第163章 拉鉤有技巧
第163章 拉鉤有技巧
教授對陳遠航又是一番吹噓介紹，
此時，泰勒正忙著要去做一個手術：「騷瑞，盧克，我有個手術，要不，我們等會兒再聊，很快的—」
「0k，0K，你先去忙————」斯坦普教授只好放他走。
「泰勒醫生，什麼手術？我可以幫忙的！」陳遠航忙道。
泰勒回頭看了看他：「胃癌，需要切除部分胃——」
「0K，沒問題！」陳遠航趕緊跟了上去，這個手術對他來說沒有一點難度。
斯坦普對這個手術沒有一點興趣，就和鄭佳佳在外面等著。
泰勒的手術室就差多了，不過，基礎性的儀器設備還是齊全的，肯定要比衛校醫院的手術室強，別的不說，實時B超已經進入了手術室。
有人說我們國內的醫生離開了儀器就不會看病，實際上，歐美的醫生才是儀器至上。
手術室里，除了泰勒之外，還有一個麻醉師，一個男助手和一個女護士，都是黑人。
病人已經被送到了手術床上，是個精瘦的黑人男子，看著五十多歲的樣子，
面色蠟黃，緊閉著雙眼，嘴裡插著管子，胸口規律地起伏著，胸口下面的上腹部區域已經消毒鋪好了手術單子，準備妥當了。
那個年輕的瘦高個助手還在那跟固定病人的帶子較勁，手法明顯生澀，弄了半天還沒弄牢靠。
他立刻快步上前，聲音清晰平穩地插了一句：「夥計，那邊病人體位調整我來幫你固定，你去處理術前消毒區域準備吧？泰勒醫生馬上要消毒了。」
他也沒等對方答應，手法麻利地接過了固定帶扣的活兒，穩、准、狠！
三下五除二就固定好了病人手臂，動作乾淨利落得讓旁邊的年輕助手都看呆了。
顯然，這個男助手是個菜鳥。
因為泰勒醫生早就做好了準備，還是由他來主刀，陳遠航順勢接下了一助的工作。
那年輕助手這才反應過來，趕緊鬆手，結結巴巴地應道：「哦-哦！好好的！謝謝謝！」
他趕緊轉身跑去處理無菌區的消毒工作。
泰勒看在眼裡，眼中閃過一絲不易察覺的讚許。
泰勒也是一個不錯的外科醫生，乾淨利落的一刀劃開了病人的上腹部皮膚！
刀法精準老練，切口開得夠深夠快，血珠一下子就冒了出來。分離皮下組織、肌肉層，動作如行雲流水，一層層像剝洋蔥一樣切開。
陳遠航老老實實做著拉鉤的工作。
別小看拉鉤這件小事，拉鉤作為外科手術中的基礎操作，看似簡單，實則對手術助手的能力構成全方位考驗。
體力是一方面，一般拉鉤助手都是男生，有一個流傳甚廣的手術室笑話：一個學生來骨科實習，到手術室去抗大腿，手術開始一段時間後，實習生說：「老師，我看不見了」，老師看都沒看他一眼，教訓道：「看不見就對了，你不需要看見，我看見就行了。」
沒過多久，實習生倒了在地上。
原來，他不是看不見手術視野，而是扛大腿扛到眼晴黑了。
除了體力之外，一個優秀的拉鉤助手，還必須眼觀六路，你得時刻盯著主刀的手，看他操作的方向、角度、想「玩」哪裡，然後提前預估他下一步需要更清晰地暴露哪個角落或者哪層組織。
這需要極好的空間感知能力和提前量意識。
拉鉤的力道絕不是死命往後拉就行。
力要均勻、持續，講究一個「穩」字訣。
往哪個方向拉？向上？向下？往側方？拉多少寸勁兒？都得根據主刀的需求不斷微調。
主刀埋頭在血肉里搞精細操作的時候，可沒空像駕校教練一樣喊「左邊左邊！」「再往上點！」
另外，手上還得有「巧勁兒」，特別是一些位置深、視野窄的手術，比如腹腔深處、盆腔，因為站的位置的視線的原因，拉鉤的助手可能壓根兒看不到裡面的具體情形，這時候就得全憑手上傳遞迴來的觸覺和對空間結構的想像來「盲操」！
