第3章 我相信我自己！
手術開始了。
任志明先是確定了導管進針的穿刺點——橈動脈。
橈動脈在手腕部，是目前冠脈介入手術中最常用的穿刺點。
優點是出血風險低、離心端近、術後恢復快；缺點是血管較細，考驗醫生操作，稍不注意就可能導致血管痙攣。
顯然任志明對自己的技術相當有自信。
在橈動脈做好穿刺後便置入了6F鞘管。
「肝素，80U/KG。」
「好的。」
鞘管置入後再次輸入肝素，以預防小面積血栓。
開始X線掃視，在X線的透視下任志明將帶有導管的導絲從手腕部一點點的送入主動脈根部。
顯示屏上，一片灰色的陰影中，一根細長的黑色導絲如同靈活的蚯蚓一般在血管中遊動。
本來，這應該是凌雲活了38年以來，觀看的最厲害的一場冠脈介入手術。
但此刻，凌雲的表情卻是有些怪異。
或許是因為系統將他複製來的冠脈旋磨術給升級了吧？？
任志明的操作此刻在他眼裡竟是有了瑕疵。
比如從橈動脈送入到主動脈根部的後段時，速度應該慢一些。
短時間內出現血管異物很容易導致其發生痙攣。
一旦血管痙攣，橈動脈這條線就算是廢了。
不僅加大了手術時長、出血風險，也會多出一些手術後遺症來。
也不知道是不是凌雲烏鴉嘴。
他正這麼想著，顯示屏上，一條長長的灰色血管突然就抽動了起來！
當即便有人喊道：
「不好，血管痙攣！」
任志明臉色沉了沉，趕緊吩咐：
「咪達唑侖7.5毫克靜推！」
咪達唑侖也是鎮靜、緩解血管痙攣的一種藥物。
如果在術前已經使用了硝酸甘油的情況下效果還不好，就得換另一種鎮靜藥來解痙。
給藥的同時任志明也趕忙將導絲給退了出來。
還真給凌雲說准了！
不知怎的，任志明莫名抬頭看了凌雲一眼。
凌雲有些心虛。
但想想這跟他也沒關係啊，明明是任志明自己操作太快了導致的。
眼下這橈動脈痙攣了，短時間內無法再進行二次穿刺。
這時，手術室內的氣氛微妙的變了。
剛才一眾醫生護士還信心滿滿，經過痙攣這一回後倒是都謹慎了起來。
任志明的表情也更凝重了些。
橈動脈是所有冠脈介入手術里的最佳穿刺點。
如果橈動脈不行，那就只能選第二優先級，也就是備用的股動脈。
股動脈在大腿根部，血管粗大，血液壓力高，出血風險非常大。
對比橈動脈來說其操作難度也更大。
任志明沒吭聲。
他低著頭開始消毒、穿刺然後置入鞘管，一氣呵成。
熟練度是有的，至少以凌雲腦海中那些操作經驗來看，任志明的實力絕對當得起主任助理。
但想著剛才就已經毀了一條橈動脈，這可不能再毀了股動脈。
凌雲正想出聲提醒一下他，就見任志明已經把動作給放緩了。
看來他自己也知道剛才的問題出在哪。
這才讓凌雲放心了些。
手術繼續。
這一次任志明的手穩了不少，尤其是在顯示屏中，在通過腹主動脈的小彎曲段時，他都非常謹慎。
生怕一個不小心碰到血管壁。
這是股動脈，萬一刺破血管壁就不止是痙攣了，而是大出血。
他是主刀，壓力自然是不小。
好在眾人緊張了半個小時後，導絲終於有驚無險的來到了主動脈根部。
「造影劑。」
「好的。」
造影劑注入後。
就能更準確的判斷出鈣化的冠狀動脈血流情況到底如何。
很快，呈像儀上就顯示了這名患者的血流情況。
只見造影劑打進去後，末端是一點液體都沒流出來。
眾人心想，完了，還真是堵的死死的。
這時，器械護士連忙將Rotablator主機、推進器還有旋磨導絲遞上前。
冠脈旋磨的原理就是通過高速旋轉的鑽石圖層磨頭來去除鈣化斑塊。
堵塞不嚴重的血管一般都是直接放支架或者球囊撐開，來恢復血流。
但這種堵的死死的血管，就只能用鑽頭鑽。
好在這冠脈旋磨是任志明的強項。
只見他選用了1.50mm的磨頭搭配0.00009英寸的導絲。
其他人都是一臉佩服的看著任志明，幫著他操作。
唯獨凌雲！
此刻，凌雲再次皺起眉頭。
就在任志明即將開始動作時，凌雲終於忍不住開口了：
「等等！」
眾人齊刷刷看他。
