第86章 細緻分析
第86章 細緻分析
不得不說。
王海確實經驗豐富。
作為外科醫生，他對內科的治療也能侃侃而談，且分析的格外到位。
「患者既往沒有高血壓和糖尿病病史。」聽見王海的疑惑，周盤腦海中不由開始回憶病人的情況。
過了片刻，他才肯定道：「病人入院時的血壓並不高，但是血糖就不清楚了，當時我覺得沒有必要測血糖。」
在急診科醫生里，周盤算是屬於鶴立雞群的那一類人，即使是輕症患者他也會親自問診，從來不擺架子把病人丟給輪轉到科室打雜的實習生。
得，又沒著落。
王海這會有點煩躁，他怎麼都想不不明白，為什麼一個病例能複雜到這種程度，難不成內科工作真要比外科還要麻煩？
安靜片刻後，他還是有點不死心。
「有沒有可能是急性腎損傷？」
「腎損傷？」周盤愣了下，很快搖了搖頭：「不是，剛才的查血結果已經回報了，病人肌酐正常，應該沒這種可能。」
嗯王海短暫沉吟，覺得這事有點難搞。
「先放下這個問題吧，再聽聽護理過程。」
他沒有繼續糾結。
畢竟病因的查找不能只靠猜想，還是得換個思路才行，反正他抵死也不相信，出現這麼嚴重的問題，不可能沒有原因，肯定是他們疏忽了！
可又會是什麼原因呢？
王海重新收拾思緒，再度看向賈護士，後者一見這架勢心裡直發毛。
本來她都以為自己過關了。
沒想到這兩人聊了半天，最終又把話題繞回了自己身上，她頓時感覺身上跟有萬千螞蟻在爬，
刺撓的要命。
可這是自查會議。
顧名思義就是內部核查，賈護士也不敢不配合。
「護理這邊就是簡單的輸液護理，由於患者長期化療，有輸液港，甚至連簡單的體表靜脈穿刺都沒做，因此所有的輸液都是直接從輸液港內完成的，而且輸液速度和順序也和往常一樣，都是遵醫矚完成。」
她自認為很熟悉護理流程，覺得自己的操作沒有什麼錯誤。
「對，我剛才也核實了輸注完畢的空瓶，沒有錯打、少打的情況。」這時，另一位眉清目秀的小護士補充道。
這.....
討論再次陷入僵局。
王海已經將所有的可能性都考慮到了，但依然沒有頭緒。
護理和醫生都沒問題難道是原發性的疾病？王海一時間也有點一籌莫展了。
「主任，要不讓李西北來試試看，我看他當時的反應似乎是知道些什麼。」
自從內查會開始，李凡一直都保持著沉默，此刻他也意識到了風向不對勁，於是主動提出了建議。
「小李？他也參加了？」
王海應了一聲暗暗稱奇，怎麼哪裡都有這小子？
賈護士一聽見李西北這個名字，表情瞬間就變了，立馬出言反駁：「王主任和周醫生都沒結果，他一個外科規培生，怎麼會懂急診內科的東西？」
「還是叫他來試試吧。」
王海警了她一眼，語氣波瀾不驚的說道。
「王主任......老師好。」
幾分鐘後，李西北來到急診科醫生辦公室，他先是很有禮貌的向王海和周盤打了聲招呼，然後來到王海對面的位置坐下，後者樂呵呵地點點頭。
直入主題。
「嗯！聽說21床熊能的搶救你也在場，說說你的看法吧。」
「熊能？剛才轉ICU的病人？」
李西北一聽是為了這事，就覺得這幫人怕是不是吃飽撐的沒事幹？人家屬在咆哮的時候，沒人出來拿個章程，現在病人都被ICU接收了，還討論個雞毛撣子啊？
不過，當他眼角的餘光注意到王海的表情時，立馬就老實了。
「熊能.....
