第11章 徒手按壓
「老曹，患者血壓在下降！」
吳沖站起身，朝曹天輝大聲喊道。
「開始輸血，大量補液，先晶後膠！」曹天輝不是第一次碰到這種情況，他有條不紊地發布著每一條搶救醫囑，「小陸，吸引積血的同時，你要仔細查看出血的部位！」
「收到！」
陸安深呼吸一次，儘量讓自己的心情平復。
他是第一次碰到這種肝破裂的患者，內心除了緊張，還有一絲絲迎難戰鬥的欲望！
他戴著浸染了血液的手套，緊緊拿著吸引器，開始在患者的肝臟位置尋找出血點。
「不行，血壓維持不住啊！」
吳沖在一旁，神色焦急。
曹天輝低著頭，看向術野，額頭已經滲出了細汗。
「小陸，你繼續找出血口，我先來阻斷肝動脈和門靜脈！」
曹天輝當機立斷。
出現這種急性大出血的時候，只能暫時阻斷肝臟血供，給清除積血、尋找破裂組織留下充足的時間。
只見曹天輝拿出一個乳膠管，通過網膜孔穿過肝十二指腸韌帶控制第一肝門。
肝臟供血動脈被阻斷，出血隨之停止。
「血壓暫時維持住了！」吳沖眼睛都不眨地盯著心電監護儀。
「小陸，你來接替我的位置，阻斷肝門。」曹天輝道，「記得每15-20min，要放鬆阻斷帶，恢復血供5min 後，再行第2次阻斷。」
阻斷血供時間太長，很容易造成肝壞死，因此需要嚴格把控斷供時長。
「明白。」
陸安從曹天輝手中接過阻斷帶，緩緩加力壓迫。
曹天輝抽出身來，以右手探查肝左外葉的膈面和髒面，再以左手探查肝右葉的膈面、外側、髒面、肝門和下腔靜脈等處。
尋找創緣，切除壞死的肝組織，清創、引流，這是一個極為漫長的過程。
「找到創口了。」曹天輝目光如炬，「接下來我要做肝破裂修補術及膽囊切除術。」
陸安嚴格牢記著曹天輝對他的交代，每隔15-20min，放鬆阻斷帶，恢復血供5min。
做好自己的本職工作，陸安也在仔細觀察曹天輝的操作。
「曹老師，我好像看見腸繫膜根部也有血腫！」陸安提醒了一句。
他發現這種血腫有一會兒了，一直想提醒曹天輝，看他在忙著找創口，就沒有出聲。
「在哪兒？」曹天輝一愣，他還真沒發現腸繫膜的血腫。
「這裡！」
順著陸安手指的方向，曹天輝看去，果然發現一處腸繫膜的血腫。
他沒有絲毫猶豫，只切開血腫處繫膜，清除其中積血和血塊。
「老曹，沒想到你這個學生，觀察還挺細緻的嘛。」吳沖在一旁笑了笑。
患者的生命體徵穩定了，他也鬆了一口氣，有心情開玩笑了。
曹天輝頭都沒抬，淡淡回了一句：「注意血壓，我開始縫合的時候，患者的血壓可能會再次下降！」
吳沖攤了攤手，繼續監測著患者的血壓。
嘀嘀嘀……
手術台旁的儀器，在間斷的報警。
患者血壓，也如同過山車一般，時高時低。
陸安除了壓迫肝門，還得幫助曹天輝吸引積血，以此來保證術野的清晰。
另一邊，曹天輝開始縫合。
「10號線！」
手術護士立刻遞上了針線。
「這種創傷，我們最好用10號絲線將創緣連同肝被膜一起做間斷縫合。」
曹天輝一邊縫合，一邊也不忘記給陸安進行講解手術要點。
「縫線距創緣1.0～1.5cm，針距1cm，縫線最好穿過裂口底部，勿留死腔！」
「對那些較深的肝裂傷，裂傷處仍有滲血或周圍組織脆弱不能直接縫合時，可在距創緣1.5cm處做與創緣平行的褥式縫合，而後在褥式縫 合外側間斷縫合對攏傷口。」
至於陸安能不能理解，能夠記得多少，就得看他自己的悟性了。
可就這時候，吳沖又發出一聲驚呼。
「老曹，你在幹啥啊？患者的血壓怎麼又降了！」
「我啥都沒幹啊……」
曹天輝疑惑看向心電監護儀，患者的血壓的確再次下降了，只有堪堪的74/52mmHg。
他轉頭看向陸安。
陸安連忙道：「老師，我壓好了阻斷帶。」
