第193章 穿刺
雲華市第五人民醫院，心臟介入手術室外。
「這個年輕人的穿刺手法還算規範吧，但就是速度著實太慢了。」
「要是換我們心內科的醫生，可能早就穿進去了。」
心內科金道群主任看到陸安的操作，忍不住微微搖了搖頭。
他聽說這是人民醫院過來的優秀醫生，原本內心是期待得很。
現在看來，這所謂的「優秀醫生」和他們本院的醫生，沒有太大的區別啊！
「繼續往下看吧，手術剛開始，這才哪到哪兒！」
石清華瞥了眼金道群，緩緩道。
他還是很相信曹天輝這個老同學的實力。
之前在讀書的時候，曹天輝的成績那都是名列前茅的。
在他們這批同學中，他是最早可以獨立手術的人。
雖然之後發生了很多事情，讓他的職稱一直沒辦法晉升，但是在大家的心目中，曹天輝的業務能力在同齡人中，那絕對是頂級的！
至於他帶出來的學生，應該也差不到哪兒去。
一旁，阮英政沒有說話，他默默看著陸安的操作。
在他看來，急診科醫生會做冠脈造影手術，那已經很不簡單了。
有一點，心內科金道群主任說得沒有錯，那就是陸安操作的速度偏慢。
但是，他卻忽視了一點！
方才，他是以心內科專業的素養，來評判急診科醫生的水平。
這就是不公平的！
急診科醫生和心內科醫生的專業領域就是不同的，沒有任何可比性。
因此金道群主任的做法，有失偏頗。
……
心臟介入的導管室內。
陸安的橈動脈穿刺之旅繼續進行。
在整個穿刺過程，一共兩次麻醉。
第一次麻醉，是摸清楚血管走行之後，皮下注射少量的麻醉藥，在皮下打一個小皮丘，讓其變成「橘皮樣」。
此時，曹天輝開口道：「小陸，這裡打麻藥的時候，一定要小心！當麻醉劑量過大的時候，橈動脈的脈搏可能摸不清，相反會增加穿刺的難度。」
「一定要記住，我們目的是麻醉皮膚和皮下組織，減少穿刺和切皮時的疼痛。」
陸安點點頭。
他小心翼翼地，控制麻醉藥物劑量。
麻醉結束，便開始了正式的穿刺。
通常來說，橈動脈的穿刺分為兩種，單壁穿透法和對側壁穿透法。
方法沒有好壞之分，只有根據不同的患者狀態，選擇最適宜的穿刺方法。
陸安選擇的是單壁穿刺！
單壁穿刺的方法，一般採用空心鋼針。
陸安拿起穿刺針，將其靠近心端處。
一般選擇動脈血管較直的段，進行穿刺。
穿刺針方向和橈動脈走行一致，下針的角度通常為30°~45°。
較小的穿刺角度有利於導絲送入。
穿刺進入血管，看見緩慢的回血後，陸安立即停針。
再送入直頭的軟金屬導絲……
……
「喲，一針見血！」
石清華微微一愣，隨即露出了笑容。
對於橈動脈穿刺，第一次進針就能穿刺成功，這是是最好的結果。
可以說，穿刺成功意味手術完成一半。
一針見血能減少橈動脈痙攣，病人痛苦和手術時間。
這是對橈動脈穿刺的最大誇贊！
毫不誇張的說，心臟介入手術，橈動脈穿刺占了極為重要的地位。
「這……還算是不錯吧。」
金道群還是撇了撇嘴角。
一針見血 ，的確是有些幾把刷子。
但穿刺技術，這就是熟能生巧的手術較巧了。
只要有足夠的穿刺數量積累，很多人都能做到一針見血。
一旁阮英政看到陸安的操作。卻是驚詫不已。
看陸安的年齡不大，穿刺的手法還真不賴啊。
就是不知道，他剛剛的這手法，是碰巧一次性成功了？
還是說，陸安真的有這種「一針見血」的能力呢？
不過無論怎麼說，一個急診科醫生能有這種橈動脈穿刺的技巧，那基本就能保證他不管去哪個醫院，那都是有口飯吃的。
……
穿刺到這一步，並沒有結束。
陸安開始送入導絲。
