第10章 發現！
「新安縣排行第4？」
「這也…太容易了吧……」
沈默心想，同樣是剛剛晉級高級水平，診斷學還只能排在37，CT判讀卻到了第4，著實有些離譜。
不過他稍作思索，又覺得也在情理之中。
畢竟新安縣醫院的臨床科室足足有二十多個，在職醫生數百人，裡面還隱藏著許多專家大佬。
他這高級診斷學，還真算不上多麼出類拔萃。
但影像科就不同了，整個科室聽說算上返聘的醫生也就二十來個，而且大多還是年輕牛馬，水平有限。
所以他排行第四。
也很合理……
…
…
翌日，回到醫院。
沈默腳步匆匆，心中還惦記著十三嬸的病情。
一踏入科室，他便徑直走向辦公室，打開電腦，手指熟練地在鍵盤上敲擊，迅速調出十三嬸昨日做的增強CT影像資料。
果然，CT圖像已經上傳完畢，可以在醫生工作站的影像系統里看到。
所謂CT，其實就是利用X射線掃描患者身體的指定區域，通過計算機再將掃面信息轉換成圖像。
而增強CT則是在普通CT平掃的基礎上，加入造影劑，使其對腫瘤、血管，乃至某些微小病變更具辨識力。
不過一般來說，臨床醫生對於影像學的識讀大多水平有限，只能隨著臨床經驗的日益積累，而緩慢提升。
遠不如「影像科醫生」那般專業和精通，這是常態。
因為現代醫學的專業劃分越來越精細，專業的影像科醫生每天需要審閱兩三百張CT或者MRI片子。
而臨床醫生呢？
每天能看兩三個病人的片子，就已經算多的了，遠不如影像科醫生。
這不是本職工作。
像沈默有些研究生同學，讀研三年，甚至連CT片的大致解剖結構都辨認不清，這也不是什麼稀罕事。
沈默原先的CT判讀能力也只能算是一般，甚至有些上不得台面。
但此刻，
情況截然不同了……
他的雙眼緊緊鎖定屏幕，憑藉著昨日大幅提升的CT判讀熟練度，不放過影像中的任何一個細微之處，仿佛要將屏幕看穿。
突然，
當影像切換到盆腔區域時，沈默的瞳孔微微一縮，一處異常的影像瞬間吸引了他的注意。
他下意識地滾動滑鼠滑輪，調整了一下影像的亮度，隨後湊近屏幕仔細端詳。
只見在患者右側輸卵管的位置，隱隱約約出現了一處異常！
輸卵管是女性重要的生育器官，負責運送精子和受精卵，左右各一，是條索狀的管道樣器官。
在正常情況下，輸卵管在CT影像上應呈現出纖細、均勻的管狀結構，邊界清晰可見。
然而此刻，十三嬸的右側輸卵管卻明顯增粗，管壁增厚且不均勻，呈現出不規則的結節狀隆起，就像原本光滑的管道上突然冒出了許多凸起的小疙瘩。
而且，沈默再仔細看去……
他發現隨著增強掃描的對比，那處陰影在CT增強下，呈現出獨特的「毛刺征」強化特徵，形態不規則，與周圍正常組織的界限並不清晰，似乎有向周圍組織浸潤的跡象。
這種變化極其細微，又有些似是而非，若非他CT判讀的經驗突然大幅增長，換做以往，只會當作是正常的改變，輕易忽略。
「是了，應該就是這個地方！」
「右側輸卵管癌？」
「惡性腫瘤！」
沈默的心跳陡然加快。
憑藉著專業知識和臨床經驗，他隱隱覺得，這極有可能就是導致十三嬸腫瘤指標異常增高的關鍵所在。
而且，這種感覺與他腦海中高級診斷學所賦予的「診斷直覺」，產生了冥冥中的呼應。
如果說高級診斷學，賦予他的是一種對疾病診斷的敏銳直覺。
