第362章 又見罕見病例
第362章 又見罕見病例
「還能怎麼處理，和患者、患者家屬都好好的溝通，取得他們同意之後，趕緊進行檢查。
一邊看看切下來的東西是什麼性質，一邊查查到底是轉移癌，還是原位癌。
你們覺得這是原位癌，還是轉移過來的啊？」
程石他們面面相覷，已經謹慎多了，說實話，武小富雖然只是在講其他人的例子，但也是足夠讓他們警醒了，誰也不能保證後面會不會自己就遇到這樣的事情了。
當醫生的，不僅要從自己的身上吸取教訓，也要從其他人的身上吸取教訓。
畢竟教訓這個東西，誰也不想自己吃。
都已經吃了教訓了，如果還不謹慎，那就真的不適合當醫生了，所以，面對武小富的問題，他們必須謹慎。
「轉移癌？」
這是他們一致的回答，因為闌尾腺癌原發的可能，真的是微乎其微，大部分都是轉移過來的，就和平時的思維一樣，他們必須撿大機率的來說。
武小富點了點頭，「對，就是轉移癌，是從肺上轉移過來的，遠處轉移，這是誰都沒有想到的，如果是從胃腸肝臟這些轉移的還好，之前做了ct，或許能夠看到一些，但是肺上，我那朋友是真的沒有準備。
肺上的腫瘤不算大，鱗癌，轉移也就只有闌尾那一部分，可以手術，只不過，剛剛經歷手術，本來就年齡大，短期內手術肯定是不可能的，但是拖的太久，萬一病情再嚴重呢。
我那朋友糾結啊，每次說起，他都很後悔，說是當初要是嚴謹一些，術前檢查再仔細一些，也不至於這樣了。
最後還是手術了，至於再後面的，就不說了。」
腫瘤的結局，不用多說，都知道，更何況還是晚期，那個病人雖然手術了，但是後面也就是撐了兩年而已。
武小富說的這個病例，著實是讓程石他們有些震撼，更有太多的思考，檢查多一些其實並沒有壞處，當然了，也不是所有家庭都能夠承受那麼繁多的檢查的。
對於這些病人，他們更應該多幾分思考，不至於多做檢查，但也要通過自己的基本知識，將一切隱患都排除，如今真覺得可疑，那麼該做的，還是要做。
門診還在繼續，也容不得程石他們思考太久。
接下來的病人結束，武小富幾乎都會給他們多講幾句，或是例子，或是一些他們在課本上還有平常都接觸不到的知識。
這讓江蓓更是感嘆，幸虧自己沒有缺課啊。
今天要是錯過了，她得後悔一輩子，直接錯失幾百億。
臨近門診結束，九點十七分，武小富他們都準備下班了，結果接到急診電話。
說是要讓一個病人上來看看。
其實這也是經常發生的事情，急診遇到棘手的病人，請會診，或者是直接推到門診，這都是常有的事情，尤其是病人要求說是想要讓誰看看，就更是會如此安排了。
武小富眼看著門診都結束了，也沒讓病人上來，說是他下去。
這就更好了，省的病人跑一趟，急診自然是不會拒絕。
程石四人也跟著一起，這是一個中年男性患者，武小富過來的時候，急診已經安排做了一些檢查了，患者53歲，有著十多年的高血壓病史。
無論是急診還是門診，患者來了，都得問患者有沒有基礎病，高血壓、糖尿病這些都不能落下，影響用藥是一方面，後續治療也要考慮這些問題，有長期高血壓和糖尿病這類基礎病的患者，他們身體上經常存在著一些併發症。
很有可能這次生的病，就是由這些基礎病引起的併發症。
患者是突發腹痛腹脹來的，在來一附院之前，還去過當地衛生院，中醫院，縣醫院，在當地做過胃鏡，發現十二指腸內積血，有腸壞死，這麼嚴重的情況，就算是當地醫院給處理，患者家屬也不願意，這不，直奔區醫院就去了。
途中還有便血，到了區醫院之後，腹痛腹脹更嚴重了，仔細一查，腸炎、腸梗阻這種病情，肯定是以保守治療為主的，不能一上來就手術什麼的。