他看了眼穿刺針尾端的情況，噴血良好。
於是便用左手食指和拇指固定針柄，以此確保穿刺針位置不動的同時，右手可以順勢送入導絲。
「這個時候一旦遇到阻力，就要立即停止前送導絲。」曹天輝繼續道，「知道為什麼嗎？」
陸安點點頭，一邊操作，一邊回答道：「略有一二。」
「第一種情況是，導絲根本就沒有進入真腔，在這局部盤繞。」
「第二種情況，導絲不小心進入了小分支。」
「嗯，說得不錯。」曹天輝笑了笑，很滿意亂的回答，「所以每當遇到這種情況，切忌強行推送導絲，以免誤傷血管的小分支。」
「一旦強行推入，很有可能導致前臂血腫的發生。」
……
送入導絲之後，便是穿刺最後的一步，植入鞘管！
這裡就涉及到了整個穿刺過程中的第二次麻醉。
一般在置入鞘管前，為減少患者的痛苦。
通常要在穿刺部位再次注射一定量的麻醉藥物，並且要做個皮膚切口，以減少鞘管送入時的阻力。
陸安用左手食指和中指固定穿刺點導絲的位置。
隨後，他用拇指壓住導絲的體外部分，右手持鞘的尖端。
雙手全都不動，保持與血管走形的方向一致，緩緩推進。
置入鞘管後，陸安就撤出擴張管及導絲。
「還要驗證一下，避免入了假腔。」曹天輝提醒了一句。
陸安點點頭，開始經側管回抽出動脈血。
只要能夠抽出動脈血，那可判定鞘管位於血管真腔，橈動脈穿刺就成功了。
「出來了！」
陸安輕輕回抽了血管。
果然不出所料，動脈血立刻就被回抽了出來。
穿刺成功了！
整個過程，看似簡單，但是陸安所做的卻是一板一眼。
不冒進，也不拖拉停頓。
和其他術者相比，陸安的手術速度偏慢。
這主要是因為他類似的心臟介入手術經驗不夠。
如果再多做幾台手術，那他的速度絕對可以大幅度提升！
……
穿刺結束，接下來的操作，便是由曹天輝完全接管。
「這個年輕人的穿刺手法還算規範吧，但就是速度著實太慢了。」
「要是換我們心內科的醫生，可能早就穿進去了。」
心內科金道群主任看到陸安的操作，忍不住微微搖了搖頭。
他聽說這是人民醫院過來的優秀醫生，原本內心是期待得很。
現在看來，這所謂的「優秀醫生」和他們本院的醫生，沒有太大的區別啊！
「繼續往下看吧，手術剛開始，這才哪到哪兒！」
石清華瞥了眼金道群，緩緩道。
他還是很相信曹天輝這個老同學的實力。
之前在讀書的時候，曹天輝的成績那都是名列前茅的。
在他們這批同學中，他是最早可以獨立手術的人。
雖然之後發生了很多事情，讓他的職稱一直沒辦法晉升，但是在大家的心目中，曹天輝的業務能力在同齡人中，那絕對是頂級的！
至於他帶出來的學生，應該也差不到哪兒去。
一旁，阮英政沒有說話，他默默看著陸安的操作。
在他看來，急診科醫生會做冠脈造影手術，那已經很不簡單了。
有一點，心內科金道群主任說得沒有錯，那就是陸安操作的速度偏慢。
但是，他卻忽視了一點！
方才，他是以心內科專業的素養，來評判急診科醫生的水平。
這就是不公平的！
急診科醫生和心內科醫生的專業領域就是不同的，沒有任何可比性。
因此金道群主任的做法，有失偏頗。
……
心臟介入的導管室內。
陸安的橈動脈穿刺之旅繼續進行。
在整個穿刺過程，一共兩次麻醉。
第一次麻醉，是摸清楚血管走行之後，皮下注射少量的麻醉藥，在皮下打一個小皮丘，讓其變成「橘皮樣」。
此時，曹天輝開口道：「小陸，這裡打麻藥的時候，一定要小心！當麻醉劑量過大的時候，橈動脈的脈搏可能摸不清，相反會增加穿刺的難度。」