那麼高級CT判讀，就是實實在在的乾貨，是肉眼可見的能力提升，是實實在在能讓他在影像中發現蛛絲馬跡的「利器」！
「輸卵管癌也會導致CA125和HE4這兩個腫瘤指標增高，尤其當它侵犯到卵巢時，增高的會更加明顯。」
「這種腫瘤在早期很難通過影像學發現，大多是結合患者的病史和症狀，許多患者確診時，已是晚期。」
「因此十三嬸沒有腹痛或陰道流液等症狀，超聲也發現不了異常！」
「至於CA199這項指標……有可能是被原發腫瘤波及的？」
「對了，應該就是這樣！」
沈默心中既喜且憂。
他喜的是十三嬸的病終於搞清楚了，不用再做複雜的檢查，也不用經歷漫長的等待。
憂的卻是這輸卵管癌，可是惡性腫瘤，預後不佳！
不過保險起見，他決定還是再向崔勇暉請教一下。
「崔哥，打擾下您，有個CT的片子還想麻煩您幫忙看下。」沈默耐著性子，等待早上查房結束後，才叫住準備離開的崔勇暉。
「啥片子？」
崔勇暉眉頭一挑，來了精神。
在沒喝酒的時候，崔勇暉還是挺靠譜的，高高壯壯的魁梧體型，留著利落短髮，白大衣穿在身上，更添了幾分幹練，走起路來虎虎生風。
沈默打開電腦工作站，調出十三嬸的CT，指著圖像說道：「崔哥，您看，這就是我昨天跟您提過的那個親戚，她做的增強CT。我剛才又仔細看了看，感覺這裡好像有點問題……」
崔勇暉聞言，立刻走到電腦前，眉頭微蹙，目光緊鎖著屏幕。
看CT片子，他自然也是會的，畢竟都當了主治，只是不太精通罷了。
崔勇暉迅速操作著滑鼠，調整著每一個CT節段的圖片，同時適當調整亮度、對比度，仔細觀察細節。
然而，最後看了半天，他也沒看出個具體的所以然來。
或者說，他就根本沒覺得這片子有啥問題啊？
畢竟人家影像科的醫生都給了診斷意見：子宮肌瘤、雙側卵巢未見異常，他能看出什麼毛病？
不過這些念頭只是一閃而逝，他臉上重新堆起了嚴肅，思忖著說：
「嗯，沈默啊，從這片子看……確實有點不太對勁的地方，但我也不敢太確定。要不這樣，你去請教一下孫主任吧，他經驗豐富，說不定能看出些什麼。」
「……」
沈默聽了，心裡多少有些無奈，擱這兒打官腔呢？說了等於沒說。
但他還是點了點頭，道：「好的，崔哥，那我這就去。」
臨床工作中一般不好越級匯報，所以先問過崔勇暉，再請教孫新明，就不顯得唐突了。
沈默又匆匆來到孫新明診室，還是那般門可羅雀。
他把情況跟孫主任簡單說了一遍，然後調出十三嬸的CT片。
孫新明戴上眼鏡，神情專注地盯著屏幕，手指不時在滑鼠上滑動，調整著影像的角度和參數。
他的閱片經驗顯然更加豐富，每一個細節都不放過，眼神中透露出專業和嚴謹，還一邊閱片一邊點評，說些看似深奧，實則沈默都懂的知識。
可即便如此，看了半天，孫新明似乎也沒看出個所以然來。
他沉吟片刻，緩緩說道：「小沈啊，嗯…你覺得……這個片子是哪裡有問題呢？」
「主任，就是這裡，右側輸卵管的位置，您再看看……」沈默等的有些著急了，當即也不客氣，接過孫主任閒置的滑鼠，就開始劃拉屏幕。
他將CT掃描的區域切到盆腔，然後對孫新明說：「主任您看，這個輸卵管的位置，管壁明顯較對側增粗，且管壁增厚且不均勻，增強時還有強化征，很有可能就是腫瘤病灶！」
