第8章：有的人玩得比你都花
下午12：50。
何平和蘇然正在清理門診室的一些廢紙雜物。
上一名醫生雖然在昨天結束的時候就打掃了，但還是有所遺留，有些東西沒來得及處理。
不過也不多，幾分鐘的時間。
兩人就清理乾淨，準備坐診。
此刻，本應在旁邊觀摩、學習的蘇然竟坐在主位，反倒身為主治的何平，只能偏安一隅。
讓人看見，真是倒反天罡了！
畢竟住院醫的水平都參差不齊，但不管是高是低，他們的臨床經驗都還不夠。
理論再好，不能熟練運用於實踐都是白搭。
如同紙上談兵。
只是一個害死的是自己，另一個害死的是病人。
噢！也不對，死的不只是病人，你也可能被病人家屬砍死。
而像蘇然這種，那完全就是特例中的特例。
只可惜他沒完成規培，面試後也必須從住院醫師做起。
這是規定！
一般只有獲得規培證的往屆生、海外學歷認證醫師、高學歷，高層次的特殊人才……
才能跳過住院醫師，直接擔任更高級的職位。
想到這，何平輕輕搖頭，為蘇然感到一絲惋惜。
時間不知不覺來到13：00。
蘇然也迎來了第一個病人。
一名十八歲的女患者，看著很漂亮，青春靚麗。
只是進門的時候，她臉色蒼白、手捂肚子，痛苦的表情看起來，有些面目猙獰。
「醫生！醫…生？我好痛啊~」
本來還在呼喊的女孩，看著蘇然，竟有些痴，本能就夾了起來。
何平坐在旁邊，渾身不爽。
尼瑪！為什麼他坐診的時候，就沒有這種待遇？
而且大家都戴著口罩，你憑什麼覺得他就比我帥！
這是赤裸裸的偏見！
何平摸了一把頭頂有些稀疏的秀髮，在心中不斷咆哮。
「你肚子哪裡痛？」蘇然的聲音很溫柔。
女孩一下有些沉醉，迫不及待想要掀起衣服，向蘇然指正位置。
還好蘇然眼疾手快，連忙制止了這個可怕的行為。
「你不用激動！大致口述就好了！」
「哦哦！就在肚子下面一點。」
女孩用手指圈起一個區域。
左側下腹……
蘇然微微點頭，腦海浮現一些疾病的可能。
接下來的詢問就是儘可能偏向這些疾病。
看哪些符合，哪些可以排除。
「你還記得腹痛時的感覺嗎？」
「感覺？就……怎麼說呢？好像被重物壓著似的，一直在痛，只是有的時候會突然消失。」
女孩秀眉一皺，苦思冥想，才將其描述出來。
此刻蘇然思緒又清晰一些，記憶構建的相關疾病思維導圖，摘去不少。
「最後一次正常月經的第一天，你還記得嗎？」
「啊？這個……我好像真記不起來了。」
女孩絞盡腦汁，眼神遊移，可還是沒想起來。
「那最近有出血嗎？和平時月經有什麼不同？」
「有！黑褐色……有點像咖啡渣的顏色…」
女孩說著，可是聲音卻開始變小。
蘇然此刻點了點頭，又詢問了一下既往史、家族史、以及各項系統回顧。
女孩都沒有什麼問題。
基本的問診已經結束了。
患者主訴下腹疼痛、伴有下身不正常出血三天。
末次月經記不清具體時間。
接下來是查體。
蘇然引著女孩走進診室後的小房間，那有一張病床。
「給你來個腹部檢查，有不舒服要及時講出來。」
看著女孩已經躺在床上，站在一側的蘇然也開口提醒。
在確認女孩點頭之後，蘇然著手開始。
腹部檢查一般是視、聽、叩、觸，與其他檢查的順序有所不同。
主要是因為叩診和觸診會刺激腸道，改變腸鳴音，從而影響聽診結果。
所以聽診要排在這兩項前面。
蘇然沒有做視診和聽診，直接選擇從叩診開始。
簡單的系統性叩完全腹，沒有出現什麼指征。
觸診時，只是輕輕一按。
「嗚！醫生！好痛！」女孩瞬間喊了出來，甚至眼角濕潤。
蘇然並沒有停止，只是手法更加輕柔，沿著臍周逆時針按了一圈，全腹都有壓痛和反跳痛。
攙扶著女孩回到原來的位置，蘇然卻有些皺眉。
目前對方描述的體徵，沒有什麼特異性。
闌尾炎有可能，同時她是女性，還要和婦科急症做鑑別。
