第155章 象鼻手術
第155章 象鼻手術
孫立中團隊發明這種支架型人工血管應用到「象鼻手術」中之後，其手術效果與傳統方法相比有了非常顯著的改善，可以說變得非常好，大大降低了圍手術期和遠期的嚴重併發症，這項改良簡單實用，解決了困擾多年的難題。
從此以後，「孫氏手術」就成為了升主動脈置換術式的金標準。
當然，此時的陳遠航用的就是「象鼻手術」，因為現在還沒有孫先生的支架型人工血管，只有斯坦普教授帶過來的兩根普通的人工血管，他直接用了傳統的「象鼻手術」。
遺體在醫療實踐中不涉及恢復和後續生存的問題。
考慮到這一點，陳遠航決定一次解決所有問題，他將常規需要分兩次做的手術流程合併到這一次全部完成。
這樣一來，雖然技術操作上複雜了許多，但可以省去理論上的第二次手術操作。
當然在大體老師身上操作不用擔心安全問題，所以可以做的隨心所欲，但也面臨著不小的困難最主要的困難來自於遺體血管的狀態。
因為人去世後，血液循環停止，全身的血液在很短的時間內就失去了流動性，變成了凝固的血塊（凝血）。
這些血塊長時間存在於血管中，加上組織失去生命力後的自然變化，使得血管本身發生了明顯的變化。
遺體的血管壁失去了活體組織應有的柔軟度和彈性，變得異常僵硬、發脆，就像乾燥變硬或者老化失去韌性的橡膠管一樣，極其容易在操作中被損傷，比如，用手術器械牽拉夾持時破裂。
這種組織特性與正常活體手術時所面對的充滿血液、柔軟有彈性的健康血管組織截然不同。
可以想像，在這種又干又硬文脆的管道上進行縫合、連接人工血管的操作，其難度要比在活人身上進行同樣的操作大得多。
活體的血管有韌性，有一定柔軟度，縫合時針線容易進入且不易撕裂。
而遺體的硬脆血管，不僅縫合針難以順暢刺入，縫合線勒緊時也很容易把脆弱的血管壁割裂開或扯破。
陳遠航在做每一個步驟，比如裁剪病變血管、修整血管埠、在硬邦邦的血管壁上進行吻合縫合，每一步都要付出數倍於常規手術的精力、耐心和極其細緻精準的操作。
可以說，這個難度絕對不是正常人體血管置換難度的簡單增加一倍兩倍，而是呈現幾何級數般的上升。
陳遠航知道難度很大，但他沒有因此變得慌亂或者急於求成。
他選擇了最穩妥也最需要定力的方式：完全按照手術的規範步驟和流程，一步接一步地、細緻精準地向前推進。
雖然需要極大的耐心慢慢操作，但他的雙手動作卻又非常快速且異常穩定。
這種「慢」體現在他審慎地判斷每一個步驟，「快」則體現在他動作利落、沒有多餘和猶豫；「穩」則是指即使在高難度操作下，他的手控制精細器械時也幾乎沒有顫抖，縫合引線時力道均勻適中，展現出過硬的手術技巧和心理素質。
正是這種結合了極高專注力、精湛技術和平穩心態的操作方式，支撐著他克服重重困難完成這項艱巨的任務。
92分鐘後，陳遠航終於縫上了最後一針。
他搖搖頭，自言自語道：「還是耽誤了一些時間！」
「What？」一旁的裁判兼拉鉤助手斯坦普教授沒聽清。
陳遠航笑道：「如果是活體，也許速度會更快一些！」
不是陳遠航裝逼似地追求速度，而是因為心臟手術真的是生死時速。
為了降低器官代謝，做心臟手術時需要進行深低溫停循環，就是將人體溫度將至18-20℃左右在低溫狀態下，身體的代謝率和氧耗會大幅降低，這為外科醫生提供了一個相對無血的手術視野，同時保護重要臟器功能。
但這個時間不能太長，如果超過了一定的時間，會增加腦損傷風險。
這個時間一般最長不超過兩個小時，當然越短越好！