比如主刀醫生在分離深部那些緊緊黏在一起的腸子網膜時，這是腹腔粘連厲害的地方，醫生最頭疼，而經驗豐富的拉鉤助手，根本不需要主刀開口提醒「幫我扒拉開一點」，他就應該提前感覺到黏連的阻力點在哪，然後極其細微地調整拉鉤的角度和力道，「輕輕、緩緩、柔韌地」向粘連的反方向施加一個持續均衡的牽引力，專業術語叫做「向內上方均勻勾曲」，幫助主刀把粘連組織「撐開」
一個潛在的操作空間。
這種能力，沒個幾百台手術的實操，真練不出來！
陳遠航是啥人？那可是在手術台上泡了幾十年的「老油子」！他拉鉤的水平，簡直就是教科書級別的！
泰勒拿著鑷子和剪刀，眉頭微皺，準備開始分離胃部和肝臟下面一些黏連得跟漿糊似的組織（腹腔手術最怕這個）。
還沒等他示意或者開口抱怨空間太小，陳遠航手中的拉鉤，就已經極其自然地、絲滑地變換了用力的方向！
原本向上拉開的力，巧妙地增加了一個向外的、帶著一點點「扒拉」感的側向分量。
這一下，那團粘得死緊的組織之間的縫隙，竟然被撐開了一絲！
剛好夠泰勒的剪刀尖插進去！
泰勒眼晴一亮，一聲沒，手上立刻利落地開始「剪斷解放」。
隨著手術的推進，手術的核心操作區域逐漸從最初的皮下脂肪層、肌肉層，
進入到更深、更內部的胃體和周圍臟器區域。
陳遠航根本不需要泰勒提醒，手上的拉鉤就像裝了精準導航一樣，自然而然地順著腹腔的解剖間隙，穩穩地從淺層組織過渡性地逐步移動到了深部。
拉鉤頭的位置始終保持在對泰勒操作最有幫助的黃金區域。
整個過程悄無聲息，又無比精準！
更要命的是，他拉鉤的力道控制簡直絕了！
始終保持著一種均勻、持續、但又絕不過分的拉力。
泰勒的手在最精細的血管邊上輕輕游離時，那拉鉤的穩定性就跟焊住了一樣紋絲不動，泰勒的剪刀尖在那跳動的血管旁邊操作，心裡頭都踏實多了！
哪像以前，助手一緊張手抖一下，他就得嚇得心臟直跳。
整個手術過程異常地順暢！
順暢得讓泰勒都感覺有點不習慣了，陳遠航那雙手，就像能直接讀懂他腦子裡想法似的！
「嘿！小子！」泰勒一邊小心翼翼地用手術鉗在腹膜上剝離著一層薄膜，一邊忍不住開口了，語氣帶著讚嘆，也帶著點「終於找到原因」的探尋：「手上活兒真漂亮！盧克那老傢伙帶的學生，果然有點真本事！你是他親手帶出來的？」
「」..—嗯，是的，」陳遠航沒有提出異議：「斯坦普教授是我最尊敬的老師！」
前世的老師，這話也沒有一點錯。
「嗯，我們也是多年的老朋友了，他這個人不錯，你可以充分信任他！」泰勒的刀尖繼續在組織間遊走，動作流暢，他感慨地接了一句，語氣很自然，像是在說老朋友之間的閒話：「他不會因為你的膚色就輕視你，所以，我們才有了這麼多年的友誼唉，我要是當初聽他的，也去參加專培就好了，就不會像現在這樣·——」
陳遠航明白了，這黑人老頭大概就是參加完規培，直接做了一名主治醫生，
而不是去做專科醫生。
不過，人的道路都是自己選擇的，就像前世的陳遠航，通過自己不斷的努力，學習、工作、學習、工作、再學習、再工作，才終於搞到了一個專家、領導的身份，可到後來，一切都成了空—··
泰勒羨慕斯坦普教授，可是，他覺得泰勒的這種生活也不錯，斯坦普教授太累了，每天的日程都是安排的滿滿的，要不是陳遠航，他就是一直工作工作再工作...—
就在這時！
「？」一直埋頭操作的泰勒發出了一聲困惑的聲音，語調上揚，帶著明顯的意外，「法克！這鬼東西—看著不像胃癌啊———」
