第110章 肝尾葉切除術
第110章 肝尾葉切除術
昨天，陳遠航就和中心醫院的賴副院長聯繫過，雙方約好今天去商量手術方案。
而更早之前，賴副院長就聯繫過韓素芳老師，韓素芳老師又讓他找龐曼，已經打了幾個電話了。
賴副院長親自帶了一輛吉普車來接他。
「術前準備工作都已經做好了，就等著你了！」賴副院長親熱地說道。
「我先和老爺子見上一面，如果沒問題，那就今天手術！」陳遠航也沒擺架子：「你放心吧，我肯定全力以赴！」
「謝謝，謝謝！你的技術，我們都是有目共睹的——.」賴副院長拍著馬屁。
到了醫院，見到了病人，病人雖然被病痛折磨的身體清瘦，但精神頭還不錯。
「小伙子，我兒子都給我說了，說你的水平是這個—」老頭豎起了大拇指：「以我的本意，就不做手術了，我都78了，虛歲已經80歲，這年齡早就活夠本了，可幾個兒子都勸我，孩子們孝順，咱也不能掃他們的興，做就做吧-—你也不要有壓力，死到手術台上也不會怨你，別人都不敢做就你敢做，好樣的，也算我為醫學做一點微薄的貢獻———」
老頭還很樂觀，思想覺悟也很高。
陳遠航翻著他的病歷，有上個月的滬市醫院的CT檢查，陳遠航反覆查看著片子，這是一個單層CT成像，比後世的16層、64層掃描清晰度差遠了。
而且，特別容易產生偽影。
所以，需要進行仔細甄別。
但是，哪怕再仔細甄別，設備落後的短板靠人力還是無法彌補的。
要是有個全身Pet-ct，骨髓裡面幾毫米的結節都能查出來。
從這個CT片子上來看，除了肝臟那個直徑在6厘米左右的腫瘤之外，周邊淋巴也已經有幾個轉移灶。
「老爺子，看你這個情況，做肯定比不做強，你身體平時都哪裡不舒服？」
「唉，除了這疼，」他指了指自己的腹部：「其他沒別的毛病！」
賴副院長在一旁補充道：「我爹以前是體育老師，身體還行，只是病了後才這麼瘦！」
病歷上也顯示，沒有高血壓、糖尿病、心腦血管這些基礎性疾病，陳遠航基本放下了心，這手術應該沒問題。
剛好病人今天已經禁食禁水，狀態也不錯，和賴副院長簡單商量了一下手術方案，直接將病人推進手術室。
「我今天就不當你的助手了，這是我們醫院的黃主任，他今天當你的一助！」由於是自己的父親，賴副院長也不再動手，但他還是穿上了手術白袍，站在了一邊。
地區中心醫院和地區第一人民醫院在安德地區醫療界號稱「雙雄」，手術室的配置比衛校醫院自然強了好幾個檔次。
「三區兩通道」的布局就讓大多數醫院汗顏：清潔區、無菌區、污染區之間通過物理屏障分隔，牆面採用淡綠色或淡藍色環氧樹脂塗料，地面鋪設防滑、耐磨的PVC塑膠材料，牆角設計成弧形以減少積塵。
雖然還沒有層流淨化系統，但也有基本的通風和空調設備。
照明系統配置的是德國Martin可調節亮度的冷光源無影燈，主燈照度達10萬Lu以上，輔以日光燈補充環境照明，手術區域光線均勻度達0.7以上。
麻醉機是德爾格的，心電監護儀是惠普的，基礎器械包也是強生的，手術顯微鏡是西門子的，同時配備飛利浦心臟除顫器、鳥牌簡易呼吸機及急救藥品冷藏櫃全套外國貨，整個一八國聯軍裝備。
「賴院長，可以啊，你這個手術室應該是全地區最好的手術室了吧？」陳遠航問道。
賴副院長頗為自得：「差不多，除了省醫之外，我們這個手術室在全省應該能排第二名！」
「那抓緊上多層CT機，這才是院之利器，才能配得上這麼好的手術室！」陳遠航調侃道。
賴副院長也不笑了：「還是沒錢啊！我們的手術室還是印尼的一個愛國華僑捐贈的，
