第9章：問診是一項核心技能
「這…這怎麼可能？我明明吃了緊急避孕藥的。」
女孩臉色唰地一下蒼白，手微微發抖，似乎受到了巨大的打擊。
「溫馨提示，緊急避孕藥會使宮外孕風險增加3倍。」
蘇然好心提醒道。
可這對女孩而言，不僅不溫馨，還很糟心。
她望著蘇然，像是在看岸邊的救命稻草。
「醫生，那你能幫我做手術切掉嗎？」
蘇然搖了搖頭。
女孩再度陷入絕望，可就在這時，蘇然的聲音才緩緩傳來。
「從你的檢查報告來看，目前只是早期，沒必要做手術。」
妊娠未破裂，包塊直徑小於4cm。
血hCG小於5000IU/L。
病例描述里也沒有藥物治療禁忌。
「你可以選擇藥物治療。」
蘇然輕聲細語的話，在女孩聽來，如同仙樂聲聲入耳。
「太好了！」女孩歡呼雀躍。
蘇然只是輕輕搖頭，他正寫著一張單子。
「我給你轉去婦產科，那的醫生比我更適……」
話還沒說完，女孩急切的聲音直接將其打斷。
「不要！我要留在這！」
聞言，蘇然筆鋒驟停，纖細的手指握著筆，注視了女孩片刻。
對方也不退縮，直勾勾盯著。
蘇然清楚對方的想法，無非就是不想讓有的人知道，以防通過婦產科，聯想到她懷過孕……
頓了頓，他同意了。
沒必要跟對方犟，到時候惹來一身麻煩。
他只是醫生，治病救人才是主線。
無論對方是個什麼樣的人，至少在醫院，在他這一身白大褂面前，就是病人。
「我給你開些甲氨蝶呤，治療早期宮外孕效果很不錯。」
甲氨蝶呤，一種化療藥物。
主要用於治療惡性腫瘤，以及殺滅異種胚胎。
在宮外孕上，甲氨蝶呤的應用要比手術對患者的傷害更小，臨床上也是首選。
「去辦理住院吧！」
蘇然開了一張住院單，終於結束了這一次的問診。
……
下午18：00。
門診終於結束。
「何老師，這門診挺累的，不過好爽！」
蘇然起身伸了個懶腰，活動了一下僵硬的身體。
門診雖然大多數時間是坐著的，但坐久了，不活動，身體也會酸軟疲憊。
蘇然很享受這種詢問病人，然後根據病人給的信息，來推導出疾病的感覺。
就像在做數學題，根據已知的少量信息，然後抽絲剝繭，聯想公式、坐標系、函數圖，來計算出最後的答案一樣。
當你完成時，會有一種滿滿的成就感！
何平笑了笑，輕輕拍了下蘇然的肩膀。
「人家巴不得早點下班，你倒好，還享受起來了！」
蘇然訕訕一笑。
但很快，他臉色一變：「何老師，我今天的表現有哪些不足之處，需要改進嗎？」
「大的問題倒沒有，剛開始有點生疏，不過越到後面越熟練，你天賦很好。
不過，還是要注意一些情況，有些話術不能太直白。
就像剛開始那名女性，你怎麼能直接問人家，有沒有性行為？這樣很冒昧，要學會委婉一點。
還有一些病人，要關注他們的社會史，也有不少是職業病誘發急性起病過來的……」
何平稍加思索，吧啦吧啦說了一堆。
蘇然也不覺得繁瑣，而是很認真的傾聽，吸取經驗。
問診是醫學實踐里一項很重要的核心技能。
醫生除了要有最基本的醫學知識和臨床經驗。
還需要融合人文關懷、溝通藝術。
蘇然在這方面還有所欠缺，需要進一步提升。
問診的過程還要捕捉患者情緒和非語言信號，建立相互信任。
確保患者能給予真實、有效的信息，助於診斷。
而且很多患者，其實經常會說一些沒什麼用，或者模糊的信息。
比如跟你扯一些家常、工作、學習，你要學會抓住其中的關鍵詞，把問題提煉出來。
患者也可能會說自己偶爾喝點小酒，抽根小煙。
像這種要明確具體的量，誰知道患者說的偶爾是多少？
聽完何平的指點，也是引起蘇然自我反思。
沒想到，這項看似簡單的技能，竟有這麼多需要注意、學習的地方。