李西北摩著下巴，開始措辭。
「一開始我看到病人淺快不規則的呼吸，懷疑是酸中毒，但因為不了解病人的基本情況，我沒有辦法做出判斷。後來我在治療室的電腦上，找到了病人的病例以及出院小結，病例顯示熊能的診療和處置幾乎沒有任何問題，而且非常對症，可是在醫囑最後，我卻看到了一條不常見的醫矚。」
「什麼醫矚？」
李西北剛說完，王海就忍不住問了句，這小子做事情還算穩重，能被單獨提出來的事項，想必不會太簡單。
刷刷！
安安靜靜的辦公室里，所有人的目光都匯聚在了李西北身上。
賈護士這時候也反應過來，腦子裡不由想起之前在治療室的場景，臉色漸漸垮了下來。
這小子怕不是要告黑狀吧？
王海這時又問了一聲：「你在醫矚上看到了什麼？」
「鹽水封管。」
李西北沒打算隱瞞，扭頭看向賈護士：「為了驗證猜想，我立馬去檢查了病人有無輸液港......」
果然！
他果然是沖自己來的。
賈護士的反應很快：「我們用的是輸液港輸液，輸液完畢後封管，這操作能有什麼問題？」
這女人到現在都沒意識到哪裡錯了。
李西北也沒有理她，視線停留一瞬後，就再次轉向了王海，他可不會放過任何一個可以裝嘩的機會：「可問題就出現在這裡。」
賈護士哪裡想到李西北這麼大膽，當著王海的面幾乎就差點明說，病人出現意外，完全都是自已造成的！
她憤怒瞪眼，大聲喝道：「你不要胡說八道！你一個規培生懂什麼操作？鹽水封管有什麼問題？」
女人的聲音很尖銳。
對此，李西北依然選擇無視。
「其實一開始我也不敢確定，直到患者由於鉀離子心肌抑制，出現心率過慢，當你用鹽水配置阿托品時我才發現，你用的是10%的氯化鈉......我當時問你是不是用這瓶鹽水封的管，你回答是，那麼答案就很明顯了。」
「我封管最多不過用了20ml...：：
賈護士還想辯駁。
「你別說話！」
這時，王海厲聲打斷了她。
「主任.....
賈護士光速變臉，神色委屈的看向王海，卻沒想到對方居然視若無睹般扭頭看向了李西北道：
「小李，你繼續說。」
「平常急診輸液為了安全都是輸注等滲鹽水，而現在封管再次注入高滲的鹽水，必然會導致病人高氯代謝，血鉀升高......」
李西北不滿的看了眼賈護士，又站直身子繼續道：「我們可以這樣理解！當人輸入大量鹽水後，因鹽水氯離子濃度與鈉離子相當，明顯低於血氯正常值，如果大量輸注的話，就可能致高氯血症。
腎小管中的Na+大部分是要吸收的，而Na+吸收的主要方式就是與CI-一起吸收，再與H+交換吸收，最後和K+交換吸收，而且在總吸收鈉量不變的情況下要想讓他去ue以上三種方式任意一種增多，必然就會導致另外兩種吸收方式的減少。
一旦血氯增多，病人原尿中的CI-也隨之增多，Na+與CI-重吸收增多從而高氯，導致Na+與H+、
與K+交換減少。而與H+交換減少，HC03-排泄增加的話，病人體內H+積累就會導致酸中毒。
K+的交換減少，就會影響排出，最終出現K+高，加之患者本來就是腹瀉狀態，腸液的丟失又極其容易導致酸鹼平衡失調及電解質紊亂，所以最後才導致患者極高的血鉀和嚴重的酸中毒。
這樣來看的話，就和患者出現心慌大汗、四肢乏力、口唇麻木的症狀對應起來了。」
「這點，賈護士沒有異議吧？」
李西北大咧咧的問道。
賈護士此刻都聽懵了，什麼鈉加鉀鉀.....．自己哪裡懂這些，她只是按照以往的慣用操作進行的而已，過去那麼長時間都沒出問題，怎麼可能這麼巧？
巧到會在今天出事？
她心裡委屈，看向李西北的眼神也帶著強烈的情緒。
與賈護士的委屈不同，王海和周盤在聽見李西北的解釋後，頻頻點頭，臉上居然還露出恍然大悟的表情。
「賈文春，你確實是用的10%的鹽水進行封管的嗎？你要如實回答。」王海看向賈護士，做最後的確認。
後者表情帶著六分恐懼，三分慌亂，一分驚訝。
整個人徹底懵了。
「我...我沒有。」
她想繼續嘴硬。
「你還不說實話。」
王海憤然起身，猛地一拍桌面，「砰砰」大響聲里，所有人都安靜了。
「賈文春！你應該感謝小李第一時間發現了錯誤，卻沒有在搶救現場，在病人家屬前面公開你的錯誤。如果病人家屬知道這是你的失誤直接造成的，你應該知道這意味著什麼！」
王海顯然被氣的不清，幾乎是吼著說出這些話來。
經過他這麼一提醒，在下面坐著的李凡也忽然明白了什麼，當時李西北改口說賈護士的操作違反無菌原則，原來是出於對她的保護。
這小子心思這麼細的？
「主任......我...我不想被辭退..」
那邊，賈護士真的慌了。
王海擺擺手示意她住嘴。
半響。
他才開口。
「你先寫個情況說明備著，到時候去醫務處主動承認錯誤，爭取從寬處理，如果家屬沒有鬧，
醫務處應該不會主動去找家屬，這事也就內部消化了..：..
