第200章 200難不成是肺栓塞？
第200章 200.難不成是肺栓塞？
第二個病例，是以視頻的形式展示的。
這個病例來自於中心醫院呼吸科，也是一個女性，40歲，急診救護車轉入院，入院時患者喘著大氣，滿頭大汗。
當時，急診醫生第一時間給她安排了吸氧和心電監護，但是，吸氧患者的氣喘聲依舊呼呼作響，完全沒有緩解的意思。
醫生趕緊詢問病史，患者家屬說她以前有哮喘病史。十幾年了，每年都要發作個一兩次，這次恐怕也是舊疾發作。
醫生又詢問了本次發病的情況，患者自訴這次氣喘已經有好幾天了，不過那天晚上洗完澡的時候，她正準備睡覺，忽然感覺喉嚨里有口痰液吐不出來，氣喘就忽然加重了，家屬這才緊急打了120。
醫生趕緊下了醫囑，考慮到是支氣管哮喘，除了吸氧之外，還給開了霧化平喘的藥物。
這也是哮喘的常規治療。
可是，情況並不樂觀，霧化藥用上之後，患者的哮喘根本就沒有任何改善。
醫生無奈，只得給她用上了激素藥，甲潑尼龍！
輕度哮喘一般不建議用激素，但是哮喘嚴重，持續不能緩解的話，必須儘快用上激素。
按照醫生以往的經驗，只要是哮喘，用上甲潑尼龍最快5分鐘，慢的話15分鐘後就會起效，但是，這個患者用藥後20分鐘依然沒有任何緩解的跡象。
醫生一開始以為劑量不夠，但是加大了藥量之後，依然沒有任何效果！
首診醫生這時候也有些慌了，老覺得是哪裡出了問題，但又找不出問題所在。
不放心的醫生只好再次為她進行了體格檢查。
神志清楚，呼吸急促，說話斷續，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，血壓、體溫正常，脈搏偏快，雙肺呼吸音粗，可聞及干囉音，未聞及濕羅音。律齊，心臟各瓣膜聽診器未聞及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。
這是很典型的哮喘的體徵。
不過，這次醫生也有了不同的發現，那就是發現該患者吸氣的時候，在她的鎖骨上窩出現了明顯的凹陷。
這是明顯的異常體徵，正常人是沒有這個凹陷的。
緊接著，在她的胸骨上窩和肋間隙也出現了明顯的凹陷。
典型的三凹征！
這可是上氣道梗阻的典型表現！
於是，醫生又緊急聯繫了耳鼻喉科申請了咽喉鏡，打算看看是不是上氣道真的有什麼問題。
由於這個病例的特殊性，耳鼻喉科立即為她進行了喉鏡檢查。
只是，意外的是，該患者並沒有上氣道梗阻的任何病變，包括上氣道的腫瘤，息肉，甚至是連炎症都沒有！
這個病例到此為止，已經十分奇怪了。
主治醫生無奈，只好召集了各科會診。
然而，就在準備會診的時候，患者病情忽然惡化，出現了嗜睡狀態，睜不開眼！
家屬也很著急，一直大聲呼喊著她的名字，她卻只能勉強睜開眼睛，嘴裡發出輕微的「嗯」的聲音，然後眼睛又很快就閉上了。
這個時候，家屬也有些激動起來了。
「明明就是一個簡單的哮喘，為什麼會越來越嚴重？」
「以往的時候去醫院用上藥很快就好了，你們到底會不會看？」
「不行的話，趕緊給我們轉院吧」
醫生也很想給他轉院，但是，目前病人情況危急，實在不適合轉院，而且，中心醫院的呼吸科也是島城最有名的，就算是轉院又能轉到哪裡去呢？
家屬沒辦法，只好繼續讓患者留下治療。
而這時護士急匆匆的跑過來，說病人的血氣分析結果出來了，很不樂觀！
醫生一看！直接傻眼了，二氧化碳分壓竟然高達130mmhg。
這可是個天文數字！
二氧化碳分壓又稱二氧化碳張力，是指血漿中溶解的二氧化碳所產生的壓力。由於二氧化碳分子具有較強的彌散能力，故血液二氧化碳分壓基本上反映了肺泡二氧化碳分壓的平均值。
一般正常人的二氧化碳分壓35-45mmhg，通常二氧化碳分壓值到55mmHg時，即可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。
也就是說，這個患者，此刻已經處於嚴重的呼吸衰竭了！
並且，該患者已經出現了嗜睡症狀，這已經有意識障礙了，是肺性腦病的表現，隨時都會有呼吸驟停死亡的風險！
於是，患者被緊急送往重症監護室，並上了氣管插管。
病人進了重症監護室後，插了氣管插管，上了呼吸機，按常理來說，她的缺氧症狀應該很快就會緩解，但實際上她的血氧飽和度卻只有80%!
