題，還是想要你給把把關。」
賈軍邀請譚副主任來會診，當然是有幾層意思，一個就是這個兒童蟯蟲病引起急性闌尾炎，確實比較棘手，他沒有十足把握。第二，就是7床那邊的喊停手術，顯得有些不尊重前輩，所以這一台邀請過來，體現下自己師徒的乖巧懂事。
看了這個患者的情況之後，譚副主任仔細的思考了一番：
「這蟲體破碎殘留確實是不容忽視的問題，要是處理的不好極容易引發腹腔肉芽腫。」
「這樣子，我們術中採用低壓抽吸法，保持吸引頭和蟲體1cm的距離，不直接接觸蟲體，只要控制得當，沿著側孔緩慢吸出，就能夠解決這個蟲體破碎污染問題。」
聽到譚老師的講解，賈軍帶頭喝彩，梁岩，寧娟同樣不甘落後。
「妙啊，不愧是我們普外科的定海神針譚老師，這麼一來，最難的問題迎刃而解。只是，這個低壓抽吸非常考驗術者的經驗技巧，到時候，還需要譚老師來坐鎮。」
譚副主任對於賈軍的吹捧，顯然心滿意足，同意了過來主持大局。
「譚老師，那這個兒童腸管薄嫩，器械牽拉容易導致穿孔，這個問題，有沒有什麼竅門？」
賈軍對此確實有些擔心。
聽完之後，譚副主任略微一思索，就想到了一個好辦法，在手上的報告單上寫了三個字：
「懸吊法！」
看著譚副主任的思路，賈軍豁然開朗。
「謝謝譚老師，我懂了。現在解決了最難的兩個問題，這台手術我也算是有底了。」
「梁岩，你一會跟著我一起參與這台手術，一旁觀摩學習。」
畢竟梁岩只會縫合這些基礎技巧，闌尾切除術這種正經外科手術還沒有經歷過，還沒有資格上台。
聽到能夠旁觀第一次闌尾切除術，還是罕見的蟯蟲病引發的兒童急性闌尾炎，梁岩自然是興奮的很。
在討論完童童的闌尾切除術方案細節之後，正好7號病床的彩超檢查報告也出來了。
現在會議室之中，譚老師，賈老師，加上一個梁師兄，所有跑腿的活自然都落到了寧娟頭上。
不一會，寧娟將報告列印好拿了過來，對於這種報告，寧娟也看不懂，乖巧的將其遞給了梁岩。
梁岩瞄了一眼結果，果然和自己預估的一模一樣，看來這把穩了。
梁岩將報告拿到了譚副主任眼前，靠著他，仔細的分析起來：
「譚老師，你看患者肝靜脈存在嚴重的閉塞，這裡更是出現下腔靜脈血栓。」
「患者的下肢水腫，加上胸腹壁靜脈曲張，足以說明問題了。」
「你看這裡，除了側支循環形成之外，胸腹部靜脈血流自下而上，這和肝硬化腹壁靜脈以臍為中心發射狀，截然不同！」
為了能夠讓譚主任聽得更清晰，梁岩可是做足了功課，深入的分析起了病理機制的不同。
「譚老師，如果真的是肝硬化，由於長期酗酒脂肪肝等引起，那麼患者應該是肝竇後型門脈高壓，致病原因是肝細胞受損。」
「而，7床的患者明顯是屬於肝靜脈血栓，堵塞，血流回流受阻，導致肝後型門脈高壓。」
「譚老師，下肢水腫+向上性胸腹壁靜脈曲張，基本可以考慮排查布加綜合徵！」
梁岩說完之後，辦公室之內，賈軍一臉目瞪口呆，寧娟大受震撼，譚老師則是有些意料未及。
「還真的被猜中了！」
對於布加綜合徵他沒有那麼深入研究，但是還是略知一二的，看到梁岩有理有據的分析之後，他現在一時有些難以接受。