他這話聽著雖然挺唬人，但只要留意他剛才的動作卻不難猜出。
王主任文動了側隱之心。
可惜賈護士沒有察覺，只憤怒的盯著李西北，覺得都是他害的自己。
「主任！要是沒什麼事我就先走了，清創室還有病人。」李西北並不想牽扯進這些亂七八糟的事情。
有這時間還不如刷刷經驗。
王海點點頭表示同意。
不過離開前，李西北還是聽見了身後傳來的叮囑聲：「今天的事情，你們暫時都不要說...」
叮！
「恭喜宿主獲得家屬的感謝，獎勵基礎寶箱一個。」
系統提示驟然出現在眼前。
家屬感謝？誰？
剛跨出門沒幾步，李西北腳步一頓，基礎寶箱還是第一次見到李西北沒有著急打開獎勵，他剛回到清創室，就看見小胖子正手法生疏的在給病人做清創。
「老師，你回來了啊。」
經過這大半天實踐練習，張志已經能夠獨立完成清創操作了，也能夠完成一些簡單外傷的縫合。
「嗯嗯，清創做得不錯。」
李西北站在邊上看了小會，絲毫不吝嗇地誇讚。
「李老師教的好。」
張志嘿嘿一笑。
「這個你來麻醉吧。」
李西北看他學得挺快，於是將麻醉也交給了對方，可把小胖子嚇了一跳，這麼高精尖的操作，
他心裡一點底也沒。
只不過在李西北鼓勵下，他還是決定嘗試。
「與皮膚垂直進針，用手腕發力，轉針.....：」李西北一邊看著張志操作，一邊做著場邊指導。
臨下班的這段時間，清創室都陸陸續續的有人過來。
但李西北節奏控制得極好，不需要病人排隊，醫護也幾乎沒有空閒的時間，損傷不重的就讓張志處理，嚴重創傷則由張志清創，他進行麻醉縫合。
二人搭檔的還算默契。
嗡！
這時，李西北口袋裡的手機傳來陣陣震動音。
他脫掉無菌手套拿出手機。
17:08。
手機屏幕來電顯示：普外三科主任賀映紅。
「喂，賀主任——.—」
幾分鐘後，李西北掛斷電話，對張志說道：「我得走了，普外科有手術！」
「普，普外科手術？你做？」
這話一出，把小胖子聽得頭皮發麻，再看向李西北的眼神也變得格外敬重，心想大腿這是什麼情況，怎麼手術都做到普外科去了？
他很難理解。
「嗯。」
李西北回答的極其簡短。
離開急診科，他快速乘坐電梯來到普外三科所在的四樓，外面的過道上，幾乎都被一張張加床占滿。
護士站時不時傳來電話鈴聲。
李西北每走7-8步，就會遇到一個簡單支起的臨時加床。
床上躺著不同的病患。
年輕的，年老的；有引流管的，沒有引流管的；重症的，輕症的.」.