陳遠航立刻把上半身探過去，視線越過泰勒的肩頭，在一片涌動的血液和蠕動的臟器間隙中，在黃澄澄脂肪和暗紅色組織包裹下，可以看到在胃壁的底部邊緣上，確實鼓出來一個「包」！
大概有鶉蛋那麼大，還在滲血。
依他幾十年的眼光來看，泰勒的判斷是有道理的，一般癌症腫塊邊界模糊，
通常無完整包膜；而這個腫塊卻很完整。
可是，也有很完整的癌症腫塊，所以，也不能就排除癌症腫塊。
病人之前就拍過CT，此時就插在對面的一個老式的燈箱閱片器上，陳遠航讓泰勒的那個助手接下了自己手中拉鉤的活，舉著雙手走過去仔細看了看。
真是老式CT機拍出來的片子，成像質量差得一塌糊塗！
整個腹部就是一堆深淺不一的黑白灰馬賽克，在胃部那個區域，勉強能看到一團密度明顯不均勻的「陰影」團塊。
問題是太模糊了，邊界不清不楚，根本看不清裡面和周圍的細微結構！
最關鍵的是一一完全看不見有沒有滋養血管穿進去，也就是說，看不到「血流信號」！
「特麼的！要是能做個64層以上增強CT就好了·」
陳遠航心裡忍不住罵了一句。
如果有現代的高分辨CT，一做造影，那腫物內部或者周圍如果有粗大的血管像樹根一樣蔓延生長，那就是惡性的信號！
如果腫物裡面一片死寂，跟周圍組織一樣沒啥造影劑進來，那大概率就是良性的，性質就完全不一樣了！
還沒有實物看的清楚，回來後，陳遠航也伸手觸摸了一下，不是太硬，手感也怪怪的，確實怎麼看怎麼不像一個腫瘤。
可不是腫瘤，那是什麼呢？
「泰勒醫生，能不能做病理？」陳遠航問道。
泰勒搖搖頭：「你覺得呢？我們只是一個非法的醫療機構，根本沒有條件做病理！」
陳遠航也是無計可施。
「算了，不管是什麼，切掉就行了！準備做胃遠端切除手術！」說著，泰勒就要動手。
切腫瘤，不管是良性的還是惡性的，絕對不是光切掉那個腫物小、「包」就完事大吉！
就像花園裡除草要連根拔起一樣，為了儘可能地確保不留後患，醫生必須得連帶腫物周圍的正常組織也要切掉一圈「安全區」！
具體到這例手術，因為腫物的位置在胃底部，這意味著要把整個胃的遠端連著那個腫物一起切除，那可是好大一塊胃啊！
胃被切掉一塊後，原本的消化道通道就斷了，接下來才是最核心、也是技術難度最高的活兒一一消化道重建！
說白了，就是把剩下那半截胃的斷口，想辦法和下面負責繼續消化的十二指腸重新連接起來，讓食物還能走下去！
眼看泰勒醫生手裡的手術刀就要落下去切分離了，這一步下去可能就走岔了道。
電光火石間，陳遠航腦子裡似乎突然抓住了一個點，會不會是—
「泰勒醫生，稍等一下，能不能讓我看看？」陳遠航問道。
「你看看？你看什麼？」泰勒愣了一下，聲音裡帶著明顯的不解和一點點被打擾的不耐煩。
「我想驗證一下我的想法，很有可能，這不是胃上面的腫塊，嗯—我的意思是，它跟胃沒有關係，有可能是個『外來戶』——」
「什麼？這個腫塊不是明明長在胃上的嗎？」泰勒指了指這個腫塊，語氣里充亨了「你小子別搗亂」的意味。
手術室里的空氣瞬間仞固了，護士手裡的器械也不轉了，麻醉醫生盯著監護儀的視線都挪過來一點，險家都感覺到了這突如乏來的對時氣氛。
陳遠航沒有說話，只是看著泰勒，那眼神也變成了一種近乎篤定的、執的光芒。
那光芒很亮，很專注，帶著不容置疑的決心，好像在說：「我看到了您可能沒看到的東西，您信我一次！」
「0K，0k，你來吧！」泰勒妥協，交出了主刀位置。
