第81章 無瘤原則...原癌轉移？
第81章 無瘤原則...原癌轉移？
「我建議將病理送外院會診。」
沈默沒怎麼看，也沒怎麼猶豫，就說出了自己的判斷，也是這兩天他跟何昕陸陸續續商量的結果。
「縣醫院的病理科還是太菜了一些啊。』與此同時，他心裡還默默想著。
『像這種子宮內膜癌的病理報告，報的也太不標準了—
℉IG0分級沒寫—宮頸、脈管，以及神經是否侵犯也沒報—免疫組化做的更是簡單的不行。
「由此可見—就算現在—病理科將報告更新到了子宮內膜癌這一Level，仍然不可全信。
當然了，這些話他不好直說。
只是默默在心裡吐槽。
而隨著沈默話音落下，尤其是他說的那句「病理會診」，也讓孫新民幾人都明白了他的意思。
他這是還在質疑病理結果。
也很合理。
所謂病理會診，說的更準確些，應該是請上級醫院的病理科進行會診，進一步明確患者的診斷。
比如將梁鈺瀅的病理玻片或者病理組織送去羊城某些厲害的醫院。
這算是一個比較常規的操作。
也很重要。
沈默神色轉為嚴肅，又侃侃而談道：「主任，我認為這個病人現在有幾個問題。」
「首先第一，他的子宮標本進行病理覆核了，報的是癌，那麼她子宮內膜癌的診斷就是板上釘釘了，我們或許可以上治療了。」
「第二，她現在合併嚴重腹水，大網膜還有腫物，而且這腫物增大的速度很快，病人剛住進婦科時還沒探及，三天前就長到5公分了，說明腫瘤惡性程度很高。」
「其三，也是最關鍵的，她腹部包塊到底從哪兒來？是子宮內膜癌轉移過來的，還是腹腔原發性腫瘤，亦或是其他部位轉移過來的？如果能夠明確腫瘤來源，進行針對性的治療，自然效果更好。」
沈默沒有賣關子，繼續說出了自己的判斷：「依我看，梁鈺瀅這情況更像是子宮內膜癌的轉移性腫瘤。要病因治療，最好是馬上全身化療，可以用子宮內膜癌敏感的TP化療方案，或者轉上級醫院！」
他話音剛落，孫新民還眉頭緊鎖著，崔勇暉就搶先問道：「為啥你會覺得是子宮內膜癌轉移性腫瘤？現有的證據還不足以支持吧？」
「原因不少。」沈默隨手拉過一張辦公椅，坐下，然後打開電腦，指著系統里剛刷出來的幾項檢查數據，緩緩說道：
「首先患者昨天複查的婦科腫瘤指標明顯升高，CA125和CA199都是正常上限的4-5
倍，這就高度提示婦科腫瘤細胞可能在進一步增殖，婦科腫瘤轉移的可能性最大。」
「其次，按一元論原則，雙癌的概率極低，一般也不會優先考慮。」
「最後，患者一個月前剛做完子宮內膜癌手術，術後立刻發病，從時間線看，必然是優先考慮內膜癌轉移。」
崔勇暉卻不認同，他搖搖頭說：「可梁鈺瀅的子宮內膜癌是IA1期，是最早期的，還是高分化，預後相對極好。」
「我查過資料，這種子宮內膜癌1A1期的病人，做完手術，五年生存率通常在90%以上.為「可這個病人呢！？」
他攤開雙手，一臉無奈地說道：「這個病人目前的腹部症狀這麼嚴重，我估摸著，能活五個月都懸！所以我覺得還是雙癌的可能性最大！」
辦公室忽然陷入了沉默。
氣氛有些凝重。
生存率啊—
這是一個所有人都不想面對又不得不談及的問題。
隨著崔勇暉話落，孫新民眉頭擰成了川字，陸剛面色戚戚，沈默同樣心情很是沉重。
不過沈默雖然同意崔勇暉的某些觀點，卻不認可他的雙癌判斷。
停頓了片刻，沈默又認真地反駁道：「崔哥，你說得有一定道理，但你有沒有想過，
你診斷的基點一子宮內膜癌1A1期高分化的病理診斷，會不會也有誤呢？」
「也就是病理錯誤。」他補充道。
「而且，就算這次的病理診斷沒問題—要是腹腔鏡手術過程中的『無瘤原則？沒做好，腫瘤細胞在腹腔擴散了，會不會也出現這種情況？」
「癌細胞一旦在腹腔內廣泛種植，尤其是腹膜、大網膜這些部位，再因為手術刺激被激活了腫瘤風暴，很容易就引發腹水和大網膜腫物！」
「我今早才找了兩篇類似的科研報導，是兩篇關於肺癌術後突發擴散轉移的，都是因為術中的『無瘤原則』防護不到位，等下我會發在群里，您感興趣可以看看—」
