第692章 一一印證
第692章 一一印證
重暉和莫凱兩人如今對於南祝仁對專業知識出色的記憶力，已經沒有再驚訝了。
他們此刻都沉默於這個來訪者的棘手性。
【人格解體】級別的問題，已經達到了心理疾病的範疇。穩妥考慮的話，是一定要醫療相關資源介入的。
這麼看來，南祝仁推薦來訪者就醫確實是必要的。
雖然這種病症和南祝仁以前應對的那些【抑鬱症】、【人格障礙】相關案例比起來，危險性稍微低一些。
但絕對也是心理諮詢師遇到之後非常頭疼的情況。
南祝仁看了他們一眼，翻動逐字對話稿，將兩人的注意力抓回來。
在給出自己的評估判斷之後，南祝仁緊接著對重暉和莫凱一一尤其是莫凱，進行了進一步講解。
他翻到逐字對話稿中關於來訪者對自己「旁觀者」感受的記錄，提醒道：「看這裡——
—」
【來訪者：這一個月，我感覺自己像個提線木偶一樣，按時上班、加班，給女兒做飯、講故事，照顧兩邊的老人，把該做的事都做了。但我覺得這一切都不是我在做，是另一個和我長得一樣的人在做，我只是站在旁邊看著。】
「——這就是典型的自我疏離感」，是【人格解體】的核心症狀。」
南祝仁在這裡停頓。
此為重點。
「而且持續時間大於一個月，理論上已經符合了【人格解體】急性病程的確診時間門檻。」
說完自己的第一個判斷，南祝仁繼續下拉。
「在這種自我疏離感」中，來訪者還存在情感疏離」與軀體疏離」的伴隨症狀。」
「情感上，他承認妻子離世後什麼都感受不到，只是知道該難過」；在我的OH卡牌測試中他對情緒畫面僅能背誦」標準情緒反應，無真實情感共鳴：」
「至於軀體上的疏離————」
南祝仁露出回憶的表情，比劃出一個手勢，「在我諮詢的時候，來訪者時常有自己都意識不到的擰原子筆的代償行為，這能夠理解為是他潛意識裡面對抗軀體疏離感的表現形式。」
莫凱聽到這裡一愣：「擰原子筆————的代償行為？」
南祝仁點頭：「沒錯，就是你的那支原子筆。」
說著，南祝仁把來訪者在諮詢中所有和原子筆相關的動作都跟兩人複述了一遍。
從一開始只是擰筆蓋，到後面擰筆尖，以及最後無意識地單手將原子筆整個拆解。
「一般的軀體疏離」，會表現為缺乏真實的軀體反饋。比如個體被觸碰時能感覺到壓力，但無法產生「被觸碰的是我」的歸屬體驗。」
「而我之所以說來訪者拆解原子筆是代償行為」，是因為擰原子筆可以提供一種機械、重複、穩定、可預期的軀體反饋，基於觸覺的刺激。」
說著，南祝仁朝著莫凱做出一個手勢，讓對方把原子筆給他。
「擰螺絲的卡頓感、塑料或者金屬外殼的冰涼觸感，以及其中可能發出的聲響，都可以看作是一次簡單的自我錨定，在原理上和【接地技術】很像。」
「尤其他還是在無意識「順」走了小凱你的原子筆的。」
南祝仁看著莫凱的臉露出一絲笑容：「這可以理解為是他在潛意識裡對抗自己存在的軀體疏離」。」
這個解釋的角度非常清奇，莫凱聽得眼睛漸漸亮了起來。
然後他突然有點後悔：「那我是不是不應該拿回自己的筆？」
南祝仁搖頭：「筆是隨處可見的，無所謂拿不拿回，來訪者隨時可以找到替代品。只是這種情況雖然目前算是一個比較樂觀的現象，但之後也有可能會變成其他的破壞性行為————」
就好像是發燒，這種經常讓將人臥床不起甚至送入醫院的病症，本質上是身體的自愈，是人的免疫系統希望通過升溫來殺死細菌和病毒。
只不過當這種升溫超過了一定的限度的時候，就變成了人體與病菌的天地同壽了。
「————算了，現在想這個沒意義。我也只是猜測而已，他的這種行為背後具體有什麼邏輯，還是看之後的諮詢進程。」
南祝仁搖頭。