就像「象鼻手術」，一般要分兩期，就是因為一期根本做不完。
「What？」這次老頭是因為口乾舌燥，說不出來其他的話。
92分鐘，做了兩期手術，還包括開腹剝離胸膜這些瑣碎工作，沒有助手，另外還是在堅硬的血管和凝固的血團上做手術，這種條件，別說92分鐘，給他120分鐘他都覺得懸！
這特麼是遠遠超過自己，而且手術很規範，沒有絲毫可以挑剔的地方。
陳遠航看了看這個只會「What」「What」的老頭，搖搖頭：「教授，要不要檢查檢查？」
斯坦普教授脫下手套，轉身去水池邊洗手：「不需要，走吧！」
陳遠航看看大體老師：「不用關腹了嗎？」
那兩個工作人員已經開始收拾了：「交給我們吧！」
陳遠航只好脫下手套，跟著斯坦普教授去洗手：「教授，我還想把肝、肺、腸最難的手術都給你做一遍呢！」
教授沒理他，轉身出了門。
陳遠航洗了好幾遍，聞了聞，還是有味道，索性也不管了，跟著出了門。
斯坦普教授在門口等著他，看到陳遠航出來，就一直盯著他的臉看。
「教授，我臉上沒洗乾淨？」陳遠航摸了摸自己的臉。
「不，不，禪，我簡直沒法相信，你這麼年輕就能把一個如此高難度的手術做的如此輕鬆寫意！你是怎麼做到的？」
「教授，我在國內的老師和朋友都問過這個問題，可我也不知道啊，他們做的很困難的手術，
我看一遍就會了，上手一遍就熟練了。最後他們只能歸結於一個原因：天才！」
陳遠航沒好意思45度看天，但說出來的話卻很裝逼。
教授卻很認同：「除此之外，我也想不到第二個理由！走吧，午飯時間到了，我們一起吃午飯，下午我們有個手術，你不是想觀摩嗎——
陳遠航有些失望，他還以為自己展現出來實力後，這老頭對自己納頭便拜，說不定就能給自己搞一個美國醫師資格證呢！
老頭還是密西根州醫療委員會副主任，其中有一個工作就是發放密西根州的醫師執照，
有了這個證書，就憑著他領先現在好幾代的外科技術，絕對能掙到大錢！
誰知道這老頭這麼沉得住氣。
不過，在不一定能拿到這個證書的前提下，自己也非常有必要在斯坦普教授面前展示實力，因為自己還要靠他給自己推薦黑診所、黑醫院呢！
前世，陳遠航去打黑工就是斯坦普教授介紹過去的，他在來密西根大學醫院學習之前，就在省城和滬市醫院當過好幾年的外科大夫，也做過很多手術，比別的醫學生好用的多，於是，在得到斯坦普教授認可後、且沒有獲得美國醫師資格證書的那兩三年，經斯坦普教授的推薦，他一直在底特律的幾家黑診所和黑醫院裡做手術。
這個年代，美國為什麼會有這種黑診所黑醫院？
就是因為有這些有名譽有地位的醫生老頭老太太們幫著呼籲保留黑診所黑醫院，他們雖然身居社會上層，但也有一種悲天憫人的心理（俗稱聖母婊，但歐美這種人確實很多），恰恰黑診所黑醫院存在的意義，就是為那些邊緣人群或貧困家庭提供或便捷或便宜的醫療服務。
要不然，那些黑診所黑醫院早就被美國政府取締了。
斯坦普教授就是支持那些黑診所黑醫院中的一個，有時候他還偶爾會身體力行地去底特律做一次兩次手術，所以說，去黑診所、黑醫院做手術，陳遠航從來沒有擔心過安全的問題。
哪怕那些天地的黑人精神小伙，也對醫生十分尊敬。
當然，也有醫生被biubiu的，這在全世界都避免不了，哪一個行當都有被biu的案例，老師被學生biu，警察被犯罪分子biu，公務人員被服務對象biu，服務員被顧客biu，甚至還有讀者給作者寄刀片的這些都是個例，沒必要放大這些東西。
接下來，陳遠航就準備找個時機讓老頭給自己推薦一下，他真的很想賺美元。
