第90章 禁區 九死一生
第90章 禁區 九死一生
時間變得稍顯急促。
今天的1號手術間，氣氛也格外凝重。
幾位人高馬大的外科醫生，正如同眾星拱月一般，圍著張文斌和魏淵，站在手術台前。
手術台上，此時正躺著的是一個老年男性患者，面色蒼白，口中接著一根粗大的透明呼吸氣管，管道連接著呼吸機，異常安靜，只有監護儀在滴滴作響。
沈默一進屋，張文斌就立刻招了招手，「小沈啊，今天是遇到大麻煩了，要你過來救場。這個患者叫賀成章，是外科魏淵主任的熟人。」
說話的同時，張文斌微微側身，示意了下身旁之人，也就是魏淵，一個身形瘦高，口帽捂得嚴嚴實實，雙目有神的中年男人。
「魏主任您好。」沈默主動禮貌地打了個招呼。
「你好。」魏淵微微點頭，用審視的目光掃過沈默，並溫和說道：「小沈是吧，這個病人就拜託你了。」
「我盡力。」沈默勉強笑笑，卻還是一頭霧水，沒搞清楚具體狀況。
這時，兩人簡單寒暄完畢，張文斌便又主動招了招手。
他身後的周偉東當即上前一步，手裡拿著病歷，也沒說什麼開場的話，而是直接照本宣科地開始念：
「接下來要手術的這個患者，叫賀成章，今年67歲，這次是因為頭痛伴意識障礙4小時入院。」
「患者4小時前無明顯誘因突然出現劇烈頭痛，呈炸裂樣。隨後很快便出現意識障礙，呼之不應。」
「家屬發現情況不對後，立刻呼叫當地120。患者被送至清水縣人民醫院，完善CT檢查後，那裡的醫生診斷為原發性腦幹出血——」
「但清水縣人民醫院的外科條件有限，處理不了這種複雜的病人。」
「考慮患者病情危急，需爭分奪秒搶救，便轉至我院要求手術治療。」周偉東讀到這，語氣多少有幾分不合時宜的得意，但接著又很快轉為凝重。
他繼續說道：「在送醫途中，患者病情進一步加重，血壓急劇升高，最高達220/130mmHg，並出現呼吸不規則，時有暫停的情況，需要呼吸機輔助通氣。」
「而且這個患者還有長期糖尿病、高血壓病史，既往還有局灶性腦梗病史。總而言之，就是年紀大了，一堆的基礎合併症。」
「沒錯，」張文斌接過話茬，跟著補充道：「另外這個病人的家屬，不知道從哪裡打聽的消息，有很強的手術意願，想要做開顱手術清除血腫。」
「只可惜啊——這個病人的情況還是太嚴重了。」
「毫不誇張地說，得了腦幹出血，在咱們雲陽市，那基本就是等死。」
「做開顱手術，只會死的更快！」
說到這裡，他語氣微微一頓，目光看向沈默，神情變得愈發嚴肅。
手術室內的氛圍也深沉。
眾所周知，腦子裡的疾病，就沒有一個是輕的。
手術和操作也都是如此。
而腦幹層面的開顱手術，更是重中之重、難中之難，幾乎是生命禁區。
因為腦幹處於大腦的核心位置，周圍密密麻麻，全是關鍵功能區，稍有差池，後果就不堪設想「您的意思是？」沈默試探著問，儘管他心裡已經隱隱有了答案。
「沒錯，現在這個病人已經沒得選了。」張文斌無奈搖頭，繼續說道，「這個病人，開顱手術必死無疑，而若是想把病人轉運去羊城，現在也來不及了，太晚了。」
「退一萬步說，就算病人命大，僥倖活著到了那邊的醫院，可路途上耗費了這幾個小時，錯過了最佳治療時間，病人也必然失去了搶救的機會。」
「所以他最後總結道，「依我看，這個病人現在唯一的治療機會，就是做個穿刺抽吸，試試清除血腫，看能不能找到一線生機！也算是死馬當活馬醫了！」
「患者做了CT和MRI麼？」沈默消化了一下兩人給出的信息，沒正面回復，而是又言簡意咳地問道。
他對神經外科的具體門道雖然涉獵不深，但顱腦解剖還是很清晰的，也知道腦幹出血的風險和嚴重性。
