第64章 心照不宣
鄭新年將螢光顯微鏡推過來。
雖然張沐晨完美的縫合，但是為了驗證縫合是否可靠，是否會有後續問題，必須使用螢光造影進行檢查。
「老姚，打吲哚菁綠。」沈景山說。
「吲哚菁綠25毫克，靜脈推注。」姚謙重複了一句，手指在注射器上輕輕推進。
手術室熄滅了無影燈。隨著近紅外光的激發，高清大屏幕上的術野轉為一片幽深的黑白。
所有人同時屏住了呼吸，盯著腦幹腹側的生命主動脈。
五秒，十秒。
突然，一道璀璨飽滿的螢光綠在深處亮起。那是隨著患者心跳湧入基底動脈的血液。
在放大了十幾倍的螢光造影下，基底動脈遠端與近端的血流通暢，血管沒有發生任何狹窄或扭曲。原本發生解壓性崩裂載瘤動脈後壁裂口處滴血不漏。
「……完美。簡直就是教科書級別的微血管吻合。」鄭新年盯著大屏幕，由衷的感嘆。
「以後這種縫合方式就是教科書。」沈景山眼睛裡閃著光，「這台手術後我會寫報告，向全院推廣。」
「牛啊。」鄭新年嘖嘖出生，看向張沐晨的眼神里滿是讚賞。
「沈主任，瞳距調回來了。」
就在鄭新年咋舌之際，張沐晨緩緩直起身體，將雙手平穩地懸在胸前，主動退出了主刀位置。
「好。」沈景山沒有多說一個字，穩穩的坐回了主刀位。
兩人的位置交接極其絲滑，非常默契。
「老鄭，腦壓板和吸引器穩住。接下來我們按照原定計劃，繼續進行動脈瘤的逆向連續縫合和切除。」沈景山低頭湊近目鏡，沉聲說道。
這台手術的原定計劃是沈景山在游離完近遠端載瘤動脈後，使用的逆向連續縫合來進行血管功能重建。只不過剛才那場突發的大出血竟然成了新的縫合技術的第一次試煉。
「7-0無損傷線，持針器。」沈景山右手一攤。
「給。」張沐晨將持針器拍入了沈景山的手心裡。
第一針，他下得很慢。
之前他只在實驗室里用大鼠做過模擬練習，現在是活生生的腦幹腹側，每一步都需要精準精確，毫無疏漏。
沈景山操控著針尖，謹慎的從血管後壁外側緩緩切入。針尖在碰到骨壁時，他細膩的感受那個微小的阻力變化點。
找到了。
沈景山手腕輕微一轉，彎針順暢的繞過腦幹的視線死角，從破損血管壁的邊緣探了出來。
「進針成功，帶線。」
他沒有急著做第二針，而是停了幾秒鐘來感受針尖穿出管壁時的阻力反饋，確認角度和深度的組合是正確的，然後才開始第二針的進針。
第二針、第三針……每一針沈景山都走得謹慎而穩定。
在每一針的節奏里，他能清晰的感覺到縫合路線正在從患者的血管一點點地轉化為他自己的肌肉記憶。
大屏幕上，那段病變的血管壁在沈景山的縫合下被完美的重新對合在一起。原本被高壓血流撐得幾近透明的病變段已經被完整切除，此刻被重新吻合起來的。
隨著縫線的逐步收緊，管壁的形態不再膨出不再扭曲，管徑均勻，搏動有力。
至於那顆被完整切除下來的動脈瘤體，它會隨著手術結束一併取出。病理切片將在術後送去檢驗，確認有無異常的血管壁結構改變。而那條被重新吻合起來的基底動脈會在接下來的幾分鐘內用穩定的血流通路證明它已經恢復了正常的通道。
「最後一針，打結。」
沈景山雙手執結器，在通道深處穩穩地將最後的線頭反向扣死。
「剪線。」
啪。
器械剪斷線頭的聲音清脆的響起。
縫合結束。
「打ICG，做螢光造影，再上都卜勒。最後一次確認。」沈景山說道。
大屏幕再次切入黑白近紅外視野。
姚謙推入吲哚菁綠後，璀璨的螢光綠剛剛重建好的動脈管腔奔涌而過。沒有滯留、沒有滲漏，乾乾淨淨。
緊接著，都卜勒探頭的信號聲從揚聲器里傳出來，這證明那條血管通了。
「開始關顱，清點器械敷料。」
「第一遍清點無誤，顯微腦棉、縫針、器械數量對數。」巡迴護士在台下高聲核對。
沈景山用生理鹽水對橋腦小腦角區進行反覆沖洗，確認沒有任何微小的活動性出血後開始用可吸收縫線嚴密縫合硬腦膜。
「鈦網、鈦釘準備。」
由於之前為了暴露基底動脈，骨窗開的深。為了防止術後發生腦脊液漏和顱內感染，必須進行嚴密的顱骨重建。
張沐晨默契的將塑形好的鈦網遞到沈景山手裡。
