第62章 意外陡生
手術剛開始的時候，手術間的氣氛比較輕鬆。
沈景山用小皮刀順著患者的前額髮際線內側劃下，留下一道弧形切口。
皮下組織的斷面在無影燈的照射下呈現出淡黃色，少量滲血沿著切口邊緣滲出。鄭新年的吸引器將滲血和脂肪碎屑吸走，術區保持著一片乾爽。二助則站在沈景山的左側，用彎拉鉤撐開皮瓣的邊緣，給沈景山留出足夠的手術操作空間。
巡迴護士把一沓無菌紗布放在器械台邊緣，看了一眼術區推進的速度，然後在記錄本上寫了幾筆。
她側頭跟麻醉師姚謙說了一句：「老姚，這台做完你明天值班？」
「明天白班，晚上接夜班。連著。」姚謙搖搖頭，「最近值班值的心慌，我怕哪天就給我干猝死了。」
這時，沈景山一邊切開腱膜下間隙一邊接過話頭：「心慌是咖啡喝多了，跟值班沒關係。你少喝點咖啡，保溫杯多泡點枸杞。」
「我說老沈，你就不能發自內心地關心一下同僚？我天天給你搞麻醉，累死累活，連著站了幾天，你倒好還在這說風涼話。」姚謙撇撇嘴。
「電刀。「沈景山伸手。
張沐晨把電刀遞進他掌心，刀柄朝外，導線已經被理順了。
沈景山接過電刀，沿著皮下筋膜層向下切開，暴露顱骨表面的骨膜。肌肉纖維被電刀的刀尖精準地分離開，出血量很小。
「嘿，你這個老沈，不接話了是吧？」姚謙瞪了他一眼。
巡迴護士咯咯直笑：「老姚，人家沈主任今天這台是硬仗，可不比你輕鬆。你這搞完麻醉，生命體徵穩了就在旁邊坐著看著就行了。人家沈主任現在手裡可是捏著人命呢。」
「什麼叫搞完麻醉在旁邊看著就行了？」姚謙一聽，頓時有些不服氣地直起腰來反駁，「你們這可太不重視我們麻醉醫生了。外科醫生治病，我們麻醉醫生保命好不好？這活心驚肉跳的，累腦子還累心！」
「頭皮夾跟上，拉緊皮瓣。」沈景山低聲對二助說道。
二助迅速用頭皮夾將皮瓣翻轉固定好的間隙，沈景山一邊換上長柄剝離器，一邊繼續和姚謙聊天。
「老姚，嫌累的話打個報告轉去急診。急診那邊不累。」
「算了算了，我這身老骨頭經不起折騰。我還是老老實實幹我的麻醉，守著我的監護儀吧。」姚謙連連擺手。
巡迴護士再次被逗得咯咯直笑。
手術間裡談論聲此起彼伏，偶爾夾雜著器械碰撞的金屬聲音。
在手術剛開始的常規開顱階段，適度的閒聊不僅能緩解站立帶來的肢體疲憊，也是主刀醫生自我調節壓力的一種方式。這個時候手術間裡的氣氛越是輕鬆就證明開顱的進程越是順利。
「沈主任，你放著幾十年經驗的護士不用，非要拉著人家小張同學在器械台當你的專屬器械師。這要是傳出去，戚里科夫衛非得說咱們神外帶頭不合規。」
聽到巡迴護士的調侃，一助的鄭新年笑了起來。他一邊拿著雙極電凝將皮層下的幾處細微出血點焊死，一邊說道：
「這你就不懂了吧。老沈這被小張那手意識流遞器械給餵刁了。由奢入儉難啊，現在換了別人遞刀，老沈怕是連切口都找不准了。」
張沐晨對鄭新年的打趣沒有任何回應，神色平靜地站在器械台側面，目光掠過面前那排顱底顯微器械——剝離子、顯微剪、雙極鑷......