因此，他知道時間寶貴，便沒有再問太多的廢話。
對於眼前這位患者來說，時間就是生命，
當然，這也並不意味著他們就要立刻、盲目地、快馬加鞭完成手術。
還是要謀定而後動「做了！」張文斌如是說著，又習慣性地招了招手。
周偉東再次會意，立刻從病歷夾中取出提前準備好的兩張報告單，遞給沈默。
電腦旁的劉正動作更快，熟練地打開移動電腦的工作站，快速將賀成章的電子影像調閱出來，
屏幕上的影像隨之清晰呈現。
今日負責操控CT的正是沈默的老熟人，也就是影像科的劉正。
前幾分鐘他還有一搭沒一搭地跟張文斌交流著患者的影像片子，時不時還指著屏幕唉聲嘆氣，
發表幾句自己的見解，而沈默一來，他就像只乖巧的兔子，迅速完成操作後，就自覺地往角落裡一縮，查無此人。
沈默警了他一眼，認出了老面孔，但是無暇他顧，只是迅速接過電腦滑鼠，開始瀏覽圖像。
腦幹出血，有典型的三高：也就是致殘率高、病死率高、治療風險高。
據某些國內數據統計，高血壓引起的原發性腦出血，病死率在50%-80%以上，預後極差。
在雲陽市，這個數據只會更高。
不過—
「似乎還是有點希望？」
沈默看了看影像片子，大致評估了一下患者的血腫狀態，心裡這般不確定地想著。
他沒急著開口，而是又在心裡仔細梳理了一下語言，然後緩緩說道：
「兩位主任，從目前患者的影像圖片來看，雖然他出血的部位確實在腦幹，但血腫量不算特別大，應該在10毫升以內，而且沒有明顯的腦疝跡象，應該與轉運及時有關。」
「這也給我們進行顱內穿刺清除血腫，提供了一定的可行性。」
「當然，風險還是很大的—」
「那你有把握麼！？」魏淵立刻語氣有些激動地問道。
他站在一旁，神情頗有些緊張，頓了頓，又道：「小沈啊，腦幹這個位置可太敏感了，就算血腫量不大，手術過程中稍有不慎，也可能會引發嚴重的併發症，比如呼吸、心跳驟停。」
「所以，這個病人，你一定要慎之又慎！」
「這還用你說？」張文斌一聽這話，頓時沒好氣地哼哼了魏淵一句。
他心想：『在場的哪個醫生不知道這件事，盡說廢話。」
要是容易搞，我至於把沈默叫過來嗎？自己就搞定了！
甚至這個病人他都不想接！
「只能說是礙於人情，沒辦法！
當然這些話他也就在腦子一閃而過，轉而開口道：「老魏，這個病人我們肯定會盡力的，如果顱內穿刺失敗，我們還有二手準備，也就是開顱手術。」
「不過，」他神色轉為凝重，且嚴肅地說，「這個手術的風險，還是非常大的，分分鐘就會要命！」
「你也清楚，如果這個病人轉去上級醫院，那麼很可能在路上，人就沒了。或者即使去到那裡也失去了搶救的機會。」
「而在我們醫院，固然現在還有一絲希望，但也就是搏一搏運氣。」
「說的再清楚點，這就是個九死一生的挑戰！成功率微乎其微！
「所以啊，老魏，我知道你跟家屬關係不錯，但你還是要做好家屬的思想工作，告知風險，往死里談！」
所謂「往死里談」，大概意思就是這類的病人：死了是常態，沒死那便是老天開眼、命不該絕這話說起來雖然有些不中聽，但在醫學領域，有時就是如此殘酷。
跟閻王爺搶人，哪有包贏的？
腦幹出血更是如此.—
魏淵長嘆了一口氣，微微點頭道：「我知道，你們盡力而為吧，至於他的家屬—經濟條件肯定沒問題，就是也不是很好說話，我儘量去溝通溝通。」
「不是儘量，是必須！」張文斌強調道，「我可是看在你的面子上，才接手了這個病人，還開了綠色通道，白紙黑字也寫清了所有風險！」