曹天輝看了眼肝門處，陸安的操作的確沒有問題。
那……又是什麼原因？
「繼續補液，維持穩定穩定！」曹天輝皺眉道。
「補了！」吳沖一頓，「術中失血1800ml，目前補液4550ml，其中晶體液2250ml，膠體1100ml補充紅細胞懸液800ml，血漿400ml！」
曹天輝聞言，眉頭凝在了一起。
已經進行了補液、阻斷血供的操作，怎麼血壓還是維持不住呢？
「老吳，查個血氣！」曹天輝道。
「不用你說，已經查了。」吳沖將血氣分析結果遞到了曹天輝眼前。
「這是……急性代謝性酸中毒！」
曹天輝看了眼血氣分析，立刻判斷出酸鹼紊亂結果。
「立刻輸注半瓶碳酸氫鈉，糾正酸中毒！」
「收到！」
跟台護士立刻開始配置液體。
「老曹，酸中毒導致內環境紊亂，但是也不至於血壓一直都上不去吧？」
吳沖仍舊是盯著患者的監護儀。
曹天輝緩緩點頭，「酸中毒是一方面，但是肯定有別的原因！」
一旁，陸安也在頭腦風暴。
他一直緊緊盯著曹天輝的操作，看不出有任何的差錯。
至於他手中的肝門阻斷帶，更是緊緊握著，不敢有一絲的放鬆。
容量已經補得很多了，那到底是什麼地方出現了問題？
陸安的視線緩緩停留在了患者的肝門處。
難不成是肝門束帶以上的地方出血了？
他的腦海中，冷不丁的冒出這個想法。
如果真是這樣，那麼他手中這個阻斷帶的作用，就大打折扣了。
想到這裡，陸安緩緩伸出右手，食指和大拇指捏住了患者的肝門束帶上的肝動脈！
就在這時，吳衝突然大聲道。
「等一下，患者的血壓怎麼又升高了！」
術中，穿刺橈動脈測量血壓，所以只要有血壓變化，都是可以隨時監測到的。
「老曹，你又幹了啥？」吳沖猛然回頭看向曹天輝。
「沒啊，我啥都沒幹……」
曹天輝一臉懵逼和無辜。
「不是你，也不是我，難道是……」
吳沖和曹天輝兩人緩緩轉頭，看向了一旁的陸安。
吳沖站起身，朝曹天輝大聲喊道。
「開始輸血，大量補液，先晶後膠！」曹天輝不是第一次碰到這種情況，他有條不紊地發布著每一條搶救醫囑，「小陸，吸引積血的同時，你要仔細查看出血的部位！」
「收到！」
陸安深呼吸一次，儘量讓自己的心情平復。
他是第一次碰到這種肝破裂的患者，內心除了緊張，還有一絲絲迎難戰鬥的欲望！
他戴著浸染了血液的手套，緊緊拿著吸引器，開始在患者的肝臟位置尋找出血點。
「不行，血壓維持不住啊！」
吳沖在一旁，神色焦急。
曹天輝低著頭，看向術野，額頭已經滲出了細汗。
「小陸，你繼續找出血口，我先來阻斷肝動脈和門靜脈！」
曹天輝當機立斷。
出現這種急性大出血的時候，只能暫時阻斷肝臟血供，給清除積血、尋找破裂組織留下充足的時間。
只見曹天輝拿出一個乳膠管，通過網膜孔穿過肝十二指腸韌帶控制第一肝門。
肝臟供血動脈被阻斷，出血隨之停止。
「血壓暫時維持住了！」吳沖眼睛都不眨地盯著心電監護儀。
「小陸，你來接替我的位置，阻斷肝門。」曹天輝道，「記得每15-20min，要放鬆阻斷帶，恢復血供5min 後，再行第2次阻斷。」
阻斷血供時間太長，很容易造成肝壞死，因此需要嚴格把控斷供時長。
「明白。」
陸安從曹天輝手中接過阻斷帶，緩緩加力壓迫。
曹天輝抽出身來，以右手探查肝左外葉的膈面和髒面，再以左手探查肝右葉的膈面、外側、髒面、肝門和下腔靜脈等處。
尋找創緣，切除壞死的肝組織，清創、引流，這是一個極為漫長的過程。
「找到創口了。」曹天輝目光如炬，「接下來我要做肝破裂修補術及膽囊切除術。」
陸安嚴格牢記著曹天輝對他的交代，每隔15-20min，放鬆阻斷帶，恢復血供5min。
做好自己的本職工作，陸安也在仔細觀察曹天輝的操作。