李西北走進辦公室。
這次辦公室里沒有患者圍著賀映紅打轉，這傢伙手裡正拿著一咨剛從印表機里吐出來的紙看的認真。
瞧見李西北進來。
他表現的還有幾分欣喜。
「小李，你這速度可以啊。」
「急診科到這裡也不遠，今天的電梯人也不擠的。」
哦。簽過手術簽學嗎？
賀映紅看了看手裡剛出爐的醫療文書，向李西北詢問。
「簽過一兩次。」
他如實回答。
很顯然—普外科來大活了，但李西北想不明白。
對方喊自己來幹嗎？
不得不說。
王海確實經驗豐富。
作為外科醫生，他對內科的治療也能侃侃而談，且分析的格外到位。
「患者既往沒有高血壓和糖尿病病史。」聽見王海的疑惑，周盤腦海中不由開始回憶病人的情況。
過了片刻，他才肯定道：「病人入院時的血壓並不高，但是血糖就不清楚了，當時我覺得沒有必要測血糖。」
在急診科醫生里，周盤算是屬於鶴立雞群的那一類人，即使是輕症患者他也會親自問診，從來不擺架子把病人丟給輪轉到科室打雜的實習生。
得，又沒著落。
王海這會有點煩躁，他怎麼都想不不明白，為什麼一個病例能複雜到這種程度，難不成內科工作真要比外科還要麻煩？
安靜片刻後，他還是有點不死心。
「有沒有可能是急性腎損傷？」
「腎損傷？」周盤愣了下，很快搖了搖頭：「不是，剛才的查血結果已經回報了，病人肌酐正常，應該沒這種可能。」
嗯王海短暫沉吟，覺得這事有點難搞。
「先放下這個問題吧，再聽聽護理過程。」
他沒有繼續糾結。
畢竟病因的查找不能只靠猜想，還是得換個思路才行，反正他抵死也不相信，出現這麼嚴重的問題，不可能沒有原因，肯定是他們疏忽了！
可又會是什麼原因呢？
王海重新收拾思緒，再度看向賈護士，後者一見這架勢心裡直發毛。
本來她都以為自己過關了。
沒想到這兩人聊了半天，最終又把話題繞回了自己身上，她頓時感覺身上跟有萬千螞蟻在爬，
刺撓的要命。
可這是自查會議。
顧名思義就是內部核查，賈護士也不敢不配合。
「護理這邊就是簡單的輸液護理，由於患者長期化療，有輸液港，甚至連簡單的體表靜脈穿刺都沒做，因此所有的輸液都是直接從輸液港內完成的，而且輸液速度和順序也和往常一樣，都是遵醫矚完成。」
她自認為很熟悉護理流程，覺得自己的操作沒有什麼錯誤。
「對，我剛才也核實了輸注完畢的空瓶，沒有錯打、少打的情況。」這時，另一位眉清目秀的小護士補充道。
這.....
討論再次陷入僵局。
王海已經將所有的可能性都考慮到了，但依然沒有頭緒。
護理和醫生都沒問題難道是原發性的疾病？王海一時間也有點一籌莫展了。
「主任，要不讓李西北來試試看，我看他當時的反應似乎是知道些什麼。」
自從內查會開始，李凡一直都保持著沉默，此刻他也意識到了風向不對勁，於是主動提出了建議。
「小李？他也參加了？」
王海應了一聲暗暗稱奇，怎麼哪裡都有這小子？
賈護士一聽見李西北這個名字，表情瞬間就變了，立馬出言反駁：「王主任和周醫生都沒結果，他一個外科規培生，怎麼會懂急診內科的東西？」
「還是叫他來試試吧。」
王海警了她一眼，語氣波瀾不驚的說道。
「王主任......老師好。」
幾分鐘後，李西北來到急診科醫生辦公室，他先是很有禮貌的向王海和周盤打了聲招呼，然後來到王海對面的位置坐下，後者樂呵呵地點點頭。
直入主題。
「嗯！聽說21床熊能的搶救你也在場，說說你的看法吧。」
「熊能？剛才轉ICU的病人？」
李西北一聽是為了這事，就覺得這幫人怕是不是吃飽撐的沒事幹？人家屬在咆哮的時候，沒人出來拿個章程，現在病人都被ICU接收了，還討論個雞毛撣子啊？
不過，當他眼角的餘光注意到王海的表情時，立馬就老實了。
「熊能.....