有人說為什麼陳遠航自己不去找黑診所黑醫院，嘿嘿，想多了，人家根本不相信你，連給你個機會都不會給你！
美國人沒有午休時間，吃完午飯後休息片刻就開始上班。
斯坦普教授把他的團隊召集了起來，開始做術前最後一次手術方案的確認。
美國人對手術特別謹慎，一旦有手術，就是很多專科醫生聚在一起反覆研究，分析這個手術有沒有做的必要性，做起來風險有多大，怎麼規避風險—
而在中國，真的要吐槽幾句，美國醫生7天做一台手術，而中國醫生一天做7台手術，蘿蔔快了不洗泥，老百姓都知道的道理，這樣的手術真的讓人放心嗎？
更為可氣的是，病人做不做手術還讓家屬來決定。
透露一個小秘密，印度是無效手術做的最多的國家（印度：別特麼胡扯）！
別的不說，就說甲狀腺癌手術。
我們都知道，甲狀腺癌是一個懶癌，特別是它的一個最常見的分支，乳頭狀癌，占比在70-
80%，這個癌基本上可以把它排除到癌的範圍。
但我們國家的治療甲狀腺癌的指南，就是切除甲狀腺（單側或者全切），然後清掃淋巴。
大大小小醫院裡，躺著多少切甲狀腺的病人？
可是切除後，患者就需要終身服藥，身心俱疲。
而在日本，日本是全球第一個把甲狀腺癌觀察作為指南強推薦的國家。
他們有一個甲狀腺癌病人30年的隨訪結果，3222位選擇主動監測的患者中，最終僅有3人復發，復發率<0.1%；而2424位選擇立即手術的患者中，已有26人復發，復發率>1%。
所以說，切不切有什麼兩樣？
美國也是甲狀腺癌高發的國家，但他們也一般支持觀察。
當然，在國內，一個甲狀腺癌病人你多跑幾家醫院問問，肯定有醫生建議你切，有醫生建議你觀察。
有擔當的少數醫生應該會建議你觀察，而沒有擔當的大部分醫生肯定建議你切，為什麼？因為有指南，指南是這麼規定的，我給你切了，是按照指南來的，有什麼錯？
反而是那些建議你觀察的，他可能承擔著一些責任，萬一你轉移了，你是不是要罵他為什麼要讓自己觀察而不早早切掉？說不定還會有過激的患者拿起刀亂揮亂砍。
這種醫療體制也逼著我們普通老百姓成了半個醫生，於是，醫療科普視頻大行其道。
當然，我只是舉個例子，申狀腺癌病人每個人遇到的情況都不一樣，有些情況還是要第一時間做手術的，如果醫生肯定以及確定堅持要你立即做手術，那就別猶豫了，趕緊手術。
如果醫生讓你決定做手術還是觀察，那就觀察一下，多問問一些醫生。
說起中外手術差異，還有很多中國醫生不屑一顧：「我們手術做得多，就算跟發達國家比，水平也只高不低！」
持這種論調的外科醫生還有不少，可按照這樣來理解，大學食堂的大師傅幹個幾年就可以去國賓館做菜了？
可笑不可笑？
事實真的如此嗎？
手術不是簡單重複，如果只用外科醫生做過的手術量來定義手術質量，那真的太過淺薄了。
切再多的闌尾，對一名外科醫生視野和技能的提高，可能也比不過參與一次大型手術。
陳遠航是深有體會的，要不是他來國外學習的6年，他根本達不到做高難度大型手術的水準。
前世他那個省級醫院的外科醫生，大部分人一輩子都只是做一些二三級手術，四級手術也是做一些最低端的，稍微複雜一些的，根本拿不下。
就連他自己，雖然拿得下幾乎所有的心血管外科手術，但他也不得不承認，自己也就是一個高級一點的醫療流水線工人。
只有那些創造新術式，就像安貞醫院孫立中醫生開創的「孫氏手術」，一種人工血管，一個孫氏分型，成為了中國大血管外科發展的里程碑，把中國的主動脈疾病診療水平推到了世界領頭羊的隊列。