沈景山用微型鈦釘將鈦網牢牢固定在患者的顱骨缺損處，隨後依次縫合顳肌、皮下組織，最後用皮釘將頭皮皮瓣嚴整地對合在一起。
隨著最後一顆皮釘咔噠一聲扣死，手術間終於在這一瞬間鬆弛了下來。
無影燈強光被調暗，換成了溫和的背景光。
洗手護士開始收拾沾滿血跡的台面，姚謙關掉了監護儀刺耳的警報音，調低了音量。手術間裡重新恢復了平日裡關顱時的聊天狀態。
只是所有人的聲音里都帶著一種掩飾不住的興奮。
「老沈，今天這台手術要是傳出去所有專家估計眼珠子都要掉下來。」鄭新年一邊幫著剪線一邊唏噓地砸著嘴。
「不過老沈，一會這手術記錄咱們怎麼寫？」
一句話，讓手術間裡原本輕鬆的氣氛微微一滯。
所有人心裡都清楚鄭新年在顧慮什麼。
在如今的醫療環境下，讓一個連執業醫師證都沒有的大三生上台縫合，這要是原封不動地寫進手術記錄里，那就是妥妥的非法行醫和重大違規。不僅沈景山這個主任跑不掉，就連張沐晨的醫學前途也會被扼殺。
沈景山停下手裡的動作，看了眼所有人：「手術記錄我來寫。就寫在術中突發解壓性出血，主刀採用逆向連續縫合術完成基底動脈載瘤動脈重建，學生張沐晨協助主刀進行器械傳遞與盲區視野引導。」
聽到這個方案，在場所有人互相對視了一眼，彼此眼神中閃過瞭然。隨即不約而同地露出了一抹會心的微笑，心照不宣地點了點頭。
「聽主任的，我們台下的護理記錄也按這個口徑登記。」巡迴護士說道。
「老沈，挺好的。」姚謙點點頭，看向張沐晨的眼神里卻滿是藏不住的欣賞。
「你們神外……不，咱們一附院出了個天才。這苗子要是被制度給毀了，那才是造孽。」
「對，必須護著。」鄭新年由衷的附和。
在醫院這個技術至上的行業里，一台手術的成敗往往牽動著在場每一個人的心。誰也不想做一台失敗的手術，誰也不想眼睜睜看著自己的病人死在台上、最後還要去面對家屬的撕扯。
而今天就是張沐晨用那神乎其技的縫合技術把患者從死神手裡拉了回來。
在場的所有人都感謝他。
..........
雖然張沐晨完美的縫合，但是為了驗證縫合是否可靠，是否會有後續問題，必須使用螢光造影進行檢查。
「老姚，打吲哚菁綠。」沈景山說。
「吲哚菁綠25毫克，靜脈推注。」姚謙重複了一句，手指在注射器上輕輕推進。
手術室熄滅了無影燈。隨著近紅外光的激發，高清大屏幕上的術野轉為一片幽深的黑白。
所有人同時屏住了呼吸，盯著腦幹腹側的生命主動脈。
五秒，十秒。
突然，一道璀璨飽滿的螢光綠在深處亮起。那是隨著患者心跳湧入基底動脈的血液。
在放大了十幾倍的螢光造影下，基底動脈遠端與近端的血流通暢，血管沒有發生任何狹窄或扭曲。原本發生解壓性崩裂載瘤動脈後壁裂口處滴血不漏。
「……完美。簡直就是教科書級別的微血管吻合。」鄭新年盯著大屏幕，由衷的感嘆。
「以後這種縫合方式就是教科書。」沈景山眼睛裡閃著光，「這台手術後我會寫報告，向全院推廣。」
「牛啊。」鄭新年嘖嘖出生，看向張沐晨的眼神里滿是讚賞。
「沈主任，瞳距調回來了。」
就在鄭新年咋舌之際，張沐晨緩緩直起身體，將雙手平穩地懸在胸前，主動退出了主刀位置。
「好。」沈景山沒有多說一個字，穩穩的坐回了主刀位。
兩人的位置交接極其絲滑，非常默契。
「老鄭，腦壓板和吸引器穩住。接下來我們按照原定計劃，繼續進行動脈瘤的逆向連續縫合和切除。」沈景山低頭湊近目鏡，沉聲說道。
這台手術的原定計劃是沈景山在游離完近遠端載瘤動脈後，使用的逆向連續縫合來進行血管功能重建。只不過剛才那場突發的大出血竟然成了新的縫合技術的第一次試煉。
「7-0無損傷線，持針器。」沈景山右手一攤。
「給。」張沐晨將持針器拍入了沈景山的手心裡。
第一針，他下得很慢。
之前他只在實驗室里用大鼠做過模擬練習，現在是活生生的腦幹腹側，每一步都需要精準精確，毫無疏漏。
沈景山操控著針尖，謹慎的從血管後壁外側緩緩切入。針尖在碰到骨壁時，他細膩的感受那個微小的阻力變化點。
找到了。
沈景山手腕輕微一轉，彎針順暢的繞過腦幹的視線死角，從破損血管壁的邊緣探了出來。