你以為就憑我們醫院掙的那三瓜倆棗，能置辦起來這些家當？」
哦，原來是這麼回事兒，陳遠航索性閉口不言。
手術正式開始。
因為是賴副院長的父親手術，手術團隊也是全院最好的。
陳遠航穩穩地切開，反正，不管腫瘤是良性的還是惡性的，也不管病人是十幾歲還是幾十歲，都要小心謹慎。
游離完所有的淋巴、韌帶組織後，那個棕紅色的楔形器官暴露了出來。
「臥槽！」
「真TMD會長！」
找到了那個腫瘤之後，主刀和一助同時罵了一聲。
兩個人懸看的心終於死心了。
「怎麼了？」賴副院長趕緊湊了過來。
「腫塊在尾葉！」黃主任嘆了一口氣。
前文介紹過，肝臟分左右兩葉八段，1段既不屬於左葉，也不屬於右葉，它最為特殊，位於肝臟的背部，位置最深。
賴副院長父親的病灶，就在！段上。
所以，要把肝臟的尾狀葉切掉。
這就是單層CT的落後之處，它照出來的病灶是個平面圖，而器官是立體的，你只能大致圈定左右範圍，卻無法確定病灶在前面還是在後面。
現在，腫瘤在尾狀葉上，肝尾狀葉切除術由於其特殊的解剖位置以及極高的手術風險曾長期被視為肝臟外科手術中難度最大、最具挑戰性的手術之一。
肝尾狀葉位置深，緊鄰第一、二、三肝門，把守所有進出肝臟要道。
術中需要在切除腫瘤的同時保護重要的肝靜脈、下腔靜脈及膽道系統，尾狀葉下方「立」著左右門靜脈、肝動脈和膽管（第一肝門），上方「頂」著肝靜脈主幹（第二肝門），後背緊靠並壓迫人體最粗大的下腔靜脈（第三肝門）。
這樣「頂天立地」的腫瘤，切除如同「虎口拔牙」，手術需要精準分離血管、完整切除腫瘤，對技術的要求極高。
「怎麼樣？能拿下來嗎？」賴副院長緊張地問道。
「有難度，但並非高不可攀！」陳遠航笑笑：「不過，得趕時間了，老爺子撐不了太久！」
當然，他們並不是毫無準備，因為大致位置圈定，剛才幾個人已經做過尾狀葉切除的預案。
「要不要從左右聯合入路？」黃主任問道：「我從左邊——」
「不用！我能應付得過來！」陳遠航斬釘截鐵，他不相信別人的手法，這個手術操作空間非常狹小，容易出血，萬一把血管扎破，自己還要去彌補，反而耽誤時間。
黃主任委屈巴巴地看了一眼賴副院長，賴副院長沖他搖搖頭：「那就辛苦陳大夫了！
+
陳遠航點點頭，開始用超聲刀輕柔分離左冠狀韌帶，暴露出尾狀葉的左側邊界Spiegel葉。
這裡的組織薄如蟬翼，稍用力就會撕裂肝包膜。
腫瘤表面豌的血管網，其中一支粗約3毫米的肝短靜脈正隨著心跳搏動。
很快，陳遠航便將尾狀葉與下腔靜脈完全游離，像剝雞蛋一樣，把尾狀葉「蛋黃」完全暴露出來。
「陳大夫，你這是？」黃主任不解地問道。
陳遠航剛才選擇的是從左邊入路，那可以直接從左邊將尾狀葉部分切除，但為什麼還要把整個都剝離的乾乾淨淨？
「我準備從中央入路！」陳遠航只是淡淡地說了一句。
中央入路？
還能從中央入路？
黃主任聞所未聞，賴副院長也是吃了一驚：「中央入路可行嗎？安全不安全？」
陳遠航拿起超聲刀，直接從肝臟正中劈開肝實質，直達尾狀葉深部。
超聲刀的「滴答」聲與監護儀的「嘟嘟」聲交織，空氣中瀰漫著焦糊的組織氣味。
可行不可行，安全不安全，反正都已經做了。
「別擔心，切除尾狀葉腫瘤反而是中央入路最有優勢，一是可減少正常肝切除量，防正肝功能衰竭；二是可兼顧左右兩側尾狀葉的分離，便於術中顯露和分離，使左右尾狀葉均可在直視下切除，防止大血管損傷」陳遠航耐心地解釋道。
