第194章 寡婦血管
橈動脈穿刺結束之後，接下來的步驟便是冠脈的造影。
冠脈造影，是心內科介入中極為重要的一部分。
正常的血管在X線中是不顯形，只有在推入顯影劑之後，才能在X線的透視下顯影。
之前，陸安還從未做過類似的微創介入手術，所以他現在極為認真的觀察曹天輝的操作。
他的每一步，可能都是十幾年的臨床經驗。
「小陸，冠脈造影第一步，就是將造影導管和造影導絲通過外鞘管送入血管中。」
曹天輝所說的導絲，並不是一般意義上的金屬絲。
而是由醫生操作，可以進行靈活彎曲和轉向的導絲，由特殊材料製成。
這一根導絲會穿越複雜的血管路徑，從橈動脈逆行進入人的心臟血管——冠狀動脈。
「小陸，你有空的話，回去一定要多多熟悉血管路線，從橈動脈開始，經過肱動脈、腋動脈、鎖骨下動脈、頭臂干動脈、主動脈，最後到主動脈竇。」
了解每一步的血管通路，才能及時發現各種併發症。
「造影中的操作，切忌粗魯急躁，一定小心輕柔，有阻力的使用，不能使勁兒推送，避免損傷到血管。」
小血管的損傷，也可能會有十分嚴重的後果。
特別是在冠脈介入的手術過程中，患者通常會服用雙抗藥物，甚至是抗凝藥物，如果血管破裂，由此導致的大出血事件並不罕見。
曹天輝目光炯炯，一邊操作，一邊給陸安進行教學。
但是，他手上的動作一點兒都不慢。
將超滑導絲送至主動脈竇底盤圈後，隨後沿著導絲送入造影導管。
「這個過程一定要緩慢！」曹天輝緩緩道，「特別是對於初學造影的人來說，你們對阻力的感受比較有限，不清楚這種阻力到底是什麼樣的。一旦過於暴力，極有可能導致血管夾層、破裂，患者立刻就會陷入大出血，甚至是心臟壓塞等風險中。」
曹天輝右手旋轉著導管，左手也沒閒著，同時進退導管。
在進退中旋轉，在旋轉中進退。
很快，造影導管就很順利被送到了冠脈口。
整個造影過程，不到五分鐘的時間，就被曹天輝輕而易舉的完成了。
「這個冠脈造影速度可真快啊！」
導管室外，阮英政忍不住驚呼了一聲。
別看送入導管的操作簡單，但是真正操作起來，那可是相當困難的。
很多初學者根本就不會邊退邊旋轉。
一旦旋轉太多，也容易導致導管折斷，損傷血管。
旋轉太少，就無法送入指定位置，
而且有些人血管畸形，或者是鈣化斑塊太多，送入導管和導絲的過程中，極容易導致血管的損傷。
阮英政見過其他心內科醫生的造影操作，根本就沒有曹天輝這麼流暢的。
「金主任，你覺得這造影的手法怎麼樣？」石清華笑著看了眼身旁的金道群。
「算是不錯吧。」
話雖是這麼說，但是金道群的臉上仍舊是一副不在意的表情。
僅僅是簡單的造影，還是如不了他的法眼。
石清華聞言，微微一笑，有沒有多說什麼。
由於心內科在醫院的地位很高，績效在內科中常年排在前列。
這個老金，可是出了名的嘴硬，而且不太服領導的管教。
如果曹天輝真的能夠完成這台手術，那無疑是挫了挫金道群的銳氣。
……
台上的介入操作繼續。
「全程操作一定要關注有創血壓，多冒煙，少採集。」
冠脈造影導管到位之後，曹天輝將導管和三聯三通連接。
三聯三通分別壓力傳導器、肝素鹽水及造影劑。
隨後他再次回抽少量血液，在射線下「冒煙」，並進行排氣。
排氣的目的，就是避免將空氣推入了冠脈血管，而產生氣栓這種嚴重的併發症。
「小陸，你要記得，如果真的有少量氣體進入冠脈，這沒有多大關係，因為一般沒有任何症狀，囑咐患者咳嗽幾次就行了。」
「但是如果進入了中等量的氣體，就需要反覆推注動脈血進入到冠脈中，沖刷氣體。」