「何老師！受教了！」
「哈哈，沒事，你才第一次問診呢！能做到這樣，已經很厲害了。
多來幾次，我相信你的水平肯定就能超過我。」
何平說的是實話，蘇然的綜合問診水平，跟許多剛晉升的主治醫師差不多。
現在真正缺乏的，是用更多實戰經驗來打磨自己。
等量變引起質變，超過何平也是很簡單的一件事。
兩人一言一語，邊走邊聊，繼續討論問診相關的問題。
一直到急診大廳，才停下來，就此分別。
「對了，今晚有個全院會診，你有空的話，可以來聽一下，也有不少幫助。」
「好。」
……
【簽到成功】
【獲得「專家級腹腔大血管修復術」】
休息室。
蘇然換上自己的便服，準備下班回家。
這才想起來，早上迫不及待來醫院上班。
每日簽到還沒完成。
專家級技能嗎？
雖然沒有再出大師級，但蘇然也很滿足。
這些技能等級並不是固定的，未來蘇然可以通過不斷做手術。
來獲取經驗，將他們全部提升到完美級。
隨著系統面板化作一道藍光飛入蘇然腦海。
無論是外傷性損失、動脈瘤、動脈栓塞……
這些常見適應症的情況一清二楚。
包括三種手術方法，開放、複合、腔內修復。
什麼樣的情況，適用於哪種方法，蘇然都爛熟於心。
專家級和大師級的區別在於感悟不同。
前者熟練掌握知識框架內的理論和方法，高效解決問題。
後者已經跳出框架範圍，形成了屬於自己的獨到理解，開始創造方法。
技能消化得差不多，蘇然也準備離開。
這時，住院部的某間病房，護士台那邊警鈴大作。
出事了？
蘇然眼神一凝，絲毫沒有遲疑，重新返回休息室。
換上白大褂，隨手將聽診器環在頸上，往病房趕去。
急診科住院部里，休息室和病房很近。
便與醫護人員在休息的時候，也能隨時待命，投身於緊急的搶救中去。
蘇然來到病房，裡面還圍著幾名護士。
病床上，正是今天那名宮外孕患者！
女孩臉色唰地一下蒼白，手微微發抖，似乎受到了巨大的打擊。
「溫馨提示，緊急避孕藥會使宮外孕風險增加3倍。」
蘇然好心提醒道。
可這對女孩而言，不僅不溫馨，還很糟心。
她望著蘇然，像是在看岸邊的救命稻草。
「醫生，那你能幫我做手術切掉嗎？」
蘇然搖了搖頭。
女孩再度陷入絕望，可就在這時，蘇然的聲音才緩緩傳來。
「從你的檢查報告來看，目前只是早期，沒必要做手術。」
妊娠未破裂，包塊直徑小於4cm。
血hCG小於5000IU/L。
病例描述里也沒有藥物治療禁忌。
「你可以選擇藥物治療。」
蘇然輕聲細語的話，在女孩聽來，如同仙樂聲聲入耳。
「太好了！」女孩歡呼雀躍。
蘇然只是輕輕搖頭，他正寫著一張單子。
「我給你轉去婦產科，那的醫生比我更適……」
話還沒說完，女孩急切的聲音直接將其打斷。
「不要！我要留在這！」
聞言，蘇然筆鋒驟停，纖細的手指握著筆，注視了女孩片刻。
對方也不退縮，直勾勾盯著。
蘇然清楚對方的想法，無非就是不想讓有的人知道，以防通過婦產科，聯想到她懷過孕……
頓了頓，他同意了。
沒必要跟對方犟，到時候惹來一身麻煩。
他只是醫生，治病救人才是主線。
無論對方是個什麼樣的人，至少在醫院，在他這一身白大褂面前，就是病人。
「我給你開些甲氨蝶呤，治療早期宮外孕效果很不錯。」
甲氨蝶呤，一種化療藥物。
主要用於治療惡性腫瘤，以及殺滅異種胚胎。
在宮外孕上，甲氨蝶呤的應用要比手術對患者的傷害更小，臨床上也是首選。
「去辦理住院吧！」
蘇然開了一張住院單，終於結束了這一次的問診。
……
下午18：00。
門診終於結束。
「何老師，這門診挺累的，不過好爽！」
蘇然起身伸了個懶腰，活動了一下僵硬的身體。