眼裡帶著不解，但更多的是慍怒。
甚至除了任志明和黃偉，其他醫生護士根本都不認識凌雲。
心想這傢伙誰啊？？
這裡有你說話的份兒嗎？
連助手都不是，想來也就是個實習或者進修的。
你來觀摩學習也就算了，出聲幹什麼？
影響到手術你負責？！
黃偉也覺得氣氛有些尷尬，他趕忙走到凌雲旁邊低聲問道：
「凌雲你幹嘛？這裡是手術室，你要是想上廁所你就先出去，別耽誤我們手術。」
這會黃偉也是有些後悔把凌雲帶進來了。
到底是鄉底下來的醫生啊，根本上不了台面。
結果下一秒卻聽凌雲接著開口：
「任助理，我其實建議你改用1.25mm的磨頭，1.50mm的磨頭大了些。剛才橈動脈已經痙攣過一次，如果磨頭和轉速太大，很可能會導致二次痙攣甚至影響到股動脈。」
靜！
整個手術室里突然就只剩下了一陣陣倒抽氣的聲音！
所有人紛紛一瞬不瞬的注視著凌雲。
不兒？？
他……他到底誰啊？
竟然敢給任志明提意見？？
黃偉也懵了！
心想凌雲這傢伙不是才住院醫嗎？
哪裡來的勇氣給任志明提意見啊！
而且使用1.50mm的磨頭本來就是冠脈旋磨的常規操作。
人家任志明可是主任助理！
是一個科室里除了主任和副主任外最大的官了。
他會不知道？？
見大家都不相信自己，凌雲只能重新看向任志明：
「任助理，我說的話想必你是最明白的，1.25mm的磨頭配14萬轉速完全可以緩慢疏通鈣化部分。
一旦用1.50mm的常規磨頭，轉速一高必會出現痙攣！」
凌雲說的很認真。
就看任志明信不信了。
其實，在凌雲剛開口的時候任志明腦子裡就已經開始思考這個問題了。
確實，在已經有一次痙攣的情況下再做冠脈旋磨就需得分外謹慎。
稍不注意就可能出現二次痙攣。
但這種情況以前他也不是沒有做過。
1.50mm的磨頭配15萬或者16萬的轉速時，他也成功了。
凌雲的考慮不無道理。
但任志明更願意相信自己的技術。
想了想任志明終於說話了：
「謝謝你的建議，但我相信我自己。」
任志明先是確定了導管進針的穿刺點——橈動脈。
橈動脈在手腕部，是目前冠脈介入手術中最常用的穿刺點。
優點是出血風險低、離心端近、術後恢復快；缺點是血管較細，考驗醫生操作，稍不注意就可能導致血管痙攣。
顯然任志明對自己的技術相當有自信。
在橈動脈做好穿刺後便置入了6F鞘管。
「肝素，80U/KG。」
「好的。」
鞘管置入後再次輸入肝素，以預防小面積血栓。
開始X線掃視，在X線的透視下任志明將帶有導管的導絲從手腕部一點點的送入主動脈根部。
顯示屏上，一片灰色的陰影中，一根細長的黑色導絲如同靈活的蚯蚓一般在血管中遊動。
本來，這應該是凌雲活了38年以來，觀看的最厲害的一場冠脈介入手術。
但此刻，凌雲的表情卻是有些怪異。
或許是因為系統將他複製來的冠脈旋磨術給升級了吧？？
任志明的操作此刻在他眼裡竟是有了瑕疵。
比如從橈動脈送入到主動脈根部的後段時，速度應該慢一些。
短時間內出現血管異物很容易導致其發生痙攣。
一旦血管痙攣，橈動脈這條線就算是廢了。
不僅加大了手術時長、出血風險，也會多出一些手術後遺症來。
也不知道是不是凌雲烏鴉嘴。
他正這麼想著，顯示屏上，一條長長的灰色血管突然就抽動了起來！
當即便有人喊道：
「不好，血管痙攣！」
任志明臉色沉了沉，趕緊吩咐：
「咪達唑侖7.5毫克靜推！」
咪達唑侖也是鎮靜、緩解血管痙攣的一種藥物。
如果在術前已經使用了硝酸甘油的情況下效果還不好，就得換另一種鎮靜藥來解痙。
給藥的同時任志明也趕忙將導絲給退了出來。
還真給凌雲說准了！
不知怎的，任志明莫名抬頭看了凌雲一眼。
凌雲有些心虛。
但想想這跟他也沒關係啊，明明是任志明自己操作太快了導致的。
眼下這橈動脈痙攣了，短時間內無法再進行二次穿刺。
這時，手術室內的氣氛微妙的變了。
剛才一眾醫生護士還信心滿滿，經過痙攣這一回後倒是都謹慎了起來。