而正常人未吸氧的情況下，血氧飽和度要達到95%以上才正常！
而該患者在呼吸機給的是100%純氧的情形下，她的血氧飽和度只有80%，這顯然是非常不符合常規的。
除了血氧飽和度上不來之外，患者嘴唇上，皮膚上的紫紺也沒有明顯緩解，人也沒有清醒過來，而且意識障礙更加嚴重，喊她都沒什麼反應。
這說明，即便是進了重症監護室，上了呼吸機，病人的情況依舊在急劇惡化！
幾位科主任面對這樣的情況也是一籌莫展。
於是便把這個病例上報給了市裡的會診專家組。
專家組一邊在努力的尋找診斷突破口的同時也把這個病例納入了比賽。
而且，除了納入比賽之外，這個視頻資料也被同時送往了鄰市的幾個三甲醫院的呼吸科，為的就是儘快的為這個患者明確診斷。
看到這個視頻，宋琦有些懵逼，這麼複雜的病例，在區中西醫基本上沒機會遇到，而他實習的時候，在呼吸科見得最多的除了上呼吸道感染之外，就是各種肺炎了。
但是，既然來了，就沒有當逃兵的道理，自己好歹理論知識掌握的還不錯，慢慢分析吧
實在不行，不是還有系統輔助診斷功能嘛？
宋琦剛才清點了一下，之前儲存下來的系統輔助診斷還剩了一次。
實在不行，就召喚出來用了吧！
「鑑於這個病例的複雜性，各位老師在進行診斷的時候，可以有兩次連線重症監護室的機會.」主持人講解完了規則之後，第二輪的比賽便正式開始了。
宋琦又梳理了一遍病例。
通過各項檢查可以知道的是，病人大概率不會是支氣管哮喘了。
而且也不是上呼吸道梗阻。
難不成是肺栓塞？
宋琦忽然想起了一個在臨床上見過的案例。
(本章完)
第二個病例，是以視頻的形式展示的。
這個病例來自於中心醫院呼吸科，也是一個女性，40歲，急診救護車轉入院，入院時患者喘著大氣，滿頭大汗。
當時，急診醫生第一時間給她安排了吸氧和心電監護，但是，吸氧患者的氣喘聲依舊呼呼作響，完全沒有緩解的意思。
醫生趕緊詢問病史，患者家屬說她以前有哮喘病史。十幾年了，每年都要發作個一兩次，這次恐怕也是舊疾發作。
醫生又詢問了本次發病的情況，患者自訴這次氣喘已經有好幾天了，不過那天晚上洗完澡的時候，她正準備睡覺，忽然感覺喉嚨里有口痰液吐不出來，氣喘就忽然加重了，家屬這才緊急打了120。
醫生趕緊下了醫囑，考慮到是支氣管哮喘，除了吸氧之外，還給開了霧化平喘的藥物。
這也是哮喘的常規治療。
可是，情況並不樂觀，霧化藥用上之後，患者的哮喘根本就沒有任何改善。
醫生無奈，只得給她用上了激素藥，甲潑尼龍！
輕度哮喘一般不建議用激素，但是哮喘嚴重，持續不能緩解的話，必須儘快用上激素。
按照醫生以往的經驗，只要是哮喘，用上甲潑尼龍最快5分鐘，慢的話15分鐘後就會起效，但是，這個患者用藥後20分鐘依然沒有任何緩解的跡象。
醫生一開始以為劑量不夠，但是加大了藥量之後，依然沒有任何效果！
首診醫生這時候也有些慌了，老覺得是哪裡出了問題，但又找不出問題所在。
不放心的醫生只好再次為她進行了體格檢查。
神志清楚，呼吸急促，說話斷續，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，血壓、體溫正常，脈搏偏快，雙肺呼吸音粗，可聞及干囉音，未聞及濕羅音。律齊，心臟各瓣膜聽診器未聞及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。
這是很典型的哮喘的體徵。
不過，這次醫生也有了不同的發現，那就是發現該患者吸氣的時候，在她的鎖骨上窩出現了明顯的凹陷。
這是明顯的異常體徵，正常人是沒有這個凹陷的。
緊接著，在她的胸骨上窩和肋間隙也出現了明顯的凹陷。
典型的三凹征！