「無瘤原則？」孫新民聽到這裡，眼神也忽地一凝。
他沒在意什麼科研不科研，報導不報導的，畢竟那些文章又不帶他的名字。
他此刻的所有的注意力都集中在了「無瘤原則」這四個字上，就好像被一道光，忽然擊中了思路。
經驗豐富的他，一聽沈默這話，當即好像被點醒了一般。
是啊，無瘤原則！
孫新民心裡清楚：
惡性腫瘤在人體裡生存的最小單位就是細胞，不過當手術切割組織器官時，癌細胞很可能藉此在其他地方安營紮寨、種植轉移。
舉個例子，這就好比朝廷治下有反賊窩，也就是癌症細胞—
官兵雖然可以把老巢端（手術）了，可反賊還在，既然沒了大本營，那反賊們就索性跑到別處落草為寇，形成星星之火，漸漸燎原之勢。
人是如此，癌細胞更是這般。
它們可以借著被手術切除的契機，留下火種，大肆向周圍轉移。
只不過這種轉移種植的概率，因瘤而異。
在既往傳統的開腹手術中，人們對腫瘤術中轉移的防護觀念較強，也注意「斬草除根」，「除惡務盡」。
簡而言之就是堅持無瘤原則。
而在腹腔鏡這類新興的微創手術中，因為技術水平和觀念所限，在這個年代，還是比較容易發生無瘤原則控制不當的情況。
當然也具體要看術者技術。
和手術的局限性。
「行了，都別爭了！」孫新民忽然用力敲了敲桌子，像一記定音鼓，打斷了兩人的爭論。
他目光深沉，掃過眾人，然後果斷拍板道：「現在說這些都沒用，全是主觀猜測，咱們還是耐心等大網膜腫物活檢的病理結果吧。」
「另外小沈，讓你聯繫的病理科岑主任看結果，聯繫的怎麼樣了？」
『病理科主任—
你咋不讓我聯繫院長？』
沈默心裡無奈吐槽了句，但面上還是正了正神色，一本正經地匯報導：「主任，我托張主任的關係跟病理科打過招呼了，可就像崔哥說的，他們要討論討論，咱們催也沒用啊—」
「另外，」他又補充道，「您看明天就是周末了，病理科一到周末估計又不發報告，
咱們總不能幹瞪眼等著啥也不干吧？要不先上化療藥？」
「胡鬧！」孫新民一聽這話，卻是猛地一瞪眼，沒好氣地說：「剛才我就想說你來著，你知道化療的指征是啥嗎？這個人能化療嗎？」
「為什麼不行—這都診斷子宮內膜癌了—」沈默小聲嘟囔著，有些不服。
「她的病理結果是上次手術的標本病理，不是這次！」孫新民一聽這嘟囔，更來氣了，聲音陡然提高，一字一句地批評道：
「現在病人的腫瘤都被切完了，而且是最早期的內膜癌，沒了腫瘤病灶，你還化什麼療？」
「但特事特辦啊，只要做好知情告知，我覺得也是有收益的—」
「不要你覺得，化療也沒什麼特事特辦，別學那些臭毛病！」
孫新民是真怒了，猛地一拍桌面，震得桌上的文件都跳了起來，就差吹鬍子了。
沈默見狀，知道自己觸了霉頭，只能悻悻然服了軟：「知道了主任。」
「我是為你們好，不要想當然，你們還年輕，要按診療原則的規矩做事。」孫新民見沈默服軟，態度也鬆緩下來。
他又苦口婆心地強調道：「這個病人本來就預後不佳，經濟條件也差，咱們病理科水平又那樣，所以一定要注意診療原則和溝通細節！」
「好的，主任，我知道了，」沈默嘆了口氣，然後再問，「那我們還要不要聯繫轉院的事情—」
「我再想想吧，而且你不要總想著轉院，也可以多問問你那邊的專家，看看對於這個病人的診治，有沒有什麼好辦法嘛。」孫新民這次的語氣比三天前沈默問他是否轉院時，
軟了許多，但還是沒鬆口。
當然孫新民有自己的想法，沈默猜不透，也反不了。
至於說求救師門或是婦科的同學幫助之事，沈默這幾天早就做過了，只是效果不佳罷了。
而隨著孫新民如此說完話後，辦公室又陷入了沉默。
大家心情各異。
且或多或少地，都在琢磨著崔勇暉說的那個生存率問題。
90%啊—
不足5個月？
少頃，沉默中，辦公室的大門忽然「砰」的一聲被推開，卻是護士長劉靜文匆匆走了進來，
她目光掃過孫新民，焦急道：「孫主任，18床的家屬又在發脾氣了，說病人痛的厲害！您快去看看吧—」