「如果真的是梁岩雖說的布加綜合徵，那要是按照我的原定計劃，進行脾切除+賁門血管離斷術，豈不是釀成了大禍！」
譚副主任背後一陣涼意，這梁岩這一次真的是挽救了自己的職業生涯啊。
「梁岩，你的臨床診斷敏感度，紮實的知識儲備，真的了不起！僅僅靠著蛛絲馬跡，就能夠想到這種罕見的疾病。」
「若是之前，還有所疑慮，但是現在足夠說明問題了。」
「這樣子，我去安排個多科室會診，邀請影像科，血管外科，以及王主任，吳主任一起來會診下。」
雖然，現在聽了梁岩分析的，八九不離十，但是這種罕見的病症，還是拉一個多科室會診穩妥。
這種百萬分之二的概率的罕見疾病，診治之後，足夠發一篇論文了！
算算時間，將這些不同科室的大佬整合起來上午是來不及了。
「這樣吧，我們就先完成童童的闌尾切除術，手術完成就開始17號床的布加綜合徵的會診。」
床位空出來沒多久，就從急診科那邊轉送了一位患者進來。
這張床現在默認都是梁岩在管床的，在患者收治進來之後，賈軍，梁岩，寧娟三人組，再次趕了過來，進行第一次的查房溝通。
看到這個患者，梁岩也是有些詫異，實在是這個患者情況比較特殊。
上一世，由於17床遲遲未出院，所以，梁岩也沒有收治到這個小患者。
這一次，梁岩跟著賈軍了解起情況。
「患者，女，年齡五歲零一個月。因為反覆肛周瘙癢3個月，突發右下腹痛12小時，伴噁心，嘔吐，以急性闌尾炎收治入院。」
「進一步檢查之後，初步診斷是非常罕見的蟯蟲病引起的急性闌尾炎！」
別說是梁岩，寧娟，就連賈軍都是第一次遇到這種患者。
患者童童，有些害怕又有些緊張的說道：「我屁股裡面有蟲蟲！」
童童的父親，一旁心疼不已：「童童不怕，醫生叔叔已經給你吃了藥藥了，不怕不怕。」
急診科那邊已經提前給童童口服了阿苯達唑（腸蟲清），便於之後術中減少蟲體活動。
賈軍看著腹部超聲的檢查結果：「闌尾腫脹大於6mm，明顯的蟯蟲強回聲。」
對於這種蟯蟲病引起的急性闌尾炎，又是小孩子，還是有些棘手的。
「禁食六小時，開塞露通便，下午就安排手術！」
賈軍思考了一番，下達了醫囑。
在和患者溝通完之後，賈軍帶著梁岩和寧娟，又將譚老師給請了過來。
「譚老師，17床收治的這個兒童闌尾炎患者，由於是罕見的蟯蟲病引發的，所以術中存在蟲體破碎殘留，兒童腸管薄嫩易損等問題，還是想要你給把把關。」
賈軍邀請譚副主任來會診，當然是有幾層意思，一個就是這個兒童蟯蟲病引起急性闌尾炎，確實比較棘手，他沒有十足把握。第二，就是7床那邊的喊停手術，顯得有些不尊重前輩，所以這一台邀請過來，體現下自己師徒的乖巧懂事。
看了這個患者的情況之後，譚副主任仔細的思考了一番：
「這蟲體破碎殘留確實是不容忽視的問題，要是處理的不好極容易引發腹腔肉芽腫。」
「這樣子，我們術中採用低壓抽吸法，保持吸引頭和蟲體1cm的距離，不直接接觸蟲體，只要控制得當，沿著側孔緩慢吸出，就能夠解決這個蟲體破碎污染問題。」
聽到譚老師的講解，賈軍帶頭喝彩，梁岩，寧娟同樣不甘落後。
「妙啊，不愧是我們普外科的定海神針譚老師，這麼一來，最難的問題迎刃而解。只是，這個低壓抽吸非常考驗術者的經驗技巧，到時候，還需要譚老師來坐鎮。」