「這也…太容易了吧……」
沈默心想，同樣是剛剛晉級高級水平，診斷學還只能排在37，CT判讀卻到了第4，著實有些離譜。
不過他稍作思索，又覺得也在情理之中。
畢竟新安縣醫院的臨床科室足足有二十多個，在職醫生數百人，裡面還隱藏著許多專家大佬。
他這高級診斷學，還真算不上多麼出類拔萃。
但影像科就不同了，整個科室聽說算上返聘的醫生也就二十來個，而且大多還是年輕牛馬，水平有限。
所以他排行第四。
也很合理……
…
…
翌日，回到醫院。
沈默腳步匆匆，心中還惦記著十三嬸的病情。
一踏入科室，他便徑直走向辦公室，打開電腦，手指熟練地在鍵盤上敲擊，迅速調出十三嬸昨日做的增強CT影像資料。
果然，CT圖像已經上傳完畢，可以在醫生工作站的影像系統里看到。
所謂CT，其實就是利用X射線掃描患者身體的指定區域，通過計算機再將掃面信息轉換成圖像。
而增強CT則是在普通CT平掃的基礎上，加入造影劑，使其對腫瘤、血管，乃至某些微小病變更具辨識力。
不過一般來說，臨床醫生對於影像學的識讀大多水平有限，只能隨著臨床經驗的日益積累，而緩慢提升。
遠不如「影像科醫生」那般專業和精通，這是常態。
因為現代醫學的專業劃分越來越精細，專業的影像科醫生每天需要審閱兩三百張CT或者MRI片子。
而臨床醫生呢？
每天能看兩三個病人的片子，就已經算多的了，遠不如影像科醫生。
這不是本職工作。
像沈默有些研究生同學，讀研三年，甚至連CT片的大致解剖結構都辨認不清，這也不是什麼稀罕事。
沈默原先的CT判讀能力也只能算是一般，甚至有些上不得台面。
但此刻，
情況截然不同了……
他的雙眼緊緊鎖定屏幕，憑藉著昨日大幅提升的CT判讀熟練度，不放過影像中的任何一個細微之處，仿佛要將屏幕看穿。
突然，
當影像切換到盆腔區域時，沈默的瞳孔微微一縮，一處異常的影像瞬間吸引了他的注意。
他下意識地滾動滑鼠滑輪，調整了一下影像的亮度，隨後湊近屏幕仔細端詳。
只見在患者右側輸卵管的位置，隱隱約約出現了一處異常！
輸卵管是女性重要的生育器官，負責運送精子和受精卵，左右各一，是條索狀的管道樣器官。
在正常情況下，輸卵管在CT影像上應呈現出纖細、均勻的管狀結構，邊界清晰可見。
然而此刻，十三嬸的右側輸卵管卻明顯增粗，管壁增厚且不均勻，呈現出不規則的結節狀隆起，就像原本光滑的管道上突然冒出了許多凸起的小疙瘩。
而且，沈默再仔細看去……
他發現隨著增強掃描的對比，那處陰影在CT增強下，呈現出獨特的「毛刺征」強化特徵，形態不規則，與周圍正常組織的界限並不清晰，似乎有向周圍組織浸潤的跡象。
這種變化極其細微，又有些似是而非，若非他CT判讀的經驗突然大幅增長，換做以往，只會當作是正常的改變，輕易忽略。
「是了，應該就是這個地方！」
「右側輸卵管癌？」
「惡性腫瘤！」
沈默的心跳陡然加快。
憑藉著專業知識和臨床經驗，他隱隱覺得，這極有可能就是導致十三嬸腫瘤指標異常增高的關鍵所在。
而且，這種感覺與他腦海中高級診斷學所賦予的「診斷直覺」，產生了冥冥中的呼應。
如果說高級診斷學，賦予他的是一種對疾病診斷的敏銳直覺。