這可是上氣道梗阻的典型表現！
於是，醫生又緊急聯繫了耳鼻喉科申請了咽喉鏡，打算看看是不是上氣道真的有什麼問題。
由於這個病例的特殊性，耳鼻喉科立即為她進行了喉鏡檢查。
只是，意外的是，該患者並沒有上氣道梗阻的任何病變，包括上氣道的腫瘤，息肉，甚至是連炎症都沒有！
這個病例到此為止，已經十分奇怪了。
主治醫生無奈，只好召集了各科會診。
然而，就在準備會診的時候，患者病情忽然惡化，出現了嗜睡狀態，睜不開眼！
家屬也很著急，一直大聲呼喊著她的名字，她卻只能勉強睜開眼睛，嘴裡發出輕微的「嗯」的聲音，然後眼睛又很快就閉上了。
這個時候，家屬也有些激動起來了。
「明明就是一個簡單的哮喘，為什麼會越來越嚴重？」
「以往的時候去醫院用上藥很快就好了，你們到底會不會看？」
「不行的話，趕緊給我們轉院吧」
醫生也很想給他轉院，但是，目前病人情況危急，實在不適合轉院，而且，中心醫院的呼吸科也是島城最有名的，就算是轉院又能轉到哪裡去呢？
家屬沒辦法，只好繼續讓患者留下治療。
而這時護士急匆匆的跑過來，說病人的血氣分析結果出來了，很不樂觀！
醫生一看！直接傻眼了，二氧化碳分壓竟然高達130mmhg。
這可是個天文數字！
二氧化碳分壓又稱二氧化碳張力，是指血漿中溶解的二氧化碳所產生的壓力。由於二氧化碳分子具有較強的彌散能力，故血液二氧化碳分壓基本上反映了肺泡二氧化碳分壓的平均值。
一般正常人的二氧化碳分壓35-45mmhg，通常二氧化碳分壓值到55mmHg時，即可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。
也就是說，這個患者，此刻已經處於嚴重的呼吸衰竭了！
並且，該患者已經出現了嗜睡症狀，這已經有意識障礙了，是肺性腦病的表現，隨時都會有呼吸驟停死亡的風險！
於是，患者被緊急送往重症監護室，並上了氣管插管。
病人進了重症監護室後，插了氣管插管，上了呼吸機，按常理來說，她的缺氧症狀應該很快就會緩解，但實際上她的血氧飽和度卻只有80%!
而正常人未吸氧的情況下，血氧飽和度要達到95%以上才正常！
而該患者在呼吸機給的是100%純氧的情形下，她的血氧飽和度只有80%，這顯然是非常不符合常規的。
除了血氧飽和度上不來之外，患者嘴唇上，皮膚上的紫紺也沒有明顯緩解，人也沒有清醒過來，而且意識障礙更加嚴重，喊她都沒什麼反應。
這說明，即便是進了重症監護室，上了呼吸機，病人的情況依舊在急劇惡化！
幾位科主任面對這樣的情況也是一籌莫展。
於是便把這個病例上報給了市裡的會診專家組。
專家組一邊在努力的尋找診斷突破口的同時也把這個病例納入了比賽。
而且，除了納入比賽之外，這個視頻資料也被同時送往了鄰市的幾個三甲醫院的呼吸科，為的就是儘快的為這個患者明確診斷。
看到這個視頻，宋琦有些懵逼，這麼複雜的病例，在區中西醫基本上沒機會遇到，而他實習的時候，在呼吸科見得最多的除了上呼吸道感染之外，就是各種肺炎了。
但是，既然來了，就沒有當逃兵的道理，自己好歹理論知識掌握的還不錯，慢慢分析吧
實在不行，不是還有系統輔助診斷功能嘛？
宋琦剛才清點了一下，之前儲存下來的系統輔助診斷還剩了一次。
實在不行，就召喚出來用了吧！
「鑑於這個病例的複雜性，各位老師在進行診斷的時候，可以有兩次連線重症監護室的機會.」主持人講解完了規則之後，第二輪的比賽便正式開始了。
宋琦又梳理了一遍病例。
通過各項檢查可以知道的是，病人大概率不會是支氣管哮喘了。
而且也不是上呼吸道梗阻。
難不成是肺栓塞？
宋琦忽然想起了一個在臨床上見過的案例。
(本章完)