因此很難判斷其具體病因。
忽然，他目光飄向何平，只見他的嘴唇微微蠕動。
似乎在傳遞某個信息。
蘇然眼睛微眯，讀懂的那一刻，臉上恍然大悟。
他再次朝向女孩，輕聲道：「請問你有過性行為嗎？」
一時間，女孩紅著臉，耳垂髮燙，支支吾吾道：「我…我才大一？怎麼可能……」
後面的聲音越來越小，直到消失。
大一？
蘇然搖了搖頭。
現在的人，高中生玩得都比你花。
於是果斷加了一份檢查。
「去做個hCG測定，順便還有B超。」
聞言，這時女孩卻是急了。
「我…我沒有懷孕！就是肚子疼，醫生，你開點藥就好了。」
「不行！去做檢查。」
蘇然神情嚴肅，可是聲音卻帶著一絲溫柔。
女孩本想堅持，可是最後還是放棄，渾渾噩噩地離開了。
……
期間，陸續來了不少病人。
蘇然的問診也越發熟練，雖然有點瑕疵，但基本上沒犯什麼錯誤。
只是偶爾會像第一個病人一樣，遺漏一兩個關鍵問題，需要何平提示。
但這種屬於經驗太淺，等問多了，自然就不會犯了。
蘇然的進步速度，讓何平都心生感慨。
這種學習能力，太變態了！
感覺用不到三年，可能兩年就能提前獲得《規培證》，破格晉升主治醫師。
……
兩個小時後，女孩重新回來，手上還拿著兩份檢查報告。
「醫生。」女孩低著頭，將檢查遞過去。
蘇然接過快速掃了一眼。
血hCG值在350IU/L，而正常數值為0-51IU/L。
這麼高的話，那肯定是受孕了。
將這份檢測報告轉交給何平後，又看向B超。
子宮腔內未見異常包塊或孕囊。
倒是在輸卵管壺腹部見到一個異常信號包塊！
果然是這個。
確定女孩受孕，蘇然將思路轉到婦科急症的時候。
腦海中浮現一個答案，它排除異己，一路殺出。
「異位妊娠！」
血hCG測定提示受孕，超聲提示宮外包塊。
再結合女孩先前的體徵。
基本可以診斷為異位妊娠。
當然，這也就是老百姓常常俗稱的宮外孕。
何平和蘇然正在清理門診室的一些廢紙雜物。
上一名醫生雖然在昨天結束的時候就打掃了，但還是有所遺留，有些東西沒來得及處理。
不過也不多，幾分鐘的時間。
兩人就清理乾淨，準備坐診。
此刻，本應在旁邊觀摩、學習的蘇然竟坐在主位，反倒身為主治的何平，只能偏安一隅。
讓人看見，真是倒反天罡了！
畢竟住院醫的水平都參差不齊，但不管是高是低，他們的臨床經驗都還不夠。
理論再好，不能熟練運用於實踐都是白搭。
如同紙上談兵。
只是一個害死的是自己，另一個害死的是病人。
噢！也不對，死的不只是病人，你也可能被病人家屬砍死。
而像蘇然這種，那完全就是特例中的特例。
只可惜他沒完成規培，面試後也必須從住院醫師做起。
這是規定！
一般只有獲得規培證的往屆生、海外學歷認證醫師、高學歷，高層次的特殊人才……
才能跳過住院醫師，直接擔任更高級的職位。
想到這，何平輕輕搖頭，為蘇然感到一絲惋惜。
時間不知不覺來到13：00。
蘇然也迎來了第一個病人。
一名十八歲的女患者，看著很漂亮，青春靚麗。
只是進門的時候，她臉色蒼白、手捂肚子，痛苦的表情看起來，有些面目猙獰。
「醫生！醫…生？我好痛啊~」
本來還在呼喊的女孩，看著蘇然，竟有些痴，本能就夾了起來。
何平坐在旁邊，渾身不爽。
尼瑪！為什麼他坐診的時候，就沒有這種待遇？
而且大家都戴著口罩，你憑什麼覺得他就比我帥！
這是赤裸裸的偏見！
何平摸了一把頭頂有些稀疏的秀髮，在心中不斷咆哮。
「你肚子哪裡痛？」蘇然的聲音很溫柔。
女孩一下有些沉醉，迫不及待想要掀起衣服，向蘇然指正位置。
還好蘇然眼疾手快，連忙制止了這個可怕的行為。
「你不用激動！大致口述就好了！」
「哦哦！就在肚子下面一點。」
女孩用手指圈起一個區域。
左側下腹……
