第121章
第121章
系統空間的手術計時一分一秒的流逝，李西北的改良術式也一步步深入，逐漸有了眉目。
三十分鐘裡，他一共進行了兩次化膿性闌尾炎的小切口手術。
可兩次都以延長切口告終。
不過李西北沒有氣，同樣經過這幾次的操作，他對小切口闌尾手術又有了更深的認知，李西北感覺自己對於小切口手術的認識更上一層樓了，對於術式的可能改良方式也已經初窺門庭。
意識從手術空間抽離出來。
李西北第一反應是看自己有沒有被燙熟進入系統空間前，他特地留意了淋浴室，可現在卻發現水錶上的數字並沒有發生改變，這也就意味著，現實世界的時間並沒有流逝半小時，可奇怪的是，自己的身體確實有做完兩台高難度手術的疲憊感。
想到這裡，李西北繼續進入系統空間。
同樣的模式，只是將模擬時間變為一小時！
一小時很快過去，李西北越發覺得若獲至寶。
系統升級版的模擬手術空間，無疑滿足了任何外科醫生對於手術室的終極幻想。
至少對李西北來說是這樣！
在這裡他可以毫無顧忌的實驗自己的各種奇思妙想。
嘗試各種天馬行空的術式。
而且，在模擬手術室發生了失誤還能糾錯，哪怕手術失敗也可以重來，並不需要以犧牲病人的預後甚至生命作為代價。
相比較過去一年，系統升級後的模擬手術室，賦予李西北的雙手和大腦無限的可能性！
那高級之後的大師級呢？
想到這裡，他眼神變得越發灼熱起來。
淋浴沖走身上的污垢，也沖走李西北對於小切口改良闌尾的疑問。
通過一個半小時的模擬，李西北已經總結出一套切實可行的改良方案。
這也是他沒有繼續兌換手術時間的原因，通過模擬手術的沉澱後，再繼續回顧總結，繼續停留在手術空間內，勢必會浪費兌換的時間。
對於模擬手術的時間，嘗到甜頭的李西北如今分外珍惜。
「有時也會膩煩沒有價值的自己，
最終也會發炎感染，乞求切割的交換。
手術帶我去哪裡我就去哪裡，柳葉刀片無法去除福馬林的室息，
闌尾、闌尾只是無用的器官。
祈禱珍視的期盼.....
孫茂哼著由《水母之歌》改編成的闌尾之歌，來到更衣室。
李西北的新術式，使得他藝術細胞進發，做了兩年半的闌尾，孫茂以前一直覺得闌尾手術嘛，
也就那麼回事.....
可是就在今天，同樣的闌尾炎，截然不同的兩種手術方式讓他又重燃起了研究闌尾手術的熱情。
對於勵志要成為主治醫生的孫茂來說。
闌尾是永遠繞不開的話題。
如果他可以獨立完成小切口闌尾手術，哪怕以後回到老家縣醫院，也完完全全可以依賴這種術式，吸引更多患者，提高自己的知名度，乃至整個醫院的知名度！
他清楚基層最缺的就是技術，
要是自己哪天真的學會了這種小切口闌尾手術回到基層醫院，那還是不是妥妥的技術骨幹，科室帶頭人..．．.
他甚至在想，要不要這幾天就先不回家伺候女朋友了，就留在醫院踏踏實實跟著李西北把小切口闌尾手術學好？
反正以後的日子還長。
這天晚上李西北沒有回家，而是選擇留在急診科幫忙，順便繼續在醫生辦公室看著自己剛下載的文獻。
順便蹲守感興趣的病例和手術。
換句話說就是......小李同志上頭了。
正當他專心致志看書的時候，突然熟悉的【叮咚】聲在李西北身邊迴響起來....：
「宿主對和鴻志做出的診斷正確，患者得到及時救治脫離危險，
獲得系統獎勵：柳葉值40點。」
和鴻志就是之前在衛生間突發暈厥，並且屬於不典型心梗的患者。
可能是系統判定病例比較疑難，相比於電擊傷患者初步救治成功獎勵的柳葉值，成功診斷暈厥的獎勵還多了10點。
收到這筆意外之喜，李西北點開電腦。
開始查看和鴻志的相關信息。
在心內科急診行冠脈造影，（這個是診斷心梗的金標準）提示前降支主幹狹窄70%，迴旋支完全閉塞......
