第373章
書本上的知識是知識，遇到的患者都是一個個不同的人，怎麼會剛好一樣呢？
周野吾敲了敲自己的腦袋。
這個時候陳日源看著周野吾，露出疑惑不解的眼神。
周野吾連忙笑著解釋：「有些困……敲敲腦袋，提提神。」
現代醫學依靠各種設備各種指標做出判斷，但是再精妙的儀器也不一定就能反應人體的變化。
指標永遠只是一個數字而已，一個醫生不能只靠指標來判斷，而要綜合所有的情況去分析病人。
周野吾：「這個病人自述腹痛好幾天，伴隨嘔吐症狀，發病快，在CT檢查中發現了胰腺水腫的異常，確定胰腺炎是沒有什麼問題的。」
在臨床中確定病因要找到確實的證據，而CT檢查的圖像就是這次確定胰腺炎的最有力支持。
周野吾對著陳日源繼續分析道：「胰腺細胞被破壞，那麼胰腺細胞的酶可能會露出血液循環，這也是我們抽血檢查脂肪酶、澱粉酶會升高的原因。」
說完後，周野吾下意識還是看了眼陳日源，看見陳叔眼中沒有任何異常，才繼續說下去。
現在他已經學會察言觀色了。
而且能從陳日源的眼裡得知自己的診斷有沒有錯。
一般如果自己說錯了的話，陳叔的眼裡會有些遲疑和微微怔住。
可是此刻沒有！
那說明自己的診斷並沒有錯……
此時，陳日源拿出化驗單道：「既然你也認同脂肪酶、澱粉酶會升高，那為什麼這個病人變化不大也是正常的呢？」
周野吾淡淡一笑，沉穩的氣質即使是隔著防護服都能散發出來：「任何一種疾病發病都是有過程的，即使是急性病，也不是一下子全部出現的……就比如澱粉酶，醫學書上寫得是不是胰腺炎發病2小時以後會開始升高，48小時之後才會開始下降。」
陳日源點點頭，書上的內容的確是這樣，他沒想到周野吾竟然記得那麼清楚。
……
「這個病人從就診到現在，差不多也就2小時，這時候的澱粉酶也許才剛開始升高，數值上自然看不出來。「周野吾總結道。
澱粉酶是2小時以後才會升高，但脂肪酶呢？
周野吾思考了一會，稍微確定了下幾個數據後，繼續說道；「至於脂肪酶，那就更遲了，胰腺炎發病後24h才開始升高，現在怎麼會有變化呢？「
一般來說，如果過幾個小時或者到第二天給患者再次驗血，數值上就會符合胰腺炎指標了。
陳日源緩緩道：「嗯，你說的都對，哈哈，不愧是小吾。」
額……
周野吾面對陳日源的誇讚，倒是有些不好意思起來了。
其實他深知自己沉迷書本，要學習的東西還有太多了！
面前的陳日源才是真正的能把書本與現實結合起來，真正用好了自己所學的醫學知識救治病人，是自己學習的榜樣，周野吾內心充滿了對陳日源的崇拜。
病因的確定從來不是拿把尺子對照書本，而是要考慮實際情況，運用在每個特殊的人體身上，真正做到融會貫通，才能成為一名稱職的醫生。
如果簡簡單單就把澱粉酶、脂肪酶升高和胰腺炎聯繫在一起那是很容易造成醫療事故的。
有時候膽囊炎、腸梗阻、胃潰瘍也會使得這些酶升高的，這些都需要仔細判斷。
……
有了CT的片子，既然已經確定是胰腺炎了，周野吾立刻就交代護士注意觀察病人的情況，和病人家屬交代情況，採取了一些常規的胰腺炎治療手段。
很快，護士給趙小穎打上點滴補充水分和電解質，讓趙小穎的丈夫不要餵食，這段時間患者需要禁食，免得損傷消化器官，更加不利於治療。
「陳叔，我能用一些生長抑素嗎？」周野吾正準備去開醫囑的時候，想到這個生長抑素，出於小心還是再次詢問了陳日源。
為什麼要這麼問呢？
因為周野吾最近刷新聞的時候發現了一個關於生長抑素在急性胰腺炎里使用然後導致罰款的事情。
過程反正……
他忘記了。
但結果是在11月北方某地醫務人員收治急性胰腺炎使用奧曲肽，被醫保局警告並罰款，原因是不合理用藥。