莫凱眨了眨眼睛，突然又有了思維的火花：「師兄，那來訪者這種拆解原子筆的行為，有沒有可能是在緩解自己的焦慮？我在焦慮的時候就很喜歡轉筆什麼的————」
重暉看了一眼身旁的准入門弟子。
南祝仁笑笑，道：「如果我的【人格解體】評估正確的話，理論上來訪者是感受不到焦慮情緒的。」
「當然，這是在我的評估準確的前提下。如果不是的話，那可能你說的就是對的。」
雖然是在否決師弟的猜想，但是南祝仁的措辭還是很溫柔的。
莫凱有種被鼓勵到的感覺，又開始吭哧吭哧地記錄知識點。
以上是來訪者身上第一個、也是最核心的能夠和【人格解體】相互印證的特質。
「其次，來訪者具備完整的現實檢驗能力，也就是自知力」。他能清晰區分客觀現實與自身異常體驗。」
這裡面的「客觀現實」指的是來訪者身邊出現了能夠引發正常人情緒的事件；「自身異常體驗」則是來訪者感知不到情緒。
「這一點在諮詢中體現得很明確。來訪者主動提到我知道這種感覺不正常，所以才來諮詢」，他沒有將當下的狀態看成是正常的，也沒有混淆旁觀」的體驗與現實中的實際行為，現實檢驗能力完全完整。」
這是【人格解體】與【精神分裂症】等精神病性障礙最核心的區別。
「最後，就是來訪者當下的情況，已經對他的社交、職業等重要功能領域造成了一定的損害。」
南祝仁翻閱文件夾：「來訪者雖能按時完成工作、照顧家人等事務，但他的核心困擾在於這種疏離感帶來的內心空洞，以及對無法感受情緒」的困惑與不安「」
南祝仁道：「這是非常直觀的主觀痛苦。」
「同時，他也擔心這種狀態影響後續工作推進，因此主動配合EAP諮詢。這也說明其症狀已對其職業功能產生了潛在影響，只是他通過強大的意志力暫時代償，這也完全符合診斷標準中功能損害」的要點。」
幾個符合診斷標準的特質，對【自知力】的評估，症狀持續和反覆的時間、
次數，以及症狀對個體造成的主觀、客觀影響。
結合以上的這些條件，基本上就能夠對一位疑似心理疾病乃至精神疾病的個體進行評估。
至於診斷，那就是醫院的事情。
雖然南祝仁靠著自己的觀察能夠判斷個七七八八，但那是他情況特殊。
沒有心理量表的客觀分數，以及相應的儀器診斷，還是不能夠妄下結論的。
個人的判斷準確率永遠是存疑。同時，南祝仁自己的心理人嚴謹性，讓他對自己也始終保持著一絲懷疑。
如果是在現實中要和別人對線，那他相信自己。
但如果是在諮詢室裡面，面對來訪者，那操作怎麼規範、怎麼嚴謹，都是不為過的。
南祝仁想了想，對重暉道：「師兄，老師那邊認不認識幾個值得信任的醫院精神科的醫生，他們在周末有出診嗎？」
在諮詢室裡面的時候，南祝仁原本想到的是李玲玲，這是他如今在北都為數不多的人脈了。
李玲玲恰好是在醫院裡面工作的，那麼自然可以幫忙安排醫生。
不過在仔細考慮之後，南祝仁心中還是作罷。李玲玲如今雖然案例已經歸檔，但這也不能意味著她以後就不需要心理諮詢了。
如果南祝仁這個時候聯繫李玲玲，就是主動開啟了諮詢關係之外的另一重關係。那麼當以後李玲玲需要心理干預的幫助的時候，南祝仁就絕對不能插手了。
既然如此，那就乾脆找白慶華了。
老師一定會有人脈，老師的人脈就是自己的人脈，這是內門弟子的福利。
在南祝仁問出這個問題的時候，莫凱正好也翻到了對話逐字稿的末尾，來訪者針對就醫問題的顧慮那裡。
莫凱奇怪道：「師兄，很多醫院在周末雖然有輪休，但也是會維持基本的運轉的吧？比如急診就是一直有人的————」
重暉點頭：「一些醫院的心理科比較弱，可能周末不上班。但是精神科，以及精神衛生中心一定是有排班的，老師就認識不少周末上班的心理醫生。」