心臟的主要供血血管就三條，老爺子這相當於直接堵死兩條，怪不得會突發暈厥。
由於病人是在急診科發病，且被發現得及時，老爺子行冠脈造影明確心梗後直接行介入置入冠脈支架，術後給予補液、降脂、抗血小板等治療。
根據護理記錄單來看。
目前老爺子的病情已經趨於平穩。
這也多虧了介入和溶栓藥物的出現。
正是因為這兩類藥物的問世，才使得心梗變成只需要及時診斷，治癒率就可能變得較高的疾病。
其言外之意很明顯，只要能夠早期識別。
之後的治療便是流程化的。
當然，這也是現在許多醫院紛紛成立胸痛中心、卒中中心的原因。
提高心梗的早期診斷率，建立規範化的診療流程，才能搭建起營救生命的綠色通道！
看完和鴻志的後續診療資料，李西北又看了看自己手術患者的檢查，無一例外恢復得都很不錯時間過的很快。
經過系統空間的手術演練，再加上用腦的緣故，十一點時李西北感覺有些餓了，甚至連腸鳴音都不自覺的亢進起來。
現在整個科室還算比較平靜，
簡單跟護士簡單交代兩句後，李西北就準備去外面對付兩口。
他對一日三餐沒有什麼過多需求，只求食物轉化的能量能為自己一天的工作提供持久的續航。
好巧不巧的是，李西北剛要出門，宋時飛就提著一大盒飯菜，哼著小曲走了進來。
看到美食，李西北慣例進行問候。
「宋師兄準備夜宵啦？」
宋時飛簡單答道：「是啊，剛買回來。」
說罷，他抖了抖自己手上的飯菜，眯著眼笑道：「要不要一起吃，新鮮出爐的冒菜啊。」
李西北淺淺一笑。
「不了，你還有班呢，多吃點！」
雖然冒菜分量很足，不過李西北判斷以宋時飛的胃容積來說，肯定是吃不完的，只不過他可不好意思直接答應。
「看來李醫生不喜歡吃冒菜。」
宋時飛頗為可惜的搖搖頭，「這玩意其實香著呢。」
啥玩意？我不喜歡吃？
信不信這一份都不夠我一個人炫？
穩如老狗的李西北內心頓時不淡定了，自己不過就是客氣客氣，你怎麼還真當真了啊？
看著慢吞吞走進辦公室的宋醫生。
小李同志真想抽自己幾個嘴巴子，讓你不聽話！
吃完走出辦公室，李西北剛到急診大廳就遇到一個約莫50多歲的老人，額頭的短髮，白髮摻雜著少許黑髮，捂著肚子氣喘吁吁，額頭滿是汗珠。
老人看到身披白大褂的李西北，急忙問道：「醫————醫生，衛生間—在哪？我肚子好痛...」
老人說話的聲音斷斷續續，像是被一隻無形的手扼住喉嚨！
李西北根據自己的臨床直覺馬上做出判斷，老人目前最嚴重的是呼吸道症狀而非消化道症狀。
「你有沒有感覺心慌胸悶，上不來氣？」李西北快速詢問著，並沒有直接回答老人的問題。
老人點點頭，沒有說話，一手扶在牆上弓著身子喘氣。
是心梗？哮喘？
還是COPD急性發作？（COPD慢性阻塞性肺疾病）
李西北第一時間想到這兩個肺部疾病。
但仔細觀察老爺子後，這兩個推斷都被初步排除。
老人現在雖然面容扭曲，但從其衣著可以看出他素養不差，要是哮喘的話應該會隨身帶著沙丁胺醇等吸入劑，這個時候會往嘴裡來一兩下。
COPD會有明顯桶狀胸，肋間隙增寬，老人胸廓前後徑正常，不符合COPD的體徵。
那麼有可能是心梗！
胸悶氣促！大汗淋漓，這都是心梗的典型臨床表現，至於腹痛......大概率是心梗的疼痛放射到了胃腸道！
難不成來大活了？
李西北心頭猛然一沉。
老人其他可能的診斷還有很多，但他此刻已經來不及想那麼多，當務之急是排除心梗。
想到這，李西北放大聲音對著老人說道：
「我是急診科的醫生，你現在的情況很危急，你在這裡不要走動，儘量控制情緒，不要緊張，
我馬上就過來接你。」
說罷李西北跑到較近的門診，推來一輛輪椅。