「進針成功，帶線。」
他沒有急著做第二針，而是停了幾秒鐘來感受針尖穿出管壁時的阻力反饋，確認角度和深度的組合是正確的，然後才開始第二針的進針。
第二針、第三針……每一針沈景山都走得謹慎而穩定。
在每一針的節奏里，他能清晰的感覺到縫合路線正在從患者的血管一點點地轉化為他自己的肌肉記憶。
大屏幕上，那段病變的血管壁在沈景山的縫合下被完美的重新對合在一起。原本被高壓血流撐得幾近透明的病變段已經被完整切除，此刻被重新吻合起來的。
隨著縫線的逐步收緊，管壁的形態不再膨出不再扭曲，管徑均勻，搏動有力。
至於那顆被完整切除下來的動脈瘤體，它會隨著手術結束一併取出。病理切片將在術後送去檢驗，確認有無異常的血管壁結構改變。而那條被重新吻合起來的基底動脈會在接下來的幾分鐘內用穩定的血流通路證明它已經恢復了正常的通道。
「最後一針，打結。」
沈景山雙手執結器，在通道深處穩穩地將最後的線頭反向扣死。
「剪線。」
啪。
器械剪斷線頭的聲音清脆的響起。
縫合結束。
「打ICG，做螢光造影，再上都卜勒。最後一次確認。」沈景山說道。
大屏幕再次切入黑白近紅外視野。
姚謙推入吲哚菁綠後，璀璨的螢光綠剛剛重建好的動脈管腔奔涌而過。沒有滯留、沒有滲漏，乾乾淨淨。
緊接著，都卜勒探頭的信號聲從揚聲器里傳出來，這證明那條血管通了。
「開始關顱，清點器械敷料。」
「第一遍清點無誤，顯微腦棉、縫針、器械數量對數。」巡迴護士在台下高聲核對。
沈景山用生理鹽水對橋腦小腦角區進行反覆沖洗，確認沒有任何微小的活動性出血後開始用可吸收縫線嚴密縫合硬腦膜。
「鈦網、鈦釘準備。」
由於之前為了暴露基底動脈，骨窗開的深。為了防止術後發生腦脊液漏和顱內感染，必須進行嚴密的顱骨重建。
張沐晨默契的將塑形好的鈦網遞到沈景山手裡。
沈景山用微型鈦釘將鈦網牢牢固定在患者的顱骨缺損處，隨後依次縫合顳肌、皮下組織，最後用皮釘將頭皮皮瓣嚴整地對合在一起。
隨著最後一顆皮釘咔噠一聲扣死，手術間終於在這一瞬間鬆弛了下來。
無影燈強光被調暗，換成了溫和的背景光。
洗手護士開始收拾沾滿血跡的台面，姚謙關掉了監護儀刺耳的警報音，調低了音量。手術間裡重新恢復了平日裡關顱時的聊天狀態。
只是所有人的聲音里都帶著一種掩飾不住的興奮。
「老沈，今天這台手術要是傳出去所有專家估計眼珠子都要掉下來。」鄭新年一邊幫著剪線一邊唏噓地砸著嘴。
「不過老沈，一會這手術記錄咱們怎麼寫？」
一句話，讓手術間裡原本輕鬆的氣氛微微一滯。
所有人心裡都清楚鄭新年在顧慮什麼。
在如今的醫療環境下，讓一個連執業醫師證都沒有的大三生上台縫合，這要是原封不動地寫進手術記錄里，那就是妥妥的非法行醫和重大違規。不僅沈景山這個主任跑不掉，就連張沐晨的醫學前途也會被扼殺。
沈景山停下手裡的動作，看了眼所有人：「手術記錄我來寫。就寫在術中突發解壓性出血，主刀採用逆向連續縫合術完成基底動脈載瘤動脈重建，學生張沐晨協助主刀進行器械傳遞與盲區視野引導。」
聽到這個方案，在場所有人互相對視了一眼，彼此眼神中閃過瞭然。隨即不約而同地露出了一抹會心的微笑，心照不宣地點了點頭。
「聽主任的，我們台下的護理記錄也按這個口徑登記。」巡迴護士說道。
「老沈，挺好的。」姚謙點點頭，看向張沐晨的眼神里卻滿是藏不住的欣賞。
「你們神外……不，咱們一附院出了個天才。這苗子要是被制度給毀了，那才是造孽。」
「對，必須護著。」鄭新年由衷的附和。
在醫院這個技術至上的行業里，一台手術的成敗往往牽動著在場每一個人的心。誰也不想做一台失敗的手術，誰也不想眼睜睜看著自己的病人死在台上、最後還要去面對家屬的撕扯。
而今天就是張沐晨用那神乎其技的縫合技術把患者從死神手裡拉了回來。
在場的所有人都感謝他。
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