作為醫生，賴副院長也知道，黃主任也明白，中央入路確實是最好的選擇，但他們以前從沒有聽說過這種做法啊！
「會不會有危險？」自己的父親，賴副院長還是很擔心的。
經中央入路肝尾狀葉腫瘤切除，要求手術者對肝臟解剖認識精確、肝切除技術精細、
分離肝臟每根血管熟練，才能確保左右肝葉入肝及出肝血管完好無損。
手術難度大，技術水平要求高，真的不是一般人就能做的。
「肝臟手術無禁忌，只有尚未攻克的技術壁壘，能不能成功，關鍵取決於術者的能力，我有信心！」陳遠航安慰了一句，手卻沒停。
黃主任看著陳遠航那快到產生殘影的手，又看了看那張年輕的臉，只覺得有些恍惚，
感覺像是在夢中。
「別走神！」突然聽到陳遠航一聲低喝，黃主任趕緊正了正心神，快速用吸引器將滲血清除。
可憐堂堂的一助，只能做一些這樣瑣碎的工作。
而賴副院長已經對陳遠航完全信任，他在省城醫院進修過，在滬市醫院觀摩過，還從來沒有見過這麼熟練的手法。
那雙穩定而靈巧的手，在無影燈下仿佛被賦予了魔法，每一個動作都精準無誤，每一次切割都恰到好處，沒有一絲多餘的猶豫或遲疑。
賴副院長心中暗自比較，即便是那些曾經讓他欽佩至極的專家，在手術台上的表現似乎也與陳遠航有看不小的差距。
更令他感到不可思議的是，這次手術相較於陳遠航上次的表現，不僅速度上有了顯著提升，那份從容不迫與熟練程度更是達到了令人膛目結舌的地步。
他記得上次手術時，雖然陳遠航已經展現出了超乎常人的技藝，但偶爾還能捕捉到一絲緊張或是思考的痕跡。
而這次，陳遠航仿佛與手術台融為一體，每一個步驟都流暢得如同行雲流水，讓人完全看不出他是在進行一場複雜而精細的生命救援，更像是在進行一場藝術表演，每一個動作都充滿了美感與力量。
賴副院長看的沒錯，算上那次野外手術，這已經是陳遠航第三次做肝臟手術了，這一次，他確實更加熟練，手術做的更加絲滑流暢——
此時此刻，他不禁產生了愛才之心，但是，聽說，地區一院也曾經招攬過他，被他拒絕了·——.
三個半小時後，手術圓滿結束。
患者生命體徵平穩，這麼大年齡的癌症沒有死在手術台上，就是「唉，只能掃除肝臟附近淋巴上的結節，遠處的就看不到了·—」陳遠航有些遺憾。
切除的腫瘤，憑著陳遠航的經驗，基本上不用做病理，都可以猜出來是惡性腫瘤。
惡性腫瘤最讓人無語的就是轉移，而肝癌最常見轉移的地方就是淋巴、肺和骨頭。
賴副院長陪著陳遠航往手術門外走，聞言笑道：「已經做的非常好了！我們要的是多延長老父親幾年壽命，不求徹底根治！」
這就是和專業人土交流的好處，他們知道自己想要什麼、達到什麼樣的自的。
家屬都不用去見，賴副院長都能安撫好他們。
「陳大夫，咱們出去吃頓便飯—」賴副院長已經開始叫車。
陳遠航客氣地拒絕：「你還要照料老父親，就別麻煩了！」
「陳大夫，今天這頓飯必須要吃，我太高興了！走吧，走吧，都一點多了，無論如何都要吃頓飯。我家兄弟姐妹多，他們能照顧好！」賴副院長不由分說，拉起陳遠航就走。
陳遠航只好客隨主便，給留在一院的鄭佳佳打了個電話，便跟著賴副院長上了車。
賴副院長財大氣粗，請吃飯的地方也很高檔，是當地最好的賓館，寧東賓館。
不僅乾淨，菜品也比陳遠航前天晚上吃的國營飯店要可口美味的多。
作陪的還有黃主任和賴副院長的兩個兄弟，大家籌交錯，氣氛十分熱烈，
主要是大家全都在吹捧。
陳遠航也不做清高，該吃吃該喝喝，很快就與幾個人稱兄道弟起來。
