第691章 【人格解體】

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  第691章 【人格解體】

  莫凱提出這個問題,不是破壞案例討論節奏、故意唱反調什麼的。

  這本就是他們日常教學局的形式。

  如果是一般的授課,那麼就要等南祝仁先講完整個諮詢過程,然後再集中提問。

  但是南祝仁既然已經讓莫凱預習過了,那麼現在就沒有必要那麼浪費時間了。直接講到哪問到哪答到哪,甚至想到什麼說什麼。

  哪怕問題有些弱智、顯得特別外行,都沒有問題。

  每一朵思維的火花都是寶貴的。只有在它們被碰撞出來的時候允許其肆意燃燒,才能夠留下足夠亮眼的印記。

  南祝仁樂得莫凱在這裡提問。

  其實莫凱提出這個問題,深層次的疑惑不是「來訪者會不會情緒內斂」,而是「內斂的人在此類狀況下應該是什麼樣的反應」。

  如果換個人可能真的沒法立刻回答。

  但南祝仁顯然是可以的。

  「你說的這種情況確實存在,但和來訪者的狀態完全不同。」南祝仁看著莫凱認真解釋道,「內斂的人只是不擅長外放情緒,但內心的痛苦是實打實的,而這些痛苦都會通過細微的生理反應流露出來。」

  他如數家珍:「比如眼眶泛紅、瞳孔收縮、呼吸紊亂、皮膚顏色變化,或者指尖不自覺地蜷縮。這些生理上的變化是控制不住的,所以【微表情】才有去研究的意義。」

  重暉在一旁點了點頭,這也是他們課題組研究的重點。

  當然,他們都沒法做到像是南祝仁這麼細緻罷了。

  如果說重暉、石倩淺他們是白慶華收下的內門弟子,那麼南祝仁就有點宗門聖子的意思了。

  南祝仁緊接著自己上一句話的結尾又道:「但陳礪舟幾乎沒有這些微表情方面的細節,他的所有反應和外顯的行為,都像是刻意演繹」出來的。」

  「我在諮詢初期發現了這一點,所以接下來用了OH卡牌測試,目的是建立他的情緒反應基準線,同時藉助這種投射性測驗的道具去觀察他的潛意識特徵。」

  南祝仁說著,把文件翻到對話稿中關於OH卡牌測試的部分。

  「你們看,我讓他對三張卡牌說假話、三張說真話。他選來說假話的卡牌,都是能激發強烈情緒的寫意畫面,他會說壓抑、無助」之類的情感方面的形容,但他的微表情只有眉峰輕微上揚,很快就恢復平靜;」

  「而選來說真話的卡牌,都是簡單單調的自然景觀,他的表述只有客觀描述,沒有任何情緒反饋。可偏偏他說的確實是真話。」

  莫凱的思路順著南祝仁走了下去:「所以師兄你的意思是,來訪者不是不會表達情緒,而是感受————不到情緒?所以說假話的時候,是在背誦」正常人該有的情緒反應;說真話的時候,因為沒有真實感受,只能客觀描述畫面?」

  「沒錯。」南祝仁點了點頭,「我後續也驗證了這一點,直接點破他其實並不難過」。這時他的第一反應是愣神,之後也沒有出現憤怒、慌張一類的反應—一如果他是一個有正常感受,並且想要偽裝」自己真實感受的人,這些才是他該有的第一反應。」

  「而他沒有,他是感受不到。因此第一反應是茫然。」

  南祝仁總結:「正是他的這個反應,讓我真正確認了他現在的狀態。」

  隨後南祝仁繼續往下拉動逐字對話稿的文件夾:「你們接著往下看一在我點破之後,他自己緊接著承認,在妻子離世後他什麼都感受不到」,只是知道自己「應該難過」,所以才刻意表現出相應的語氣和表情。」