很快，李西北就帶著輪椅回到老人身邊，老人很聽話沒有到處走動，竭力控制自己的呼吸。
在李西北的幫助下，老人順利在輪椅上坐下，同時他急忙電話通知急診科，有一個可疑心梗的病人馬上要到搶救室，請醫生護士那面做好準備！
推著輪椅，李西北走得飛快，他心裡很清楚，如果是心梗，早一分就多一分希望。
急診搶救室。
搶救室早就做好相關安排。
病人一到急診搶救室，就被安排在硬板床上，直接接上心電監護、吸氧，開放靜脈通路。
老人明顯也知道自己情況不太妙。
對於醫護們的吩咐，配合的相當積極。
李西北看了一眼監護儀：心率112次/分，呼吸31次/分，血壓：83/74mmHg，血氧飽和度：
90%
血壓偏低！
「你先不要說話，也不要緊張，先配合我們治療。」
李西北對著老人交代。
現在心梗還不能排除，說話和緊張都會加重心臟負擔，情況會變得更危急，好在老人還算冷靜清醒，他掏出手機，翻出自己老伴的號碼，示意醫生通知家屬。
搶救室的醫生立馬會意。
示意實習生接過電話通知家屬。
「拉心電圖！開放靜脈通路，急查心肌酶，肝腎功，電解質離子，術前九項，聯繫床旁心臟彩超、腹部大血管彩超！」
李西北在查體同時飛快下達醫矚。
在急診這樣和生命賽跑的科室，只靠化驗和檢查看病，根本不夠，也來不及，任何檢查結果都需要時間出報告，而在等報告的這段時間裡，病人的病情可能會惡化到難以想像的地步。
因此，病史和查體才是急診科醫生的第一手資料！
如果病史不適合詢問，
那就能依靠的就只有查體了！
雙側胸背部呼吸音粗，未聞及哮鳴音，余陰性。
初步排除氣胸、支氣管哮喘、肺栓塞等造成的呼吸急促，胸悶氣短。
聽診心臟，排外心臟相關器質性病變觸診心臟和腹部大血管—
一系列查體，結合患者的心電監護，使得李西北暫時排除了心梗的診斷。
肺部相關疾患也排除在外。
接下來要考慮的就是胃腸疾病相關引起迷走神經興奮，引發出汗、心跳加速、血壓下降等一系列症狀。
急性胃腸炎、低血糖等也有可能引發這些表現。
當然還有最重要最緊急的情況。
中毒、主動脈夾層！
急診的診療思路向來都是以先排除急危重症為基礎，把最要命的問題先找到或者排除，餘下的可以交由專科科室解決。
李西北擁有高級腹部觸診。
可探查之下，並沒有感覺到病人腹部有大血管的異常搏動。
同時，床旁心電圖結果也未發現明顯異常。
李西北見狀鬆了口氣，至少暫時排除了心梗和夾層，這是一件值得另病人以及病人家屬都慶幸的事情。
根據以上判斷。
現在需要排外的就是中毒。
這不可避免的就需要詢問患者病史。
「多巴胺60mg，帶250鹽水，10-15滴每分鐘！」在對病情有了一定了解之後，李西北開始對症處理。
先著重處理患者的低血壓，大原則上沒有問題。
基本排外心梗、夾層，這個時候給予鎮靜鎮痛可能會掩蓋症狀，性格謹慎的李西北決定暫時不予以使用。
搶救室的醫生也被李西北的氣勢鎮住。
乖乖去下達醫矚。
同時也有人悄悄給正在吃冒菜的宋時飛打去了電話。
開什麼玩笑，來這麼緊急的病人，科室夜班帶頭人不在現場，他一個人多辦公室里吃冒菜。
這換誰也不能接受啊。
與此同時，李西北開始和病人做溝通。
「我現在問一下你的病情，是你就點頭，不是你就搖頭，儘量少說話，肢體動作不需要太大，
情緒不要激動，能聽明白麼？」
患者點頭表示理解。
「你最近的三餐跟平常吃的一樣嗎？」
患者點頭。
李西北稍作沉吟了片刻，繼續發問：
「平常有吃什麼藥嗎？」
系統空間的手術計時一分一秒的流逝，李西北的改良術式也一步步深入，逐漸有了眉目。