「若冠脈中進入大量的氣體，那這就會危及患者的生命，需立即用抽吸導管抽吸血液及氣體，並積極進行搶救。」
「明白。」陸安點點頭，將曹天輝所說的內容牢記於心。
這些很多知識都是書本上學習不到的，全都是曹天輝這麼多年的臨床經驗。
「接下來更要看仔細了，我準備進行造影了！」
曹天輝使用注射器將造影劑推入，通過X光線透視，在電腦上顯示出血管的形狀。
造影劑是一種特殊的液體，能夠在X線下顯示出血管的粗細，尋找到堵塞血管的部位，也就是常說的「罪犯血管」。
當造影劑隨著導管湧入冠脈血管中，電腦屏幕上立刻就出現了彎曲的血管圖像。
當曹天輝看見造影圖像的時候，他的臉色凝重到了極點。
「左主幹狹窄90%！」
陸安雖然不是心內科專業，但是也聽說過左主幹病變的危險。
冠狀動脈左主幹區域，是醫學界公認的「心臟手術風險極限」地帶！
左冠狀動脈主幹發出前降支和迴旋支，負擔著整個左心的供血，占心臟供血的2/3。
左主幹雖然很短，但卻是左心供血血管的」總閥門」。
如果左主幹因為動脈粥樣硬化而發生嚴重狹窄，就會引起大面積心肌缺血，甚至造成急性心肌梗死、心源性休克、室顫或猝死。
冠狀動脈左主幹病變危險程度大，死亡率高，可高達70%以上。
因此被稱為」寡婦血管」！
這也是患者為什麼現在仍舊昏迷的原因！
左主幹堵塞，冠脈血管不暢，心肌嚴重缺血、缺氧，泵血能力下降。
然後導致心輸出量大幅度下降，周圍各個組織和臟器全都供血不足。
「難！」
此時，金道群緩緩吐出了一個字。
他身為心內科主任，十分清楚這「左主幹狹窄90%」的意義。
如果是其他的分支血管狹窄90%，甚至是完全堵了，那可能還有救。
但是左主幹的病變，那幾乎就是九死一生！
冠脈造影，是心內科介入中極為重要的一部分。
正常的血管在X線中是不顯形，只有在推入顯影劑之後，才能在X線的透視下顯影。
之前，陸安還從未做過類似的微創介入手術，所以他現在極為認真的觀察曹天輝的操作。
他的每一步，可能都是十幾年的臨床經驗。
「小陸，冠脈造影第一步，就是將造影導管和造影導絲通過外鞘管送入血管中。」
曹天輝所說的導絲，並不是一般意義上的金屬絲。
而是由醫生操作，可以進行靈活彎曲和轉向的導絲，由特殊材料製成。
這一根導絲會穿越複雜的血管路徑，從橈動脈逆行進入人的心臟血管——冠狀動脈。
「小陸，你有空的話，回去一定要多多熟悉血管路線，從橈動脈開始，經過肱動脈、腋動脈、鎖骨下動脈、頭臂干動脈、主動脈，最後到主動脈竇。」
了解每一步的血管通路，才能及時發現各種併發症。
「造影中的操作，切忌粗魯急躁，一定小心輕柔，有阻力的使用，不能使勁兒推送，避免損傷到血管。」
小血管的損傷，也可能會有十分嚴重的後果。
特別是在冠脈介入的手術過程中，患者通常會服用雙抗藥物，甚至是抗凝藥物，如果血管破裂，由此導致的大出血事件並不罕見。
曹天輝目光炯炯，一邊操作，一邊給陸安進行教學。
但是，他手上的動作一點兒都不慢。
將超滑導絲送至主動脈竇底盤圈後，隨後沿著導絲送入造影導管。
「這個過程一定要緩慢！」曹天輝緩緩道，「特別是對於初學造影的人來說，你們對阻力的感受比較有限，不清楚這種阻力到底是什麼樣的。一旦過於暴力，極有可能導致血管夾層、破裂，患者立刻就會陷入大出血，甚至是心臟壓塞等風險中。」
曹天輝右手旋轉著導管，左手也沒閒著，同時進退導管。
在進退中旋轉，在旋轉中進退。