譚副主任對於賈軍的吹捧，顯然心滿意足，同意了過來主持大局。
「譚老師，那這個兒童腸管薄嫩，器械牽拉容易導致穿孔，這個問題，有沒有什麼竅門？」
賈軍對此確實有些擔心。
聽完之後，譚副主任略微一思索，就想到了一個好辦法，在手上的報告單上寫了三個字：
「懸吊法！」
看著譚副主任的思路，賈軍豁然開朗。
「謝謝譚老師，我懂了。現在解決了最難的兩個問題，這台手術我也算是有底了。」
「梁岩，你一會跟著我一起參與這台手術，一旁觀摩學習。」
畢竟梁岩只會縫合這些基礎技巧，闌尾切除術這種正經外科手術還沒有經歷過，還沒有資格上台。
聽到能夠旁觀第一次闌尾切除術，還是罕見的蟯蟲病引發的兒童急性闌尾炎，梁岩自然是興奮的很。
在討論完童童的闌尾切除術方案細節之後，正好7號病床的彩超檢查報告也出來了。
現在會議室之中，譚老師，賈老師，加上一個梁師兄，所有跑腿的活自然都落到了寧娟頭上。
不一會，寧娟將報告列印好拿了過來，對於這種報告，寧娟也看不懂，乖巧的將其遞給了梁岩。
梁岩瞄了一眼結果，果然和自己預估的一模一樣，看來這把穩了。
梁岩將報告拿到了譚副主任眼前，靠著他，仔細的分析起來：
「譚老師，你看患者肝靜脈存在嚴重的閉塞，這裡更是出現下腔靜脈血栓。」
「患者的下肢水腫，加上胸腹壁靜脈曲張，足以說明問題了。」
「你看這裡，除了側支循環形成之外，胸腹部靜脈血流自下而上，這和肝硬化腹壁靜脈以臍為中心發射狀，截然不同！」
為了能夠讓譚主任聽得更清晰，梁岩可是做足了功課，深入的分析起了病理機制的不同。
「譚老師，如果真的是肝硬化，由於長期酗酒脂肪肝等引起，那麼患者應該是肝竇後型門脈高壓，致病原因是肝細胞受損。」
「而，7床的患者明顯是屬於肝靜脈血栓，堵塞，血流回流受阻，導致肝後型門脈高壓。」
「譚老師，下肢水腫+向上性胸腹壁靜脈曲張，基本可以考慮排查布加綜合徵！」
梁岩說完之後，辦公室之內，賈軍一臉目瞪口呆，寧娟大受震撼，譚老師則是有些意料未及。
「還真的被猜中了！」
對於布加綜合徵他沒有那麼深入研究，但是還是略知一二的，看到梁岩有理有據的分析之後，他現在一時有些難以接受。
「如果真的是梁岩雖說的布加綜合徵，那要是按照我的原定計劃，進行脾切除+賁門血管離斷術，豈不是釀成了大禍！」
譚副主任背後一陣涼意，這梁岩這一次真的是挽救了自己的職業生涯啊。
「梁岩，你的臨床診斷敏感度，紮實的知識儲備，真的了不起！僅僅靠著蛛絲馬跡，就能夠想到這種罕見的疾病。」
「若是之前，還有所疑慮，但是現在足夠說明問題了。」
「這樣子，我去安排個多科室會診，邀請影像科，血管外科，以及王主任，吳主任一起來會診下。」
雖然，現在聽了梁岩分析的，八九不離十，但是這種罕見的病症，還是拉一個多科室會診穩妥。
這種百萬分之二的概率的罕見疾病，診治之後，足夠發一篇論文了！
算算時間，將這些不同科室的大佬整合起來上午是來不及了。
「這樣吧，我們就先完成童童的闌尾切除術，手術完成就開始17號床的布加綜合徵的會診。」