他的腦海中將接下來的每一步拆解重組：分離蛛網膜、暴露基底動脈主幹、找到動脈瘤的近端和遠端邊界.......每一步需要什麼器械、什麼時候換、什麼時候備，都已經排列好順序。
「回頭手術室護理記錄里寫台上遞器械由本科生協助完成，這個合規嗎？」二助問道。
鄭新年回應：「你要寫在手術醫師指導下由本科生協助完成。不然回頭戚里科夫來找茬，老沈要負全責。」
這時，沈景山開口了：「好了，把正事幹了，在聊晚上九點都關不了顱。」
手術室里重新安靜下來。
沈景山調整顯微鏡，將視野聚焦到硬腦膜切口的邊緣。鄭新年的吸引器貼在硬腦膜切口的邊緣緩慢移動，將腦脊液和微量滲血吸走，小腦表面逐漸清晰地暴露出來。
「先打開小腦延髓池，釋放腦脊液。」沈景山說。
他拿起顯微剪，在枕大池的蛛網膜表面切開一道口子。清亮的腦脊液順著切口緩緩流出，腦組織的搏動幅度在腦脊液釋放後逐漸變得更柔和，顱內壓在自然降低。
鄭新年的吸引器沿著腦脊液的流出口邊緣緩慢移動，確保引流過程平穩。
「好，壓力下來了。」
沈景山等了幾分鐘，確認腦組織搏動幅度穩定後換了一把顯微剝離子，開始沿小腦半球與顱骨內壁之間進行鈍性分離。
「老鄭，你幫我把小腦上極往尾側帶一下。」
鄭新年的顯微鑷貼著沈景山的剝離子邊緣探入，輕輕將小腦上極向下牽拉。操作空間逐漸打開，基底動脈的搏動在蛛網膜下方隱約可見。
沈景山把顯微鏡的倍率調高了一級，繼續往下推進。
「好，看到近端載瘤動脈了。」
顯微鏡視野里，那顆基底動脈瘤就像一個暗紅色氣球，隨著患者每一次心跳都在劇烈搏動。而此時，它深處的後壁正死死貼在腦幹腹側的生命禁區。
沈景山手持顯微剝離匙，順著瘤體與腦幹之間那道微小的病理間隙向下滑動，試圖將整根基底動脈的遠端與近端游離出來，為接下來的血管阻斷與重建做準備。
此時的手術進度已經推到了八成左右。
「臨時阻斷夾準備。等我剝開蛛網膜粘連，立刻阻斷流入道。」沈景山低聲吩咐。
「已經備好。」
沈景山輕輕挑開粘連組織，瘤體外圍的解剖壓迫張力釋放。突然，視線中的畫面異變。失去了周圍腦組織的擠壓支撐後，那顆梭形動脈瘤後壁居然發生了解壓性崩裂！
「嗤——嗤！！！」
顯微大屏幕上，一股極高壓力的暗紅色鮮血從腦幹腹側最深處噴射而出。刺眼的血紅以將整片乾淨的解剖術野淹沒。血水甚至由於竇道壓力，直接啪地一聲激射到了顯微鏡的鏡頭玻璃上，將副目鏡前的鄭新年視線徹底染紅！
「不好！基底動脈瘤破了！高壓大出血！！」鄭新年驚叫出聲。
「滴滴滴滴滴滴——！！！」
幾乎是同一秒，主控台前的麻醉師姚謙整個人從椅子上彈了起來，臉色瞬間變化。
「血壓在垮！90……70……50！心率掉到35了！老沈！患者心跳要停了！！」
...........
沈景山用小皮刀順著患者的前額髮際線內側劃下，留下一道弧形切口。
皮下組織的斷面在無影燈的照射下呈現出淡黃色，少量滲血沿著切口邊緣滲出。鄭新年的吸引器將滲血和脂肪碎屑吸走，術區保持著一片乾爽。二助則站在沈景山的左側，用彎拉鉤撐開皮瓣的邊緣，給沈景山留出足夠的手術操作空間。
巡迴護士把一沓無菌紗布放在器械台邊緣，看了一眼術區推進的速度，然後在記錄本上寫了幾筆。
她側頭跟麻醉師姚謙說了一句：「老姚，這台做完你明天值班？」
「明天白班，晚上接夜班。連著。」姚謙搖搖頭，「最近值班值的心慌，我怕哪天就給我干猝死了。」
這時，沈景山一邊切開腱膜下間隙一邊接過話頭：「心慌是咖啡喝多了，跟值班沒關係。你少喝點咖啡，保溫杯多泡點枸杞。」
「我說老沈，你就不能發自內心地關心一下同僚？我天天給你搞麻醉，累死累活，連著站了幾天，你倒好還在這說風涼話。」姚謙撇撇嘴。
「電刀。「沈景山伸手。
張沐晨把電刀遞進他掌心，刀柄朝外，導線已經被理順了。
沈景山接過電刀，沿著皮下筋膜層向下切開，暴露顱骨表面的骨膜。肌肉纖維被電刀的刀尖精準地分離開，出血量很小。
「嘿，你這個老沈，不接話了是吧？」姚謙瞪了他一眼。
巡迴護士咯咯直笑：「老姚，人家沈主任今天這台是硬仗，可不比你輕鬆。你這搞完麻醉，生命體徵穩了就在旁邊坐著看著就行了。人家沈主任現在手裡可是捏著人命呢。」
「什麼叫搞完麻醉在旁邊看著就行了？」姚謙一聽，頓時有些不服氣地直起腰來反駁，「你們這可太不重視我們麻醉醫生了。外科醫生治病，我們麻醉醫生保命好不好？這活心驚肉跳的，累腦子還累心！」
「頭皮夾跟上，拉緊皮瓣。」沈景山低聲對二助說道。
二助迅速用頭皮夾將皮瓣翻轉固定好的間隙，沈景山一邊換上長柄剝離器，一邊繼續和姚謙聊天。
「老姚，嫌累的話打個報告轉去急診。急診那邊不累。」
「算了算了，我這身老骨頭經不起折騰。我還是老老實實幹我的麻醉，守著我的監護儀吧。」姚謙連連擺手。
巡迴護士再次被逗得咯咯直笑。
手術間裡談論聲此起彼伏，偶爾夾雜著器械碰撞的金屬聲音。
在手術剛開始的常規開顱階段，適度的閒聊不僅能緩解站立帶來的肢體疲憊，也是主刀醫生自我調節壓力的一種方式。這個時候手術間裡的氣氛越是輕鬆就證明開顱的進程越是順利。
「沈主任，你放著幾十年經驗的護士不用，非要拉著人家小張同學在器械台當你的專屬器械師。這要是傳出去，戚里科夫衛非得說咱們神外帶頭不合規。」
聽到巡迴護士的調侃，一助的鄭新年笑了起來。他一邊拿著雙極電凝將皮層下的幾處細微出血點焊死，一邊說道：
「這你就不懂了吧。老沈這被小張那手意識流遞器械給餵刁了。由奢入儉難啊，現在換了別人遞刀，老沈怕是連切口都找不准了。」
張沐晨對鄭新年的打趣沒有任何回應，神色平靜地站在器械台側面，目光掠過面前那排顱底顯微器械——剝離子、顯微剪、雙極鑷......
