第363章 二階段考核
第363章 二階段考核
手術結束的時候，已經晚上十一點了。
「好了，我帶你們吃夜宵去。」
這忙活一天，午飯讓尤志義從食堂打回來，胡亂扒拉了一口，晚飯就直接沒吃，本來說是門診結束去吃，誰想還有台急診手術。
這都晚上十一點了，五個人都也是餓的肚子咕咕叫。
說是夜宵，可一點沒有夜宵該有的樣子。
夜宵吃的一般都是容易消化的食物，清淡的食物，稍稍補充一天的能量不足。
但是武小富帶程石他們吃的這頓夜宵，倒像是最後的晚餐。
小館子裡，五個人，八個菜，其中六個都是肉菜。
看著武小富大快朵頤的樣子，本來有心減肥的兩個女生，也是忍不住咽口唾沫，開動起來。
「對於別的職業來說，吃夜宵要注意，我們不用，我們每天忙的能吃飽飯就不錯了，哪用講究那麼多。
最好是時刻保持吃飽的狀態，因為誰也不知道下一頓是什麼時候吃。」
聽到武小富的話，幾人就更是沒有心理負擔了，直接敞開吃了。
是啊，誰知道晚上還有沒有事兒了，不吃飽，哪來的力氣幹活兒。
「怎麼樣？」
江蓓坐在程石旁邊，胳膊碰了碰程石問道，程石知道江蓓問的是什麼，無非就是給武小富扶鏡子的感覺嘛。
程石回味了一下，開口說道，「好。」
只不過這個回答讓江蓓氣得要死，「我還不知道好啊，我問你哪裡好。」
「給老大扶鏡子我一點不敢放鬆，那會兒，我的記憶力和反應能力似乎都好了很多。
對於下一步的動作，我更是不敢有一點恍惚，往往在鏡子停頓的時候，我就開始想下面該怎麼挪動了。
而且，老大也會引導，讓我學習的很快，這一趟手術下來，我進步太大了，甚至都有種，下次遇到這類病人，我也可以嘗試的感覺。」
此話一出，不僅是江蓓，劉琳和尤志義也都是慕了，他們也想啊。
「程石的基礎很好，很穩，你們要向他學習，這種性格和底子，會讓其他人很放心的，你們平時合作，應該都有所體會。」
那倒是，無論誰和程石一起，都感覺很安心。這小子或許不是最優秀的，但一定是最穩重的。
不過，聽到武小富如此說，他們更慕了。
半小時吃完飯，各回各家。
回家的路上，江蓓猶豫一下，還是問道。
「老大，我們明天考核內容是什麼啊，能不能稍微透露一下。」
迎著江蓓和程石滿懷期待的目光，武小富笑了笑，「就是你們這周主要學習的東西，門診還有收病人。」
門診！收病人！
二人精神一振，如果是這樣的話，他們的把握就大了啊，這周他們可是努力用功，收穫頗豐。
「謝謝老大。」
二人有些興奮，老大果然還是照顧他們的啊。
只不過回去以後他們就發現自己想多了，不僅是武小富透題了，林東平他們也透題了，群里一交流，原來都已經知道明天要考核什麼了啊。
好哇，他們懷疑，要是他們不問，武小富會不會不告訴他們啊，老大真壞。
不過知道考什麼，他們也難以安心。
江蓓明明都熬了一天了，此時應該很困才對，但就是睡不著。
自己備考了一會兒，躺下又翻來覆去的，不知道什麼時候才睡著。
也不用武小富通知什麼時候開始考核了，不到八點，八人就已經都到了醫院。
武小富他們來了，看到會議室內的八人，都是笑了笑。
「看，我上周的考核有效果吧。」
林東平他們聞言也是笑了起來。
八個診室已經安排好了。
周六一附院出診的雖然還不少，但是一些診室還是空了下來，正好作為他們的考核地。
武小富覺得弄標準化病人沒有考核意義，特意為難他們八個也不好，還不如真槍實彈的來呢。
所以，武小富就和林東平他們特意挑了一些病人。
對，這些病人也是挑出來的，一人五個病人，都是經過同意，願意周六過來看病的。
江蓓他們各自被安排進診室之後，也是有些忐忑。