昨天，陳遠航就和中心醫院的賴副院長聯繫過，雙方約好今天去商量手術方案。
而更早之前，賴副院長就聯繫過韓素芳老師，韓素芳老師又讓他找龐曼，已經打了幾個電話了。
賴副院長親自帶了一輛吉普車來接他。
「術前準備工作都已經做好了，就等著你了！」賴副院長親熱地說道。
「我先和老爺子見上一面，如果沒問題，那就今天手術！」陳遠航也沒擺架子：「你放心吧，我肯定全力以赴！」
「謝謝，謝謝！你的技術，我們都是有目共睹的——.」賴副院長拍著馬屁。
到了醫院，見到了病人，病人雖然被病痛折磨的身體清瘦，但精神頭還不錯。
「小伙子，我兒子都給我說了，說你的水平是這個—」老頭豎起了大拇指：「以我的本意，就不做手術了，我都78了，虛歲已經80歲，這年齡早就活夠本了，可幾個兒子都勸我，孩子們孝順，咱也不能掃他們的興，做就做吧-—你也不要有壓力，死到手術台上也不會怨你，別人都不敢做就你敢做，好樣的，也算我為醫學做一點微薄的貢獻———」
老頭還很樂觀，思想覺悟也很高。
陳遠航翻著他的病歷，有上個月的滬市醫院的CT檢查，陳遠航反覆查看著片子，這是一個單層CT成像，比後世的16層、64層掃描清晰度差遠了。
而且，特別容易產生偽影。
所以，需要進行仔細甄別。
但是，哪怕再仔細甄別，設備落後的短板靠人力還是無法彌補的。
要是有個全身Pet-ct，骨髓裡面幾毫米的結節都能查出來。
從這個CT片子上來看，除了肝臟那個直徑在6厘米左右的腫瘤之外，周邊淋巴也已經有幾個轉移灶。
「老爺子，看你這個情況，做肯定比不做強，你身體平時都哪裡不舒服？」
「唉，除了這疼，」他指了指自己的腹部：「其他沒別的毛病！」
賴副院長在一旁補充道：「我爹以前是體育老師，身體還行，只是病了後才這麼瘦！」
病歷上也顯示，沒有高血壓、糖尿病、心腦血管這些基礎性疾病，陳遠航基本放下了心，這手術應該沒問題。
剛好病人今天已經禁食禁水，狀態也不錯，和賴副院長簡單商量了一下手術方案，直接將病人推進手術室。
「我今天就不當你的助手了，這是我們醫院的黃主任，他今天當你的一助！」由於是自己的父親，賴副院長也不再動手，但他還是穿上了手術白袍，站在了一邊。
地區中心醫院和地區第一人民醫院在安德地區醫療界號稱「雙雄」，手術室的配置比衛校醫院自然強了好幾個檔次。
「三區兩通道」的布局就讓大多數醫院汗顏：清潔區、無菌區、污染區之間通過物理屏障分隔，牆面採用淡綠色或淡藍色環氧樹脂塗料，地面鋪設防滑、耐磨的PVC塑膠材料，牆角設計成弧形以減少積塵。
雖然還沒有層流淨化系統，但也有基本的通風和空調設備。
照明系統配置的是德國Martin可調節亮度的冷光源無影燈，主燈照度達10萬Lu以上，輔以日光燈補充環境照明，手術區域光線均勻度達0.7以上。
麻醉機是德爾格的，心電監護儀是惠普的，基礎器械包也是強生的，手術顯微鏡是西門子的，同時配備飛利浦心臟除顫器、鳥牌簡易呼吸機及急救藥品冷藏櫃全套外國貨，整個一八國聯軍裝備。
「賴院長，可以啊，你這個手術室應該是全地區最好的手術室了吧？」陳遠航問道。
賴副院長頗為自得：「差不多，除了省醫之外，我們這個手術室在全省應該能排第二名！」
「那抓緊上多層CT機，這才是院之利器，才能配得上這麼好的手術室！」陳遠航調侃道。
賴副院長也不笑了：「還是沒錢啊！我們的手術室還是印尼的一個愛國華僑捐贈的，