這才是最讓人敬佩的！
孫立中團隊發明這種支架型人工血管應用到「象鼻手術」中之後，其手術效果與傳統方法相比有了非常顯著的改善，可以說變得非常好，大大降低了圍手術期和遠期的嚴重併發症，這項改良簡單實用，解決了困擾多年的難題。
從此以後，「孫氏手術」就成為了升主動脈置換術式的金標準。
當然，此時的陳遠航用的就是「象鼻手術」，因為現在還沒有孫先生的支架型人工血管，只有斯坦普教授帶過來的兩根普通的人工血管，他直接用了傳統的「象鼻手術」。
遺體在醫療實踐中不涉及恢復和後續生存的問題。
考慮到這一點，陳遠航決定一次解決所有問題，他將常規需要分兩次做的手術流程合併到這一次全部完成。
這樣一來，雖然技術操作上複雜了許多，但可以省去理論上的第二次手術操作。
當然在大體老師身上操作不用擔心安全問題，所以可以做的隨心所欲，但也面臨著不小的困難最主要的困難來自於遺體血管的狀態。
因為人去世後，血液循環停止，全身的血液在很短的時間內就失去了流動性，變成了凝固的血塊（凝血）。
這些血塊長時間存在於血管中，加上組織失去生命力後的自然變化，使得血管本身發生了明顯的變化。
遺體的血管壁失去了活體組織應有的柔軟度和彈性，變得異常僵硬、發脆，就像乾燥變硬或者老化失去韌性的橡膠管一樣，極其容易在操作中被損傷，比如，用手術器械牽拉夾持時破裂。
這種組織特性與正常活體手術時所面對的充滿血液、柔軟有彈性的健康血管組織截然不同。
可以想像，在這種又干又硬文脆的管道上進行縫合、連接人工血管的操作，其難度要比在活人身上進行同樣的操作大得多。
活體的血管有韌性，有一定柔軟度，縫合時針線容易進入且不易撕裂。
而遺體的硬脆血管，不僅縫合針難以順暢刺入，縫合線勒緊時也很容易把脆弱的血管壁割裂開或扯破。
陳遠航在做每一個步驟，比如裁剪病變血管、修整血管埠、在硬邦邦的血管壁上進行吻合縫合，每一步都要付出數倍於常規手術的精力、耐心和極其細緻精準的操作。
可以說，這個難度絕對不是正常人體血管置換難度的簡單增加一倍兩倍，而是呈現幾何級數般的上升。
陳遠航知道難度很大，但他沒有因此變得慌亂或者急於求成。
他選擇了最穩妥也最需要定力的方式：完全按照手術的規範步驟和流程，一步接一步地、細緻精準地向前推進。
雖然需要極大的耐心慢慢操作，但他的雙手動作卻又非常快速且異常穩定。
這種「慢」體現在他審慎地判斷每一個步驟，「快」則體現在他動作利落、沒有多餘和猶豫；「穩」則是指即使在高難度操作下，他的手控制精細器械時也幾乎沒有顫抖，縫合引線時力道均勻適中，展現出過硬的手術技巧和心理素質。
正是這種結合了極高專注力、精湛技術和平穩心態的操作方式，支撐著他克服重重困難完成這項艱巨的任務。
92分鐘後，陳遠航終於縫上了最後一針。
他搖搖頭，自言自語道：「還是耽誤了一些時間！」
「What？」一旁的裁判兼拉鉤助手斯坦普教授沒聽清。
陳遠航笑道：「如果是活體，也許速度會更快一些！」
不是陳遠航裝逼似地追求速度，而是因為心臟手術真的是生死時速。
為了降低器官代謝，做心臟手術時需要進行深低溫停循環，就是將人體溫度將至18-20℃左右在低溫狀態下，身體的代謝率和氧耗會大幅降低，這為外科醫生提供了一個相對無血的手術視野，同時保護重要臟器功能。
但這個時間不能太長，如果超過了一定的時間，會增加腦損傷風險。
這個時間一般最長不超過兩個小時，當然越短越好！