「如果都這樣了，患者家屬還有顧慮的話，那你現在就跟我說，這手術咱也不做了，他愛去哪治去哪治。」張文斌的態度頗有些強勢。
「你咋還急眼了呢。」魏淵眉頭一皺，也有些不高興了。
但想了想，他還是嘟嘟著掏出手機，一邊琢磨著措辭，一邊往手術間外走。
他邊走邊回頭叮囑：「老張啊，我這就跟家屬再好好打個預防針，不過你們手術·—也務必千萬小心啊！實在不行那就算了，儘量還是先吊住性命！」
「知道了，忙你的去吧！」張文斌沒好氣地遠遠回了句。
魏淵並非神經外科的人，和現在這台手術毫無關聯，所以本來手術一開始，張文斌也是要把他請走的，這是為了術中避嫌，也算是業內不成文的潛規則。
魏淵心裡也清楚這事，所以借著溝通家屬的話頭，便主動離開了。
沒人做手術喜歡被外人旁觀。
除非有意顯擺。
魏淵這一走，剩下的都是自己人，張文斌也就沒那麼大架子了。
他主動湊到沈默旁，眉眼多出了幾分柔和，謹慎地又問：「小沈啊，你再仔細跟我說說，這個穿刺，到底好不好做？」
「當然，你也別有壓力，做得行不行，都是我們擔著，不會讓你為難。」
「唔非常難，但應該—還是有幾分希望的吧？」沈默的語氣中帶著幾十分的不確定。
他沒再囉嗦，而是伸手指看屏幕上的片子，認真對張文斌說：「主任您看，患者腦幹區域可見一個不規則形高密度影，邊界不太清晰，直徑大概2公分左右，也就是血腫的範圍。」
「此外，患者周圍的腦組織也受到了一定程度的壓迫，情況確實很緊急了。」
「不過好消息是，大腦中線結構還勉強在正常位置。」
「而且水腫也不嚴重，證明病人轉運過來還算及時，有搶救時間窗。」
「另外MRI的結果也差不多，不算很好，但也不算特別嚴重。」
「那麼現在的問題就是」沈默故意停頓了一下，看向張文斌。
「我們從哪裡入針？」張文斌眼睛一亮，帶著幾分期待。
時間變得稍顯急促。
今天的1號手術間，氣氛也格外凝重。
幾位人高馬大的外科醫生，正如同眾星拱月一般，圍著張文斌和魏淵，站在手術台前。
手術台上，此時正躺著的是一個老年男性患者，面色蒼白，口中接著一根粗大的透明呼吸氣管，管道連接著呼吸機，異常安靜，只有監護儀在滴滴作響。
沈默一進屋，張文斌就立刻招了招手，「小沈啊，今天是遇到大麻煩了，要你過來救場。這個患者叫賀成章，是外科魏淵主任的熟人。」
說話的同時，張文斌微微側身，示意了下身旁之人，也就是魏淵，一個身形瘦高，口帽捂得嚴嚴實實，雙目有神的中年男人。
「魏主任您好。」沈默主動禮貌地打了個招呼。
「你好。」魏淵微微點頭，用審視的目光掃過沈默，並溫和說道：「小沈是吧，這個病人就拜託你了。」
「我盡力。」沈默勉強笑笑，卻還是一頭霧水，沒搞清楚具體狀況。
這時，兩人簡單寒暄完畢，張文斌便又主動招了招手。
他身後的周偉東當即上前一步，手裡拿著病歷，也沒說什麼開場的話，而是直接照本宣科地開始念：
「接下來要手術的這個患者，叫賀成章，今年67歲，這次是因為頭痛伴意識障礙4小時入院。」
「患者4小時前無明顯誘因突然出現劇烈頭痛，呈炸裂樣。隨後很快便出現意識障礙，呼之不應。」
「家屬發現情況不對後，立刻呼叫當地120。患者被送至清水縣人民醫院，完善CT檢查後，那裡的醫生診斷為原發性腦幹出血——」
「但清水縣人民醫院的外科條件有限，處理不了這種複雜的病人。」
「考慮患者病情危急，需爭分奪秒搶救，便轉至我院要求手術治療。」周偉東讀到這，語氣多少有幾分不合時宜的得意，但接著又很快轉為凝重。