那麼高級CT判讀，就是實實在在的乾貨，是肉眼可見的能力提升，是實實在在能讓他在影像中發現蛛絲馬跡的「利器」！
「輸卵管癌也會導致CA125和HE4這兩個腫瘤指標增高，尤其當它侵犯到卵巢時，增高的會更加明顯。」
「這種腫瘤在早期很難通過影像學發現，大多是結合患者的病史和症狀，許多患者確診時，已是晚期。」
「因此十三嬸沒有腹痛或陰道流液等症狀，超聲也發現不了異常！」
「至於CA199這項指標……有可能是被原發腫瘤波及的？」
「對了，應該就是這樣！」
沈默心中既喜且憂。
他喜的是十三嬸的病終於搞清楚了，不用再做複雜的檢查，也不用經歷漫長的等待。
憂的卻是這輸卵管癌，可是惡性腫瘤，預後不佳！
不過保險起見，他決定還是再向崔勇暉請教一下。
「崔哥，打擾下您，有個CT的片子還想麻煩您幫忙看下。」沈默耐著性子，等待早上查房結束後，才叫住準備離開的崔勇暉。
「啥片子？」
崔勇暉眉頭一挑，來了精神。
在沒喝酒的時候，崔勇暉還是挺靠譜的，高高壯壯的魁梧體型，留著利落短髮，白大衣穿在身上，更添了幾分幹練，走起路來虎虎生風。
沈默打開電腦工作站，調出十三嬸的CT，指著圖像說道：「崔哥，您看，這就是我昨天跟您提過的那個親戚，她做的增強CT。我剛才又仔細看了看，感覺這裡好像有點問題……」
崔勇暉聞言，立刻走到電腦前，眉頭微蹙，目光緊鎖著屏幕。
看CT片子，他自然也是會的，畢竟都當了主治，只是不太精通罷了。
崔勇暉迅速操作著滑鼠，調整著每一個CT節段的圖片，同時適當調整亮度、對比度，仔細觀察細節。
然而，最後看了半天，他也沒看出個具體的所以然來。
或者說，他就根本沒覺得這片子有啥問題啊？
畢竟人家影像科的醫生都給了診斷意見：子宮肌瘤、雙側卵巢未見異常，他能看出什麼毛病？
不過這些念頭只是一閃而逝，他臉上重新堆起了嚴肅，思忖著說：
「嗯，沈默啊，從這片子看……確實有點不太對勁的地方，但我也不敢太確定。要不這樣，你去請教一下孫主任吧，他經驗豐富，說不定能看出些什麼。」
「……」
沈默聽了，心裡多少有些無奈，擱這兒打官腔呢？說了等於沒說。
但他還是點了點頭，道：「好的，崔哥，那我這就去。」
臨床工作中一般不好越級匯報，所以先問過崔勇暉，再請教孫新明，就不顯得唐突了。
沈默又匆匆來到孫新明診室，還是那般門可羅雀。
他把情況跟孫主任簡單說了一遍，然後調出十三嬸的CT片。
孫新明戴上眼鏡，神情專注地盯著屏幕，手指不時在滑鼠上滑動，調整著影像的角度和參數。
他的閱片經驗顯然更加豐富，每一個細節都不放過，眼神中透露出專業和嚴謹，還一邊閱片一邊點評，說些看似深奧，實則沈默都懂的知識。
可即便如此，看了半天，孫新明似乎也沒看出個所以然來。
他沉吟片刻，緩緩說道：「小沈啊，嗯…你覺得……這個片子是哪裡有問題呢？」
「主任，就是這裡，右側輸卵管的位置，您再看看……」沈默等的有些著急了，當即也不客氣，接過孫主任閒置的滑鼠，就開始劃拉屏幕。
他將CT掃描的區域切到盆腔，然後對孫新明說：「主任您看，這個輸卵管的位置，管壁明顯較對側增粗，且管壁增厚且不均勻，增強時還有強化征，很有可能就是腫瘤病灶！」