「一定要記住，我們目的是麻醉皮膚和皮下組織，減少穿刺和切皮時的疼痛。」
陸安點點頭。
他小心翼翼地，控制麻醉藥物劑量。
麻醉結束，便開始了正式的穿刺。
通常來說，橈動脈的穿刺分為兩種，單壁穿透法和對側壁穿透法。
方法沒有好壞之分，只有根據不同的患者狀態，選擇最適宜的穿刺方法。
陸安選擇的是單壁穿刺！
單壁穿刺的方法，一般採用空心鋼針。
陸安拿起穿刺針，將其靠近心端處。
一般選擇動脈血管較直的段，進行穿刺。
穿刺針方向和橈動脈走行一致，下針的角度通常為30°~45°。
較小的穿刺角度有利於導絲送入。
穿刺進入血管，看見緩慢的回血後，陸安立即停針。
再送入直頭的軟金屬導絲……
……
「喲，一針見血！」
石清華微微一愣，隨即露出了笑容。
對於橈動脈穿刺，第一次進針就能穿刺成功，這是是最好的結果。
可以說，穿刺成功意味手術完成一半。
一針見血能減少橈動脈痙攣，病人痛苦和手術時間。
這是對橈動脈穿刺的最大誇贊！
毫不誇張的說，心臟介入手術，橈動脈穿刺占了極為重要的地位。
「這……還算是不錯吧。」
金道群還是撇了撇嘴角。
一針見血 ，的確是有些幾把刷子。
但穿刺技術，這就是熟能生巧的手術較巧了。
只要有足夠的穿刺數量積累，很多人都能做到一針見血。
一旁阮英政看到陸安的操作。卻是驚詫不已。
看陸安的年齡不大，穿刺的手法還真不賴啊。
就是不知道，他剛剛的這手法，是碰巧一次性成功了？
還是說，陸安真的有這種「一針見血」的能力呢？
不過無論怎麼說，一個急診科醫生能有這種橈動脈穿刺的技巧，那基本就能保證他不管去哪個醫院，那都是有口飯吃的。
……
穿刺到這一步，並沒有結束。
陸安開始送入導絲。
他看了眼穿刺針尾端的情況，噴血良好。
於是便用左手食指和拇指固定針柄，以此確保穿刺針位置不動的同時，右手可以順勢送入導絲。
「這個時候一旦遇到阻力，就要立即停止前送導絲。」曹天輝繼續道，「知道為什麼嗎？」
陸安點點頭，一邊操作，一邊回答道：「略有一二。」
「第一種情況是，導絲根本就沒有進入真腔，在這局部盤繞。」
「第二種情況，導絲不小心進入了小分支。」
「嗯，說得不錯。」曹天輝笑了笑，很滿意亂的回答，「所以每當遇到這種情況，切忌強行推送導絲，以免誤傷血管的小分支。」
「一旦強行推入，很有可能導致前臂血腫的發生。」
……
送入導絲之後，便是穿刺最後的一步，植入鞘管！
這裡就涉及到了整個穿刺過程中的第二次麻醉。
一般在置入鞘管前，為減少患者的痛苦。
通常要在穿刺部位再次注射一定量的麻醉藥物，並且要做個皮膚切口，以減少鞘管送入時的阻力。
陸安用左手食指和中指固定穿刺點導絲的位置。
隨後，他用拇指壓住導絲的體外部分，右手持鞘的尖端。
雙手全都不動，保持與血管走形的方向一致，緩緩推進。
置入鞘管後，陸安就撤出擴張管及導絲。
「還要驗證一下，避免入了假腔。」曹天輝提醒了一句。
陸安點點頭，開始經側管回抽出動脈血。
只要能夠抽出動脈血，那可判定鞘管位於血管真腔，橈動脈穿刺就成功了。
「出來了！」
陸安輕輕回抽了血管。
果然不出所料，動脈血立刻就被回抽了出來。
穿刺成功了！
整個過程，看似簡單，但是陸安所做的卻是一板一眼。
不冒進，也不拖拉停頓。
和其他術者相比，陸安的手術速度偏慢。
這主要是因為他類似的心臟介入手術經驗不夠。
如果再多做幾台手術，那他的速度絕對可以大幅度提升！
……
穿刺結束，接下來的操作，便是由曹天輝完全接管。