這個新聞甚至一度在新浪微博引起醫務人員大討論。
近日公布的最新醫保目錄將於2020年1月1日實施。最新版的《目錄》中在支付的限定上發生了一系列變化，所有的支付限定都在藥監部門批准的說明書適應症範圍內，也意味著藥品超說明書使用，醫保將不予報銷。
在最新醫保目錄中奧曲肽及生長抑素給出了明確的支付範圍。
可是臨床上呢，難道也按照這個來嗎？這個也是一直讓周野吾很糾結的地方，之前沒有遇到類似的胰腺炎，所以生長抑素類的藥物用的很少，他也就忘記了。
今天算是趕巧了，正好遇到趙小穎這個急性胰腺炎……
一到要用生長抑素，周野吾就一下子全想起來了。
急性胰腺炎到底該不該用奧曲肽或生長抑素？
周野吾也是查閱過一些國外指南的，然後大規模的臨床研究表明，使用胰酶抑制劑並不能改善SAP的預後。
因此，2015 JPN就已經開始並不推薦大劑量應用此類藥物，可由於缺乏相應臨床研究數據，故2013ACG和2013 IAP對此均未給予相應建議。
當是我們國內指南里又是說生長抑素及其類似物，例如奧曲肽，是可以通過直接抑制胰腺外分泌而發揮作用，也可對抗SIRS。
對於預防ERCP術後胰腺炎也有積極作用。
PPI可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預防應激性潰瘍的發生。
蛋白酶抑制劑，如烏司他丁、加貝酯能夠廣泛抑制與AP進展有關的胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性，還可穩定溶酶體膜，改善胰腺微循環，減少AP併發症，主張早期足量應用。
那麼問題來了到底要不要用呢？
用的話！醫保局扣款！
不用！打起官司，法院扣款！
法官採信國內指南，還是國外指南？
……
「陳叔，你咋看？」周野吾重新問了一遍陳日源。
周野吾敲了敲自己的腦袋。
這個時候陳日源看著周野吾，露出疑惑不解的眼神。
周野吾連忙笑著解釋：「有些困……敲敲腦袋，提提神。」
現代醫學依靠各種設備各種指標做出判斷，但是再精妙的儀器也不一定就能反應人體的變化。
指標永遠只是一個數字而已，一個醫生不能只靠指標來判斷，而要綜合所有的情況去分析病人。
周野吾：「這個病人自述腹痛好幾天，伴隨嘔吐症狀，發病快，在CT檢查中發現了胰腺水腫的異常，確定胰腺炎是沒有什麼問題的。」
在臨床中確定病因要找到確實的證據，而CT檢查的圖像就是這次確定胰腺炎的最有力支持。
周野吾對著陳日源繼續分析道：「胰腺細胞被破壞，那麼胰腺細胞的酶可能會露出血液循環，這也是我們抽血檢查脂肪酶、澱粉酶會升高的原因。」
說完後，周野吾下意識還是看了眼陳日源，看見陳叔眼中沒有任何異常，才繼續說下去。
現在他已經學會察言觀色了。
而且能從陳日源的眼裡得知自己的診斷有沒有錯。
一般如果自己說錯了的話，陳叔的眼裡會有些遲疑和微微怔住。
可是此刻沒有！
那說明自己的診斷並沒有錯……
此時，陳日源拿出化驗單道：「既然你也認同脂肪酶、澱粉酶會升高，那為什麼這個病人變化不大也是正常的呢？」
周野吾淡淡一笑，沉穩的氣質即使是隔著防護服都能散發出來：「任何一種疾病發病都是有過程的，即使是急性病，也不是一下子全部出現的……就比如澱粉酶，醫學書上寫得是不是胰腺炎發病2小時以後會開始升高，48小時之後才會開始下降。」
陳日源點點頭，書上的內容的確是這樣，他沒想到周野吾竟然記得那麼清楚。
……
「這個病人從就診到現在，差不多也就2小時，這時候的澱粉酶也許才剛開始升高，數值上自然看不出來。「周野吾總結道。
澱粉酶是2小時以後才會升高，但脂肪酶呢？