教授對陳遠航又是一番吹噓介紹，
此時，泰勒正忙著要去做一個手術：「騷瑞，盧克，我有個手術，要不，我們等會兒再聊，很快的—」
「0k，0K，你先去忙————」斯坦普教授只好放他走。
「泰勒醫生，什麼手術？我可以幫忙的！」陳遠航忙道。
泰勒回頭看了看他：「胃癌，需要切除部分胃——」
「0K，沒問題！」陳遠航趕緊跟了上去，這個手術對他來說沒有一點難度。
斯坦普對這個手術沒有一點興趣，就和鄭佳佳在外面等著。
泰勒的手術室就差多了，不過，基礎性的儀器設備還是齊全的，肯定要比衛校醫院的手術室強，別的不說，實時B超已經進入了手術室。
有人說我們國內的醫生離開了儀器就不會看病，實際上，歐美的醫生才是儀器至上。
手術室里，除了泰勒之外，還有一個麻醉師，一個男助手和一個女護士，都是黑人。
病人已經被送到了手術床上，是個精瘦的黑人男子，看著五十多歲的樣子，
面色蠟黃，緊閉著雙眼，嘴裡插著管子，胸口規律地起伏著，胸口下面的上腹部區域已經消毒鋪好了手術單子，準備妥當了。
那個年輕的瘦高個助手還在那跟固定病人的帶子較勁，手法明顯生澀，弄了半天還沒弄牢靠。
他立刻快步上前，聲音清晰平穩地插了一句：「夥計，那邊病人體位調整我來幫你固定，你去處理術前消毒區域準備吧？泰勒醫生馬上要消毒了。」
他也沒等對方答應，手法麻利地接過了固定帶扣的活兒，穩、准、狠！
三下五除二就固定好了病人手臂，動作乾淨利落得讓旁邊的年輕助手都看呆了。
顯然，這個男助手是個菜鳥。
因為泰勒醫生早就做好了準備，還是由他來主刀，陳遠航順勢接下了一助的工作。
那年輕助手這才反應過來，趕緊鬆手，結結巴巴地應道：「哦-哦！好好的！謝謝謝！」
他趕緊轉身跑去處理無菌區的消毒工作。
泰勒看在眼裡，眼中閃過一絲不易察覺的讚許。
泰勒也是一個不錯的外科醫生，乾淨利落的一刀劃開了病人的上腹部皮膚！
刀法精準老練，切口開得夠深夠快，血珠一下子就冒了出來。分離皮下組織、肌肉層，動作如行雲流水，一層層像剝洋蔥一樣切開。
陳遠航老老實實做著拉鉤的工作。
別小看拉鉤這件小事，拉鉤作為外科手術中的基礎操作，看似簡單，實則對手術助手的能力構成全方位考驗。
體力是一方面，一般拉鉤助手都是男生，有一個流傳甚廣的手術室笑話：一個學生來骨科實習，到手術室去抗大腿，手術開始一段時間後，實習生說：「老師，我看不見了」，老師看都沒看他一眼，教訓道：「看不見就對了，你不需要看見，我看見就行了。」
沒過多久，實習生倒了在地上。
原來，他不是看不見手術視野，而是扛大腿扛到眼晴黑了。
除了體力之外，一個優秀的拉鉤助手，還必須眼觀六路，你得時刻盯著主刀的手，看他操作的方向、角度、想「玩」哪裡，然後提前預估他下一步需要更清晰地暴露哪個角落或者哪層組織。
這需要極好的空間感知能力和提前量意識。
拉鉤的力道絕不是死命往後拉就行。
力要均勻、持續，講究一個「穩」字訣。
往哪個方向拉？向上？向下？往側方？拉多少寸勁兒？都得根據主刀的需求不斷微調。
主刀埋頭在血肉里搞精細操作的時候，可沒空像駕校教練一樣喊「左邊左邊！」「再往上點！」
另外，手上還得有「巧勁兒」，特別是一些位置深、視野窄的手術，比如腹腔深處、盆腔，因為站的位置的視線的原因，拉鉤的助手可能壓根兒看不到裡面的具體情形，這時候就得全憑手上傳遞迴來的觸覺和對空間結構的想像來「盲操」！