  南祝仁把頭轉向莫凱:「所以這種情況,已經不是簡單的情緒內斂」了。

  而是情緒認知與情緒體驗的割裂。」

  莫凱的第一個問題得到解答。

  他快速在筆記本上記錄著南祝仁說的話。

  南祝仁刻意等了莫凱一會。

  諮詢室裡面一時之間只有助理師弟筆尖滑動的聲音。

  但莫凱的問題依舊很多,他抬頭問出了關鍵的問題:「那師兄,這種感受不到情緒」的狀態,到底是什麼問題?」

  莫凱拋出了一個自己的猜測:「是【抑鬱】嗎?這種情感上麻木,感受不到情緒的狀態————感覺很像啊。

  南祝仁沒有搖頭,也沒有點頭。


  而是開始講述自己的思路:「在我看到他的檔案的時候,腦子裡面就有很多猜測。像是這種親人離世的突發性創傷事件,是能夠導致很多問題的。」

  「在觀察到他的表現之後,我排除了一部分的猜測,但是還有一些需要我通過問問題來繼續排除。」

  說著,南祝仁把逐字對話稿的內容往下拉。

  翻到對話稿中關於食慾、睡眠、夢境之類的的記錄部分。

  「我首先針對情緒與軀體相關障礙的排查。我問了睡眠和食慾兩個核心問題「」

  【諮詢師:入睡困難嗎?半夜會醒嗎?】

  【來訪者:躺下過一會就能睡著,畢竟我白天事情很多,很累;偶爾會醒一次,但很快能再睡。】

  【諮詢師:有沒有比以前吃得多,或者完全沒胃口?吃東西能嘗出味道嗎?

  會不會覺得以前愛吃的東西,現在沒什麼感覺?】

  【來訪者:食慾沒變化,正常吃飯,能嘗出味道。也沒什麼特別愛吃或不愛吃的,就是到點該吃飯了就吃,健康作息,不過最近確實是沒有特別想吃什麼東西了。】

  南祝仁總結道:「結合這些回答,首先能排除【抑鬱障礙】——它的核心症狀是情緒低落、興趣減退,常伴隨入睡困難或者早醒的睡眠紊亂、食慾亢進或減退的顯著改變。」

  對於這些症狀,南祝仁如數家珍。

  「而來訪者僅是情感麻木,無情緒低落,睡眠和食慾均正常,精力也能支撐正常工作,完全不符合。」

  莫凱的猜想被否決,卻不覺得失落,反而多了學習到新知識的快感。

  他抬頭看著南祝仁和電腦屏幕的方向,手則在筆記本上速記。

  那速度簡直和南祝仁剛剛整理逐字對話稿的時候有得一拼。

  南祝仁接著又道:「同理,也能夠排除【失眠障礙】和神經性厭食、神經性貪食一類的【進食障礙】。」

  頁面繼續往下滑:「在完成對這兩大類病症的驗證之後,我隨後又針對創傷相關障礙進行了排查——」

  【諮詢師:有沒有做過和你妻子相關的夢?不管是美夢還是噩夢。】

  【諮詢師:那關於你妻子離世」這件事,你平時會刻意迴避和她相關的東西嗎?比如她的衣服、首飾、常用的物品,或者你們以前一起去過的地方、一起聽的歌之類的。看到這些東西的時候,會有什麼不一樣的感覺嗎?】

  【諮詢師:那關於她離世時的場景,或者相關的畫面、聲音,你會去回想嗎?】

  【來訪者:沒做過相關的噩夢,很少做夢,就算做了也記不住內容。】

  【來訪者:不迴避。她的東西都還在原來的地方,我偶爾會幫她整理一下。

  以前一起去的地方、聽的歌之類的————碰到了也沒什麼感覺。】

  【來訪者:也沒有。很少主動想這件事。】

  南祝仁總結:「他的回答很明確:很少做夢且記不住內容,沒有做過和妻子相關的夢;不迴避妻子的物品,甚至會主動整理,碰到共同相關的場景也沒特殊感覺;不會主動回想,也沒有任何侵入性的畫面或聲音出現」

  說著,南祝仁伸出兩根手指頭:「這就直接排除了兩種創傷相關障礙」

  「第一是【創傷後應激障礙】,也就是PTSD。它的核心特徵是如閃回、侵入性畫面一類的侵入性症狀,還有相關的迴避症狀、負性認知情緒改變和警覺性增高,而來訪者一條都不滿足;」