區醫院也是這麼安排的，只不過門診抗炎幾天效果都不好，抽血炎症指標還一次比一次高。
患者家屬一看這也不行啊，區醫院建議手術，家屬覺得還是不放心，就直奔一附院來了。
武小富檢查患者身體情況，腹部隆起，全腹腹膜炎體徵。
急診抽血檢查了一下，血常規，白細胞及中性粒細胞都升高，這些都是炎症指標，血紅蛋白也低。
凝血功能指標也有異常。
血生化c反應蛋白也高，這一系列血項指標都提示患者的身體炎症已經達到了嚴重到了一定程度。
患者既然在區醫院已經進行過一系列的消炎保守治療了，效果欠佳的話，那在一附院再進行這些就沒有意義了，只能採取外科治療了。
武小富一邊讓手術準備，一邊讓急診帶患者查了個，腸繫膜上動脈CTA，這是看有沒有血栓的，患者腸梗阻已經有一段時間了，血栓的問題必須考慮，要知道，有血栓和沒有血栓的手術是不一樣的。
片子出來，仔細一看，空腸近端血管突然截斷，這種就要考慮血栓了。
這是明顯的外科急腹症，有腹膜炎，腸壞死，消化道出血，腹腔積液積血。
手術已經是刻不容緩了，武小富也不耽擱，直接讓手術室接人，當然了，在此之前，還是要和患者家屬溝通好的。
畢竟手術要切一段腸子，而且，看患者這個情況，還要切不小一段。
患者壞死的位置，還接近十二指腸，如果保險的話，恐怕要動十二指腸，這就更是損害不小了，即使是武小富有信心不動十二指腸，和患者交代的時候，也得交代上。
聽到要切腸子，患者家屬也是登時就哭了起來。
切腸子啊，患者才是五十三歲，切了腸子以後，可是長不出來的，以後會不會留下什麼併發症，以後萬一吃東西不能消化怎麼辦？
儘管武小富表示恢復之後，這些都不用考慮，但是在患者家屬的慣性思維里，這些可都是需要考慮的。
好在，輾轉了幾家醫院，患者家屬也知道患者的情況嚴重，不然的話，也不至於來一附院了。
手術肯定是要手術了，當時聽說武小富在醫院，他們更是主動要求看能不能讓武小富給看看，武小富如今給了意見，他們自然是不能好心當驢肝肺。
儘管心痛，但是簽字的時候，還是很痛快的。
折騰了一會兒，進入手術室的時候，已經十點了。
雖然這麼晚了，還得加班，但是程石他們反而開心的很，武小富帶他們上手術了啊，而且是沒有帶其他人，只帶了他們。
這不是說，他們有可能混到副刀的可能嘛。
「你們說說，患者出現腸壞死的原因是什麼？」
隨時隨地大小考，此時的程石他們已經完全習慣，直接思考，都沒有絲毫驚慌了。
「壞死空腸近端，為十二指腸升部，有明顯缺血線，會不會是十二指腸旁疝嵌頓呢？」
「病人有10年高血壓病史，長期高血壓，好發急性動脈栓塞引起腸壞死也是可能的。」
「患者術前CT未見主幹栓塞，也有可能是患者腸腔炎症，導致空腸近端動脈側支栓塞可能。」
……
幾人各自發表著意見，武小富點了點頭，也不否定哪個，手術做完之後，自然就知道了。
十點十五分，麻醉完成，手術開始。
腹腔鏡手術，程石扶鏡子，程石和江蓓是先來的，要給機會，肯定是先給他們，江蓓昨天是夜班，武小富就算是再心大，都熬到現在了，也不可能將鏡子給她，所以，還得程石做副手。
江蓓也是有些懊惱，這麼好的機會，怎麼就昨天值夜班了呢，便宜程石了。
倒也沒有什麼怨言，對患者負責的概念，在這麼多年的醫學生涯中，早就貫徹到底了，就算是武小富讓她上，她也要拒絕的，畢竟熬了一晚上一天了，雖然能夠睜開眼皮子，但是要說動作靈敏度，肯定是跟不上了，這樣的手術，她可不能拖了武小富的後腿。