他繼續說道：「在送醫途中，患者病情進一步加重，血壓急劇升高，最高達220/130mmHg，並出現呼吸不規則，時有暫停的情況，需要呼吸機輔助通氣。」
「而且這個患者還有長期糖尿病、高血壓病史，既往還有局灶性腦梗病史。總而言之，就是年紀大了，一堆的基礎合併症。」
「沒錯，」張文斌接過話茬，跟著補充道：「另外這個病人的家屬，不知道從哪裡打聽的消息，有很強的手術意願，想要做開顱手術清除血腫。」
「只可惜啊——這個病人的情況還是太嚴重了。」
「毫不誇張地說，得了腦幹出血，在咱們雲陽市，那基本就是等死。」
「做開顱手術，只會死的更快！」
說到這裡，他語氣微微一頓，目光看向沈默，神情變得愈發嚴肅。
手術室內的氛圍也深沉。
眾所周知，腦子裡的疾病，就沒有一個是輕的。
手術和操作也都是如此。
而腦幹層面的開顱手術，更是重中之重、難中之難，幾乎是生命禁區。
因為腦幹處於大腦的核心位置，周圍密密麻麻，全是關鍵功能區，稍有差池，後果就不堪設想「您的意思是？」沈默試探著問，儘管他心裡已經隱隱有了答案。
「沒錯，現在這個病人已經沒得選了。」張文斌無奈搖頭，繼續說道，「這個病人，開顱手術必死無疑，而若是想把病人轉運去羊城，現在也來不及了，太晚了。」
「退一萬步說，就算病人命大，僥倖活著到了那邊的醫院，可路途上耗費了這幾個小時，錯過了最佳治療時間，病人也必然失去了搶救的機會。」
「所以他最後總結道，「依我看，這個病人現在唯一的治療機會，就是做個穿刺抽吸，試試清除血腫，看能不能找到一線生機！也算是死馬當活馬醫了！」
「患者做了CT和MRI麼？」沈默消化了一下兩人給出的信息，沒正面回復，而是又言簡意咳地問道。
他對神經外科的具體門道雖然涉獵不深，但顱腦解剖還是很清晰的，也知道腦幹出血的風險和嚴重性。
因此，他知道時間寶貴，便沒有再問太多的廢話。
對於眼前這位患者來說，時間就是生命，
當然，這也並不意味著他們就要立刻、盲目地、快馬加鞭完成手術。
還是要謀定而後動「做了！」張文斌如是說著，又習慣性地招了招手。
周偉東再次會意，立刻從病歷夾中取出提前準備好的兩張報告單，遞給沈默。
電腦旁的劉正動作更快，熟練地打開移動電腦的工作站，快速將賀成章的電子影像調閱出來，
屏幕上的影像隨之清晰呈現。
今日負責操控CT的正是沈默的老熟人，也就是影像科的劉正。
前幾分鐘他還有一搭沒一搭地跟張文斌交流著患者的影像片子，時不時還指著屏幕唉聲嘆氣，
發表幾句自己的見解，而沈默一來，他就像只乖巧的兔子，迅速完成操作後，就自覺地往角落裡一縮，查無此人。
沈默警了他一眼，認出了老面孔，但是無暇他顧，只是迅速接過電腦滑鼠，開始瀏覽圖像。
腦幹出血，有典型的三高：也就是致殘率高、病死率高、治療風險高。
據某些國內數據統計，高血壓引起的原發性腦出血，病死率在50%-80%以上，預後極差。
在雲陽市，這個數據只會更高。
不過—
「似乎還是有點希望？」
沈默看了看影像片子，大致評估了一下患者的血腫狀態，心裡這般不確定地想著。
他沒急著開口，而是又在心裡仔細梳理了一下語言，然後緩緩說道：
「兩位主任，從目前患者的影像圖片來看，雖然他出血的部位確實在腦幹，但血腫量不算特別大，應該在10毫升以內，而且沒有明顯的腦疝跡象，應該與轉運及時有關。」
「這也給我們進行顱內穿刺清除血腫，提供了一定的可行性。」
「當然，風險還是很大的—」
「那你有把握麼！？」魏淵立刻語氣有些激動地問道。