來訪者這方面的認知和現實明顯不符。
重暉說完後立刻發現了不對：「這是來訪者潛意識在抗拒心理治療？」
「對。」南祝仁點頭。
肯定了重暉的猜想。
莫凱左看一眼小師兄，又看一眼大師兄，緊接恍然大悟：「這是不是意味著，心理醫生難預約」可能只是來訪者潛意識裡給自己找的藉口。他只是理性上知道自己不對勁，可能需要幫助，但是內心對去精神科」這件事其實是有牴觸的，對吧？所以會下意識找「周末掛不上號」這類理由拖延。」
莫凱又道：「所以師兄你之所以主動提出安排醫生，其實是在配合來訪者，因為反駁的話可能會引起來訪者的【防禦】。」
思維的火花這回終於撞出正經的亮光，開始燃起來了。
南祝仁點頭：「沒錯。「」
有這次留下的思維印記，莫凱以後在諮詢中遇到同類的情況，就能夠更順滑地按照南祝仁這次的應對措施作為模板，做出更加合理的決策了。
哪怕莫凱只記住了這一點，那今天的教學局的時間就沒白費，南祝仁消耗的精力就值得了。
重暉應和道：「那接下來就要和來訪者的這種潛意識配合到底，真的去幫他聯繫醫生了。不用找老師，我自己就認識幾個可靠的，回頭我和他們確定好時間，空出一個號來，直接讓莫凱發給這個來訪者好了。」
南祝仁和莫凱一起朝著重暉道謝。
莫凱又從外套的內兜里掏出一個小一號的記事本，把一會要乾的活寫到上面去。
小伙子的學習態度和工作態度一直很不錯。
家室優渥，智商正常，態度端正，這小伙子以後會有作為的。
不知道為什麼，重暉和南祝仁此刻看著莫凱都有一種期望中帶著欣慰的感覺。
今天的教學局還沒結束。
就案例學習的角度來說，眼下還有兩個問題。
莫凱很快就提出了第一個問題：「師兄，那如果這位來訪者的問題真的是【人格解體】
」
其實來訪者的【人格解體】結論是八九不離十的，不用「如果」來修飾也可以。
眼下不過是心理人的嚴謹而已。」
一那他的【人格解體】是怎麼形成的呢？」
莫凱重新翻開學習的本子：「除了妻子離世」這個急性應激事件以外，應該還有別的因素存在的吧？」
考慮得很全面，孩子已經在成長了。
對於這個問題的答案，重暉在有了南祝仁【人格解體】的結論之後，倒推過程，其實已經能夠整理得八九不離十了。
不過今天是南祝仁的教學局，所以重暉沒有越俎代庖，只是把目光看向南祝仁。
「關於來訪者問題的成因，現在直接分析還是有些武斷。僅僅是一次諮詢，很多深層次的信息肯定還是沒法挖掘出來的。」南祝仁回答莫凱，先穩了一波。
時刻堅持心理人的嚴謹性。
「但是從現有的信息來分析，進行一定程度的猜測的話」
南祝仁話鋒一轉：「對。結合諮詢中的信息，他的人格解體成因不是單一的，而是長期積累的易感因素、慢性壓力，疊加急性應激事件共同作用的結果。」
他肯定了莫凱的猜測。
事實上，任何的心理問題、精神疾病，都不是說「突然發生一個事情」就會讓人產生劇變。
所有現象背後的成因都是複雜的。
「咱們從根源一步步拆，先看易感因素」。」
「首先是人格基礎與早期經歷塑造的認知模式。」
南祝仁滑動逐字對話稿文件：「這裡，來訪者自己說以前情緒就很平，對什麼感覺都很淡」，還覺得這是意味著沉穩」的天賦。」
莫凱凝神看過去，連連點頭。
隨後，南祝仁又拿過師楚欣給他的陳礪舟個人檔案。
「看這裡，來訪者——也就是陳礪舟—的【個人經歷】部分，裡面有他的個人受教育經歷，以及工作經歷。」
「這些是我在這次諮詢中沒有深入探討過的部分，在之後的諮詢中計劃去深挖。」
重暉和莫凱一起看過去。
隨後，露出了讚嘆的表情：「這麼來看的話————這個來訪者能夠走到今天的位置上，很不容易啊。」