武小富已經說了，一人五個病人，時間一個小時，一個小時看五個病人，真的是時間充裕的很了。
但是，八人都是出過門診的，知道有檢查還好，要是不自帶檢查單，一個人十分鐘，想要診斷明確，給予治療，真的很難。
不過，要是一點難度都沒有，那也不叫考核了。
先看傅遠航這裡，第一個病人已經進入神經外科，傅遠航見習醫師門診了。
傅遠航聽到有人敲門，說了聲請進。
一個中年女性患者，被一個青年女性推進了診室。
應該是一對母女組合，傅遠航看向輪椅上的中年女性，雙眼無神，可能視力有問題，應該就是患者了。
腦海中思索著可能導致雙眼失明，行動不便的疾病，一邊起身將旁邊的凳子拿開，讓患者家屬將患者推過來。
「您好，患者是這位吧？是因為什麼過來的。」
問診技巧，傅遠航他們從大學開始就有培訓，然後碩士研究生，博士研究生也都有跟著出診經歷，其實在問診程序上，並不能挑出太多的毛病。
尤其是傅遠航這麼嚴謹，看著傅遠航的表現，武小富他們也是點了點頭。
一分鐘，患者基礎信息也就出來了。
女性患者，56歲，雙眼視力下降兩月余。
患者在當地做過顱腦磁共，這次也帶了過來，這讓荀奇也是鬆了口氣。
患者之前一直都是很健康的，基本沒有什麼病史，甚至之前都沒有住過院，兩個月前工作的時候，突然眼前出現模糊景象。
本來以為只是沒休息好，想著過會兒就能好，但是這以後兩個月都是視力不好，還在持續下降。
眼見著不行，患者這才是通知了家裡人，到當地醫院做了檢查，當地建議來東海看看。
所以患者就來了這裡。
磁共振的片子放在透光板上，傅遠航看著片子，也是精神一振。
雪人征。
這在神經外科的學習中是重中之重，也是基礎，除非是上課溜號了，不然都該掌握的。
當然了，閱片經驗不足的，想要一眼看出來也很難。
既然有雪人征，那範圍一下子就縮小了。
垂體瘤囊變，Rathke囊腫。
這二者都有雪人征出現，區別就在於囊壁有沒有強化。
仔細再看，患者囊壁有強化，視交叉上抬，那就要考慮垂體瘤囊變。
傅遠航心中已經有了傾向性，但是垂體瘤一般是慢性多發，青壯年多發，從患者群體上考慮，有點不合適。
而且還要考慮rathke囊腫，患者影像上，垂體區占位，t1低信號，t2高信號，增強囊壁強化，囊內不強化，既然囊內不強化，就也應該要考慮瑞思克囊腫了。
還要和顱咽管瘤鑑別。
不過無論是哪個，都需要住院治療，門診只是第一步，也不需要傅遠航在門診就將患者的問題解決。
傅遠航還是更傾向於垂體瘤囊變，所以初步診斷直接寫了垂體瘤囊變？
打了問號，是為了嚴謹，鑑別診斷那一塊，還將瑞思克囊腫和顱咽管瘤寫上了。
只不過和患者解釋的時候，也有問題，聽到是垂體瘤，患者也是慌了，她們雖然不知道垂體瘤到底是什麼。
但是沾了瘤字，那還有好？
好在傅遠航也是早有準備，告訴患者和家屬，這是良性瘤，患者目前情況還不算嚴重，治療上的選擇還是很多的，預後也不錯。
患者和家屬這才是放心下來。
收住入院，進一步診察，必要時手術治療，注意患者垂體相關激素變化，第一個病人結束。
林東平看著自家弟子的表現，也是點了點頭。
雖然傅遠航開始實習之後，表現有點不如人們的預期，性格上也是經常流露出一些本能的高傲，讓患者難以與其共情，發揮也是有點不在水平，
但是經過兩周的時間之後，傅遠航明顯的已經認清了自己的問題，並且做出了改變。
傅遠航在八人之中論基礎水平，論優秀程度，無疑是數一數二的，或許也就是比荀奇差了一點。
只要是正常發揮，其他人還真不一定比得上。