)
「我建議將病理送外院會診。」
沈默沒怎麼看，也沒怎麼猶豫，就說出了自己的判斷，也是這兩天他跟何昕陸陸續續商量的結果。
「縣醫院的病理科還是太菜了一些啊。』與此同時，他心裡還默默想著。
『像這種子宮內膜癌的病理報告，報的也太不標準了—
℉IG0分級沒寫—宮頸、脈管，以及神經是否侵犯也沒報—免疫組化做的更是簡單的不行。
「由此可見—就算現在—病理科將報告更新到了子宮內膜癌這一Level，仍然不可全信。
當然了，這些話他不好直說。
只是默默在心裡吐槽。
而隨著沈默話音落下，尤其是他說的那句「病理會診」，也讓孫新民幾人都明白了他的意思。
他這是還在質疑病理結果。
也很合理。
所謂病理會診，說的更準確些，應該是請上級醫院的病理科進行會診，進一步明確患者的診斷。
比如將梁鈺瀅的病理玻片或者病理組織送去羊城某些厲害的醫院。
這算是一個比較常規的操作。
也很重要。
沈默神色轉為嚴肅，又侃侃而談道：「主任，我認為這個病人現在有幾個問題。」
「首先第一，他的子宮標本進行病理覆核了，報的是癌，那麼她子宮內膜癌的診斷就是板上釘釘了，我們或許可以上治療了。」
「第二，她現在合併嚴重腹水，大網膜還有腫物，而且這腫物增大的速度很快，病人剛住進婦科時還沒探及，三天前就長到5公分了，說明腫瘤惡性程度很高。」
「其三，也是最關鍵的，她腹部包塊到底從哪兒來？是子宮內膜癌轉移過來的，還是腹腔原發性腫瘤，亦或是其他部位轉移過來的？如果能夠明確腫瘤來源，進行針對性的治療，自然效果更好。」
沈默沒有賣關子，繼續說出了自己的判斷：「依我看，梁鈺瀅這情況更像是子宮內膜癌的轉移性腫瘤。要病因治療，最好是馬上全身化療，可以用子宮內膜癌敏感的TP化療方案，或者轉上級醫院！」
他話音剛落，孫新民還眉頭緊鎖著，崔勇暉就搶先問道：「為啥你會覺得是子宮內膜癌轉移性腫瘤？現有的證據還不足以支持吧？」
「原因不少。」沈默隨手拉過一張辦公椅，坐下，然後打開電腦，指著系統里剛刷出來的幾項檢查數據，緩緩說道：
「首先患者昨天複查的婦科腫瘤指標明顯升高，CA125和CA199都是正常上限的4-5
倍，這就高度提示婦科腫瘤細胞可能在進一步增殖，婦科腫瘤轉移的可能性最大。」
「其次，按一元論原則，雙癌的概率極低，一般也不會優先考慮。」
「最後，患者一個月前剛做完子宮內膜癌手術，術後立刻發病，從時間線看，必然是優先考慮內膜癌轉移。」
崔勇暉卻不認同，他搖搖頭說：「可梁鈺瀅的子宮內膜癌是IA1期，是最早期的，還是高分化，預後相對極好。」
「我查過資料，這種子宮內膜癌1A1期的病人，做完手術，五年生存率通常在90%以上.為「可這個病人呢！？」
他攤開雙手，一臉無奈地說道：「這個病人目前的腹部症狀這麼嚴重，我估摸著，能活五個月都懸！所以我覺得還是雙癌的可能性最大！」
辦公室忽然陷入了沉默。
氣氛有些凝重。
生存率啊—
這是一個所有人都不想面對又不得不談及的問題。
隨著崔勇暉話落，孫新民眉頭擰成了川字，陸剛面色戚戚，沈默同樣心情很是沉重。
不過沈默雖然同意崔勇暉的某些觀點，卻不認可他的雙癌判斷。
停頓了片刻，沈默又認真地反駁道：「崔哥，你說得有一定道理，但你有沒有想過，
你診斷的基點一子宮內膜癌1A1期高分化的病理診斷，會不會也有誤呢？」
「也就是病理錯誤。」他補充道。
「而且，就算這次的病理診斷沒問題—要是腹腔鏡手術過程中的『無瘤原則？沒做好，腫瘤細胞在腹腔擴散了，會不會也出現這種情況？」
「癌細胞一旦在腹腔內廣泛種植，尤其是腹膜、大網膜這些部位，再因為手術刺激被激活了腫瘤風暴，很容易就引發腹水和大網膜腫物！」
「我今早才找了兩篇類似的科研報導，是兩篇關於肺癌術後突發擴散轉移的，都是因為術中的『無瘤原則』防護不到位，等下我會發在群里，您感興趣可以看看—」