門診雖然大多數時間是坐著的，但坐久了，不活動，身體也會酸軟疲憊。
蘇然很享受這種詢問病人，然後根據病人給的信息，來推導出疾病的感覺。
就像在做數學題，根據已知的少量信息，然後抽絲剝繭，聯想公式、坐標系、函數圖，來計算出最後的答案一樣。
當你完成時，會有一種滿滿的成就感！
何平笑了笑，輕輕拍了下蘇然的肩膀。
「人家巴不得早點下班，你倒好，還享受起來了！」
蘇然訕訕一笑。
但很快，他臉色一變：「何老師，我今天的表現有哪些不足之處，需要改進嗎？」
「大的問題倒沒有，剛開始有點生疏，不過越到後面越熟練，你天賦很好。
不過，還是要注意一些情況，有些話術不能太直白。
就像剛開始那名女性，你怎麼能直接問人家，有沒有性行為？這樣很冒昧，要學會委婉一點。
還有一些病人，要關注他們的社會史，也有不少是職業病誘發急性起病過來的……」
何平稍加思索，吧啦吧啦說了一堆。
蘇然也不覺得繁瑣，而是很認真的傾聽，吸取經驗。
問診是醫學實踐里一項很重要的核心技能。
醫生除了要有最基本的醫學知識和臨床經驗。
還需要融合人文關懷、溝通藝術。
蘇然在這方面還有所欠缺，需要進一步提升。
問診的過程還要捕捉患者情緒和非語言信號，建立相互信任。
確保患者能給予真實、有效的信息，助於診斷。
而且很多患者，其實經常會說一些沒什麼用，或者模糊的信息。
比如跟你扯一些家常、工作、學習，你要學會抓住其中的關鍵詞，把問題提煉出來。
患者也可能會說自己偶爾喝點小酒，抽根小煙。
像這種要明確具體的量，誰知道患者說的偶爾是多少？
聽完何平的指點，也是引起蘇然自我反思。
沒想到，這項看似簡單的技能，竟有這麼多需要注意、學習的地方。
「何老師！受教了！」
「哈哈，沒事，你才第一次問診呢！能做到這樣，已經很厲害了。
多來幾次，我相信你的水平肯定就能超過我。」
何平說的是實話，蘇然的綜合問診水平，跟許多剛晉升的主治醫師差不多。
現在真正缺乏的，是用更多實戰經驗來打磨自己。
等量變引起質變，超過何平也是很簡單的一件事。
兩人一言一語，邊走邊聊，繼續討論問診相關的問題。
一直到急診大廳，才停下來，就此分別。
「對了，今晚有個全院會診，你有空的話，可以來聽一下，也有不少幫助。」
「好。」
……
【簽到成功】
【獲得「專家級腹腔大血管修復術」】
休息室。
蘇然換上自己的便服，準備下班回家。
這才想起來，早上迫不及待來醫院上班。
每日簽到還沒完成。
專家級技能嗎？
雖然沒有再出大師級，但蘇然也很滿足。
這些技能等級並不是固定的，未來蘇然可以通過不斷做手術。
來獲取經驗，將他們全部提升到完美級。
隨著系統面板化作一道藍光飛入蘇然腦海。
無論是外傷性損失、動脈瘤、動脈栓塞……
這些常見適應症的情況一清二楚。
包括三種手術方法，開放、複合、腔內修復。
什麼樣的情況，適用於哪種方法，蘇然都爛熟於心。
專家級和大師級的區別在於感悟不同。
前者熟練掌握知識框架內的理論和方法，高效解決問題。
後者已經跳出框架範圍，形成了屬於自己的獨到理解，開始創造方法。
技能消化得差不多，蘇然也準備離開。
這時，住院部的某間病房，護士台那邊警鈴大作。
出事了？
蘇然眼神一凝，絲毫沒有遲疑，重新返回休息室。
換上白大褂，隨手將聽診器環在頸上，往病房趕去。
急診科住院部里，休息室和病房很近。
便與醫護人員在休息的時候，也能隨時待命，投身於緊急的搶救中去。
蘇然來到病房，裡面還圍著幾名護士。
病床上，正是今天那名宮外孕患者！