李西北摩著下巴，開始措辭。
「一開始我看到病人淺快不規則的呼吸，懷疑是酸中毒，但因為不了解病人的基本情況，我沒有辦法做出判斷。後來我在治療室的電腦上，找到了病人的病例以及出院小結，病例顯示熊能的診療和處置幾乎沒有任何問題，而且非常對症，可是在醫囑最後，我卻看到了一條不常見的醫矚。」
「什麼醫矚？」
李西北剛說完，王海就忍不住問了句，這小子做事情還算穩重，能被單獨提出來的事項，想必不會太簡單。
刷刷！
安安靜靜的辦公室里，所有人的目光都匯聚在了李西北身上。
賈護士這時候也反應過來，腦子裡不由想起之前在治療室的場景，臉色漸漸垮了下來。
這小子怕不是要告黑狀吧？
王海這時又問了一聲：「你在醫矚上看到了什麼？」
「鹽水封管。」
李西北沒打算隱瞞，扭頭看向賈護士：「為了驗證猜想，我立馬去檢查了病人有無輸液港......」
果然！
他果然是沖自己來的。
賈護士的反應很快：「我們用的是輸液港輸液，輸液完畢後封管，這操作能有什麼問題？」
這女人到現在都沒意識到哪裡錯了。
李西北也沒有理她，視線停留一瞬後，就再次轉向了王海，他可不會放過任何一個可以裝嘩的機會：「可問題就出現在這裡。」
賈護士哪裡想到李西北這麼大膽，當著王海的面幾乎就差點明說，病人出現意外，完全都是自已造成的！
她憤怒瞪眼，大聲喝道：「你不要胡說八道！你一個規培生懂什麼操作？鹽水封管有什麼問題？」
女人的聲音很尖銳。
對此，李西北依然選擇無視。
「其實一開始我也不敢確定，直到患者由於鉀離子心肌抑制，出現心率過慢，當你用鹽水配置阿托品時我才發現，你用的是10%的氯化鈉......我當時問你是不是用這瓶鹽水封的管，你回答是，那麼答案就很明顯了。」
「我封管最多不過用了20ml...：：
賈護士還想辯駁。
「你別說話！」
這時，王海厲聲打斷了她。
「主任.....
賈護士光速變臉，神色委屈的看向王海，卻沒想到對方居然視若無睹般扭頭看向了李西北道：
「小李，你繼續說。」
「平常急診輸液為了安全都是輸注等滲鹽水，而現在封管再次注入高滲的鹽水，必然會導致病人高氯代謝，血鉀升高......」
李西北不滿的看了眼賈護士，又站直身子繼續道：「我們可以這樣理解！當人輸入大量鹽水後，因鹽水氯離子濃度與鈉離子相當，明顯低於血氯正常值，如果大量輸注的話，就可能致高氯血症。
腎小管中的Na+大部分是要吸收的，而Na+吸收的主要方式就是與CI-一起吸收，再與H+交換吸收，最後和K+交換吸收，而且在總吸收鈉量不變的情況下要想讓他去ue以上三種方式任意一種增多，必然就會導致另外兩種吸收方式的減少。
一旦血氯增多，病人原尿中的CI-也隨之增多，Na+與CI-重吸收增多從而高氯，導致Na+與H+、
與K+交換減少。而與H+交換減少，HC03-排泄增加的話，病人體內H+積累就會導致酸中毒。
K+的交換減少，就會影響排出，最終出現K+高，加之患者本來就是腹瀉狀態，腸液的丟失又極其容易導致酸鹼平衡失調及電解質紊亂，所以最後才導致患者極高的血鉀和嚴重的酸中毒。
這樣來看的話，就和患者出現心慌大汗、四肢乏力、口唇麻木的症狀對應起來了。」
「這點，賈護士沒有異議吧？」
李西北大咧咧的問道。
賈護士此刻都聽懵了，什麼鈉加鉀鉀.....．自己哪裡懂這些，她只是按照以往的慣用操作進行的而已，過去那麼長時間都沒出問題，怎麼可能這麼巧？
巧到會在今天出事？
她心裡委屈，看向李西北的眼神也帶著強烈的情緒。
與賈護士的委屈不同，王海和周盤在聽見李西北的解釋後，頻頻點頭，臉上居然還露出恍然大悟的表情。
「賈文春，你確實是用的10%的鹽水進行封管的嗎？你要如實回答。」王海看向賈護士，做最後的確認。
後者表情帶著六分恐懼，三分慌亂，一分驚訝。
整個人徹底懵了。
「我...我沒有。」
她想繼續嘴硬。
「你還不說實話。」
王海憤然起身，猛地一拍桌面，「砰砰」大響聲里，所有人都安靜了。
「賈文春！你應該感謝小李第一時間發現了錯誤，卻沒有在搶救現場，在病人家屬前面公開你的錯誤。如果病人家屬知道這是你的失誤直接造成的，你應該知道這意味著什麼！」
王海顯然被氣的不清，幾乎是吼著說出這些話來。
經過他這麼一提醒，在下面坐著的李凡也忽然明白了什麼，當時李西北改口說賈護士的操作違反無菌原則，原來是出於對她的保護。
這小子心思這麼細的？
「主任......我...我不想被辭退..」
那邊，賈護士真的慌了。
王海擺擺手示意她住嘴。
半響。
他才開口。
「你先寫個情況說明備著，到時候去醫務處主動承認錯誤，爭取從寬處理，如果家屬沒有鬧，
醫務處應該不會主動去找家屬，這事也就內部消化了..：..