任志明的表情也更凝重了些。
橈動脈是所有冠脈介入手術里的最佳穿刺點。
如果橈動脈不行，那就只能選第二優先級，也就是備用的股動脈。
股動脈在大腿根部，血管粗大，血液壓力高，出血風險非常大。
對比橈動脈來說其操作難度也更大。
任志明沒吭聲。
他低著頭開始消毒、穿刺然後置入鞘管，一氣呵成。
熟練度是有的，至少以凌雲腦海中那些操作經驗來看，任志明的實力絕對當得起主任助理。
但想著剛才就已經毀了一條橈動脈，這可不能再毀了股動脈。
凌雲正想出聲提醒一下他，就見任志明已經把動作給放緩了。
看來他自己也知道剛才的問題出在哪。
這才讓凌雲放心了些。
手術繼續。
這一次任志明的手穩了不少，尤其是在顯示屏中，在通過腹主動脈的小彎曲段時，他都非常謹慎。
生怕一個不小心碰到血管壁。
這是股動脈，萬一刺破血管壁就不止是痙攣了，而是大出血。
他是主刀，壓力自然是不小。
好在眾人緊張了半個小時後，導絲終於有驚無險的來到了主動脈根部。
「造影劑。」
「好的。」
造影劑注入後。
就能更準確的判斷出鈣化的冠狀動脈血流情況到底如何。
很快，呈像儀上就顯示了這名患者的血流情況。
只見造影劑打進去後，末端是一點液體都沒流出來。
眾人心想，完了，還真是堵的死死的。
這時，器械護士連忙將Rotablator主機、推進器還有旋磨導絲遞上前。
冠脈旋磨的原理就是通過高速旋轉的鑽石圖層磨頭來去除鈣化斑塊。
堵塞不嚴重的血管一般都是直接放支架或者球囊撐開，來恢復血流。
但這種堵的死死的血管，就只能用鑽頭鑽。
好在這冠脈旋磨是任志明的強項。
只見他選用了1.50mm的磨頭搭配0.00009英寸的導絲。
其他人都是一臉佩服的看著任志明，幫著他操作。
唯獨凌雲！
此刻，凌雲再次皺起眉頭。
就在任志明即將開始動作時，凌雲終於忍不住開口了：
「等等！」
眾人齊刷刷看他。
眼裡帶著不解，但更多的是慍怒。
甚至除了任志明和黃偉，其他醫生護士根本都不認識凌雲。
心想這傢伙誰啊？？
這裡有你說話的份兒嗎？
連助手都不是，想來也就是個實習或者進修的。
你來觀摩學習也就算了，出聲幹什麼？
影響到手術你負責？！
黃偉也覺得氣氛有些尷尬，他趕忙走到凌雲旁邊低聲問道：
「凌雲你幹嘛？這裡是手術室，你要是想上廁所你就先出去，別耽誤我們手術。」
這會黃偉也是有些後悔把凌雲帶進來了。
到底是鄉底下來的醫生啊，根本上不了台面。
結果下一秒卻聽凌雲接著開口：
「任助理，我其實建議你改用1.25mm的磨頭，1.50mm的磨頭大了些。剛才橈動脈已經痙攣過一次，如果磨頭和轉速太大，很可能會導致二次痙攣甚至影響到股動脈。」
靜！
整個手術室里突然就只剩下了一陣陣倒抽氣的聲音！
所有人紛紛一瞬不瞬的注視著凌雲。
不兒？？
他……他到底誰啊？
竟然敢給任志明提意見？？
黃偉也懵了！
心想凌雲這傢伙不是才住院醫嗎？
哪裡來的勇氣給任志明提意見啊！
而且使用1.50mm的磨頭本來就是冠脈旋磨的常規操作。
人家任志明可是主任助理！
是一個科室里除了主任和副主任外最大的官了。
他會不知道？？
見大家都不相信自己，凌雲只能重新看向任志明：
「任助理，我說的話想必你是最明白的，1.25mm的磨頭配14萬轉速完全可以緩慢疏通鈣化部分。
一旦用1.50mm的常規磨頭，轉速一高必會出現痙攣！」
凌雲說的很認真。
就看任志明信不信了。
其實，在凌雲剛開口的時候任志明腦子裡就已經開始思考這個問題了。
確實，在已經有一次痙攣的情況下再做冠脈旋磨就需得分外謹慎。
稍不注意就可能出現二次痙攣。
但這種情況以前他也不是沒有做過。
1.50mm的磨頭配15萬或者16萬的轉速時，他也成功了。
凌雲的考慮不無道理。
但任志明更願意相信自己的技術。
想了想任志明終於說話了：
「謝謝你的建議，但我相信我自己。」