腹腔鏡打孔、氣腹。
武小富一陣組織分離之後，眾人也是終於看清了患者腸腔的情況。
程石是有大心臟的，為人也沉穩，武小富交代他將鏡子對準哪裡，基本都能做到，一看之前就有扶鏡子的經驗，倒是讓武小富也放心一些。
患者腸腔壞死的很嚴重，尤其是空腸上段，好在和十二指腸分界還很清楚，不用動也是可以的，這樣進行斷端連接就好了。
因為炎症存在已經有一段時間了，患者腸腔組織粘連也很嚴重，看著就很嚇人。
壞死的部分，充血壞死，鼓鼓囊囊一大堆，積累了不少的東西。
即使是腹腔鏡手術，一股怪異的味道，也是難免。
這個時候，小心剝離壞死附近的腸腔組織粘連，反而是難點，因為一個不小心，破壞了腸腔，讓內容物流出來，那可就糟糕了，流到腹腔內，後續感染、炎症的機率就會增大，本來腸腔恢復就有困難，再添這樣的感染因素，後續併發症發生的可能就更大了。
所以，必須小心。
平時做胃腸鏡什麼的，先灌腸可不是沒有道理的，這幸虧是從外往裡看，不是從腸腔內部往外看，不然的話，就這個腸腔積累情況，基本什麼都看不到。
而一切分離結束之後，患者腸腔壞死的原因，其實就展示出來了。
看著眼前的情況，程石他們也是一陣驚訝，實在是第一次見，別說是親眼見了，視頻上，書上都沒有見過啊。
竟然是疝氣囊。
「十二指腸旁疝！」
武小富也是有些驚異，他也是第一次見這個類型的疝氣。
十二指腸旁疝，是先天性的，發作時可以表現為腹痛，嘔吐。也會引起嵌頓壞死。分為左側型和右側型。
之所以出現這樣的情況，大部分都是在胚胎發育過程中，部分腸管和腸襻被包繞在十二指腸旁的腹膜後隱窩，也被稱為腸繫膜疝、先天性結腸繫膜疝和腹膜後疝。
因為是由胚胎期中腸旋轉異常導致的，所以是先天性腹內疝，左側尤為多見。
右側型，空腸近端進入腸繫膜上血管束的後方右側。
左側型，空腸近端進入腸繫膜下靜脈後方左側間隙。
眼前患者便是左側型的。
「今天這個班，你們可不白加，我做這麼久手術了，都是第一次見這樣的情況，你們這一輩子，可能也就見這一個了，以後有相關的話題，也有的說。」
幾人聞言也是跟著點頭，表情甚至於有些興奮。
不說以後，這回去之後，他們和身邊人就有的說了，醫學上，遇到這種罕見的情況，無論是誰談論起，都很有面子的，最重要的是，以後真要是再遇到，他們也不會束手無策了，而且，下次武小富再以相關病例，問起腸梗阻可能是什麼導致的，他們也能將這種可能回答上。
不過，這突然的變化，也是給手術增加了一些難度。
既然是由十二指腸旁疝引起的，那麼光切除壞死腸部就不行了，首要還得將旁疝解決。
不過，無論是外疝還是內疝，都不算是什麼難解決的。
打開疝囊，將疝囊內的空腸放回到它本來的位置，然後關閉疝囊，搞定。
當然了，縫合要好，不能後面再出現疝氣，不然的話，就算是這次解決了，以後還是有可能再次出現疝氣的。
解決疝氣之後，再開始解決腸壞死部分。
切除的時候，要用袋子保護一下，以免腸腔內的異物，弄的哪裡都是，所以，切除的時候就不能圖快了，反而是要小心翼翼。
切除壞死部分，看到保留部分邊緣腸腔紅潤，血液循環良好，這才是可以放心，最後進行斷端吻合。
這其實也是很看主刀技術的。
很多醫生縫合完之後，後續都會出現壞死、腸漏等等情況，二次開腹可不在少數，就是因為這個縫合技巧。
當然了，武小富這裡肯定不成問題，如今武小富的縫合，可是公認的好。
取出壞死腸腔，沖洗腹腔，放引流，關腹，搞定。