「曹老師，我好像看見腸繫膜根部也有血腫！」陸安提醒了一句。
他發現這種血腫有一會兒了，一直想提醒曹天輝，看他在忙著找創口，就沒有出聲。
「在哪兒？」曹天輝一愣，他還真沒發現腸繫膜的血腫。
「這裡！」
順著陸安手指的方向，曹天輝看去，果然發現一處腸繫膜的血腫。
他沒有絲毫猶豫，只切開血腫處繫膜，清除其中積血和血塊。
「老曹，沒想到你這個學生，觀察還挺細緻的嘛。」吳沖在一旁笑了笑。
患者的生命體徵穩定了，他也鬆了一口氣，有心情開玩笑了。
曹天輝頭都沒抬，淡淡回了一句：「注意血壓，我開始縫合的時候，患者的血壓可能會再次下降！」
吳沖攤了攤手，繼續監測著患者的血壓。
嘀嘀嘀……
手術台旁的儀器，在間斷的報警。
患者血壓，也如同過山車一般，時高時低。
陸安除了壓迫肝門，還得幫助曹天輝吸引積血，以此來保證術野的清晰。
另一邊，曹天輝開始縫合。
「10號線！」
手術護士立刻遞上了針線。
「這種創傷，我們最好用10號絲線將創緣連同肝被膜一起做間斷縫合。」
曹天輝一邊縫合，一邊也不忘記給陸安進行講解手術要點。
「縫線距創緣1.0～1.5cm，針距1cm，縫線最好穿過裂口底部，勿留死腔！」
「對那些較深的肝裂傷，裂傷處仍有滲血或周圍組織脆弱不能直接縫合時，可在距創緣1.5cm處做與創緣平行的褥式縫合，而後在褥式縫 合外側間斷縫合對攏傷口。」
至於陸安能不能理解，能夠記得多少，就得看他自己的悟性了。
可就這時候，吳沖又發出一聲驚呼。
「老曹，你在幹啥啊？患者的血壓怎麼又降了！」
「我啥都沒幹啊……」
曹天輝疑惑看向心電監護儀，患者的血壓的確再次下降了，只有堪堪的74/52mmHg。
他轉頭看向陸安。
陸安連忙道：「老師，我壓好了阻斷帶。」
曹天輝看了眼肝門處，陸安的操作的確沒有問題。
那……又是什麼原因？
「繼續補液，維持穩定穩定！」曹天輝皺眉道。
「補了！」吳沖一頓，「術中失血1800ml，目前補液4550ml，其中晶體液2250ml，膠體1100ml補充紅細胞懸液800ml，血漿400ml！」
曹天輝聞言，眉頭凝在了一起。
已經進行了補液、阻斷血供的操作，怎麼血壓還是維持不住呢？
「老吳，查個血氣！」曹天輝道。
「不用你說，已經查了。」吳沖將血氣分析結果遞到了曹天輝眼前。
「這是……急性代謝性酸中毒！」
曹天輝看了眼血氣分析，立刻判斷出酸鹼紊亂結果。
「立刻輸注半瓶碳酸氫鈉，糾正酸中毒！」
「收到！」
跟台護士立刻開始配置液體。
「老曹，酸中毒導致內環境紊亂，但是也不至於血壓一直都上不去吧？」
吳沖仍舊是盯著患者的監護儀。
曹天輝緩緩點頭，「酸中毒是一方面，但是肯定有別的原因！」
一旁，陸安也在頭腦風暴。
他一直緊緊盯著曹天輝的操作，看不出有任何的差錯。
至於他手中的肝門阻斷帶，更是緊緊握著，不敢有一絲的放鬆。
容量已經補得很多了，那到底是什麼地方出現了問題？
陸安的視線緩緩停留在了患者的肝門處。
難不成是肝門束帶以上的地方出血了？
他的腦海中，冷不丁的冒出這個想法。
如果真是這樣，那麼他手中這個阻斷帶的作用，就大打折扣了。
想到這裡，陸安緩緩伸出右手，食指和大拇指捏住了患者的肝門束帶上的肝動脈！
就在這時，吳衝突然大聲道。
「等一下，患者的血壓怎麼又升高了！」
術中，穿刺橈動脈測量血壓，所以只要有血壓變化，都是可以隨時監測到的。
「老曹，你又幹了啥？」吳沖猛然回頭看向曹天輝。
「沒啊，我啥都沒幹……」
曹天輝一臉懵逼和無辜。
「不是你，也不是我，難道是……」
吳沖和曹天輝兩人緩緩轉頭，看向了一旁的陸安。