你以為就憑我們醫院掙的那三瓜倆棗，能置辦起來這些家當？」
哦，原來是這麼回事兒，陳遠航索性閉口不言。
手術正式開始。
因為是賴副院長的父親手術，手術團隊也是全院最好的。
陳遠航穩穩地切開，反正，不管腫瘤是良性的還是惡性的，也不管病人是十幾歲還是幾十歲，都要小心謹慎。
游離完所有的淋巴、韌帶組織後，那個棕紅色的楔形器官暴露了出來。
「臥槽！」
「真TMD會長！」
找到了那個腫瘤之後，主刀和一助同時罵了一聲。
兩個人懸看的心終於死心了。
「怎麼了？」賴副院長趕緊湊了過來。
「腫塊在尾葉！」黃主任嘆了一口氣。
前文介紹過，肝臟分左右兩葉八段，1段既不屬於左葉，也不屬於右葉，它最為特殊，位於肝臟的背部，位置最深。
賴副院長父親的病灶，就在！段上。
所以，要把肝臟的尾狀葉切掉。
這就是單層CT的落後之處，它照出來的病灶是個平面圖，而器官是立體的，你只能大致圈定左右範圍，卻無法確定病灶在前面還是在後面。
現在，腫瘤在尾狀葉上，肝尾狀葉切除術由於其特殊的解剖位置以及極高的手術風險曾長期被視為肝臟外科手術中難度最大、最具挑戰性的手術之一。
肝尾狀葉位置深，緊鄰第一、二、三肝門，把守所有進出肝臟要道。
術中需要在切除腫瘤的同時保護重要的肝靜脈、下腔靜脈及膽道系統，尾狀葉下方「立」著左右門靜脈、肝動脈和膽管（第一肝門），上方「頂」著肝靜脈主幹（第二肝門），後背緊靠並壓迫人體最粗大的下腔靜脈（第三肝門）。
這樣「頂天立地」的腫瘤，切除如同「虎口拔牙」，手術需要精準分離血管、完整切除腫瘤，對技術的要求極高。
「怎麼樣？能拿下來嗎？」賴副院長緊張地問道。
「有難度，但並非高不可攀！」陳遠航笑笑：「不過，得趕時間了，老爺子撐不了太久！」
當然，他們並不是毫無準備，因為大致位置圈定，剛才幾個人已經做過尾狀葉切除的預案。
「要不要從左右聯合入路？」黃主任問道：「我從左邊——」
「不用！我能應付得過來！」陳遠航斬釘截鐵，他不相信別人的手法，這個手術操作空間非常狹小，容易出血，萬一把血管扎破，自己還要去彌補，反而耽誤時間。
黃主任委屈巴巴地看了一眼賴副院長，賴副院長沖他搖搖頭：「那就辛苦陳大夫了！
+
陳遠航點點頭，開始用超聲刀輕柔分離左冠狀韌帶，暴露出尾狀葉的左側邊界Spiegel葉。
這裡的組織薄如蟬翼，稍用力就會撕裂肝包膜。
腫瘤表面豌的血管網，其中一支粗約3毫米的肝短靜脈正隨著心跳搏動。
很快，陳遠航便將尾狀葉與下腔靜脈完全游離，像剝雞蛋一樣，把尾狀葉「蛋黃」完全暴露出來。
「陳大夫，你這是？」黃主任不解地問道。
陳遠航剛才選擇的是從左邊入路，那可以直接從左邊將尾狀葉部分切除，但為什麼還要把整個都剝離的乾乾淨淨？
「我準備從中央入路！」陳遠航只是淡淡地說了一句。
中央入路？
還能從中央入路？
黃主任聞所未聞，賴副院長也是吃了一驚：「中央入路可行嗎？安全不安全？」
陳遠航拿起超聲刀，直接從肝臟正中劈開肝實質，直達尾狀葉深部。
超聲刀的「滴答」聲與監護儀的「嘟嘟」聲交織，空氣中瀰漫著焦糊的組織氣味。
可行不可行，安全不安全，反正都已經做了。
「別擔心，切除尾狀葉腫瘤反而是中央入路最有優勢，一是可減少正常肝切除量，防正肝功能衰竭；二是可兼顧左右兩側尾狀葉的分離，便於術中顯露和分離，使左右尾狀葉均可在直視下切除，防止大血管損傷」陳遠航耐心地解釋道。