周野吾思考了一會，稍微確定了下幾個數據後，繼續說道；「至於脂肪酶，那就更遲了，胰腺炎發病後24h才開始升高，現在怎麼會有變化呢？「
一般來說，如果過幾個小時或者到第二天給患者再次驗血，數值上就會符合胰腺炎指標了。
陳日源緩緩道：「嗯，你說的都對，哈哈，不愧是小吾。」
額……
周野吾面對陳日源的誇讚，倒是有些不好意思起來了。
其實他深知自己沉迷書本，要學習的東西還有太多了！
面前的陳日源才是真正的能把書本與現實結合起來，真正用好了自己所學的醫學知識救治病人，是自己學習的榜樣，周野吾內心充滿了對陳日源的崇拜。
病因的確定從來不是拿把尺子對照書本，而是要考慮實際情況，運用在每個特殊的人體身上，真正做到融會貫通，才能成為一名稱職的醫生。
如果簡簡單單就把澱粉酶、脂肪酶升高和胰腺炎聯繫在一起那是很容易造成醫療事故的。
有時候膽囊炎、腸梗阻、胃潰瘍也會使得這些酶升高的，這些都需要仔細判斷。
……
有了CT的片子，既然已經確定是胰腺炎了，周野吾立刻就交代護士注意觀察病人的情況，和病人家屬交代情況，採取了一些常規的胰腺炎治療手段。
很快，護士給趙小穎打上點滴補充水分和電解質，讓趙小穎的丈夫不要餵食，這段時間患者需要禁食，免得損傷消化器官，更加不利於治療。
「陳叔，我能用一些生長抑素嗎？」周野吾正準備去開醫囑的時候，想到這個生長抑素，出於小心還是再次詢問了陳日源。
為什麼要這麼問呢？
因為周野吾最近刷新聞的時候發現了一個關於生長抑素在急性胰腺炎里使用然後導致罰款的事情。
過程反正……
他忘記了。
但結果是在11月北方某地醫務人員收治急性胰腺炎使用奧曲肽，被醫保局警告並罰款，原因是不合理用藥。
這個新聞甚至一度在新浪微博引起醫務人員大討論。
近日公布的最新醫保目錄將於2020年1月1日實施。最新版的《目錄》中在支付的限定上發生了一系列變化，所有的支付限定都在藥監部門批准的說明書適應症範圍內，也意味著藥品超說明書使用，醫保將不予報銷。
在最新醫保目錄中奧曲肽及生長抑素給出了明確的支付範圍。
可是臨床上呢，難道也按照這個來嗎？這個也是一直讓周野吾很糾結的地方，之前沒有遇到類似的胰腺炎，所以生長抑素類的藥物用的很少，他也就忘記了。
今天算是趕巧了，正好遇到趙小穎這個急性胰腺炎……
一到要用生長抑素，周野吾就一下子全想起來了。
急性胰腺炎到底該不該用奧曲肽或生長抑素？
周野吾也是查閱過一些國外指南的，然後大規模的臨床研究表明，使用胰酶抑制劑並不能改善SAP的預後。
因此，2015 JPN就已經開始並不推薦大劑量應用此類藥物，可由於缺乏相應臨床研究數據，故2013ACG和2013 IAP對此均未給予相應建議。
當是我們國內指南里又是說生長抑素及其類似物，例如奧曲肽，是可以通過直接抑制胰腺外分泌而發揮作用，也可對抗SIRS。
對於預防ERCP術後胰腺炎也有積極作用。
PPI可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，還可以預防應激性潰瘍的發生。
蛋白酶抑制劑，如烏司他丁、加貝酯能夠廣泛抑制與AP進展有關的胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性，還可穩定溶酶體膜，改善胰腺微循環，減少AP併發症，主張早期足量應用。
那麼問題來了到底要不要用呢？
用的話！醫保局扣款！
不用！打起官司，法院扣款！
法官採信國內指南，還是國外指南？
……
「陳叔，你咋看？」周野吾重新問了一遍陳日源。