他的腦海中將接下來的每一步拆解重組：分離蛛網膜、暴露基底動脈主幹、找到動脈瘤的近端和遠端邊界.......每一步需要什麼器械、什麼時候換、什麼時候備，都已經排列好順序。
「回頭手術室護理記錄里寫台上遞器械由本科生協助完成，這個合規嗎？」二助問道。
鄭新年回應：「你要寫在手術醫師指導下由本科生協助完成。不然回頭戚里科夫來找茬，老沈要負全責。」
這時，沈景山開口了：「好了，把正事幹了，在聊晚上九點都關不了顱。」
手術室里重新安靜下來。
沈景山調整顯微鏡，將視野聚焦到硬腦膜切口的邊緣。鄭新年的吸引器貼在硬腦膜切口的邊緣緩慢移動，將腦脊液和微量滲血吸走，小腦表面逐漸清晰地暴露出來。
「先打開小腦延髓池，釋放腦脊液。」沈景山說。
他拿起顯微剪，在枕大池的蛛網膜表面切開一道口子。清亮的腦脊液順著切口緩緩流出，腦組織的搏動幅度在腦脊液釋放後逐漸變得更柔和，顱內壓在自然降低。
鄭新年的吸引器沿著腦脊液的流出口邊緣緩慢移動，確保引流過程平穩。
「好，壓力下來了。」
沈景山等了幾分鐘，確認腦組織搏動幅度穩定後換了一把顯微剝離子，開始沿小腦半球與顱骨內壁之間進行鈍性分離。
「老鄭，你幫我把小腦上極往尾側帶一下。」
鄭新年的顯微鑷貼著沈景山的剝離子邊緣探入，輕輕將小腦上極向下牽拉。操作空間逐漸打開，基底動脈的搏動在蛛網膜下方隱約可見。
沈景山把顯微鏡的倍率調高了一級，繼續往下推進。
「好，看到近端載瘤動脈了。」
顯微鏡視野里，那顆基底動脈瘤就像一個暗紅色氣球，隨著患者每一次心跳都在劇烈搏動。而此時，它深處的後壁正死死貼在腦幹腹側的生命禁區。
沈景山手持顯微剝離匙，順著瘤體與腦幹之間那道微小的病理間隙向下滑動，試圖將整根基底動脈的遠端與近端游離出來，為接下來的血管阻斷與重建做準備。
此時的手術進度已經推到了八成左右。
「臨時阻斷夾準備。等我剝開蛛網膜粘連，立刻阻斷流入道。」沈景山低聲吩咐。
「已經備好。」
沈景山輕輕挑開粘連組織，瘤體外圍的解剖壓迫張力釋放。突然，視線中的畫面異變。失去了周圍腦組織的擠壓支撐後，那顆梭形動脈瘤後壁居然發生了解壓性崩裂！
「嗤——嗤！！！」
顯微大屏幕上，一股極高壓力的暗紅色鮮血從腦幹腹側最深處噴射而出。刺眼的血紅以將整片乾淨的解剖術野淹沒。血水甚至由於竇道壓力，直接啪地一聲激射到了顯微鏡的鏡頭玻璃上，將副目鏡前的鄭新年視線徹底染紅！
「不好！基底動脈瘤破了！高壓大出血！！」鄭新年驚叫出聲。
「滴滴滴滴滴滴——！！！」
幾乎是同一秒，主控台前的麻醉師姚謙整個人從椅子上彈了起來，臉色瞬間變化。
「血壓在垮！90……70……50！心率掉到35了！老沈！患者心跳要停了！！」
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