作為醫生，賴副院長也知道，黃主任也明白，中央入路確實是最好的選擇，但他們以前從沒有聽說過這種做法啊！
「會不會有危險？」自己的父親，賴副院長還是很擔心的。
經中央入路肝尾狀葉腫瘤切除，要求手術者對肝臟解剖認識精確、肝切除技術精細、
分離肝臟每根血管熟練，才能確保左右肝葉入肝及出肝血管完好無損。
手術難度大，技術水平要求高，真的不是一般人就能做的。
「肝臟手術無禁忌，只有尚未攻克的技術壁壘，能不能成功，關鍵取決於術者的能力，我有信心！」陳遠航安慰了一句，手卻沒停。
黃主任看著陳遠航那快到產生殘影的手，又看了看那張年輕的臉，只覺得有些恍惚，
感覺像是在夢中。
「別走神！」突然聽到陳遠航一聲低喝，黃主任趕緊正了正心神，快速用吸引器將滲血清除。
可憐堂堂的一助，只能做一些這樣瑣碎的工作。
而賴副院長已經對陳遠航完全信任，他在省城醫院進修過，在滬市醫院觀摩過，還從來沒有見過這麼熟練的手法。
那雙穩定而靈巧的手，在無影燈下仿佛被賦予了魔法，每一個動作都精準無誤，每一次切割都恰到好處，沒有一絲多餘的猶豫或遲疑。
賴副院長心中暗自比較，即便是那些曾經讓他欽佩至極的專家，在手術台上的表現似乎也與陳遠航有看不小的差距。
更令他感到不可思議的是，這次手術相較於陳遠航上次的表現，不僅速度上有了顯著提升，那份從容不迫與熟練程度更是達到了令人膛目結舌的地步。
他記得上次手術時，雖然陳遠航已經展現出了超乎常人的技藝，但偶爾還能捕捉到一絲緊張或是思考的痕跡。
而這次，陳遠航仿佛與手術台融為一體，每一個步驟都流暢得如同行雲流水，讓人完全看不出他是在進行一場複雜而精細的生命救援，更像是在進行一場藝術表演，每一個動作都充滿了美感與力量。
賴副院長看的沒錯，算上那次野外手術，這已經是陳遠航第三次做肝臟手術了，這一次，他確實更加熟練，手術做的更加絲滑流暢——
此時此刻，他不禁產生了愛才之心，但是，聽說，地區一院也曾經招攬過他，被他拒絕了·——.
三個半小時後，手術圓滿結束。
患者生命體徵平穩，這麼大年齡的癌症沒有死在手術台上，就是「唉，只能掃除肝臟附近淋巴上的結節，遠處的就看不到了·—」陳遠航有些遺憾。
切除的腫瘤，憑著陳遠航的經驗，基本上不用做病理，都可以猜出來是惡性腫瘤。
惡性腫瘤最讓人無語的就是轉移，而肝癌最常見轉移的地方就是淋巴、肺和骨頭。
賴副院長陪著陳遠航往手術門外走，聞言笑道：「已經做的非常好了！我們要的是多延長老父親幾年壽命，不求徹底根治！」
這就是和專業人土交流的好處，他們知道自己想要什麼、達到什麼樣的自的。
家屬都不用去見，賴副院長都能安撫好他們。
「陳大夫，咱們出去吃頓便飯—」賴副院長已經開始叫車。
陳遠航客氣地拒絕：「你還要照料老父親，就別麻煩了！」
「陳大夫，今天這頓飯必須要吃，我太高興了！走吧，走吧，都一點多了，無論如何都要吃頓飯。我家兄弟姐妹多，他們能照顧好！」賴副院長不由分說，拉起陳遠航就走。
陳遠航只好客隨主便，給留在一院的鄭佳佳打了個電話，便跟著賴副院長上了車。
賴副院長財大氣粗，請吃飯的地方也很高檔，是當地最好的賓館，寧東賓館。
不僅乾淨，菜品也比陳遠航前天晚上吃的國營飯店要可口美味的多。
作陪的還有黃主任和賴副院長的兩個兄弟，大家籌交錯，氣氛十分熱烈，
主要是大家全都在吹捧。
陳遠航也不做清高，該吃吃該喝喝，很快就與幾個人稱兄道弟起來。