他這話聽著雖然挺唬人，但只要留意他剛才的動作卻不難猜出。
王主任文動了側隱之心。
可惜賈護士沒有察覺，只憤怒的盯著李西北，覺得都是他害的自己。
「主任！要是沒什麼事我就先走了，清創室還有病人。」李西北並不想牽扯進這些亂七八糟的事情。
有這時間還不如刷刷經驗。
王海點點頭表示同意。
不過離開前，李西北還是聽見了身後傳來的叮囑聲：「今天的事情，你們暫時都不要說...」
叮！
「恭喜宿主獲得家屬的感謝，獎勵基礎寶箱一個。」
系統提示驟然出現在眼前。
家屬感謝？誰？
剛跨出門沒幾步，李西北腳步一頓，基礎寶箱還是第一次見到李西北沒有著急打開獎勵，他剛回到清創室，就看見小胖子正手法生疏的在給病人做清創。
「老師，你回來了啊。」
經過這大半天實踐練習，張志已經能夠獨立完成清創操作了，也能夠完成一些簡單外傷的縫合。
「嗯嗯，清創做得不錯。」
李西北站在邊上看了小會，絲毫不吝嗇地誇讚。
「李老師教的好。」
張志嘿嘿一笑。
「這個你來麻醉吧。」
李西北看他學得挺快，於是將麻醉也交給了對方，可把小胖子嚇了一跳，這麼高精尖的操作，
他心裡一點底也沒。
只不過在李西北鼓勵下，他還是決定嘗試。
「與皮膚垂直進針，用手腕發力，轉針.....：」李西北一邊看著張志操作，一邊做著場邊指導。
臨下班的這段時間，清創室都陸陸續續的有人過來。
但李西北節奏控制得極好，不需要病人排隊，醫護也幾乎沒有空閒的時間，損傷不重的就讓張志處理，嚴重創傷則由張志清創，他進行麻醉縫合。
二人搭檔的還算默契。
嗡！
這時，李西北口袋裡的手機傳來陣陣震動音。
他脫掉無菌手套拿出手機。
17:08。
手機屏幕來電顯示：普外三科主任賀映紅。
「喂，賀主任——.—」
幾分鐘後，李西北掛斷電話，對張志說道：「我得走了，普外科有手術！」
「普，普外科手術？你做？」
這話一出，把小胖子聽得頭皮發麻，再看向李西北的眼神也變得格外敬重，心想大腿這是什麼情況，怎麼手術都做到普外科去了？
他很難理解。
「嗯。」
李西北回答的極其簡短。
離開急診科，他快速乘坐電梯來到普外三科所在的四樓，外面的過道上，幾乎都被一張張加床占滿。
護士站時不時傳來電話鈴聲。
李西北每走7-8步，就會遇到一個簡單支起的臨時加床。
床上躺著不同的病患。
年輕的，年老的；有引流管的，沒有引流管的；重症的，輕症的.」.
李西北走進辦公室。
這次辦公室里沒有患者圍著賀映紅打轉，這傢伙手裡正拿著一咨剛從印表機里吐出來的紙看的認真。
瞧見李西北進來。
他表現的還有幾分欣喜。
「小李，你這速度可以啊。」
「急診科到這裡也不遠，今天的電梯人也不擠的。」
哦。簽過手術簽學嗎？
賀映紅看了看手裡剛出爐的醫療文書，向李西北詢問。
「簽過一兩次。」
他如實回答。
很顯然—普外科來大活了，但李西北想不明白。
對方喊自己來幹嗎？