如今傅遠航找到狀態，真正的實力一下子就表現出來了，這第一個病人就看的很好。
垂體瘤囊變，診斷對了，過程雖然有瑕疵，但是瑕不掩瑜，都可以理解。
這第一個病人問診的表現，武小富他們幾乎都是一致給了高分。
門診最重要的就是給出初步診斷，初步診斷對了，後期診察治療事半功倍，但要是初步診斷錯了，方向錯了，那後續可就麻煩了。
因為無論是護士還是住院醫生都會先入為主的按照這個初步診斷來進行下面的一系列診察。
還有患者家屬，總不能後續告訴人家門診看錯了，其實應該是這個病吧。
所以，初步診斷對了，一大半分就拿到了。
更何況傅遠航還聰明的在交代患者病情的時候留了餘地，說了其他可能，但是他更傾向於這個。
垂體瘤算是神經外科比較常見的一種病，並不難，雪人征，就是題點，能發現，就成功一大半了。
第一個病人，在武小富他們的安排里，難度中上，過了這個，剩下的也就一個比這個還難了。
目光聚焦荀奇這裡，他這裡的病人也不簡單。
進入荀奇門診的是一個，只有13歲的女性患者，小女孩兒剛上初中，從入學前就開始出現氣喘，因為之前就有花粉過敏的病史，所以父母也沒在意，就是常規的讓孩子遠離過敏源，以為很快就能好。
可是，病情反而越來越嚴重。
荀奇的問診比傅遠航還要嚴謹。
一邊問著，一邊進行病曆書寫。患者數月前無明顯誘因下反覆出現氣喘不適，活動後加重，休息後可緩解，無發熱、咳嗽、咳痰、心慌、胸痛、咯血等不適，未治療。
既往有甲減病史，花粉過敏病史。
查體：雙下肺呼吸音低，余無特殊。
輔助檢查:腫瘤標誌物：細胞角蛋白19片段 2.71ng/ml：/ml；SCC 4.7ng/ml。
頸部和鎖骨上及雙側腋下淋巴結B超提示：1.雙頸部多發淋巴結腫大；2.左側鎖骨上多發淋巴結偏大；3.雙側腋下多發淋巴結探及。
胸部ct見縱膈有巨大占位。
這！
荀奇看了看片子，再看看只有十三歲的小女孩兒，眼神中難免有些心疼。
他其實在看到腫瘤標誌物異常的時候，就覺得不好。
這雖然不是診斷腫瘤的金標準，但是一旦出現異常，尤其是這種明顯異常的時候，基本都不會好。
不過，也有可能是炎症引起，氣喘數月，引起一些炎症也是有可能的。
但是看到胸部ct之後，終於是死心了。
縱膈占位，陰影面積還不小，占位其實就可以和腫瘤劃等號了，偶有意外，也是少數。
更何況是這麼巨大的占位。
患者頸部淋巴結還有問題，情況就更是讓人覺得不樂觀，這是已經出現淋巴結轉移的徵象了啊。
寫下縱膈腫物的診斷以後，荀奇讓患者母親將孩子帶出診室，開始和患者父親交代情況。
諸多檢查查體結合，患者腫物良性的可能基本不大。
患者父親聽到這些話之後，不由得臉色一變，「這怎麼可能？」
儘管之前就有不好的預感，但是，真的聽到荀奇的告知，患者父親還是很難接受。
「她才十三歲啊。」
是啊，她才十三歲，荀奇也是有些難受，哪怕是當醫生，見慣生死，遇到這樣的情況，也是難免感懷。
在聽到患者可能已經出現淋巴結轉移，後續需要進一步檢查，做穿刺活檢，確定病理性質，然後查全身，看有沒有遠處轉移。
患者父親更是後悔。
「怪我，怪我沒有早早的帶她來醫院啊，怪我啊。」
這種情況，誰看了心裡都不好受，荀奇想要安慰，但是他知道什麼安慰都不如儘快給患者進行檢查，確定情況，儘快治療來的有效。
一邊說服患者家屬同意住院，荀奇一邊做著治療計劃，其中還寫著考慮患者是胸腺瘤。
胸部的各種腫物性質不同，症狀不同，影像學表現也不同，還是能從細微處進行分辨的。
只是，病理才是金標準，但是有個方向，後續診察也能更快一些。