>
重暉和莫凱兩人如今對於南祝仁對專業知識出色的記憶力，已經沒有再驚訝了。
他們此刻都沉默於這個來訪者的棘手性。
【人格解體】級別的問題，已經達到了心理疾病的範疇。穩妥考慮的話，是一定要醫療相關資源介入的。
這麼看來，南祝仁推薦來訪者就醫確實是必要的。
雖然這種病症和南祝仁以前應對的那些【抑鬱症】、【人格障礙】相關案例比起來，危險性稍微低一些。
但絕對也是心理諮詢師遇到之後非常頭疼的情況。
南祝仁看了他們一眼，翻動逐字對話稿，將兩人的注意力抓回來。
在給出自己的評估判斷之後，南祝仁緊接著對重暉和莫凱一一尤其是莫凱，進行了進一步講解。
他翻到逐字對話稿中關於來訪者對自己「旁觀者」感受的記錄，提醒道：「看這裡——
—」
【來訪者：這一個月，我感覺自己像個提線木偶一樣，按時上班、加班，給女兒做飯、講故事，照顧兩邊的老人，把該做的事都做了。但我覺得這一切都不是我在做，是另一個和我長得一樣的人在做，我只是站在旁邊看著。】
「——這就是典型的自我疏離感」，是【人格解體】的核心症狀。」
南祝仁在這裡停頓。
此為重點。
「而且持續時間大於一個月，理論上已經符合了【人格解體】急性病程的確診時間門檻。」
說完自己的第一個判斷，南祝仁繼續下拉。
「在這種自我疏離感」中，來訪者還存在情感疏離」與軀體疏離」的伴隨症狀。」
「情感上，他承認妻子離世後什麼都感受不到，只是知道該難過」；在我的OH卡牌測試中他對情緒畫面僅能背誦」標準情緒反應，無真實情感共鳴：」
「至於軀體上的疏離————」
南祝仁露出回憶的表情，比劃出一個手勢，「在我諮詢的時候，來訪者時常有自己都意識不到的擰原子筆的代償行為，這能夠理解為是他潛意識裡面對抗軀體疏離感的表現形式。」
莫凱聽到這裡一愣：「擰原子筆————的代償行為？」
南祝仁點頭：「沒錯，就是你的那支原子筆。」
說著，南祝仁把來訪者在諮詢中所有和原子筆相關的動作都跟兩人複述了一遍。
從一開始只是擰筆蓋，到後面擰筆尖，以及最後無意識地單手將原子筆整個拆解。
「一般的軀體疏離」，會表現為缺乏真實的軀體反饋。比如個體被觸碰時能感覺到壓力，但無法產生「被觸碰的是我」的歸屬體驗。」
「而我之所以說來訪者拆解原子筆是代償行為」，是因為擰原子筆可以提供一種機械、重複、穩定、可預期的軀體反饋，基於觸覺的刺激。」
說著，南祝仁朝著莫凱做出一個手勢，讓對方把原子筆給他。
「擰螺絲的卡頓感、塑料或者金屬外殼的冰涼觸感，以及其中可能發出的聲響，都可以看作是一次簡單的自我錨定，在原理上和【接地技術】很像。」
「尤其他還是在無意識「順」走了小凱你的原子筆的。」
南祝仁看著莫凱的臉露出一絲笑容：「這可以理解為是他在潛意識裡對抗自己存在的軀體疏離」。」
這個解釋的角度非常清奇，莫凱聽得眼睛漸漸亮了起來。
然後他突然有點後悔：「那我是不是不應該拿回自己的筆？」
南祝仁搖頭：「筆是隨處可見的，無所謂拿不拿回，來訪者隨時可以找到替代品。只是這種情況雖然目前算是一個比較樂觀的現象，但之後也有可能會變成其他的破壞性行為————」
就好像是發燒，這種經常讓將人臥床不起甚至送入醫院的病症，本質上是身體的自愈，是人的免疫系統希望通過升溫來殺死細菌和病毒。
只不過當這種升溫超過了一定的限度的時候，就變成了人體與病菌的天地同壽了。
「————算了，現在想這個沒意義。我也只是猜測而已，他的這種行為背後具體有什麼邏輯，還是看之後的諮詢進程。」
南祝仁搖頭。