就像「象鼻手術」，一般要分兩期，就是因為一期根本做不完。
「What？」這次老頭是因為口乾舌燥，說不出來其他的話。
92分鐘，做了兩期手術，還包括開腹剝離胸膜這些瑣碎工作，沒有助手，另外還是在堅硬的血管和凝固的血團上做手術，這種條件，別說92分鐘，給他120分鐘他都覺得懸！
這特麼是遠遠超過自己，而且手術很規範，沒有絲毫可以挑剔的地方。
陳遠航看了看這個只會「What」「What」的老頭，搖搖頭：「教授，要不要檢查檢查？」
斯坦普教授脫下手套，轉身去水池邊洗手：「不需要，走吧！」
陳遠航看看大體老師：「不用關腹了嗎？」
那兩個工作人員已經開始收拾了：「交給我們吧！」
陳遠航只好脫下手套，跟著斯坦普教授去洗手：「教授，我還想把肝、肺、腸最難的手術都給你做一遍呢！」
教授沒理他，轉身出了門。
陳遠航洗了好幾遍，聞了聞，還是有味道，索性也不管了，跟著出了門。
斯坦普教授在門口等著他，看到陳遠航出來，就一直盯著他的臉看。
「教授，我臉上沒洗乾淨？」陳遠航摸了摸自己的臉。
「不，不，禪，我簡直沒法相信，你這麼年輕就能把一個如此高難度的手術做的如此輕鬆寫意！你是怎麼做到的？」
「教授，我在國內的老師和朋友都問過這個問題，可我也不知道啊，他們做的很困難的手術，
我看一遍就會了，上手一遍就熟練了。最後他們只能歸結於一個原因：天才！」
陳遠航沒好意思45度看天，但說出來的話卻很裝逼。
教授卻很認同：「除此之外，我也想不到第二個理由！走吧，午飯時間到了，我們一起吃午飯，下午我們有個手術，你不是想觀摩嗎——
陳遠航有些失望，他還以為自己展現出來實力後，這老頭對自己納頭便拜，說不定就能給自己搞一個美國醫師資格證呢！
老頭還是密西根州醫療委員會副主任，其中有一個工作就是發放密西根州的醫師執照，
有了這個證書，就憑著他領先現在好幾代的外科技術，絕對能掙到大錢！
誰知道這老頭這麼沉得住氣。
不過，在不一定能拿到這個證書的前提下，自己也非常有必要在斯坦普教授面前展示實力，因為自己還要靠他給自己推薦黑診所、黑醫院呢！
前世，陳遠航去打黑工就是斯坦普教授介紹過去的，他在來密西根大學醫院學習之前，就在省城和滬市醫院當過好幾年的外科大夫，也做過很多手術，比別的醫學生好用的多，於是，在得到斯坦普教授認可後、且沒有獲得美國醫師資格證書的那兩三年，經斯坦普教授的推薦，他一直在底特律的幾家黑診所和黑醫院裡做手術。
這個年代，美國為什麼會有這種黑診所黑醫院？
就是因為有這些有名譽有地位的醫生老頭老太太們幫著呼籲保留黑診所黑醫院，他們雖然身居社會上層，但也有一種悲天憫人的心理（俗稱聖母婊，但歐美這種人確實很多），恰恰黑診所黑醫院存在的意義，就是為那些邊緣人群或貧困家庭提供或便捷或便宜的醫療服務。
要不然，那些黑診所黑醫院早就被美國政府取締了。
斯坦普教授就是支持那些黑診所黑醫院中的一個，有時候他還偶爾會身體力行地去底特律做一次兩次手術，所以說，去黑診所、黑醫院做手術，陳遠航從來沒有擔心過安全的問題。
哪怕那些天地的黑人精神小伙，也對醫生十分尊敬。
當然，也有醫生被biubiu的，這在全世界都避免不了，哪一個行當都有被biu的案例，老師被學生biu，警察被犯罪分子biu，公務人員被服務對象biu，服務員被顧客biu，甚至還有讀者給作者寄刀片的這些都是個例，沒必要放大這些東西。
接下來，陳遠航就準備找個時機讓老頭給自己推薦一下，他真的很想賺美元。