(本章完)
手術結束的時候，已經晚上十一點了。
「好了，我帶你們吃夜宵去。」
這忙活一天，午飯讓尤志義從食堂打回來，胡亂扒拉了一口，晚飯就直接沒吃，本來說是門診結束去吃，誰想還有台急診手術。
這都晚上十一點了，五個人都也是餓的肚子咕咕叫。
說是夜宵，可一點沒有夜宵該有的樣子。
夜宵吃的一般都是容易消化的食物，清淡的食物，稍稍補充一天的能量不足。
但是武小富帶程石他們吃的這頓夜宵，倒像是最後的晚餐。
小館子裡，五個人，八個菜，其中六個都是肉菜。
看著武小富大快朵頤的樣子，本來有心減肥的兩個女生，也是忍不住咽口唾沫，開動起來。
「對於別的職業來說，吃夜宵要注意，我們不用，我們每天忙的能吃飽飯就不錯了，哪用講究那麼多。
最好是時刻保持吃飽的狀態，因為誰也不知道下一頓是什麼時候吃。」
聽到武小富的話，幾人就更是沒有心理負擔了，直接敞開吃了。
是啊，誰知道晚上還有沒有事兒了，不吃飽，哪來的力氣幹活兒。
「怎麼樣？」
江蓓坐在程石旁邊，胳膊碰了碰程石問道，程石知道江蓓問的是什麼，無非就是給武小富扶鏡子的感覺嘛。
程石回味了一下，開口說道，「好。」
只不過這個回答讓江蓓氣得要死，「我還不知道好啊，我問你哪裡好。」
「給老大扶鏡子我一點不敢放鬆，那會兒，我的記憶力和反應能力似乎都好了很多。
對於下一步的動作，我更是不敢有一點恍惚，往往在鏡子停頓的時候，我就開始想下面該怎麼挪動了。
而且，老大也會引導，讓我學習的很快，這一趟手術下來，我進步太大了，甚至都有種，下次遇到這類病人，我也可以嘗試的感覺。」
此話一出，不僅是江蓓，劉琳和尤志義也都是慕了，他們也想啊。
「程石的基礎很好，很穩，你們要向他學習，這種性格和底子，會讓其他人很放心的，你們平時合作，應該都有所體會。」
那倒是，無論誰和程石一起，都感覺很安心。這小子或許不是最優秀的，但一定是最穩重的。
不過，聽到武小富如此說，他們更慕了。
半小時吃完飯，各回各家。
回家的路上，江蓓猶豫一下，還是問道。
「老大，我們明天考核內容是什麼啊，能不能稍微透露一下。」
迎著江蓓和程石滿懷期待的目光，武小富笑了笑，「就是你們這周主要學習的東西，門診還有收病人。」
門診！收病人！
二人精神一振，如果是這樣的話，他們的把握就大了啊，這周他們可是努力用功，收穫頗豐。
「謝謝老大。」
二人有些興奮，老大果然還是照顧他們的啊。
只不過回去以後他們就發現自己想多了，不僅是武小富透題了，林東平他們也透題了，群里一交流，原來都已經知道明天要考核什麼了啊。
好哇，他們懷疑，要是他們不問，武小富會不會不告訴他們啊，老大真壞。
不過知道考什麼，他們也難以安心。
江蓓明明都熬了一天了，此時應該很困才對，但就是睡不著。
自己備考了一會兒，躺下又翻來覆去的，不知道什麼時候才睡著。
也不用武小富通知什麼時候開始考核了，不到八點，八人就已經都到了醫院。
武小富他們來了，看到會議室內的八人，都是笑了笑。
「看，我上周的考核有效果吧。」
林東平他們聞言也是笑了起來。
八個診室已經安排好了。
周六一附院出診的雖然還不少，但是一些診室還是空了下來，正好作為他們的考核地。
武小富覺得弄標準化病人沒有考核意義，特意為難他們八個也不好，還不如真槍實彈的來呢。
所以，武小富就和林東平他們特意挑了一些病人。
對，這些病人也是挑出來的，一人五個病人，都是經過同意，願意周六過來看病的。
江蓓他們各自被安排進診室之後，也是有些忐忑。