蘇然微微點頭，腦海浮現一些疾病的可能。
接下來的詢問就是儘可能偏向這些疾病。
看哪些符合，哪些可以排除。
「你還記得腹痛時的感覺嗎？」
「感覺？就……怎麼說呢？好像被重物壓著似的，一直在痛，只是有的時候會突然消失。」
女孩秀眉一皺，苦思冥想，才將其描述出來。
此刻蘇然思緒又清晰一些，記憶構建的相關疾病思維導圖，摘去不少。
「最後一次正常月經的第一天，你還記得嗎？」
「啊？這個……我好像真記不起來了。」
女孩絞盡腦汁，眼神遊移，可還是沒想起來。
「那最近有出血嗎？和平時月經有什麼不同？」
「有！黑褐色……有點像咖啡渣的顏色…」
女孩說著，可是聲音卻開始變小。
蘇然此刻點了點頭，又詢問了一下既往史、家族史、以及各項系統回顧。
女孩都沒有什麼問題。
基本的問診已經結束了。
患者主訴下腹疼痛、伴有下身不正常出血三天。
末次月經記不清具體時間。
接下來是查體。
蘇然引著女孩走進診室後的小房間，那有一張病床。
「給你來個腹部檢查，有不舒服要及時講出來。」
看著女孩已經躺在床上，站在一側的蘇然也開口提醒。
在確認女孩點頭之後，蘇然著手開始。
腹部檢查一般是視、聽、叩、觸，與其他檢查的順序有所不同。
主要是因為叩診和觸診會刺激腸道，改變腸鳴音，從而影響聽診結果。
所以聽診要排在這兩項前面。
蘇然沒有做視診和聽診，直接選擇從叩診開始。
簡單的系統性叩完全腹，沒有出現什麼指征。
觸診時，只是輕輕一按。
「嗚！醫生！好痛！」女孩瞬間喊了出來，甚至眼角濕潤。
蘇然並沒有停止，只是手法更加輕柔，沿著臍周逆時針按了一圈，全腹都有壓痛和反跳痛。
攙扶著女孩回到原來的位置，蘇然卻有些皺眉。
目前對方描述的體徵，沒有什麼特異性。
闌尾炎有可能，同時她是女性，還要和婦科急症做鑑別。
因此很難判斷其具體病因。
忽然，他目光飄向何平，只見他的嘴唇微微蠕動。
似乎在傳遞某個信息。
蘇然眼睛微眯，讀懂的那一刻，臉上恍然大悟。
他再次朝向女孩，輕聲道：「請問你有過性行為嗎？」
一時間，女孩紅著臉，耳垂髮燙，支支吾吾道：「我…我才大一？怎麼可能……」
後面的聲音越來越小，直到消失。
大一？
蘇然搖了搖頭。
現在的人，高中生玩得都比你花。
於是果斷加了一份檢查。
「去做個hCG測定，順便還有B超。」
聞言，這時女孩卻是急了。
「我…我沒有懷孕！就是肚子疼，醫生，你開點藥就好了。」
「不行！去做檢查。」
蘇然神情嚴肅，可是聲音卻帶著一絲溫柔。
女孩本想堅持，可是最後還是放棄，渾渾噩噩地離開了。
……
期間，陸續來了不少病人。
蘇然的問診也越發熟練，雖然有點瑕疵，但基本上沒犯什麼錯誤。
只是偶爾會像第一個病人一樣，遺漏一兩個關鍵問題，需要何平提示。
但這種屬於經驗太淺，等問多了，自然就不會犯了。
蘇然的進步速度，讓何平都心生感慨。
這種學習能力，太變態了！
感覺用不到三年，可能兩年就能提前獲得《規培證》，破格晉升主治醫師。
……
兩個小時後，女孩重新回來，手上還拿著兩份檢查報告。
「醫生。」女孩低著頭，將檢查遞過去。
蘇然接過快速掃了一眼。
血hCG值在350IU/L，而正常數值為0-51IU/L。
這麼高的話，那肯定是受孕了。
將這份檢測報告轉交給何平後，又看向B超。
子宮腔內未見異常包塊或孕囊。
倒是在輸卵管壺腹部見到一個異常信號包塊！
果然是這個。
確定女孩受孕，蘇然將思路轉到婦科急症的時候。
腦海中浮現一個答案，它排除異己，一路殺出。
「異位妊娠！」
血hCG測定提示受孕，超聲提示宮外包塊。
再結合女孩先前的體徵。
基本可以診斷為異位妊娠。
當然，這也就是老百姓常常俗稱的宮外孕。