三十分鐘裡，他一共進行了兩次化膿性闌尾炎的小切口手術。
可兩次都以延長切口告終。
不過李西北沒有氣，同樣經過這幾次的操作，他對小切口闌尾手術又有了更深的認知，李西北感覺自己對於小切口手術的認識更上一層樓了，對於術式的可能改良方式也已經初窺門庭。
意識從手術空間抽離出來。
李西北第一反應是看自己有沒有被燙熟進入系統空間前，他特地留意了淋浴室，可現在卻發現水錶上的數字並沒有發生改變，這也就意味著，現實世界的時間並沒有流逝半小時，可奇怪的是，自己的身體確實有做完兩台高難度手術的疲憊感。
想到這裡，李西北繼續進入系統空間。
同樣的模式，只是將模擬時間變為一小時！
一小時很快過去，李西北越發覺得若獲至寶。
系統升級版的模擬手術空間，無疑滿足了任何外科醫生對於手術室的終極幻想。
至少對李西北來說是這樣！
在這裡他可以毫無顧忌的實驗自己的各種奇思妙想。
嘗試各種天馬行空的術式。
而且，在模擬手術室發生了失誤還能糾錯，哪怕手術失敗也可以重來，並不需要以犧牲病人的預後甚至生命作為代價。
相比較過去一年，系統升級後的模擬手術室，賦予李西北的雙手和大腦無限的可能性！
那高級之後的大師級呢？
想到這裡，他眼神變得越發灼熱起來。
淋浴沖走身上的污垢，也沖走李西北對於小切口改良闌尾的疑問。
通過一個半小時的模擬，李西北已經總結出一套切實可行的改良方案。
這也是他沒有繼續兌換手術時間的原因，通過模擬手術的沉澱後，再繼續回顧總結，繼續停留在手術空間內，勢必會浪費兌換的時間。
對於模擬手術的時間，嘗到甜頭的李西北如今分外珍惜。
「有時也會膩煩沒有價值的自己，
最終也會發炎感染，乞求切割的交換。
手術帶我去哪裡我就去哪裡，柳葉刀片無法去除福馬林的室息，
闌尾、闌尾只是無用的器官。
祈禱珍視的期盼.....
孫茂哼著由《水母之歌》改編成的闌尾之歌，來到更衣室。
李西北的新術式，使得他藝術細胞進發，做了兩年半的闌尾，孫茂以前一直覺得闌尾手術嘛，
也就那麼回事.....
可是就在今天，同樣的闌尾炎，截然不同的兩種手術方式讓他又重燃起了研究闌尾手術的熱情。
對於勵志要成為主治醫生的孫茂來說。
闌尾是永遠繞不開的話題。
如果他可以獨立完成小切口闌尾手術，哪怕以後回到老家縣醫院，也完完全全可以依賴這種術式，吸引更多患者，提高自己的知名度，乃至整個醫院的知名度！
他清楚基層最缺的就是技術，
要是自己哪天真的學會了這種小切口闌尾手術回到基層醫院，那還是不是妥妥的技術骨幹，科室帶頭人..．．.
他甚至在想，要不要這幾天就先不回家伺候女朋友了，就留在醫院踏踏實實跟著李西北把小切口闌尾手術學好？
反正以後的日子還長。
這天晚上李西北沒有回家，而是選擇留在急診科幫忙，順便繼續在醫生辦公室看著自己剛下載的文獻。
順便蹲守感興趣的病例和手術。
換句話說就是......小李同志上頭了。
正當他專心致志看書的時候，突然熟悉的【叮咚】聲在李西北身邊迴響起來....：
「宿主對和鴻志做出的診斷正確，患者得到及時救治脫離危險，
獲得系統獎勵：柳葉值40點。」
和鴻志就是之前在衛生間突發暈厥，並且屬於不典型心梗的患者。
可能是系統判定病例比較疑難，相比於電擊傷患者初步救治成功獎勵的柳葉值，成功診斷暈厥的獎勵還多了10點。
收到這筆意外之喜，李西北點開電腦。
開始查看和鴻志的相關信息。
在心內科急診行冠脈造影，（這個是診斷心梗的金標準）提示前降支主幹狹窄70%，迴旋支完全閉塞......