(本章完)
「還能怎麼處理，和患者、患者家屬都好好的溝通，取得他們同意之後，趕緊進行檢查。
一邊看看切下來的東西是什麼性質，一邊查查到底是轉移癌，還是原位癌。
你們覺得這是原位癌，還是轉移過來的啊？」
程石他們面面相覷，已經謹慎多了，說實話，武小富雖然只是在講其他人的例子，但也是足夠讓他們警醒了，誰也不能保證後面會不會自己就遇到這樣的事情了。
當醫生的，不僅要從自己的身上吸取教訓，也要從其他人的身上吸取教訓。
畢竟教訓這個東西，誰也不想自己吃。
都已經吃了教訓了，如果還不謹慎，那就真的不適合當醫生了，所以，面對武小富的問題，他們必須謹慎。
「轉移癌？」
這是他們一致的回答，因為闌尾腺癌原發的可能，真的是微乎其微，大部分都是轉移過來的，就和平時的思維一樣，他們必須撿大機率的來說。
武小富點了點頭，「對，就是轉移癌，是從肺上轉移過來的，遠處轉移，這是誰都沒有想到的，如果是從胃腸肝臟這些轉移的還好，之前做了ct，或許能夠看到一些，但是肺上，我那朋友是真的沒有準備。
肺上的腫瘤不算大，鱗癌，轉移也就只有闌尾那一部分，可以手術，只不過，剛剛經歷手術，本來就年齡大，短期內手術肯定是不可能的，但是拖的太久，萬一病情再嚴重呢。
我那朋友糾結啊，每次說起，他都很後悔，說是當初要是嚴謹一些，術前檢查再仔細一些，也不至於這樣了。
最後還是手術了，至於再後面的，就不說了。」
腫瘤的結局，不用多說，都知道，更何況還是晚期，那個病人雖然手術了，但是後面也就是撐了兩年而已。
武小富說的這個病例，著實是讓程石他們有些震撼，更有太多的思考，檢查多一些其實並沒有壞處，當然了，也不是所有家庭都能夠承受那麼繁多的檢查的。
對於這些病人，他們更應該多幾分思考，不至於多做檢查，但也要通過自己的基本知識，將一切隱患都排除，如今真覺得可疑，那麼該做的，還是要做。
門診還在繼續，也容不得程石他們思考太久。
接下來的病人結束，武小富幾乎都會給他們多講幾句，或是例子，或是一些他們在課本上還有平常都接觸不到的知識。
這讓江蓓更是感嘆，幸虧自己沒有缺課啊。
今天要是錯過了，她得後悔一輩子，直接錯失幾百億。
臨近門診結束，九點十七分，武小富他們都準備下班了，結果接到急診電話。
說是要讓一個病人上來看看。
其實這也是經常發生的事情，急診遇到棘手的病人，請會診，或者是直接推到門診，這都是常有的事情，尤其是病人要求說是想要讓誰看看，就更是會如此安排了。
武小富眼看著門診都結束了，也沒讓病人上來，說是他下去。
這就更好了，省的病人跑一趟，急診自然是不會拒絕。
程石四人也跟著一起，這是一個中年男性患者，武小富過來的時候，急診已經安排做了一些檢查了，患者53歲，有著十多年的高血壓病史。
無論是急診還是門診，患者來了，都得問患者有沒有基礎病，高血壓、糖尿病這些都不能落下，影響用藥是一方面，後續治療也要考慮這些問題，有長期高血壓和糖尿病這類基礎病的患者，他們身體上經常存在著一些併發症。
很有可能這次生的病，就是由這些基礎病引起的併發症。
患者是突發腹痛腹脹來的，在來一附院之前，還去過當地衛生院，中醫院，縣醫院，在當地做過胃鏡，發現十二指腸內積血，有腸壞死，這麼嚴重的情況，就算是當地醫院給處理，患者家屬也不願意，這不，直奔區醫院就去了。
途中還有便血，到了區醫院之後，腹痛腹脹更嚴重了，仔細一查，腸炎、腸梗阻這種病情，肯定是以保守治療為主的，不能一上來就手術什麼的。