武小富已經說了，一人五個病人，時間一個小時，一個小時看五個病人，真的是時間充裕的很了。
但是，八人都是出過門診的，知道有檢查還好，要是不自帶檢查單，一個人十分鐘，想要診斷明確，給予治療，真的很難。
不過，要是一點難度都沒有，那也不叫考核了。
先看傅遠航這裡，第一個病人已經進入神經外科，傅遠航見習醫師門診了。
傅遠航聽到有人敲門，說了聲請進。
一個中年女性患者，被一個青年女性推進了診室。
應該是一對母女組合，傅遠航看向輪椅上的中年女性，雙眼無神，可能視力有問題，應該就是患者了。
腦海中思索著可能導致雙眼失明，行動不便的疾病，一邊起身將旁邊的凳子拿開，讓患者家屬將患者推過來。
「您好，患者是這位吧？是因為什麼過來的。」
問診技巧，傅遠航他們從大學開始就有培訓，然後碩士研究生，博士研究生也都有跟著出診經歷，其實在問診程序上，並不能挑出太多的毛病。
尤其是傅遠航這麼嚴謹，看著傅遠航的表現，武小富他們也是點了點頭。
一分鐘，患者基礎信息也就出來了。
女性患者，56歲，雙眼視力下降兩月余。
患者在當地做過顱腦磁共，這次也帶了過來，這讓荀奇也是鬆了口氣。
患者之前一直都是很健康的，基本沒有什麼病史，甚至之前都沒有住過院，兩個月前工作的時候，突然眼前出現模糊景象。
本來以為只是沒休息好，想著過會兒就能好，但是這以後兩個月都是視力不好，還在持續下降。
眼見著不行，患者這才是通知了家裡人，到當地醫院做了檢查，當地建議來東海看看。
所以患者就來了這裡。
磁共振的片子放在透光板上，傅遠航看著片子，也是精神一振。
雪人征。
這在神經外科的學習中是重中之重，也是基礎，除非是上課溜號了，不然都該掌握的。
當然了，閱片經驗不足的，想要一眼看出來也很難。
既然有雪人征，那範圍一下子就縮小了。
垂體瘤囊變，Rathke囊腫。
這二者都有雪人征出現，區別就在於囊壁有沒有強化。
仔細再看，患者囊壁有強化，視交叉上抬，那就要考慮垂體瘤囊變。
傅遠航心中已經有了傾向性，但是垂體瘤一般是慢性多發，青壯年多發，從患者群體上考慮，有點不合適。
而且還要考慮rathke囊腫，患者影像上，垂體區占位，t1低信號，t2高信號，增強囊壁強化，囊內不強化，既然囊內不強化，就也應該要考慮瑞思克囊腫了。
還要和顱咽管瘤鑑別。
不過無論是哪個，都需要住院治療，門診只是第一步，也不需要傅遠航在門診就將患者的問題解決。
傅遠航還是更傾向於垂體瘤囊變，所以初步診斷直接寫了垂體瘤囊變？
打了問號，是為了嚴謹，鑑別診斷那一塊，還將瑞思克囊腫和顱咽管瘤寫上了。
只不過和患者解釋的時候，也有問題，聽到是垂體瘤，患者也是慌了，她們雖然不知道垂體瘤到底是什麼。
但是沾了瘤字，那還有好？
好在傅遠航也是早有準備，告訴患者和家屬，這是良性瘤，患者目前情況還不算嚴重，治療上的選擇還是很多的，預後也不錯。
患者和家屬這才是放心下來。
收住入院，進一步診察，必要時手術治療，注意患者垂體相關激素變化，第一個病人結束。
林東平看著自家弟子的表現，也是點了點頭。
雖然傅遠航開始實習之後，表現有點不如人們的預期，性格上也是經常流露出一些本能的高傲，讓患者難以與其共情，發揮也是有點不在水平，
但是經過兩周的時間之後，傅遠航明顯的已經認清了自己的問題，並且做出了改變。
傅遠航在八人之中論基礎水平，論優秀程度，無疑是數一數二的，或許也就是比荀奇差了一點。
只要是正常發揮，其他人還真不一定比得上。