「無瘤原則？」孫新民聽到這裡，眼神也忽地一凝。
他沒在意什麼科研不科研，報導不報導的，畢竟那些文章又不帶他的名字。
他此刻的所有的注意力都集中在了「無瘤原則」這四個字上，就好像被一道光，忽然擊中了思路。
經驗豐富的他，一聽沈默這話，當即好像被點醒了一般。
是啊，無瘤原則！
孫新民心裡清楚：
惡性腫瘤在人體裡生存的最小單位就是細胞，不過當手術切割組織器官時，癌細胞很可能藉此在其他地方安營紮寨、種植轉移。
舉個例子，這就好比朝廷治下有反賊窩，也就是癌症細胞—
官兵雖然可以把老巢端（手術）了，可反賊還在，既然沒了大本營，那反賊們就索性跑到別處落草為寇，形成星星之火，漸漸燎原之勢。
人是如此，癌細胞更是這般。
它們可以借著被手術切除的契機，留下火種，大肆向周圍轉移。
只不過這種轉移種植的概率，因瘤而異。
在既往傳統的開腹手術中，人們對腫瘤術中轉移的防護觀念較強，也注意「斬草除根」，「除惡務盡」。
簡而言之就是堅持無瘤原則。
而在腹腔鏡這類新興的微創手術中，因為技術水平和觀念所限，在這個年代，還是比較容易發生無瘤原則控制不當的情況。
當然也具體要看術者技術。
和手術的局限性。
「行了，都別爭了！」孫新民忽然用力敲了敲桌子，像一記定音鼓，打斷了兩人的爭論。
他目光深沉，掃過眾人，然後果斷拍板道：「現在說這些都沒用，全是主觀猜測，咱們還是耐心等大網膜腫物活檢的病理結果吧。」
「另外小沈，讓你聯繫的病理科岑主任看結果，聯繫的怎麼樣了？」
『病理科主任—
你咋不讓我聯繫院長？』
沈默心裡無奈吐槽了句，但面上還是正了正神色，一本正經地匯報導：「主任，我托張主任的關係跟病理科打過招呼了，可就像崔哥說的，他們要討論討論，咱們催也沒用啊—」
「另外，」他又補充道，「您看明天就是周末了，病理科一到周末估計又不發報告，
咱們總不能幹瞪眼等著啥也不干吧？要不先上化療藥？」
「胡鬧！」孫新民一聽這話，卻是猛地一瞪眼，沒好氣地說：「剛才我就想說你來著，你知道化療的指征是啥嗎？這個人能化療嗎？」
「為什麼不行—這都診斷子宮內膜癌了—」沈默小聲嘟囔著，有些不服。
「她的病理結果是上次手術的標本病理，不是這次！」孫新民一聽這嘟囔，更來氣了，聲音陡然提高，一字一句地批評道：
「現在病人的腫瘤都被切完了，而且是最早期的內膜癌，沒了腫瘤病灶，你還化什麼療？」
「但特事特辦啊，只要做好知情告知，我覺得也是有收益的—」
「不要你覺得，化療也沒什麼特事特辦，別學那些臭毛病！」
孫新民是真怒了，猛地一拍桌面，震得桌上的文件都跳了起來，就差吹鬍子了。
沈默見狀，知道自己觸了霉頭，只能悻悻然服了軟：「知道了主任。」
「我是為你們好，不要想當然，你們還年輕，要按診療原則的規矩做事。」孫新民見沈默服軟，態度也鬆緩下來。
他又苦口婆心地強調道：「這個病人本來就預後不佳，經濟條件也差，咱們病理科水平又那樣，所以一定要注意診療原則和溝通細節！」
「好的，主任，我知道了，」沈默嘆了口氣，然後再問，「那我們還要不要聯繫轉院的事情—」
「我再想想吧，而且你不要總想著轉院，也可以多問問你那邊的專家，看看對於這個病人的診治，有沒有什麼好辦法嘛。」孫新民這次的語氣比三天前沈默問他是否轉院時，
軟了許多，但還是沒鬆口。
當然孫新民有自己的想法，沈默猜不透，也反不了。
至於說求救師門或是婦科的同學幫助之事，沈默這幾天早就做過了，只是效果不佳罷了。
而隨著孫新民如此說完話後，辦公室又陷入了沉默。
大家心情各異。
且或多或少地，都在琢磨著崔勇暉說的那個生存率問題。
90%啊—
不足5個月？
少頃，沉默中，辦公室的大門忽然「砰」的一聲被推開，卻是護士長劉靜文匆匆走了進來，
她目光掃過孫新民，焦急道：「孫主任，18床的家屬又在發脾氣了，說病人痛的厲害！您快去看看吧—」
)