區醫院也是這麼安排的，只不過門診抗炎幾天效果都不好，抽血炎症指標還一次比一次高。
患者家屬一看這也不行啊，區醫院建議手術，家屬覺得還是不放心，就直奔一附院來了。
武小富檢查患者身體情況，腹部隆起，全腹腹膜炎體徵。
急診抽血檢查了一下，血常規，白細胞及中性粒細胞都升高，這些都是炎症指標，血紅蛋白也低。
凝血功能指標也有異常。
血生化c反應蛋白也高，這一系列血項指標都提示患者的身體炎症已經達到了嚴重到了一定程度。
患者既然在區醫院已經進行過一系列的消炎保守治療了，效果欠佳的話，那在一附院再進行這些就沒有意義了，只能採取外科治療了。
武小富一邊讓手術準備，一邊讓急診帶患者查了個，腸繫膜上動脈CTA，這是看有沒有血栓的，患者腸梗阻已經有一段時間了，血栓的問題必須考慮，要知道，有血栓和沒有血栓的手術是不一樣的。
片子出來，仔細一看，空腸近端血管突然截斷，這種就要考慮血栓了。
這是明顯的外科急腹症，有腹膜炎，腸壞死，消化道出血，腹腔積液積血。
手術已經是刻不容緩了，武小富也不耽擱，直接讓手術室接人，當然了，在此之前，還是要和患者家屬溝通好的。
畢竟手術要切一段腸子，而且，看患者這個情況，還要切不小一段。
患者壞死的位置，還接近十二指腸，如果保險的話，恐怕要動十二指腸，這就更是損害不小了，即使是武小富有信心不動十二指腸，和患者交代的時候，也得交代上。
聽到要切腸子，患者家屬也是登時就哭了起來。
切腸子啊，患者才是五十三歲，切了腸子以後，可是長不出來的，以後會不會留下什麼併發症，以後萬一吃東西不能消化怎麼辦？
儘管武小富表示恢復之後，這些都不用考慮，但是在患者家屬的慣性思維里，這些可都是需要考慮的。
好在，輾轉了幾家醫院，患者家屬也知道患者的情況嚴重，不然的話，也不至於來一附院了。
手術肯定是要手術了，當時聽說武小富在醫院，他們更是主動要求看能不能讓武小富給看看，武小富如今給了意見，他們自然是不能好心當驢肝肺。
儘管心痛，但是簽字的時候，還是很痛快的。
折騰了一會兒，進入手術室的時候，已經十點了。
雖然這麼晚了，還得加班，但是程石他們反而開心的很，武小富帶他們上手術了啊，而且是沒有帶其他人，只帶了他們。
這不是說，他們有可能混到副刀的可能嘛。
「你們說說，患者出現腸壞死的原因是什麼？」
隨時隨地大小考，此時的程石他們已經完全習慣，直接思考，都沒有絲毫驚慌了。
「壞死空腸近端，為十二指腸升部，有明顯缺血線，會不會是十二指腸旁疝嵌頓呢？」
「病人有10年高血壓病史，長期高血壓，好發急性動脈栓塞引起腸壞死也是可能的。」
「患者術前CT未見主幹栓塞，也有可能是患者腸腔炎症，導致空腸近端動脈側支栓塞可能。」
……
幾人各自發表著意見，武小富點了點頭，也不否定哪個，手術做完之後，自然就知道了。
十點十五分，麻醉完成，手術開始。
腹腔鏡手術，程石扶鏡子，程石和江蓓是先來的，要給機會，肯定是先給他們，江蓓昨天是夜班，武小富就算是再心大，都熬到現在了，也不可能將鏡子給她，所以，還得程石做副手。
江蓓也是有些懊惱，這麼好的機會，怎麼就昨天值夜班了呢，便宜程石了。
倒也沒有什麼怨言，對患者負責的概念，在這麼多年的醫學生涯中，早就貫徹到底了，就算是武小富讓她上，她也要拒絕的，畢竟熬了一晚上一天了，雖然能夠睜開眼皮子，但是要說動作靈敏度，肯定是跟不上了，這樣的手術，她可不能拖了武小富的後腿。