很快，造影導管就很順利被送到了冠脈口。
整個造影過程，不到五分鐘的時間，就被曹天輝輕而易舉的完成了。
「這個冠脈造影速度可真快啊！」
導管室外，阮英政忍不住驚呼了一聲。
別看送入導管的操作簡單，但是真正操作起來，那可是相當困難的。
很多初學者根本就不會邊退邊旋轉。
一旦旋轉太多，也容易導致導管折斷，損傷血管。
旋轉太少，就無法送入指定位置，
而且有些人血管畸形，或者是鈣化斑塊太多，送入導管和導絲的過程中，極容易導致血管的損傷。
阮英政見過其他心內科醫生的造影操作，根本就沒有曹天輝這麼流暢的。
「金主任，你覺得這造影的手法怎麼樣？」石清華笑著看了眼身旁的金道群。
「算是不錯吧。」
話雖是這麼說，但是金道群的臉上仍舊是一副不在意的表情。
僅僅是簡單的造影，還是如不了他的法眼。
石清華聞言，微微一笑，有沒有多說什麼。
由於心內科在醫院的地位很高，績效在內科中常年排在前列。
這個老金，可是出了名的嘴硬，而且不太服領導的管教。
如果曹天輝真的能夠完成這台手術，那無疑是挫了挫金道群的銳氣。
……
台上的介入操作繼續。
「全程操作一定要關注有創血壓，多冒煙，少採集。」
冠脈造影導管到位之後，曹天輝將導管和三聯三通連接。
三聯三通分別壓力傳導器、肝素鹽水及造影劑。
隨後他再次回抽少量血液，在射線下「冒煙」，並進行排氣。
排氣的目的，就是避免將空氣推入了冠脈血管，而產生氣栓這種嚴重的併發症。
「小陸，你要記得，如果真的有少量氣體進入冠脈，這沒有多大關係，因為一般沒有任何症狀，囑咐患者咳嗽幾次就行了。」
「但是如果進入了中等量的氣體，就需要反覆推注動脈血進入到冠脈中，沖刷氣體。」
「若冠脈中進入大量的氣體，那這就會危及患者的生命，需立即用抽吸導管抽吸血液及氣體，並積極進行搶救。」
「明白。」陸安點點頭，將曹天輝所說的內容牢記於心。
這些很多知識都是書本上學習不到的，全都是曹天輝這麼多年的臨床經驗。
「接下來更要看仔細了，我準備進行造影了！」
曹天輝使用注射器將造影劑推入，通過X光線透視，在電腦上顯示出血管的形狀。
造影劑是一種特殊的液體，能夠在X線下顯示出血管的粗細，尋找到堵塞血管的部位，也就是常說的「罪犯血管」。
當造影劑隨著導管湧入冠脈血管中，電腦屏幕上立刻就出現了彎曲的血管圖像。
當曹天輝看見造影圖像的時候，他的臉色凝重到了極點。
「左主幹狹窄90%！」
陸安雖然不是心內科專業，但是也聽說過左主幹病變的危險。
冠狀動脈左主幹區域，是醫學界公認的「心臟手術風險極限」地帶！
左冠狀動脈主幹發出前降支和迴旋支，負擔著整個左心的供血，占心臟供血的2/3。
左主幹雖然很短，但卻是左心供血血管的」總閥門」。
如果左主幹因為動脈粥樣硬化而發生嚴重狹窄，就會引起大面積心肌缺血，甚至造成急性心肌梗死、心源性休克、室顫或猝死。
冠狀動脈左主幹病變危險程度大，死亡率高，可高達70%以上。
因此被稱為」寡婦血管」！
這也是患者為什麼現在仍舊昏迷的原因！
左主幹堵塞，冠脈血管不暢，心肌嚴重缺血、缺氧，泵血能力下降。
然後導致心輸出量大幅度下降，周圍各個組織和臟器全都供血不足。
「難！」
此時，金道群緩緩吐出了一個字。
他身為心內科主任，十分清楚這「左主幹狹窄90%」的意義。
如果是其他的分支血管狹窄90%，甚至是完全堵了，那可能還有救。
但是左主幹的病變，那幾乎就是九死一生！