心臟的主要供血血管就三條，老爺子這相當於直接堵死兩條，怪不得會突發暈厥。
由於病人是在急診科發病，且被發現得及時，老爺子行冠脈造影明確心梗後直接行介入置入冠脈支架，術後給予補液、降脂、抗血小板等治療。
根據護理記錄單來看。
目前老爺子的病情已經趨於平穩。
這也多虧了介入和溶栓藥物的出現。
正是因為這兩類藥物的問世，才使得心梗變成只需要及時診斷，治癒率就可能變得較高的疾病。
其言外之意很明顯，只要能夠早期識別。
之後的治療便是流程化的。
當然，這也是現在許多醫院紛紛成立胸痛中心、卒中中心的原因。
提高心梗的早期診斷率，建立規範化的診療流程，才能搭建起營救生命的綠色通道！
看完和鴻志的後續診療資料，李西北又看了看自己手術患者的檢查，無一例外恢復得都很不錯時間過的很快。
經過系統空間的手術演練，再加上用腦的緣故，十一點時李西北感覺有些餓了，甚至連腸鳴音都不自覺的亢進起來。
現在整個科室還算比較平靜，
簡單跟護士簡單交代兩句後，李西北就準備去外面對付兩口。
他對一日三餐沒有什麼過多需求，只求食物轉化的能量能為自己一天的工作提供持久的續航。
好巧不巧的是，李西北剛要出門，宋時飛就提著一大盒飯菜，哼著小曲走了進來。
看到美食，李西北慣例進行問候。
「宋師兄準備夜宵啦？」
宋時飛簡單答道：「是啊，剛買回來。」
說罷，他抖了抖自己手上的飯菜，眯著眼笑道：「要不要一起吃，新鮮出爐的冒菜啊。」
李西北淺淺一笑。
「不了，你還有班呢，多吃點！」
雖然冒菜分量很足，不過李西北判斷以宋時飛的胃容積來說，肯定是吃不完的，只不過他可不好意思直接答應。
「看來李醫生不喜歡吃冒菜。」
宋時飛頗為可惜的搖搖頭，「這玩意其實香著呢。」
啥玩意？我不喜歡吃？
信不信這一份都不夠我一個人炫？
穩如老狗的李西北內心頓時不淡定了，自己不過就是客氣客氣，你怎麼還真當真了啊？
看著慢吞吞走進辦公室的宋醫生。
小李同志真想抽自己幾個嘴巴子，讓你不聽話！
吃完走出辦公室，李西北剛到急診大廳就遇到一個約莫50多歲的老人，額頭的短髮，白髮摻雜著少許黑髮，捂著肚子氣喘吁吁，額頭滿是汗珠。
老人看到身披白大褂的李西北，急忙問道：「醫————醫生，衛生間—在哪？我肚子好痛...」
老人說話的聲音斷斷續續，像是被一隻無形的手扼住喉嚨！
李西北根據自己的臨床直覺馬上做出判斷，老人目前最嚴重的是呼吸道症狀而非消化道症狀。
「你有沒有感覺心慌胸悶，上不來氣？」李西北快速詢問著，並沒有直接回答老人的問題。
老人點點頭，沒有說話，一手扶在牆上弓著身子喘氣。
是心梗？哮喘？
還是COPD急性發作？（COPD慢性阻塞性肺疾病）
李西北第一時間想到這兩個肺部疾病。
但仔細觀察老爺子後，這兩個推斷都被初步排除。
老人現在雖然面容扭曲，但從其衣著可以看出他素養不差，要是哮喘的話應該會隨身帶著沙丁胺醇等吸入劑，這個時候會往嘴裡來一兩下。
COPD會有明顯桶狀胸，肋間隙增寬，老人胸廓前後徑正常，不符合COPD的體徵。
那麼有可能是心梗！
胸悶氣促！大汗淋漓，這都是心梗的典型臨床表現，至於腹痛......大概率是心梗的疼痛放射到了胃腸道！
難不成來大活了？
李西北心頭猛然一沉。
老人其他可能的診斷還有很多，但他此刻已經來不及想那麼多，當務之急是排除心梗。
想到這，李西北放大聲音對著老人說道：
「我是急診科的醫生，你現在的情況很危急，你在這裡不要走動，儘量控制情緒，不要緊張，
我馬上就過來接你。」