有人說為什麼陳遠航自己不去找黑診所黑醫院，嘿嘿，想多了，人家根本不相信你，連給你個機會都不會給你！
美國人沒有午休時間，吃完午飯後休息片刻就開始上班。
斯坦普教授把他的團隊召集了起來，開始做術前最後一次手術方案的確認。
美國人對手術特別謹慎，一旦有手術，就是很多專科醫生聚在一起反覆研究，分析這個手術有沒有做的必要性，做起來風險有多大，怎麼規避風險—
而在中國，真的要吐槽幾句，美國醫生7天做一台手術，而中國醫生一天做7台手術，蘿蔔快了不洗泥，老百姓都知道的道理，這樣的手術真的讓人放心嗎？
更為可氣的是，病人做不做手術還讓家屬來決定。
透露一個小秘密，印度是無效手術做的最多的國家（印度：別特麼胡扯）！
別的不說，就說甲狀腺癌手術。
我們都知道，甲狀腺癌是一個懶癌，特別是它的一個最常見的分支，乳頭狀癌，占比在70-
80%，這個癌基本上可以把它排除到癌的範圍。
但我們國家的治療甲狀腺癌的指南，就是切除甲狀腺（單側或者全切），然後清掃淋巴。
大大小小醫院裡，躺著多少切甲狀腺的病人？
可是切除後，患者就需要終身服藥，身心俱疲。
而在日本，日本是全球第一個把甲狀腺癌觀察作為指南強推薦的國家。
他們有一個甲狀腺癌病人30年的隨訪結果，3222位選擇主動監測的患者中，最終僅有3人復發，復發率<0.1%；而2424位選擇立即手術的患者中，已有26人復發，復發率>1%。
所以說，切不切有什麼兩樣？
美國也是甲狀腺癌高發的國家，但他們也一般支持觀察。
當然，在國內，一個甲狀腺癌病人你多跑幾家醫院問問，肯定有醫生建議你切，有醫生建議你觀察。
有擔當的少數醫生應該會建議你觀察，而沒有擔當的大部分醫生肯定建議你切，為什麼？因為有指南，指南是這麼規定的，我給你切了，是按照指南來的，有什麼錯？
反而是那些建議你觀察的，他可能承擔著一些責任，萬一你轉移了，你是不是要罵他為什麼要讓自己觀察而不早早切掉？說不定還會有過激的患者拿起刀亂揮亂砍。
這種醫療體制也逼著我們普通老百姓成了半個醫生，於是，醫療科普視頻大行其道。
當然，我只是舉個例子，申狀腺癌病人每個人遇到的情況都不一樣，有些情況還是要第一時間做手術的，如果醫生肯定以及確定堅持要你立即做手術，那就別猶豫了，趕緊手術。
如果醫生讓你決定做手術還是觀察，那就觀察一下，多問問一些醫生。
說起中外手術差異，還有很多中國醫生不屑一顧：「我們手術做得多，就算跟發達國家比，水平也只高不低！」
持這種論調的外科醫生還有不少，可按照這樣來理解，大學食堂的大師傅幹個幾年就可以去國賓館做菜了？
可笑不可笑？
事實真的如此嗎？
手術不是簡單重複，如果只用外科醫生做過的手術量來定義手術質量，那真的太過淺薄了。
切再多的闌尾，對一名外科醫生視野和技能的提高，可能也比不過參與一次大型手術。
陳遠航是深有體會的，要不是他來國外學習的6年，他根本達不到做高難度大型手術的水準。
前世他那個省級醫院的外科醫生，大部分人一輩子都只是做一些二三級手術，四級手術也是做一些最低端的，稍微複雜一些的，根本拿不下。
就連他自己，雖然拿得下幾乎所有的心血管外科手術，但他也不得不承認，自己也就是一個高級一點的醫療流水線工人。
只有那些創造新術式，就像安貞醫院孫立中醫生開創的「孫氏手術」，一種人工血管，一個孫氏分型，成為了中國大血管外科發展的里程碑，把中國的主動脈疾病診療水平推到了世界領頭羊的隊列。
這才是最讓人敬佩的！