  南祝仁伸出第二根手指:「二是【急性應激障礙】,這種障礙雖持續時間比PTSD短,但核心症狀同樣包含侵入性體驗和迴避行為,他也完全沒有相關表現。」

  重暉聽得頻頻點頭,對南祝仁的判斷相當認可。他自覺如果是他的話,在諮詢裡面絕對是沒法短時間內反應這麼快,去做出這麼多的驗證的。

  莫凱則聽得手速愈發快起來。

  說實話,如果南祝仁之後要做一個相關的案例公開教育的話,說不定把莫凱的筆記拿過來整理一下就夠了。

  「除此之外,結合我在諮詢中的其他觀察和補充提問,還能排除另外兩種可能。」

  南祝仁伸出另一隻手,伸出一根手指:「一是精神分裂症譜系障礙。為了減弱諮詢的攻擊性,我沒有直接問來訪者幻覺、妄想相關的問題,但全程觀察到他現實檢驗能力完整」」


  「他是明確知道自己旁觀者」的體驗是異常的,也能清晰區分自身狀態與正常狀態的差異;而【精神分裂症】的核心特徵是如幻覺、妄想一類的精神病性症狀和現實檢驗能力受損;」

  南祝仁伸出這隻手的第二根手指:「二是【廣泛性焦慮障礙】,我通過工作精力如何」是否有莫名的緊張不安」等問題側面排查;他的回答則是自己精力和以前一樣,工作能正常完成,也未提及任何無法控制的過度擔憂;」

  「【廣泛性焦慮障礙】的核心是持續的過度焦慮和擔憂,伴隨心慌、緊張等軀體症狀,來訪者均無相關表現,因此也可排除。」

  說到這裡,南祝仁頓了一下:「或者說,所有和【焦慮】相關的症狀他都不符合。」

  一開始的時候,【焦慮】相關是南祝仁的主要懷疑對象。

  畢竟來訪者這種處處以工作為先的言語表達實在是太像了。

  「而在排除這些錯誤答案之後,結合來訪者的表現,最後的答案基本就清晰了——」

  南祝仁把各自伸出兩根手指的手掌完全展開,然後輕輕合在一起。

  指向一個答案。

  「【解離】。」南祝仁道,「更具體地說,是——【人格解體】。」

  聽到南祝仁最後一句話中的兩個專業名詞重暉頗為認可地點頭。

  南祝仁把逐字對話稿還有相關的資料梳理得這麼詳細,如果這樣重暉還沒有反應過來,那他就白做這麼多諮詢了。翁娉婷知道了說不定都不會允許白慶華讓他畢業了。

  「一般的輕度【解離】的情況我也有遇到過,做過諮詢干預。」重暉回憶道,「但是【人格解體】——還是挺少見的,我沒做過。」

  重暉都沒有遇到過,就更不用說莫凱了。

  莫凱眼下只知道【解離】,對於【人格解體】就只能靠著字面意思和來訪者的表現去猜了。

  可能是莫凱臉上清澈的表情過於明顯,沒等他誠實地發問,南祝仁緊接著開始解釋起了這兩個概念。

  之前在諮詢中的時候,南祝仁已經簡單和來訪者解釋過《精神障礙診斷與統計手冊第五版(DSM—5)》對【解離】的定義。

  這些是在心理諮詢中可以以教導和科普的形式進行的。

  但還有一些專業相關的內容,是南祝仁在當時的諮詢環境中不方便和來訪者進行直接交流的。

  DSM—5明確,【解離】不是獨立的診斷名稱,而是一組症狀集合,主要包含以下核心表現維度——

  感知層面:對自我或外界的疏離感;

  記憶層面:無法回憶起重要的個人信息或創傷事件,且無法用普通遺忘解釋,即解離性失憶;

  身份層面:突然以陌生的語氣、行為模式行動,對該過程無記憶,即身份認同混亂或身份轉換;

  軀體層面:感覺身體某部分不屬於自己,或對疼痛刺激的感知減弱,軀體症狀與心理體驗的割裂。

  【解離】的嚴重程度,上限和下限相差極大。

  輕度的【解離】可以出現在日常生活中,甚至看作是「走神」、「斷片」都沒有問題。

  但是嚴重的【解離】,卻能夠發展到【多重人格障礙】的程度,讓患者完全喪失社會功能,需要長期住院或專業干預。

  【人格解體】就是感知層面的中度【解離】表現。

  其核心臨床特徵在DSM—5中被明確為以下兩點——

  一、自我認知的「旁觀者體驗」。患者感覺自己像一個「外部觀察者」,正在審視自己的思想、情緒、行為、軀體或感覺。

  二、情緒與軀體的鈍化體驗患者對自身情緒的感知顯著減弱,能「認知到應該產生某種情緒」,但無法「體驗到情緒的內核」,同時可能伴隨軀體疏離感。

  早在南祝仁逐字逐句的背誦科普之前。

  反應過來的重暉就已經在抽涼氣了。

  ——

  而在吸收完南祝仁講的東西之後,莫凱的表情也有些變了。

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