腹腔鏡打孔、氣腹。
武小富一陣組織分離之後，眾人也是終於看清了患者腸腔的情況。
程石是有大心臟的，為人也沉穩，武小富交代他將鏡子對準哪裡，基本都能做到，一看之前就有扶鏡子的經驗，倒是讓武小富也放心一些。
患者腸腔壞死的很嚴重，尤其是空腸上段，好在和十二指腸分界還很清楚，不用動也是可以的，這樣進行斷端連接就好了。
因為炎症存在已經有一段時間了，患者腸腔組織粘連也很嚴重，看著就很嚇人。
壞死的部分，充血壞死，鼓鼓囊囊一大堆，積累了不少的東西。
即使是腹腔鏡手術，一股怪異的味道，也是難免。
這個時候，小心剝離壞死附近的腸腔組織粘連，反而是難點，因為一個不小心，破壞了腸腔，讓內容物流出來，那可就糟糕了，流到腹腔內，後續感染、炎症的機率就會增大，本來腸腔恢復就有困難，再添這樣的感染因素，後續併發症發生的可能就更大了。
所以，必須小心。
平時做胃腸鏡什麼的，先灌腸可不是沒有道理的，這幸虧是從外往裡看，不是從腸腔內部往外看，不然的話，就這個腸腔積累情況，基本什麼都看不到。
而一切分離結束之後，患者腸腔壞死的原因，其實就展示出來了。
看著眼前的情況，程石他們也是一陣驚訝，實在是第一次見，別說是親眼見了，視頻上，書上都沒有見過啊。
竟然是疝氣囊。
「十二指腸旁疝！」
武小富也是有些驚異，他也是第一次見這個類型的疝氣。
十二指腸旁疝，是先天性的，發作時可以表現為腹痛，嘔吐。也會引起嵌頓壞死。分為左側型和右側型。
之所以出現這樣的情況，大部分都是在胚胎發育過程中，部分腸管和腸襻被包繞在十二指腸旁的腹膜後隱窩，也被稱為腸繫膜疝、先天性結腸繫膜疝和腹膜後疝。
因為是由胚胎期中腸旋轉異常導致的，所以是先天性腹內疝，左側尤為多見。
右側型，空腸近端進入腸繫膜上血管束的後方右側。
左側型，空腸近端進入腸繫膜下靜脈後方左側間隙。
眼前患者便是左側型的。
「今天這個班，你們可不白加，我做這麼久手術了，都是第一次見這樣的情況，你們這一輩子，可能也就見這一個了，以後有相關的話題，也有的說。」
幾人聞言也是跟著點頭，表情甚至於有些興奮。
不說以後，這回去之後，他們和身邊人就有的說了，醫學上，遇到這種罕見的情況，無論是誰談論起，都很有面子的，最重要的是，以後真要是再遇到，他們也不會束手無策了，而且，下次武小富再以相關病例，問起腸梗阻可能是什麼導致的，他們也能將這種可能回答上。
不過，這突然的變化，也是給手術增加了一些難度。
既然是由十二指腸旁疝引起的，那麼光切除壞死腸部就不行了，首要還得將旁疝解決。
不過，無論是外疝還是內疝，都不算是什麼難解決的。
打開疝囊，將疝囊內的空腸放回到它本來的位置，然後關閉疝囊，搞定。
當然了，縫合要好，不能後面再出現疝氣，不然的話，就算是這次解決了，以後還是有可能再次出現疝氣的。
解決疝氣之後，再開始解決腸壞死部分。
切除的時候，要用袋子保護一下，以免腸腔內的異物，弄的哪裡都是，所以，切除的時候就不能圖快了，反而是要小心翼翼。
切除壞死部分，看到保留部分邊緣腸腔紅潤，血液循環良好，這才是可以放心，最後進行斷端吻合。
這其實也是很看主刀技術的。
很多醫生縫合完之後，後續都會出現壞死、腸漏等等情況，二次開腹可不在少數，就是因為這個縫合技巧。
當然了，武小富這裡肯定不成問題，如今武小富的縫合，可是公認的好。
取出壞死腸腔，沖洗腹腔，放引流，關腹，搞定。
(本章完)