比如主刀醫生在分離深部那些緊緊黏在一起的腸子網膜時，這是腹腔粘連厲害的地方，醫生最頭疼，而經驗豐富的拉鉤助手，根本不需要主刀開口提醒「幫我扒拉開一點」，他就應該提前感覺到黏連的阻力點在哪，然後極其細微地調整拉鉤的角度和力道，「輕輕、緩緩、柔韌地」向粘連的反方向施加一個持續均衡的牽引力，專業術語叫做「向內上方均勻勾曲」，幫助主刀把粘連組織「撐開」
一個潛在的操作空間。
這種能力，沒個幾百台手術的實操，真練不出來！
陳遠航是啥人？那可是在手術台上泡了幾十年的「老油子」！他拉鉤的水平，簡直就是教科書級別的！
泰勒拿著鑷子和剪刀，眉頭微皺，準備開始分離胃部和肝臟下面一些黏連得跟漿糊似的組織（腹腔手術最怕這個）。
還沒等他示意或者開口抱怨空間太小，陳遠航手中的拉鉤，就已經極其自然地、絲滑地變換了用力的方向！
原本向上拉開的力，巧妙地增加了一個向外的、帶著一點點「扒拉」感的側向分量。
這一下，那團粘得死緊的組織之間的縫隙，竟然被撐開了一絲！
剛好夠泰勒的剪刀尖插進去！
泰勒眼晴一亮，一聲沒，手上立刻利落地開始「剪斷解放」。
隨著手術的推進，手術的核心操作區域逐漸從最初的皮下脂肪層、肌肉層，
進入到更深、更內部的胃體和周圍臟器區域。
陳遠航根本不需要泰勒提醒，手上的拉鉤就像裝了精準導航一樣，自然而然地順著腹腔的解剖間隙，穩穩地從淺層組織過渡性地逐步移動到了深部。
拉鉤頭的位置始終保持在對泰勒操作最有幫助的黃金區域。
整個過程悄無聲息，又無比精準！
更要命的是，他拉鉤的力道控制簡直絕了！
始終保持著一種均勻、持續、但又絕不過分的拉力。
泰勒的手在最精細的血管邊上輕輕游離時，那拉鉤的穩定性就跟焊住了一樣紋絲不動，泰勒的剪刀尖在那跳動的血管旁邊操作，心裡頭都踏實多了！
哪像以前，助手一緊張手抖一下，他就得嚇得心臟直跳。
整個手術過程異常地順暢！
順暢得讓泰勒都感覺有點不習慣了，陳遠航那雙手，就像能直接讀懂他腦子裡想法似的！
「嘿！小子！」泰勒一邊小心翼翼地用手術鉗在腹膜上剝離著一層薄膜，一邊忍不住開口了，語氣帶著讚嘆，也帶著點「終於找到原因」的探尋：「手上活兒真漂亮！盧克那老傢伙帶的學生，果然有點真本事！你是他親手帶出來的？」
「」..—嗯，是的，」陳遠航沒有提出異議：「斯坦普教授是我最尊敬的老師！」
前世的老師，這話也沒有一點錯。
「嗯，我們也是多年的老朋友了，他這個人不錯，你可以充分信任他！」泰勒的刀尖繼續在組織間遊走，動作流暢，他感慨地接了一句，語氣很自然，像是在說老朋友之間的閒話：「他不會因為你的膚色就輕視你，所以，我們才有了這麼多年的友誼唉，我要是當初聽他的，也去參加專培就好了，就不會像現在這樣·——」
陳遠航明白了，這黑人老頭大概就是參加完規培，直接做了一名主治醫生，
而不是去做專科醫生。
不過，人的道路都是自己選擇的，就像前世的陳遠航，通過自己不斷的努力，學習、工作、學習、工作、再學習、再工作，才終於搞到了一個專家、領導的身份，可到後來，一切都成了空—··
泰勒羨慕斯坦普教授，可是，他覺得泰勒的這種生活也不錯，斯坦普教授太累了，每天的日程都是安排的滿滿的，要不是陳遠航，他就是一直工作工作再工作...—
就在這時！
「？」一直埋頭操作的泰勒發出了一聲困惑的聲音，語調上揚，帶著明顯的意外，「法克！這鬼東西—看著不像胃癌啊———」