莫凱眨了眨眼睛，突然又有了思維的火花：「師兄，那來訪者這種拆解原子筆的行為，有沒有可能是在緩解自己的焦慮？我在焦慮的時候就很喜歡轉筆什麼的————」
重暉看了一眼身旁的准入門弟子。
南祝仁笑笑，道：「如果我的【人格解體】評估正確的話，理論上來訪者是感受不到焦慮情緒的。」
「當然，這是在我的評估準確的前提下。如果不是的話，那可能你說的就是對的。」
雖然是在否決師弟的猜想，但是南祝仁的措辭還是很溫柔的。
莫凱有種被鼓勵到的感覺，又開始吭哧吭哧地記錄知識點。
以上是來訪者身上第一個、也是最核心的能夠和【人格解體】相互印證的特質。
「其次，來訪者具備完整的現實檢驗能力，也就是自知力」。他能清晰區分客觀現實與自身異常體驗。」
這裡面的「客觀現實」指的是來訪者身邊出現了能夠引發正常人情緒的事件；「自身異常體驗」則是來訪者感知不到情緒。
「這一點在諮詢中體現得很明確。來訪者主動提到我知道這種感覺不正常，所以才來諮詢」，他沒有將當下的狀態看成是正常的，也沒有混淆旁觀」的體驗與現實中的實際行為，現實檢驗能力完全完整。」
這是【人格解體】與【精神分裂症】等精神病性障礙最核心的區別。
「最後，就是來訪者當下的情況，已經對他的社交、職業等重要功能領域造成了一定的損害。」
南祝仁翻閱文件夾：「來訪者雖能按時完成工作、照顧家人等事務，但他的核心困擾在於這種疏離感帶來的內心空洞，以及對無法感受情緒」的困惑與不安「」
南祝仁道：「這是非常直觀的主觀痛苦。」
「同時，他也擔心這種狀態影響後續工作推進，因此主動配合EAP諮詢。這也說明其症狀已對其職業功能產生了潛在影響，只是他通過強大的意志力暫時代償，這也完全符合診斷標準中功能損害」的要點。」
幾個符合診斷標準的特質，對【自知力】的評估，症狀持續和反覆的時間、
次數，以及症狀對個體造成的主觀、客觀影響。
結合以上的這些條件，基本上就能夠對一位疑似心理疾病乃至精神疾病的個體進行評估。
至於診斷，那就是醫院的事情。
雖然南祝仁靠著自己的觀察能夠判斷個七七八八，但那是他情況特殊。
沒有心理量表的客觀分數，以及相應的儀器診斷，還是不能夠妄下結論的。
個人的判斷準確率永遠是存疑。同時，南祝仁自己的心理人嚴謹性，讓他對自己也始終保持著一絲懷疑。
如果是在現實中要和別人對線，那他相信自己。
但如果是在諮詢室裡面，面對來訪者，那操作怎麼規範、怎麼嚴謹，都是不為過的。
南祝仁想了想，對重暉道：「師兄，老師那邊認不認識幾個值得信任的醫院精神科的醫生，他們在周末有出診嗎？」
在諮詢室裡面的時候，南祝仁原本想到的是李玲玲，這是他如今在北都為數不多的人脈了。
李玲玲恰好是在醫院裡面工作的，那麼自然可以幫忙安排醫生。
不過在仔細考慮之後，南祝仁心中還是作罷。李玲玲如今雖然案例已經歸檔，但這也不能意味著她以後就不需要心理諮詢了。
如果南祝仁這個時候聯繫李玲玲，就是主動開啟了諮詢關係之外的另一重關係。那麼當以後李玲玲需要心理干預的幫助的時候，南祝仁就絕對不能插手了。
既然如此，那就乾脆找白慶華了。
老師一定會有人脈，老師的人脈就是自己的人脈，這是內門弟子的福利。
在南祝仁問出這個問題的時候，莫凱正好也翻到了對話逐字稿的末尾，來訪者針對就醫問題的顧慮那裡。
莫凱奇怪道：「師兄，很多醫院在周末雖然有輪休，但也是會維持基本的運轉的吧？比如急診就是一直有人的————」
重暉點頭：「一些醫院的心理科比較弱，可能周末不上班。但是精神科，以及精神衛生中心一定是有排班的，老師就認識不少周末上班的心理醫生。」