說罷李西北跑到較近的門診，推來一輛輪椅。
很快，李西北就帶著輪椅回到老人身邊，老人很聽話沒有到處走動，竭力控制自己的呼吸。
在李西北的幫助下，老人順利在輪椅上坐下，同時他急忙電話通知急診科，有一個可疑心梗的病人馬上要到搶救室，請醫生護士那面做好準備！
推著輪椅，李西北走得飛快，他心裡很清楚，如果是心梗，早一分就多一分希望。
急診搶救室。
搶救室早就做好相關安排。
病人一到急診搶救室，就被安排在硬板床上，直接接上心電監護、吸氧，開放靜脈通路。
老人明顯也知道自己情況不太妙。
對於醫護們的吩咐，配合的相當積極。
李西北看了一眼監護儀：心率112次/分，呼吸31次/分，血壓：83/74mmHg，血氧飽和度：
90%
血壓偏低！
「你先不要說話，也不要緊張，先配合我們治療。」
李西北對著老人交代。
現在心梗還不能排除，說話和緊張都會加重心臟負擔，情況會變得更危急，好在老人還算冷靜清醒，他掏出手機，翻出自己老伴的號碼，示意醫生通知家屬。
搶救室的醫生立馬會意。
示意實習生接過電話通知家屬。
「拉心電圖！開放靜脈通路，急查心肌酶，肝腎功，電解質離子，術前九項，聯繫床旁心臟彩超、腹部大血管彩超！」
李西北在查體同時飛快下達醫矚。
在急診這樣和生命賽跑的科室，只靠化驗和檢查看病，根本不夠，也來不及，任何檢查結果都需要時間出報告，而在等報告的這段時間裡，病人的病情可能會惡化到難以想像的地步。
因此，病史和查體才是急診科醫生的第一手資料！
如果病史不適合詢問，
那就能依靠的就只有查體了！
雙側胸背部呼吸音粗，未聞及哮鳴音，余陰性。
初步排除氣胸、支氣管哮喘、肺栓塞等造成的呼吸急促，胸悶氣短。
聽診心臟，排外心臟相關器質性病變觸診心臟和腹部大血管—
一系列查體，結合患者的心電監護，使得李西北暫時排除了心梗的診斷。
肺部相關疾患也排除在外。
接下來要考慮的就是胃腸疾病相關引起迷走神經興奮，引發出汗、心跳加速、血壓下降等一系列症狀。
急性胃腸炎、低血糖等也有可能引發這些表現。
當然還有最重要最緊急的情況。
中毒、主動脈夾層！
急診的診療思路向來都是以先排除急危重症為基礎，把最要命的問題先找到或者排除，餘下的可以交由專科科室解決。
李西北擁有高級腹部觸診。
可探查之下，並沒有感覺到病人腹部有大血管的異常搏動。
同時，床旁心電圖結果也未發現明顯異常。
李西北見狀鬆了口氣，至少暫時排除了心梗和夾層，這是一件值得另病人以及病人家屬都慶幸的事情。
根據以上判斷。
現在需要排外的就是中毒。
這不可避免的就需要詢問患者病史。
「多巴胺60mg，帶250鹽水，10-15滴每分鐘！」在對病情有了一定了解之後，李西北開始對症處理。
先著重處理患者的低血壓，大原則上沒有問題。
基本排外心梗、夾層，這個時候給予鎮靜鎮痛可能會掩蓋症狀，性格謹慎的李西北決定暫時不予以使用。
搶救室的醫生也被李西北的氣勢鎮住。
乖乖去下達醫矚。
同時也有人悄悄給正在吃冒菜的宋時飛打去了電話。
開什麼玩笑，來這麼緊急的病人，科室夜班帶頭人不在現場，他一個人多辦公室里吃冒菜。
這換誰也不能接受啊。
與此同時，李西北開始和病人做溝通。
「我現在問一下你的病情，是你就點頭，不是你就搖頭，儘量少說話，肢體動作不需要太大，
情緒不要激動，能聽明白麼？」
患者點頭表示理解。
「你最近的三餐跟平常吃的一樣嗎？」
患者點頭。
李西北稍作沉吟了片刻，繼續發問：
「平常有吃什麼藥嗎？」