他站在一旁，神情頗有些緊張，頓了頓，又道：「小沈啊，腦幹這個位置可太敏感了，就算血腫量不大，手術過程中稍有不慎，也可能會引發嚴重的併發症，比如呼吸、心跳驟停。」
「所以，這個病人，你一定要慎之又慎！」
「這還用你說？」張文斌一聽這話，頓時沒好氣地哼哼了魏淵一句。
他心想：『在場的哪個醫生不知道這件事，盡說廢話。」
要是容易搞，我至於把沈默叫過來嗎？自己就搞定了！
甚至這個病人他都不想接！
「只能說是礙於人情，沒辦法！
當然這些話他也就在腦子一閃而過，轉而開口道：「老魏，這個病人我們肯定會盡力的，如果顱內穿刺失敗，我們還有二手準備，也就是開顱手術。」
「不過，」他神色轉為凝重，且嚴肅地說，「這個手術的風險，還是非常大的，分分鐘就會要命！」
「你也清楚，如果這個病人轉去上級醫院，那麼很可能在路上，人就沒了。或者即使去到那裡也失去了搶救的機會。」
「而在我們醫院，固然現在還有一絲希望，但也就是搏一搏運氣。」
「說的再清楚點，這就是個九死一生的挑戰！成功率微乎其微！
「所以啊，老魏，我知道你跟家屬關係不錯，但你還是要做好家屬的思想工作，告知風險，往死里談！」
所謂「往死里談」，大概意思就是這類的病人：死了是常態，沒死那便是老天開眼、命不該絕這話說起來雖然有些不中聽，但在醫學領域，有時就是如此殘酷。
跟閻王爺搶人，哪有包贏的？
腦幹出血更是如此.—
魏淵長嘆了一口氣，微微點頭道：「我知道，你們盡力而為吧，至於他的家屬—經濟條件肯定沒問題，就是也不是很好說話，我儘量去溝通溝通。」
「不是儘量，是必須！」張文斌強調道，「我可是看在你的面子上，才接手了這個病人，還開了綠色通道，白紙黑字也寫清了所有風險！」
「如果都這樣了，患者家屬還有顧慮的話，那你現在就跟我說，這手術咱也不做了，他愛去哪治去哪治。」張文斌的態度頗有些強勢。
「你咋還急眼了呢。」魏淵眉頭一皺，也有些不高興了。
但想了想，他還是嘟嘟著掏出手機，一邊琢磨著措辭，一邊往手術間外走。
他邊走邊回頭叮囑：「老張啊，我這就跟家屬再好好打個預防針，不過你們手術·—也務必千萬小心啊！實在不行那就算了，儘量還是先吊住性命！」
「知道了，忙你的去吧！」張文斌沒好氣地遠遠回了句。
魏淵並非神經外科的人，和現在這台手術毫無關聯，所以本來手術一開始，張文斌也是要把他請走的，這是為了術中避嫌，也算是業內不成文的潛規則。
魏淵心裡也清楚這事，所以借著溝通家屬的話頭，便主動離開了。
沒人做手術喜歡被外人旁觀。
除非有意顯擺。
魏淵這一走，剩下的都是自己人，張文斌也就沒那麼大架子了。
他主動湊到沈默旁，眉眼多出了幾分柔和，謹慎地又問：「小沈啊，你再仔細跟我說說，這個穿刺，到底好不好做？」
「當然，你也別有壓力，做得行不行，都是我們擔著，不會讓你為難。」
「唔非常難，但應該—還是有幾分希望的吧？」沈默的語氣中帶著幾十分的不確定。
他沒再囉嗦，而是伸手指看屏幕上的片子，認真對張文斌說：「主任您看，患者腦幹區域可見一個不規則形高密度影，邊界不太清晰，直徑大概2公分左右，也就是血腫的範圍。」
「此外，患者周圍的腦組織也受到了一定程度的壓迫，情況確實很緊急了。」
「不過好消息是，大腦中線結構還勉強在正常位置。」
「而且水腫也不嚴重，證明病人轉運過來還算及時，有搶救時間窗。」
「另外MRI的結果也差不多，不算很好，但也不算特別嚴重。」
「那麼現在的問題就是」沈默故意停頓了一下，看向張文斌。
「我們從哪裡入針？」張文斌眼睛一亮，帶著幾分期待。