來訪者這方面的認知和現實明顯不符。
重暉說完後立刻發現了不對：「這是來訪者潛意識在抗拒心理治療？」
「對。」南祝仁點頭。
肯定了重暉的猜想。
莫凱左看一眼小師兄，又看一眼大師兄，緊接恍然大悟：「這是不是意味著，心理醫生難預約」可能只是來訪者潛意識裡給自己找的藉口。他只是理性上知道自己不對勁，可能需要幫助，但是內心對去精神科」這件事其實是有牴觸的，對吧？所以會下意識找「周末掛不上號」這類理由拖延。」
莫凱又道：「所以師兄你之所以主動提出安排醫生，其實是在配合來訪者，因為反駁的話可能會引起來訪者的【防禦】。」
思維的火花這回終於撞出正經的亮光，開始燃起來了。
南祝仁點頭：「沒錯。「」
有這次留下的思維印記，莫凱以後在諮詢中遇到同類的情況，就能夠更順滑地按照南祝仁這次的應對措施作為模板，做出更加合理的決策了。
哪怕莫凱只記住了這一點，那今天的教學局的時間就沒白費，南祝仁消耗的精力就值得了。
重暉應和道：「那接下來就要和來訪者的這種潛意識配合到底，真的去幫他聯繫醫生了。不用找老師，我自己就認識幾個可靠的，回頭我和他們確定好時間，空出一個號來，直接讓莫凱發給這個來訪者好了。」
南祝仁和莫凱一起朝著重暉道謝。
莫凱又從外套的內兜里掏出一個小一號的記事本，把一會要乾的活寫到上面去。
小伙子的學習態度和工作態度一直很不錯。
家室優渥，智商正常，態度端正，這小伙子以後會有作為的。
不知道為什麼，重暉和南祝仁此刻看著莫凱都有一種期望中帶著欣慰的感覺。
今天的教學局還沒結束。
就案例學習的角度來說，眼下還有兩個問題。
莫凱很快就提出了第一個問題：「師兄，那如果這位來訪者的問題真的是【人格解體】
」
其實來訪者的【人格解體】結論是八九不離十的，不用「如果」來修飾也可以。
眼下不過是心理人的嚴謹而已。」
一那他的【人格解體】是怎麼形成的呢？」
莫凱重新翻開學習的本子：「除了妻子離世」這個急性應激事件以外，應該還有別的因素存在的吧？」
考慮得很全面，孩子已經在成長了。
對於這個問題的答案，重暉在有了南祝仁【人格解體】的結論之後，倒推過程，其實已經能夠整理得八九不離十了。
不過今天是南祝仁的教學局，所以重暉沒有越俎代庖，只是把目光看向南祝仁。
「關於來訪者問題的成因，現在直接分析還是有些武斷。僅僅是一次諮詢，很多深層次的信息肯定還是沒法挖掘出來的。」南祝仁回答莫凱，先穩了一波。
時刻堅持心理人的嚴謹性。
「但是從現有的信息來分析，進行一定程度的猜測的話」
南祝仁話鋒一轉：「對。結合諮詢中的信息，他的人格解體成因不是單一的，而是長期積累的易感因素、慢性壓力，疊加急性應激事件共同作用的結果。」
他肯定了莫凱的猜測。
事實上，任何的心理問題、精神疾病，都不是說「突然發生一個事情」就會讓人產生劇變。
所有現象背後的成因都是複雜的。
「咱們從根源一步步拆，先看易感因素」。」
「首先是人格基礎與早期經歷塑造的認知模式。」
南祝仁滑動逐字對話稿文件：「這裡，來訪者自己說以前情緒就很平，對什麼感覺都很淡」，還覺得這是意味著沉穩」的天賦。」
莫凱凝神看過去，連連點頭。
隨後，南祝仁又拿過師楚欣給他的陳礪舟個人檔案。
「看這裡，來訪者——也就是陳礪舟—的【個人經歷】部分，裡面有他的個人受教育經歷，以及工作經歷。」
「這些是我在這次諮詢中沒有深入探討過的部分，在之後的諮詢中計劃去深挖。」
重暉和莫凱一起看過去。
隨後，露出了讚嘆的表情：「這麼來看的話————這個來訪者能夠走到今天的位置上，很不容易啊。」
>