如今傅遠航找到狀態，真正的實力一下子就表現出來了，這第一個病人就看的很好。
垂體瘤囊變，診斷對了，過程雖然有瑕疵，但是瑕不掩瑜，都可以理解。
這第一個病人問診的表現，武小富他們幾乎都是一致給了高分。
門診最重要的就是給出初步診斷，初步診斷對了，後期診察治療事半功倍，但要是初步診斷錯了，方向錯了，那後續可就麻煩了。
因為無論是護士還是住院醫生都會先入為主的按照這個初步診斷來進行下面的一系列診察。
還有患者家屬，總不能後續告訴人家門診看錯了，其實應該是這個病吧。
所以，初步診斷對了，一大半分就拿到了。
更何況傅遠航還聰明的在交代患者病情的時候留了餘地，說了其他可能，但是他更傾向於這個。
垂體瘤算是神經外科比較常見的一種病，並不難，雪人征，就是題點，能發現，就成功一大半了。
第一個病人，在武小富他們的安排里，難度中上，過了這個，剩下的也就一個比這個還難了。
目光聚焦荀奇這裡，他這裡的病人也不簡單。
進入荀奇門診的是一個，只有13歲的女性患者，小女孩兒剛上初中，從入學前就開始出現氣喘，因為之前就有花粉過敏的病史，所以父母也沒在意，就是常規的讓孩子遠離過敏源，以為很快就能好。
可是，病情反而越來越嚴重。
荀奇的問診比傅遠航還要嚴謹。
一邊問著，一邊進行病曆書寫。患者數月前無明顯誘因下反覆出現氣喘不適，活動後加重，休息後可緩解，無發熱、咳嗽、咳痰、心慌、胸痛、咯血等不適，未治療。
既往有甲減病史，花粉過敏病史。
查體：雙下肺呼吸音低，余無特殊。
輔助檢查:腫瘤標誌物：細胞角蛋白19片段 2.71ng/ml：/ml；SCC 4.7ng/ml。
頸部和鎖骨上及雙側腋下淋巴結B超提示：1.雙頸部多發淋巴結腫大；2.左側鎖骨上多發淋巴結偏大；3.雙側腋下多發淋巴結探及。
胸部ct見縱膈有巨大占位。
這！
荀奇看了看片子，再看看只有十三歲的小女孩兒，眼神中難免有些心疼。
他其實在看到腫瘤標誌物異常的時候，就覺得不好。
這雖然不是診斷腫瘤的金標準，但是一旦出現異常，尤其是這種明顯異常的時候，基本都不會好。
不過，也有可能是炎症引起，氣喘數月，引起一些炎症也是有可能的。
但是看到胸部ct之後，終於是死心了。
縱膈占位，陰影面積還不小，占位其實就可以和腫瘤劃等號了，偶有意外，也是少數。
更何況是這麼巨大的占位。
患者頸部淋巴結還有問題，情況就更是讓人覺得不樂觀，這是已經出現淋巴結轉移的徵象了啊。
寫下縱膈腫物的診斷以後，荀奇讓患者母親將孩子帶出診室，開始和患者父親交代情況。
諸多檢查查體結合，患者腫物良性的可能基本不大。
患者父親聽到這些話之後，不由得臉色一變，「這怎麼可能？」
儘管之前就有不好的預感，但是，真的聽到荀奇的告知，患者父親還是很難接受。
「她才十三歲啊。」
是啊，她才十三歲，荀奇也是有些難受，哪怕是當醫生，見慣生死，遇到這樣的情況，也是難免感懷。
在聽到患者可能已經出現淋巴結轉移，後續需要進一步檢查，做穿刺活檢，確定病理性質，然後查全身，看有沒有遠處轉移。
患者父親更是後悔。
「怪我，怪我沒有早早的帶她來醫院啊，怪我啊。」
這種情況，誰看了心裡都不好受，荀奇想要安慰，但是他知道什麼安慰都不如儘快給患者進行檢查，確定情況，儘快治療來的有效。
一邊說服患者家屬同意住院，荀奇一邊做著治療計劃，其中還寫著考慮患者是胸腺瘤。
胸部的各種腫物性質不同，症狀不同，影像學表現也不同，還是能從細微處進行分辨的。
只是，病理才是金標準，但是有個方向，後續診察也能更快一些。
(本章完)