陳遠航立刻把上半身探過去，視線越過泰勒的肩頭，在一片涌動的血液和蠕動的臟器間隙中，在黃澄澄脂肪和暗紅色組織包裹下，可以看到在胃壁的底部邊緣上，確實鼓出來一個「包」！
大概有鶉蛋那麼大，還在滲血。
依他幾十年的眼光來看，泰勒的判斷是有道理的，一般癌症腫塊邊界模糊，
通常無完整包膜；而這個腫塊卻很完整。
可是，也有很完整的癌症腫塊，所以，也不能就排除癌症腫塊。
病人之前就拍過CT，此時就插在對面的一個老式的燈箱閱片器上，陳遠航讓泰勒的那個助手接下了自己手中拉鉤的活，舉著雙手走過去仔細看了看。
真是老式CT機拍出來的片子，成像質量差得一塌糊塗！
整個腹部就是一堆深淺不一的黑白灰馬賽克，在胃部那個區域，勉強能看到一團密度明顯不均勻的「陰影」團塊。
問題是太模糊了，邊界不清不楚，根本看不清裡面和周圍的細微結構！
最關鍵的是一一完全看不見有沒有滋養血管穿進去，也就是說，看不到「血流信號」！
「特麼的！要是能做個64層以上增強CT就好了·」
陳遠航心裡忍不住罵了一句。
如果有現代的高分辨CT，一做造影，那腫物內部或者周圍如果有粗大的血管像樹根一樣蔓延生長，那就是惡性的信號！
如果腫物裡面一片死寂，跟周圍組織一樣沒啥造影劑進來，那大概率就是良性的，性質就完全不一樣了！
還沒有實物看的清楚，回來後，陳遠航也伸手觸摸了一下，不是太硬，手感也怪怪的，確實怎麼看怎麼不像一個腫瘤。
可不是腫瘤，那是什麼呢？
「泰勒醫生，能不能做病理？」陳遠航問道。
泰勒搖搖頭：「你覺得呢？我們只是一個非法的醫療機構，根本沒有條件做病理！」
陳遠航也是無計可施。
「算了，不管是什麼，切掉就行了！準備做胃遠端切除手術！」說著，泰勒就要動手。
切腫瘤，不管是良性的還是惡性的，絕對不是光切掉那個腫物小、「包」就完事大吉！
就像花園裡除草要連根拔起一樣，為了儘可能地確保不留後患，醫生必須得連帶腫物周圍的正常組織也要切掉一圈「安全區」！
具體到這例手術，因為腫物的位置在胃底部，這意味著要把整個胃的遠端連著那個腫物一起切除，那可是好大一塊胃啊！
胃被切掉一塊後，原本的消化道通道就斷了，接下來才是最核心、也是技術難度最高的活兒一一消化道重建！
說白了，就是把剩下那半截胃的斷口，想辦法和下面負責繼續消化的十二指腸重新連接起來，讓食物還能走下去！
眼看泰勒醫生手裡的手術刀就要落下去切分離了，這一步下去可能就走岔了道。
電光火石間，陳遠航腦子裡似乎突然抓住了一個點，會不會是—
「泰勒醫生，稍等一下，能不能讓我看看？」陳遠航問道。
「你看看？你看什麼？」泰勒愣了一下，聲音裡帶著明顯的不解和一點點被打擾的不耐煩。
「我想驗證一下我的想法，很有可能，這不是胃上面的腫塊，嗯—我的意思是，它跟胃沒有關係，有可能是個『外來戶』——」
「什麼？這個腫塊不是明明長在胃上的嗎？」泰勒指了指這個腫塊，語氣里充亨了「你小子別搗亂」的意味。
手術室里的空氣瞬間仞固了，護士手裡的器械也不轉了，麻醉醫生盯著監護儀的視線都挪過來一點，險家都感覺到了這突如乏來的對時氣氛。
陳遠航沒有說話，只是看著泰勒，那眼神也變成了一種近乎篤定的、執的光芒。
那光芒很亮，很專注，帶著不容置疑的決心，好像在說：「我看到了您可能沒看到的東西，您信我一次！」
「0K，0k，你來吧！」泰勒妥協，交出了主刀位置。